1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE PATOLOGA CNCER DE MAMA INTEGRANTES: JESSICA MORENO JAVIER CAMPOVERDE PATRICIO JARAMILLO ADRIAN CONTRERAS

2. Es la neoplasia maligna mas comn de la mama que tiene su origen en una proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan. En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. 3. En 90% de los casos, el cual es en el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galactforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como CARCINOMA DUCTAL. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama CARCINOMA LOBULILLAR. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de CARCERIZACION LOBULAR. 4. Factores Ambientales Estilo de vidaFactores de Riesgo Gentico - Biolgico Sistema sanitario ambiental COMO SE PRODUCE? 5. 1. GENETICO BIOLOGICO EDAD Y SEXO FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON CANCER DE MAMA Es raramente encontrado antes de los 25 aos Un 77% se producen en mujeres mayores de 50 aos de edad El riesgo aumenta con el numero de familiares de 1er grado afectadas (madre, hermana o hija). Solo el 13% de las mujeres con cncer tienen un familiar afectado. Alrededor del 25% de los cnceres familiares pueden atribuirse a dos genes autosmicos dominantes BCRA1 BCRA2. 6. Aumenta el riesgo en mujeres con menarqua con menos de 11 aos de edad en comparacin con mujeres q la tienen con mas de 14 aos de edad. La menopausia tarda aumenta el riesgo aunque no se a cuantificado su magnitud. MENARQUIA Y MENOPAUSIA RAZA La incidencia global es menor que en mujeres de origen afroamericano. 7. Las mujeres con el 1er embarazo con menos de 20 aos tienen la mitad del riesgo que las mujeres nulpara o las que tuvieron su primer hijo con mas de 35 aos. PRIMER NACIMIENTO VIVO 8. 2.ESTILO DE VIDA DIETA La dieta rica en grasa y el consumo moderado e importante de alcohol conlleva a un mayor riesgo de formar cncer de mama Se ha mostrado un menos riesgo con la ingesta aumentada de beta caroteno OBESIDAD Las mujeres obesas menores de 40 aos tienen menos riesgo por la asociacin con ciclos anovulatorios y niveles de progesterona mas bajos al final del ciclo. 9. EJERCICIO Riesgo disminuido en mujeres pre menopusicas que hacen ejercicios TABACO Su consumo no se asocia al cncer de mama pero si al desarrollo de mastitis periductal 10. LACTANCIA MATERNA Cuanto mas duradera sea la lactancia menor es el riesgo de sufrir cncer de mama. 3.FACTORES AMBIENTALES EXPOSICION A RADIACIONES Las mujeres de alrededor de 20 aos de edad sometidas a radiacin entorno a la enfermedad de hodgkin tiene un riesgo del 20 al 30% de desarrollar cncer. 11. TOXINAS MEDIO AMBIENTALES Es motivo de preocupacin los pesticidas rgano clorados por sus efectos estrognicos en el ser humano. INFLUENCIA GEOGRAFICA Las tasas son de 4 a 7 veces mas altas en USA y en Europa 12. Paso 1 Comienza con el examen de sus senos en el espejo con los hombros rectos y los brazos sobre sus caderas 13. Paso 2 y 3 Eleve los brazos y buscar los mismos cambios 14. Paso 4 Sienta sus pechos mientras esta acostado, pero con su mano derecha a sentir su mama izquierda y luego la mano izquierda a sentir tu mama derecha. 15. Paso 5 16. AO 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ TOTAL 2003 0 0 2 9 13 23 36 32 26 18 16 13 19 207 2004 0 3 2 6 8 22 38 33 28 19 17 13 18 207 2005 0 0 4 13 16 24 39 35 31 21 21 18 24 246 2006 1 0 2 10 12 22 43 38 27 20 17 15 21 228 2007 0 2 3 11 12 24 40 29 31 23 22 17 22 236 NMERO DE CASOS POR GRUPO DE EDAD RESIDENTES EN GUAYAQUIL 2003-2007 ESTADSTICAS DEL CANCER DE MAMA EN ECUADOR 17. 0 50 100 150 200 250 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ TOTAL 13 49 61 115 196 167 143 101 93 76 104 18. 1.- Carcinomas no infiltrantes -Carcinoma intraductal in situ --------------------- 8500/2 -Carcinoma intralobulillar no infiltrante ---------- 8520/2 2.- Carcinoma Infiltrante -------------------- 8520/3 3.- variedades histolgicas especiales del carcinoma Carcinoma medular ---------------------------------- 8510/3 Carcinoma papilar ----------------------------------- 8260/3b Carcinoma cribiforme ------------------------------- 8201/3 Carcinoma mucoso ----------------------------------- 8480/3 Carcinoma lobulillar --------------------------------- 8520/3 Carcinoma de clulas escamosas --------------------8070/3 Enfermedad de Paget de la mama ------------------ 8540/3 19. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INSITU CARCINOMA DUCTAL IN SITU Clulas mucoides revistiendo al conducto Ncleos grandes Proliferacin Celular 20. