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CANDIDEMIA
MEDICO RESIDENTE:
JUAN PABLO ARAUJO ZUÑIGA
CANDIDIASIS: Historia
Las infecciones orales fueron descritas desde Hipócrates y Galeno
Langenbeck en 1839: hongos lesiones orales
Robin 1843: organismo el nombre de Oidium albicans
Zopf en 1890: llamada Monilia albicans
Berkhout en 1923: C. albicans
Infecciones x cándida se iniciaron en la década de 1940 x el uso generalizado de antibióticos
Mandell, Douglas, And Bennett´s. Principles And Practice of Infectious Diseases. Seven
Edition.
INTRODUCCION
Entre los años 2000 a 2005, se ↑la incidencia en un 25% de Hx relacionadas con candidemia por c/100.000
1% al 8% de los pacientes que están en el hospital desarrollan candidiasis invasiva
Alrededor del 10% de los pacientes Hx en UCI sufren de esta infección grave
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INTRODUCCION Tanto los ptes UCI y no UCI pueden compartir los riesgos para la
candidiasis invasiva
Uso de agentes antibacterianos de amplio espectro
accesos vasculares
nutrición parenteral total
cirugía reciente
Cáncer
neutropenia o inmunosupresión.
La carga de esta enfermedad en términos de morbilidad, mortalidad y gasto es considerable
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INTRODUCCION
los pacientes críticamente enfermos Con infección invasiva por Candida tienen < respuesta al tto antifúngico
una >mortalidad por cualquier causa que otros pacientes hospitalizados.
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CARACTERISTICAS DEL PATOGENO
Dominio: Eucarya
Reino: Fungi
División: Eumycota
• Subdivisión: Deuteromycotina
• Clase: Blastomycetes
• Familia: Cryptoccocaceae
• Género: Candida
o Especies: C. albicans…
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CARACTERISTICAS DEL PATOGENO Candida forma colonias de aspecto suave, cremoso, color blanco y
brillante
Existen más de 150 especies de Candida
Patógenos para los seres humanos
C. albicans
C. guilliermondii
C. krusei
C. parapsilosis
C .Tropicalis
C. pseudotropicalis
C. lusitaniae
C. dubliniensis
C. glabrata (antes clasificados como Torulopsis glabrata ).
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CARACTERISTICAS DEL PATOGENO Candida es un hongo unicelular tipo levadura.
Tamaño 4-6 micras
paredes delgadas
células ovoides (blastosporas)
se reproducen por gemación
no requieren medios especiales para el cultivo de hongos
Formas de levaduras, pseudohifas, hifas se puede encontrar en el examen microscópico de muestras clínicas
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patogenia
La falla de todos los mecanismos de defensa natural o iatrogenica predispone a infeccion por Candida
De todos los factores terapeuticos que inducen dllo de infeccion el mas importante
Uso de cateteres endovenosos y terapia antibiotica de amplio espectro
↓ flora normal y ↑proliferacion de candida tracto GI especialmente
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Patogenia
Otros:
sulfonamidas muerte del microorganismo intracelular en el neutrofilo
Tetraciclinas, doxiciclina y aminoglucosidos ↓fagocitocis del neutrófilo
Otros factores que favorecen entrada
Uso de dispositivos de monitorizacion P-A, Liquidos y alimentacion parenteral, uso de heroína y drogas IV,
Implante de valv. protésicas, dispositivos de asistencia ventricular.
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Patogenia
Situaciones clínicas que suprimen sistema inmune
Cirugia abdominal multiple, transplante renal, enfermedad neoplásica, uso de esteroides y quemaduras severas
se cree que tracto G.I es la vía mas probable de ingreso al torrente sanguíneo
Cx abdominal: doble riesgo x terapia antibiotica y ruptura de integridad de mucosa intestinal
Segunda entrada por cateter endovascular a traves de piel infectada o colonizada
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Candidemia
Definicion : aislamiento en hemocultivo de especies de Candida.
Aunque hay ptes que la candidemia puede resolveres espontanea/ no hay variables que predigan esta evolucion.
Clinicamente la candidemia se manifestará como: sepsis grave o choque séptico de origen nosocomial.
Todo pte con aislamiento = tto.
Cervera C. Candidemia y candidiasis invasora en el adulto. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin 2012. doi:10.1016/j.eimc.2012.02.003
Candidiasis diseminada y candidemia Características
clinicas
Clincamente grupos de ptes > asociación a candidiasis diseminada:
Enf. Neoplasicas ( leucemias agudas)
Curso posoperat. complicado (cx cardiaca, G.I)
Ptes quemados
Trasplantados
Neonatos con bajo peso al nacer
Diseminación=compromiso: renal, cerebral, miocárdico y ocular son los mas comunes
Cervera C. Candidemia y candidiasis invasora en el adulto. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin 2012. doi:10.1016/j.eimc.2012.02.003
Candidiasis diseminada y candidemia Características
clinicas
Otros órganos menos comprometidos: pulmon, tracto GI, piel, y glandulas endocrinas.
Característica ppal:
Formacion de microabscesos
difusos + reacción granulomatosa
aguda supurativa + pequeños macro
abscesos (>1cm diametro)
Especialmente en hígado y bazo.
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Candidemia
La > de los casos documentados de infecciones invasivas por Candida en pacientes en la UCI se asocia con la candidemia.
Algunos no se aisla candida pero cursan con infeccion profunda por candida:
endocarditis, peritonitis, pielonefritis, miositis, ostomyelitis, discitis, o meningitis, o con un absceso en los tejidos profundos, como el abdomen, cerebro, riñones y corazón
Aislamiento de Candida de muestras respiratorias indica: colonización Dx definitivo: bx de pulmón
80% de los casos de candidemia se desarrolla en presencia de un acceso vascular como entrada.
Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287–293
Candidemia
Candidemia son la cuarta causa más común de infecciones del torrente sanguíneo intrahospitalarias en USA
Aislamiento en cultivos 1de 4 ptes con candidemia
Se estima que un 33% a 55% de todos los episodios de candidemia se producen en UCI
la mortalidad asociada oscilan entre el 5% al 71%.
Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287–293
Candidemia
Candida albicans es la mas frecuente relacionada con candidemia cada vez > casos de otras especies
La ma común no-albicans es C parapsilosis es 1/3 de las infecciones por candida
Sigue C glabrata, tropicalis, C krusei
menor frecuencia por C lusitaniae, C. rugosa y C. guilliermondii
Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287–293
Candidemia
C. albicans predomina en candidiasis genital, oral y cutánea (>90%)
Candidemias y enfermedad invasora continúa siendo la causa más frecuente
se ha observado una disminución del 7%-10% (1997-2005) en su prevalencia
C. glabrata se ha encontrado en candidemia > en USA desde 1993. 2da más frecuente.
Latinoamerica esta especie tiene una < incidencia 4-6%
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
EpidemiologiaMedellín Colombia
Especies Prevalencia UCI
C. albicans 43.6%
C. tropicalis 23.4%
C. parapsilosis 19.3%
C. glabrata 9.5%
C. guilliermondii 3.6%
C. krusei 3.3%
otras C. famata, C. lusitaniae, C. lipolytica y C. pelliculosa
2.7%
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Candidemia
La recepción de fluconazol y la presencia de un acceso vascular se asocian con > riesgo de infección x cepas no albicans
F.R específicos para la infección
C. parasilopsis: los dispositivos i.v , Hiperalimentación,
C. glabrata: Cirugía, catéteres urinarios, uso previo azoles
C. tropicalis y C kruzei : neutropenia y trasplante de médula ósea , profilaxis con azoles.
C. lusitaniae C. guilliermondii: ingesta de anfotericina B
C. rugosa: quemaduras.
Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287–293
DIAGNOSTICO: El diagnóstico de candidiasis invasora se basa en:
Métodos microbiológicos Demostración del hongo en el tejido por medio de el examen directo
cultivo
Histopatología
En cultivar la Cándida de cualquier sitio esteril
Detección de biomarcadores Anticuerpos
Antígenos
DNA de Candida.
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
DIAGNOSTICO
Para un diagnóstico correcto es necesario seleccionar, obtener y enviar la muestra adecuada.
Enviar a la menor brevedad posible
Su recoleccion y transporte varia de acuerdo al especimen y sitio de la infección.
Especimen bien rotulado
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
Pruebas microbiológicos
Para ↑ la probabilidad de observación y aislamiento de hongos, procedimientos como:
Centrifugación, que permite concentrar los hongos
Lisis centrifugación, que favorece la liberación de los microorganismos intracelulares en los hemocultivos
maceración en el caso de biopsias
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
Pruebas microlobiologicas
Examen directo: rtado rápido. Confirma presencia del hongo. Cultivo confirma especie
Examen en fresco: KOH o tinciones de Gram, Wright, Giemsa o blanco de calcofluor. Observa blastoconidias redondas ovaladas o alargadas pared delgada con seudohifas o hifas excepto C. glabrata.
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
Pruebas microbiológicas
Histopatología: el estudio de biopsias con el empleo de tinciones adecuadas hematoxi-eosina, plata metenamina de Gomori, ácido periódico -Schiff (PAS)
Bx prueba definitiva de invasión.
No identifica especie solo si uso de Acs y sondas de ADN.
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
Pruebas microbiológicas
Cultivo: crecen en medio cultivo de rutina micologia como Saborau y medios para bacterias
Medios comerciales CHROMagar: permite identificar infeccion por varias especies.
Crecen en 48h-72h. Observar hasta 2 sem. (C. krusei y C. glabrata tardan hasta 10 dias)
Botellas de hemocultivos con medios especiales
Sensibilidad 60-70%
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Pruebas microbiologicas
Los cultivos de vigilancia en pacientes críticos tienen valor para identificar el riesgo de candidiasis invasora (CI)
El Índice de Colonización (IC)= número total de lugares anatómicos colonizados/número total de muestras
El IC >0,5 ayudaría a la predicción de CI, o en el caso de aislamientos de C. tropicalis en pacientes inmunocomprometidos, éste se asocia al desarrollo de CI
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
Pruebas moleculares
PCR en tiempo real que es capaz de identificar C. albicans, C. glabrata, C. kefyr, C. krusei, y C. parasilopsis.
Sensibilidad 90.9% Especificidad 100%
Avances en estandarización de métodos para extraer DNA fúngico para su identificación molecular definitiva.
de Bedout C, Gómez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnóstico temprano Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.
TRATAMIENTO
Recomendaciones sobre tratamiento de la
candidiasis invasiva y otras infecciones por
levaduras SEIMC actualización 2011.
La incidencia de CI ha ↓ considerablemente en pte oncohematológico x uso de fluconazol profiláctico.
C. albicans continua siendo la mas aislada
La profilaxis ↑infección de no-albicans + resistencia a fluconazol.
Recomendaciones tto de la CI en Ptes oncohematológicos
Recomendaciones para tto y profilaxis de CI en el paciente TOS
6. Retirar el CVC en pte no neutropénico con CI
7. Los ptes con trasplante de pulmón, páncreas e intestino, profilaxis con fluconazol universal
Recomendaciones para tto y profilaxis de CI en el paciente TOS
Recomendaciones para tto CI en pacientes críticos