cancro del retto t1 – t2 - società triveneta di...
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Chirurgia anoChirurgia ano--rettale rettale –– Opinioni a confrontoOpinioni a confronto
CANCRO DEL RETTO T1 CANCRO DEL RETTO T1 –– T2T2Intervento tradizionale resettivoIntervento tradizionale resettivo
UniversitUniversitàà degli Studi di Triestedegli Studi di TriesteUCO di Chirurgia GeneraleUCO di Chirurgia Generale
Direttore Prof. NicoloDirettore Prof. Nicolo’’ de Manzini de Manzini
Foto TRIESTEFoto TRIESTE
SocietSocietàà Triveneta di ChirurgiaTriveneta di ChirurgiaRovigo, 9Rovigo, 9--10 ottobre 200810 ottobre 2008
Nicolò de Manzini, Silvia PalmisanoNicolò de Manzini, Silvia Palmisano
Tumore del retto: stadi
STADIO I:
T1-T2, N0 M0
Tis: ca in situ
T1: invade sottomucosa
T2: invade tonaca muscolare
T3: invade sottosierosa o tess. perirettale
T4: invade organi adiacenti
Classificazione TNM
Stadio I
T1 = 0-12% N+
T2 = 12-28% N+
T1 retto ha più alta probabilità di N+ (15-25%) rispetto a T1 colon (3-8%) in base a differente comportamento
biologico del tumore
Bentrem et al.: Ann Surg 2005; 242: 472-479Mellgren et al.: Dis Colon Rectum 2000; 43: 1064-1071
Nascimbeni et al. Dis Colon Rectum 2002, 45: 200-206
Livello n N+ (%)
Sm1 70 2 3%
Sm2 120 9 8%
Sm3 154 35 23%
���
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Stadio I
Per i tumori superficiali del retto, la sede di diffusione neoplastica linfatica è nel
mesoretto
Takahashi et al. Dis Colon Rectum 2000; 43(suppl): S59-68Enker et al. World J Surg 1997; 21: 715-720
Enker et al. Ann Surg 1999; 230: 544-552
Resezione colo-rettale associata a TME garantisce un miglior controllo della malattia anche quando i linfonodi
del mesoretto risultano positivi
Practice Guidelines in OncologyNCCN Colon and Rectal Cancer Treatment Guidelines for
Patients (V.I.2008)
• T1-T2 N0 M0: Surgery is the first treatment recommended(Anterior resection or Abdominal perineal resection)
• T1-T2 N0 M0< 3cm diameter< 30% circumference< 8cm from anal verge
- G1 or G2- mobile, no fixed
the cancer might be removed bytransanal resection.
Trattamento chirurgico
• > 3cm• < 1cm margine di sezione• Invasione linfovascolare• Adenoca indifferenziato o
mucinoso
Escissione locale
Resezione anteriore o AAP
Risultati: letteraturaStudy No Follow-up Interval OR LR DSS OS
Mellgren, 2000
TAE 6930
53 mo58 mo
5 yr5 yr
21%9%
18%0%
95%95%
72%80%RAD
Nascimbeni, 2004
TAE 7074
54 mo 5 yr5 yr
NR 6.6%2.8%
89%NR
72.4%90.4%RAD
Bentrem, 2005
TAE 151168
48 mo58 mo
5 yr5 yr
23%6%
15%3%
93%97%
89%93%RAD
TAE, transanal excision; RAD, radical resection; OR, overall recurrence; LR, local recurrence; DSS, disease specific survival; OS, overal survival
Nascimbeni DCR 2004, 47, 1773-1779Mellgren et al.: Dis Colon Rectum 2000; 43: 1064-1071
Nascimbeni DCR 2004, 47, 1773-1779Mellgren et al.: Dis Colon Rectum 2000; 43: 1064-1071
Sopravvivenza
Limiti degli studi
• Retrospettivi• Non randomizzati• Tumori tendenzialmente più bassi nei
gruppi escissione locale
Letteratura: svantaggi RAD
• Mortalità TME 4% (8% dopo 75 anni)
• Morbilità 40%
– Fistole / ascessi 20%
• Stomie temporanee (60%) o definitive (30%)
• Disfunzioni genito-urinarie > 30%
Kapiteijn NEJM 01, Marijnen CAM. J Clin Oncol 2005
Letteratura: svantaggi escissione locale
• Presenza di metastasi linfonodali occulte• Inadeguata terapia adiuvante• Assenza di studi randomizzati
Alta percentuale di recidiva locale e a distanza
Bentrem et al.: Ann Surg 2005; 242: 472-479
Nostra esperienza: escissione locale transanale: 11 casi
ISTOLOGIAISTOLOGIA SEDESEDE DIMENSIONIDIMENSIONI ASAASA FOLLOWFOLLOW--UPUP CHIRURGIACHIRURGIA
Tis 4cm 5x2.5x2.5 2 12 mesi (recidivo) RADTis 4cm 5 2 2 mesiTis 4cm 4.5x2 3 2 mesi
T1 G2 8cm 3.5x1.6x1.2 3 13 mesiT1 G3 8cm 3.5x2x1.7 2 17 mesiT1 G3 3cm 4x3x0.7 3 3 mesiT2 G2 3cm 4x2x1 3 4 anni + 4 mesiT2 G2 8cm 4.5x2.5x1.5 3 6 mesiT2 G3 5cm 5x3.2x2 4 3 anni + 3mesi
Nostra esperienza: resezione radicale, 50 casi
ISTOLOGIA SEDE RT-CT PRE-OP
INTERVENTO FOLLOW-UP
RL M+ EXITUS
T1N09 RETTO
ALTO
0 2 RRA OPEN7 RRA LAP 30 MESI 0 0 0
T2N010
1 2 RRA OPEN 8 RRA LAP 34 MESI 1* 1* 1**
T1N011
RETTO MEDIOBASSO
5 10 RRA LAP1 COLOANO LAP 29 MESI 1* 0 0
T2N020
20 2 RRA OPEN10 RRA LAP
1 COLOANO OPEN
6 COLOANO LAP1 AAP LAP
29 MESI 2* 3* 0
* Pazienti sottoposti a terapia neoadiuvante; ** Emorragia cerebrale
ConclusioniESCISSIONE
LOCALE
• < morbilità
• < mortalità
• miglior outcome funzionale
• No anestesia generale
RESEZIONE RADICALE
• Stadiazione adeguata
• < recidiva locale
• < recidiva a distanza
• = mortalità cancro correlata
• > sopravvivenza (T2)
• Sicura indicazione alla CT
Istituto di Chirurgia Generale Trieste
Grazie per l’attenzione!