REV SENOLOGÍA PATOL MAM 2007; 20 (1): 26-28

RESUMEN

Se presenta un caso de una mujer de 63 años con un nódu-lo en los cuadrantes externos de la mama derecha con carac-terísticas mamográficas y ecográficas de benignidad, en la queel estudio citológico evidencia un carcinoma, el cual histológi-camente corresponde a un ganglio linfático intramamario me-tastásico con un primario en la glándula mamaria no detecta-do.

Palabras clave: Ganglio intramamario. Metástasis ganglio-nares. Cáncer de mama oculto.

ABSTRACT

A case of a 63-year old woman with a nodular lesion in theexternal quadrants of the right breast. The lesion was mam-mographically and ultrasonographically benign, but fine nee-dle aspiration showed a carcinoma. Pathologic examinationrevealed a metastatic intramammary lymph node, but the pri-mary carcinoma in the breast could not be detected.

Key words: Intrammary lymph node. Lymph node metas-tases. Occult breast carcinoma.

INTRODUCCIÓN

El carcinoma oculto de la mama es aquella condiciónen que la enfermedad debuta con una metástasis en unganglio, generalmente axilar, sin que se detecte un prima-

rio en la glándula mamaria. Ello ocurre en menos de un1% de casos de cáncer de mama (1). Por otra parte la pre-sencia de ganglios linfáticos intramamarios desvincula-dos de la región axilar se ha descrito hasta en un 28% delas mujeres (2), pudiendo encontrarse en ellos cualquiertipo de patología que incluye la afectación metastásica(2-4), circunstancia que acostumbra a acompañarse deafectación ganglionar simultánea (5). Presentamos uncaso de carcinoma oculto de la mama con metástasis enun ganglio linfático intramamario.

CASO CLÍNICO

Mujer de 63 años de edad que acude a urgencias pornotarse un nódulo en la mama derecha. Clínicamente sepalpaba un nódulo de 1 cm en la unión de cuadrantes ex-ternos. El estudio mamográfico demostró la presencia deun nódulo de características benignas en cuadrantes ex-ternos y que no estaba presente en el estudio del año ante-rior. La ecografía visualizó una lesión marcadamente hi-poecogénica de morfología regular y ecoestructurahomogénea de 1,2 cm (Fig. 1) la cual procedió a puncio-narse. El estudio de la axila fue negativo. El resultado dela citología fue de adenocarcinoma. Posteriormente sepracticó una resonancia magnética en la que la lesiónmostraba características morfológicas de benignidad(Fig. 2) pero la curva de captación del contraste era pato-lógica. No se observó nada sospechoso en el resto de lamama. La mama izquierda no mostró ninguna alteracióny el estudio de extensión fue negativo.

El tumor se estadificó clínicamente como unT1cN0M0 y se procedió a su extirpación quirúrgica me-diante tumorectomía y técnica de ganglio centinela.

El estudio anatomopatológico demostró una lesión no-dular de 1,2 cm circunscrita y en algunas áreas delimitadapor una cápsula fibrosa (Fig. 3), constituida por una pro-liferación de células epiteliales que crecían en patrón di-

Carcinoma oculto de la mama metastásico en gangliointramamario

F. Tresserra, S. Fournier1, M. Garrido, V. Marco2, M. Cusido1, J. Feu, B. Úbeda1, R. Fábregas1

Servicio de Anatomía Patológica. 1Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción. Instituto UniversitarioDexeus. Barcelona. 2Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General de Cataluña. Barcelona

0214-1582/2007/20/1/26-28REVISTA DE SENOLOGÍA Y PATOLOGÍA MAMARIACopyright © 2007 ARÁN EDICIONES, S. L.

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2007; 20 (1), PP. 26-28

Recibido: 25-07-06.Aceptado: 20-09-06.

