cancer de pulmão carlos alberto debarrosfranco professor titular de pneumologia da escola médica...
TRANSCRIPT
Cancer de pulmãoCancer de pulmão
Carlos Alberto deBarrosFranco
Professor Titular de Pneumologia da Escola Médica de PósGraduação da PUC-RJ
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina
Carlos Alberto deBarrosFranco
Professor Titular de Pneumologia da Escola Médica de PósGraduação da PUC-RJ
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Epidemiologia Segunda neoplasia mais diagnosticada – superada pelo cancer de próstata no homem e cancer de mama na mulher .
15 % de todos os cancereres diagnosticados nos EUA e 30 % das mortes por cancer .
Incidência maior em paises em desenvolvimento como África eAmerica do Sul .
Responsável por 28 % de todas as mortes por cancer em geral .
A incidência diminuiu em 18 % nos homens mas aumentou em220 % nas mulheres nos EUA entre 1973-1994 .
Incidência aumenta com a idade sendo máxima entre 75-79 anos ,
Incidência abaixo de 50 anos é de somente 5-10 % .
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Fatores de risco
•
USO DO TABACO
Responsável por 75-90 % dos canceres de pulmão .
Principais substâncias são : hidrocarbonetos poliaromáticos, nitrosaminas, aminas aromáticas, benzeno e formaldeido .
Clara sugestão de interelação entre o tabaco e predisposição genética jáque somente 20 % dos fumantes desenvolvem cancer.
Fumantes que tem entre os familiares com cancer de pulmão têm uma pro-babilidade de desenvolver cancer 2 a 2,5 vêzes maior do que os fumantes
sem cancer de pulmão entre os familiares.
Entre os fumantes os que apresentam uma queda de VEF1 abaixo de 70 %tem maior risco de desenvolver cancer .
Tabagismo passivo aumenta risco de cancer em 30-60 % .
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Fatores de riscoExposição ambiental e ocupacional
Exposição a randônio
-Trabalhadores de minas de uranio e moradores emlocais com elevado índice e uranio no terreno.
Exposição ao amianto ( asbesto )
-Aumenta o risco de cancer em 6 vêzes-Aumenta o risco em 11 vêzes quando co-existe o tabagismo
Comorbidades
-Obstrução brônquica em fumantes- Fibrose pulmonar idiopática aumenta risco em 7 a 14 vêzes.
- Portadores de cancer de pulmão prévio tem maior risco de segundo cancer .- Historia prévia de tuberculose ou outras sequelas fibrosas no pulmão .
- Imunodeficiência adquirida ( SIDA ) ?
Cancer de pulmãoApresentação clínica
Relacionadas ao crescimento do tumor, a invasão local ou as me-tástases, sintomas relacionados a sindrome consuptiva e sindro-
mes paraneoplásicas.
Sintomas Ocorrência ( % )
Tosse ---------------------------------------------------------------- Hemoptise ------------------------------------------------------- Dor torácica ----------------------------------------------------- Dispnéia ----------------------------------------------------------- Dor extratorácica -------------------------------------------- Anorexia e perda de peso -------------------------------- Massa cervical -------------------------------------------------- Fadiga ---------------------------------------------------------------- Sindrome de veia cava superior --- ------------------- Rouquidão ---------------------------------------------------------- Sintomas de SNC ----------------------------------------------- Dor no ombro ----------------------------------------------------- Baqueteamento digital --------------------------------------
21211612655333321
In MurrayJF. Textbook of respiratory medicine,vol 2. 2nd edition, 1994, d.1541.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
HistopatologiaCarcinoma de pequenas células 20 %( origem em células neuroendócrinas )
- oat-cell - intermédiario ou pequenas células-grandes células - combinado
Carcinoma não de pequenas células 80 %( origem em células epiteliais )
- Escamoso ou epidermóide - Adenocarcinoma com subtipo bronquioloalveolar - Carcinoma de grandes celulas com subtipos: células gigantes células claras - Carcinoma misto ou combinado ( escamoso- adenocarcinoma) - Carcinóide típico e atípico
World Health Organization. 1981.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Objetivos doDiagnóstico e Estadiamento
1. Definir o tipo histológico do tumor e suas relações com estruturas torácicas e árvore brônquica ( T )
2. Definir presença de acometimento neoplásico em linfono- dos mediastinais ( N )
3. Definir presença de metástases extratorácicas principalmente para supra-renais, fígado, ossos e SNC (M)