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INSITU CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU Unidades Acinares distendidas Proliferacin de clulas pequeas 21. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INFILTRANTE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE Clulas Sueltas Conductos Nidos celulares 22. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INFILTRANTE CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE Clulas malignas pequeas Disposicin concntrica alrededor de un conducto Ncleo rechazado por una vacuola Disposicin tubular 23. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INFILTRANTE CARCINOMA MEDULAR Clulas grandes y aisladas Linfocitos y clulas plasmticas 24. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INFILTRANTE CARCINOMA TUBULAR 25. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INFILTRANTE CARCINOMA COLOIDE Fondo mucoide 26. HISTOPATOLOGA DE CARCINOMA INFILTRANTE CARCINOMA PAPILAR 27. Pezn (C50.0) Porcin central (C50.1) Cuadrante superior interno (C50.2) Cuadrante inferior interno (C50.3) Cuadrante superior externo (C50.4) Cuadrante inferior externo (C50.5) Vrtice axilar (C50.6) Lesiones superpuestas (C50.7) C50 2 C50 0 C50 3C50 5 C50 4 C50 6 C50 1 C50 2 C50 0 C50 3C50 5 C50 4 C50 6 C50 2C50 2 C50 0C50 0 C50 3C50 3C50 5C50 5 C50 4C50 4 C50 6C50 6 C50 1C50 1 28. A: Msculo pectoral Mayor B: ganglios linfticos axilares: Nivel I (lateral al borde lateral del msculo pectoral mayor) C: ganglios linfticos axilares: Nivel II (entre los bordes del msculo pectoral mayor) D: ganglios linfticos axilares: Nivel III (ganglios apicales mediales al borde medial del msculo pectoral menor) E: ganglios linfticos supraclaviculares F: ganglios linfticos de la cadena mamaria interna 29. TX: No se puede evaluar el tumor primario. T0: No hay evidencia de cncer en la mama. Clasificacin del tumor primario (T) Tis: carcinoma (cncer) in situ. Tis (CDIS): Carcinoma ductal in situ Tis (CLIS) Carcinoma lobular in situ Tis(Paget) Enfermedad de Paget del pezn sin tumor TisTis pTispTis 30. T1 Un tumor de 2 cm o menos en su dimensin ms ancha (1 pulgada = 2,5 cm). T1 mic: microinvasin o micrometstasis significa que algunas clulas cancerosas se han diseminado al tejido circundante, pero ninguna mide ms de 0,1 cm. T1a: El tumor mide ms de 0,1 cm pero menos de 0,5 cm. T1b: El tumor mide ms de 0,5 cm pero menos de 1 cm. T1c: El tumor mide ms de 1 cm pero menos de 2 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. T 1 mic T = pT 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. T 1 mic T = pT 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. T 1 mic T = pT 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. T 1 mic T = pT 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. T 1 mic T = pT 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. T 1 mic 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. 0,1 cm. T 1 mic T = pT T = pT T1c T1b T1a > 0,1 a 0,5 cm. > 0,5 a 1 cm. > 1 a 2 cm. T = pT T1c T1b T1a > 0,1 a 0,5 cm. > 0,5 a 1 cm. > 1 a 2 cm. T = pT T1c T1b T1a > 0,1 a 0,5 cm. > 0,5 a 1 cm. > 1 a 2 cm. 31. T2 Tumor ms de 2 cm que no supera 5 cm de dimetro mayor. T3 El tumor mide ms de 5 cm. De dimetro mayor T4 El tumor de cualquier tamao que se ha diseminado a la pared del trax o la piel T4a: El tumor se ha diseminado a la pared torcica. > 2 a 5 cm. > 5 cm. T = pT T3 T2 > 2 a 5 cm. > 5 cm. T = pT T3 T2 > 2 a 5 cm. > 2 a 5 cm. > 5 cm.> 5 cm. T = pT T3 T2 T = pT T3 T2 T3 T2 T4a pT4 a T4a pT4 a T4a pT4 a 32. T4c: Hay signos de T4a y T4b. T4d: Se refiere al carcinoma inflamatorio. ste es un tipo de cncer de mama agresivo en el que la mama est enrojecida, hinchada y tibia al tacto. T4b: Hay edema engrosamiento de la piel (como en la piel de naranja) o ulceracin o de ndulos satlites de la piel circundante de la misma mama. T4b pT4b Ndulo satlite lcer a T4b pT4bT4b pT4bT4b pT4b Ndulo satliteNdulo satlite lcer a lcer a T4c pT4cT4c pT4c 33. NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos N0: No se encontr presencia de metstasis en los ganglios linfticos. N1: Metstasis se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfticos axilares. N1N1 34. N2: Metastasis en ganglio axilar se ha diseminado a 4 a 9 ganglios linfticos axilares debajo del brazo o a los ganglios linfticos mamarios internos sin compromiso de los ganglios axilares. N2a: Metastasis en ganglios linfticos axilares fijados entre si o a otras estructuras debajo del brazo (hay al menos un depsito