cardiopatia isquemica

CARDIOPATIA ISQUEMICA.

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Pro med.

1.- Datos clínicos para sospechar infarto miocárdico.

2.- Decisiones iniciales de manejo en el IAM.

3.- Causa mas común de muerte en el IAM.

4.- Datos en el ECG en el IAM.

5.- ¿Que es la revascularización?

Dr. Carlos M Romano S.


FACTORES DE RIESGO.

Edad. Colesterol elevado.

Sexo. Diabetes mellitus.

Historia familiar. Tabaquismo.

Hipertensión arterial. Cocaína.

Horario (0600-1200 hs). “Stress”.

Dr. Carlos M Romano

S.


MANIFESTACIONES CLINICAS.

Factibles: dolor opresivo en tórax, hipotensión, arritmias, debilidad general, edema agudo pulmonar, pérdida del estado de alerta...

Irradiación del dolor: región cervical posterior.región maxilar.brazo o antebrazo izquierdo.epigastrio.articulación de la muñeca…



DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

Trombo embolia pulmonar.Enfermedad acido péptica.Cardioespasmo.Pancreatitis.Trombósis mesentérica.Disección aórtica.Pericarditis.Neumotórax espontáneo.Pleuritis.Osteocondritis, fracturas costales.Herpes...



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BÁSICO.

Pancreatitis aguda.

Trombósis mesentérica.

Aneurisma disecante de aorta abdominal.



VARIANTES DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.

Angina estable: se desencadena con ejercicio.

Angina inestable: cambio de patrón. con ejercicio menos intenso.mas frecuente menor respuesta a reposo o NG.

Angina de Printzmetal: en reposo. responde a NG…



VARIANTES DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.

Infarto miocárdico:

Con elevación del segmento S-T.

Sin elevación del segmento S-T.

Con onda Q.

Complicado.

Dr.Carlos M Romano S.


DESICIONES DE EMERGENCIA.

1.- Recabar tiempo. 9.- Marcadores.

2.- Oxígeno y línea venosa. Troponina (2-6 hs).

3.- Línea venosa. Mioglobina (1-3 hs).

4.- Analgésicos. CPK MB (4-6 hs).

5.- Aspirina o antiagreg. plaq. 11- ¿Tromboíticos?

6.- NG (SL o infusión). 12- ECG inc. V4 R

7.- ¿Beta bloqueadores? 13- Ecocardiograma.

8.- ¿Heparina? 14- ¿Angioplastía?

Dr. Carlos M Romano

S.


EL ECG EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.

1.- Onda Q (necrosis).

2.- Segmento S-T (lesión).

3.- Onda T ( isquemia).

4.- Intervalo P-R (bloqueos de conducción)



DATOS BASICOS EN EL ECG.

¿Necrósis?

Onda Q patológica (mayor del 25% de su R).

En D1 y aVL (cara anterior).

En D2 y aVF (cara inferior).




¿Lesión?

Supra desnivel S-T en D1 y VL

IAM anterior.Infra desnivel S-T en D2 y VF

Infra desnivel S-T en D1y VL IAM inferior

Supra desnivel S-T en D2 y VF Dr. Carlos M Romano

S.



¿Isquemia?

Onda T negativa y simétrica: D1, D2, V3 a V6.

Onda T mayor de 5 mm en el plano frontal.

Onda T mayor de 10 mm en precordiales.

Dr. Carlos M Romano

S.


AGENTES TROMBOLITICOS.

Estreptocinasa. (STQ)

Anistreplasa (APSAC).

Alteplasa (t-AP).

Reteplasa (r AP).

Tenecteplasa (TNK)



COMPLICACIONES DEL INFARTO

MIOCARDICO.

Choque cardiogénico.

Edema agudo pulmonar por IC izquierda.

Arritmias graves hasta FV.

Ruptura de septum ventricular.

Ruptura de cuerdas tendinosas valvulares.

Aneurisma ventricular.

Ruptura ventricular.

Bloqueos de la conducción eléctrica.



CONTRAINDICACIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS.

Absolutas: antecedentes de evc (1 año).

neoplasia intracraneal.

hemorragia activa.

sospecha de disección aórtica.



CONTRAINDICACIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS.

Relativas: punciones recientes.

hipertensión mal controlada.retinopatía diabética.tratamiento anticoagulante.embarazo.predisposición hemorrágica.antecedente de evc (más de 1 año).trauma o cirugía mayor (4 meses).



Caso clínico.

Masculino de 75 años de edad. Inicia hace tres días con dolor torácico, opresivo, irradiado a brazo izquierdo en forma de parestesia.



Caso clínico.

1.- ¿Abordaje convencional?

2.- ¿Abordaje de urgencia?



Caso clínico.

1.- Es abordaje convencional por estar

hemodinamicamente estable.

2.- La exploración física no refiere datos.



Caso clínico.

¿Que estudios justificados solicita?

Dr. Carlos M Romano

S.


Caso clínico.

¿Estudios? Citología hemática. Normal.

Química sanguínea. Normal. General de orina. Normal. Electrocardiograma. Normal.

Eco cardiograma. Normal. Enzimas cardiacas. Normales. Radiografía de tórax. Normal. RX de columna vertebral. Normal. Ecocardiograma. Normal.

Dr. Carlos M Romano

S.


Caso clínico.

Dos días posterior a la revisión del paciente, aparecen lesiones dérmicas en tórax y miembro superior izquierdo.

Diagnóstico: herpes.

Conclusión:

1.- En todo dolor torácico importante descarte básicamente IAM y aneurisma disecante aórtico.

2.- No todo dolor torácico es infarto.



Interpretación del ECG.

1.- Ritmo 6.- Q – T.2.- FC. 7.- S – T.3.- P. 8.- T.4.- P – R. 9.- U.5.- Q - R - S. 10.- Precordiales.




1.- Ritmo sinusal: p NL (+ D1,D2) antes de QRS.

2.- FC: 300 / N° de cuadros grandes entre 2 ondas R.

3.- P mayor de 2.5 mm. (pulmonar). P mayor de 0.12 seg. (mitral).

4.- P-R: constante y de 0.12 a 0.20 seg.mayor de 0.20 seg = bloqueo A-V de 1° grado.menor de o.12 seg = pre excitación.

inconstante = bloqueos a-V de 2° o 3° grado.




QRS: Q mayor de 25 % de su R (necrosis).

D1 y VL : cara anterior.

D2, D3 y VF: cara inferior.

R: mayor de 13 mm en VL o de 20 mm en VF = HVI.

QRS: 0.09 a 0.11 seg. = BIRHH.

0.12 seg. o mas. = BCRHH




Q-T: R – R x O.39 +- 0.04.

S-T: Supra desnivel D1, VL, infra desnivel D2,D3 y VF (Inf. anterior).

Infra desnivel D1, VL, supra desnivel D2,D3 y VF (inf. inferior).

T: + D1, D2, V3, V4, V5, V6.No mayor de 5 mm en plano frontal.No mayor de 10 mm en precordiales.

T negativa y simétrica = isquemia.

Precordiales. Dr. Carlos M Romano S.


Masc, 60 a, dolor opresivo retroesternal y epigástrico de 4 horas de evolución

Trazo No. 2

cardiopatia isquemica

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