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M )
T –TUMOR PRIMÁRIOT0 – ausência de tumorTX – citologia positiva mas tumor não visualizado em método de Imagem ou broncoscopia.T1S – carcinoma in-situT1 - tumor < 3cm, localização broncoscópica até bronquio lobarT2 - tumor > 3cm, localização broncoscópica brônquio fonte > de 2 cm da carina principalT3 - tumor de qualquer tamanho invadindo : parede torácia, pleu- ra parietal, pericardio, diafragma ou localizado em bronquio fonte < 2 cm da carina principal mas sem invadí-la. Atelecta- sia de todo o pulmão.T4 - Tumor de qualquer tamanho invadindo : mediastino, coração, grandes vasos, traqueia, esôfago, corpo vertebral, carina prin- cipal, derrame pleural neoplásico, mais de uma lesão no mes- mo lobo.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M ) N – LINFONODAL ENVOLVIMENTO
NX – Linfonodos regionais não podem ser acessadosN0 - Ausência de metástases linfonodaisN1 - Metástases linfonadais intrapulmonares ou hilares ipsilateraisN2 - Metástases linfonodais mediastinais ipsilaterais ou subcarinaisN3 - Metástases linfonodais mediastinais contralaterais, hilares con- tralaterais ou supraclaviculares
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M )
M – Metástase extra torácica ( hematogênica )
M0 – ausência de metástases
M1- presença de metástases mais comuns : suprarenais, fígado, osso e SNC
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M )
Estádio
0lAlBllAllB
lllA
lllB
lV
TNM
Carcinoma in situT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0 - T3N0M0
T3N1M0 – T1N2M0 – T2N2M0 – T3N2M0
T4N0M0 – T4N1M0 –T4N2M0 T1N3M0 – T2N3M0 – T3N3M0 –T4N3M0
M1 com qualquer T e qualquer N
Mountain CF.Chest 1997;111:1710-7.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Conduta no Diagnóstico e Estadiamento
Radiografia de tórax
TC de tórax e abdome superior
Broncofibroscopia – Punção transtorácica – Punção pleural
Mediastinoscopia – Toracoscopia
TC ou US de abdome – TC ou RM de SNC – Cintilografia óssea
PET-TC scan
PET-TC scan
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Tratamento do TipoNão de Pequenas Células
Estadios lA ( Tl N0 ) Cirurgia ( lobectomia )
Estadio lB ( T2 N0 ) Cirurgia ( lobectomia )
Estadio llB ( T2N1 Cirurgia ( pneumectomia sem/comT3N0 ) toracectomia + tratamento comple mentar )
Estadio llA ( T1N1) Cirurgia ( pneumectomia )
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Tratamento do TipoNão de Pequenas Células
Estadios lllA ( T3N1,N2 Tratamento neoadjuvan+cirurgiaou T1N2,T2N2) ( pneumectomia com/sem tora- cectomia)
Estadio lllB ( T4 com Quimioterapia com/sem radiotera- qualquer N pia )N3 com qualquer T)
Estadio lV ( M1 com Quimioterapia ou medidas de su-qualquer N e T) porte
Cancer de pulmãoOutras modalidades
terapêuticas
Ressecção endoscópica
Próteses / suportes endobrônquicos
Braquiterapia
Barros FrancoBarros Franco
Terapêutica broncoscópica
LASER ENDOBRÔNQUICO
Barros FrancoBarros Franco
Recanalização por eletrocirurgia broncoscópica
Barros FrancoBarros Franco
Próteses/Suportes
Barros FrancoBarros Franco
PRÓTESES/SUPORTESSuporte metálico
Barros FrancoBarros Franco
Braquiterapia Técnica
Barros FrancoBarros Franco
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e EstadiamentoCarcinoma de Pequenas Células
Doença Limitada
Confinada a um hemitorax
Metastase supraclavicular unilateral
Acometimento mediastinal pode serBilateral
Doença tratavel por um único campode radioterapia
Doença Extensa
Inclui aqueles com doençaextratorácia
Derrame pleural
Doença intratorácica exten-sa que não pode ser trata-da com um só campo de radioterapia.
Cancer de pulmãoCarcinoma de Pequenas Células Estadiamento
1. RX e TC de torax2. Exames de sangue3. TC ou US da abdome4. RM de SNC ( metásta- ses em 10 a 15 %)1. Cintilografia óssea
2/3 dos pacientes apósEsses exames demonstra-rão doença extensa.
PET-TC scan ?
Doença Limitada ? Doença extensa ?
Cancer de pulmãoCarcinoma de Pequenas Células Tratamento
Quimioterapia 4 a 6 ciclos
Resposta 80 %, com resposta completa em 20% sobrevida média de 9 meses
Doença limitadacura em 20 %
Radioterapia após2 ciclos + radioterapiacerebral profilática ?
Cirurgia em casosselecionados ?
Doença extensaSobrevida 2 anos 2 % e cura anedótica
Barros FrancoBarros Franco
TABAGISMO Estratégias de ControleMedidas na esfera legislativa
Atividades educativas
Programas institucionais
Programas de apoio a suspensão do tabagismo
Cancer de PulmãoPrevenção
ObrigadoObrigadoBarros FrancoBarros FrancoRio de Janeiro-BrasilRio de Janeiro-Brasil