de tumor de ms de 2 mm). N2b: Metastasis slo a los ganglios linfticos mamarios internos N2aN2a N2bN2b 35. N3 la metstasis se ha diseminado a 10 o ms ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos infraclaviculares a los ganglios mamarios internos con compromiso de los ganglios axilares. N3a: Metastasis ganglios linfticos infraclaviculares. N3c: Metastasis en ganglios linfticos supraclaviculares N3b: Metastasis en los ganglios mamarios internos y ganglios axilares Ganglios linfticos infraclaviculares N3a Ganglios linfticos infraclaviculares N3a Ganglios linfticos infraclaviculares N3a Ganglios linfticos infraclaviculares Ganglios linfticos infraclaviculares Ganglios linfticos infraclaviculares N3a N3bN3bN3bN3bN3bN3b Ganglios linfticos infraclaviculares N3c Supraclavicular es Axilares Ganglios linfticos infraclaviculares N3c Ganglios linfticos infraclaviculares N3c Ganglios linfticos infraclaviculares N3c Ganglios linfticos infraclaviculares Ganglios linfticos infraclaviculares Ganglios linfticos infraclaviculares N3c Supraclavicular es Axilares Supraclavicular es Axilares 36. MX: No se puede evaluar la diseminacin distante. M0: La enfermedad no se ha metastatizado. M1: Hay metstasis a otra parte del cuerpo. Estadio 0: El carcinoma ductal in situ es el cncer que no se ha diseminado ms all de los conductos o lobulillos de la mama. Tambin se denomina cncer no invasivo 37. Estadio I: El tumor es pequeo y no se ha diseminado a los ganglios linfticos (T1, N0, M0). Estadio IIa: Cualquiera de estas condiciones: (T1 o T1mic, N1, M0). (T2, N0, M0). (T0, N1, M0). Estadio IIb: Cualquiera de estas condiciones: (T2, N1, M0). (T3, N0, M0). 38. Estadio IIIa: Cualquiera de estas condiciones: (T1, N2, M0 o T2, N2, M0). (T3, N1, M0 o T3, N2, M0). Estadio IIIb cncer inflamatorio de mama (T4, N0, M0; T4, N1, M0; o T4, N2, M0). Estadio IIIc: (cualquier T, N3, M0). 39. Estadio IV: El tumor puede tener cualquier tamao y se ha diseminado a sitios distantes del cuerpo, generalmente los huesos, pulmones o hgado o la pared torcica (cualquier T, cualquier N, M1). 40. Tumoracin ndulo Consistencia mas firme y limites imprecisos. Se describe como una Masa Dominante 41. Cambios cutneos: Retraccin cutnea Cambios en tamao, forma y textura 42. Ganglios linfticos palpables en la axila o en el hueco supraclavicular SECRECION DE LIQUIDO POR EL PEZN Puede ser sanguinolento, claro a amarillo o verdoso y lucir como pus. 43. DOLOR Muy frecuente en consulta debido principalmente a tensin premenstrual, a cambios fibroquisticos en la mama premenopausica,etc Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar: Dolor seo Dolor o molestia en las mamas lceras cutneas Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer) Prdida de peso 44. EXPLORACION CLNICA Investigar APP y APF, menstruacin temprana, menarquia tarda, anticonceptivos,etc Autoexploracin mensual (tumoraciones, deformidades) Carcinoma lobular presenta engrosamientos difusos 45. Mamografa Ecografa mamaria Resonancia magntica o Imagen de Resonancia Magntica (I.R.M.) o resonancia. Tomografa por emisin de positrones, (T.E.P. o P.E.T.) 46. Exploracin con rayos x de baja potencia No tiene riesgos Define la amplitud de las zonas Lesiones espiculadas, microcalcificaciones y distorsin evidente El 15% se ver oculto 47. ECOGRAFIA Utiliza campos magnticos. Importancia en casos concretos, seguimiento de cambios cicatrizales y prtesis mamarias,etc Tcnica secundaria, utiliza ultrasonidos Diferencia los tumores formados por liquido de masas solidas Resonancia magntica . 48. BIOPSIA POR PUNCION- ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF) Tcnica cada vez mas utilizada, no distingue si es invasivo e in situ Se introduce una aguja hasta el tumor, si es solida se extraen fragmentos Eficacia del 99 % 49. Se extrae todo el tumor y se secciona un margen de tejido normal Obtenida la muestra se determinar: El estadio del tumor Capacidad para extenderse 50. Radiografas del trax; ecografa abdominal, gammagrafa sea y anlisis de sangre. Se realizar una serie de factores moleculares en el tumor como: Receptores de estrgenos y progesterona Prueba de HER2/neu: Determinacin de la protena BAG1 51. RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACION ESTADOUNIDENSE CONTRA EL CANCER PARA LA DETECCION SISTEMICA EDAD EXAMEN FRECUENCIA 20 - 39 Autoexamen de mamas mensual Examen clnico Cada 3 aos 40 - 49 Autoexamen de mamas Mensual Examen clnico Anual Mamografa Cada 1-2 aos 50 o mas Autoexamen de mamas Mensual Examen clnico Anual mamografa anual