Correspondencia: F. Tresserra. Servicio de Anatomía Patológica. InstitutoUniversitario Dexeus. Paseo de la Bonanova, 69. 08017 Barcelona. e-mail:25865ftc@comb.es

CASO CLÍNICO

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fuso con ocasional formación de glándulas. Entre la tu-moración se podían identificar acúmulos linfoides conformación de folículos, muchos de ellos con centros ger-minales (Fig. 4). La técnica de reticulina puso de mani-

fiesto la presencia de una cápsula. No se identificó com-ponente intraductal. La lesión estaba rodeada de tejidomamario normal y no se identificaron en su interior es-tructuras mamarias conservadas. El estudio de receptoreshormonales fue positivo tanto para los estrógenos comopara la progesterona y el Her2/neu fue negativo. Se extir-paron además dos ganglios centinela axilares que tras serestudiados mediante secciones seriadas y con técnicas in-munohistoquímicas para la detección de citoqueratinasresultaron negativos.

La conclusión diagnóstica fue de un adenocarcinomade probable origen mamario metastásico en un gangliolinfático intramamario y se estadificó como T0 pN1a M0,procediéndose después a efectuar radioterapia y hormo-noterapia.

DISCUSIÓN

La afectación metastásica de un ganglio linfático in-tramamario oscila entre el 1 y el 10% de las pacientescon cáncer de mama (2,3) y hay autores lo considerancomo un factor predictivo independiente de mal pro-nóstico (5). Para que el ganglio sea considerado intra-mamario es imprescindible que esté rodeado de tejidomamario sano (6) y cuando este muestra afectación me-tástasica debe de plantearse el diagnóstico diferencialcon un carcinoma medular por el componente linfoideque estos presentan, sin embargo, la morfología de lalesión con la demostración de una cápsula propia delganglio y la ausencia de carcinoma intraductal, patrónde crecimiento sincitial o necrosis, propios del carcino-ma medular pueden ayudar a su diferenciación (7). Enla mayoría de los casos los ganglios intramamarios me-tástasicos se asocian a un carcinoma mamario, general-mente localizado en el mismo cuadrante (1) aunque enocasiones no es posible demostrar el origen de la me-tástasis (4,8). Para explicar esta situación se plantean

Fig. 1. Lesión nodular hipoecogénica.

Fig. 2. Nódulo bien delimitado, hiperintenso en T2 de morfología ova-lada, de captación homogéna.

Fig. 3. Lesión nodular bien circunscrita rodeada por una cápsula fibrosa(Hematoxilina-eosina X1).

Fig. 4. Proliferación de células epiteliales malignas coexistiendo con fo-lículos linfoides con centros germinales (hematoxilina-eosina X 100).

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dos hipótesis, una de ellas la de que realmente se tratede un carcinoma oculto de la glándula mamaria en laque el primario no llega a encontrarse, incluso tras lapráctica de una mastectomía con minucioso examen dela glándula extirpada como ocurre hasta en un 25% decasos (9) o bien que el tumor se origina de glándulasheterotópicas, localizadas en el interior del ganglio. Lapresencia de inclusiones epiteliales en los ganglios lin-fáticos axilares es un hallazgo poco frecuente y que ha-bitualmente corresponden a tejido mamario o a anejoscutáneos (10,11) y su origen se ha atribuido a una ano-malía en el desarrollo embrionario. El problema que es-tas inclusiones plantean es la confusión con una adeno-carcinoma metástasico bien diferenciado (12), pero haycasos demostrados de adenocarcinomas que se originanen estas inclusiones epiteliales (13,14), concretamenteuno de ellos corresponde a un carcinoma papilar en elque además se observaron glándulas no neoplásicas(13). Sin embargo, estos hallazgos han sido descritosen ganglios axilares y no intramamarios.

La afectación metástasica de un ganglio intramamariosuele ser única aunque en ocasiones hay más de un gan-glio intramamario afectado y también puede asociarsecon metástasis en ganglios axilares (2,3), en cualquiercaso la afectación de un ganglio intramamario, a efectosde estadificación debe considerarse como si se tratase deun ganglio axilar (15).

En conclusión presentamos un caso de un carcinomamamario que por sus características morfológicas pare-ce estar afectando a un ganglio linfático intramamariosin haberse demostrado ninguna otra lesión en lamama.

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