cancer colorectal
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CA COLORECTAL
María Isabel Pulgar EmilianiEstudiante Medicina
Universidad de Cartagena
CA COLORECTAL: EPIDEMIOLOGÍA
Ca Colorectal
Neoplasias mas comunes
En Colombia 4ta – 5ta
causa de muerte por neoplasia
Segunda causa de muerte por
neoplasia maligna
En Estados Unidos 160.000 casos nuevos /
año
Incidencia aumenta con la edad
Mayor frecuencia entre 60 – 65 años
Ca de Colon mas frecuente en mujeres
Ca de recto mas frecuente en hombres
Cancer metacronico
Cancer sincronico
Relacion con Ca mamario y esofago de Barret
CA COLORECTAL: EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
Factores de Riesgo
Edad >40
General:
Enfermedad intestinal inflamatoria
Cáncer colorrectal Pólipos
intestinales neoplásicos
Enfermedad preexistente:
Sx de cáncer colorrectal (Lynch 1)
Sx de adenocarci-nomatosis (Lynch 2)
Cáncer colorrectal
Historia familiar de:
Adenomatosis y poliposis familiar
Gardner Peutz-Jeghers
Síndromes genéticos:
Fibra vegetal Consumo :
Calcio Selenio Vitaminas: A, C y E. Carotenoides Fenoles vegetales
FACTORES PROTECTORES
Examen rectal
Sangre oculta en heces
Sigmoidoscopia flexible
DIAGNOSTICO PRECOZ Y TAMIZAJE
ETIOPATOGENIA
CAGENETICODIETA
FLORA BACTERIANA AMBIENTAL
• Síndrome de Lynch tipo I
• Síndrome de Lynch tipo II
GENETICO
ETIOPATOGENIAGenes
supresoresAPC
DCC
P53
Oncogenes
K-ras
• Al menos tres familiares deben tener carcinoma colorrectal (CCR) histológicamente verificado; uno de ellos debe ser familiar de primer grado de los otros dos.
• Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas.• En uno de los familiares, CCR debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años de edad.• Poliposis adenomatosa familiar debe ser excluida.
Amsterdam I
• Al menos tres familiares deben tener un cáncer asociado a carcinoma colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP): CCR, cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter o pelvis renal.
• Uno de ellos debe ser familiar de primer grado de los otros dos.• Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas.• En al menos uno de los familiares, CCR debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años
de edad.• Poliposis adenomatosa familiar debe ser excluida en el/los caso/s de CCR (si hay alguno).• Los tumores deben ser confirmados por estudio anatomopatológico.
Ámsterdam II
Criterios Amsterdam
1. CCR diagnosticado en individuo menor de 50 años de edad.
2. Presencia de CCR sincrónico o metacrónico u otros tumores asociados a CCHNP, independientemente de la edad.
3. CCR con la histología MSI-H (presencia de linfocitos infiltrando el tumor, reacción linfocitaria de tipo Crohn, diferenciación mucinosa/ células en “anillo de sello” o patrón de crecimiento medular), en paciente menor de 60 años.
4. CCR en uno o más familiares de primer grado con un tumor asociado a CCHNP, con uno de los cánceres diagnosticado antes de los 50 años de edad.
5. CCR diagnosticado en dos o más familiares de primer o segundo grado con tumores asociados a CCHNP, independientemente de la edad.
Criterios Bethesda
Pólipos
Neoplásicos
Adenoma
Tubular
Velloso
Tubulo-Velloso
Hamartoma-tosos
Juvenil
Peutz Jegherz
Cronkite-Canadá
Inflamatorios
Seudopólipo
Linfoide Benigno
Hiperplásicos
Hiperplasicos
Peutz jeghers
hamartomatoso Inflamatorio
juvenil
Linfoide
NO NEOPLASICOS
Síndrome de PEUTZ JEGHERS
TUBULAR VELLOSO TUBULOVELLOSO
POLIPOS NEOPLASICOS
Tamaño del pólipo.
Arquitectura Histológica.
Grado de displasia en el epitelio.
RIESGO DE MALIGNIDAD
Adenomas0%
10%
20%
30%
40%
TubularesTubulo-vel-lososVellosos
P.A.F
Carácter Genético
Para Dx mínimo 100 pólipos
La mayoría son Tubulares
Fibromatosis
Quistes epidérmicos
Osteomas múltiples
Pólipos múltiples
Síndrome de Gardner
Poliposis adenomatosa
Tumores del S.N.C
Síndrome de Turcot
Epitelio normal
Mutación de APC
Epi. Hiperprolife-
rativo
↓ Metilación de ADN
Adenoma temprano
Mutación del gen RAS
Adenoma Intermedio
Perdida del gen DCC
Adenoma Tardío
Perdida del gen P53 CARCINOMA
SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
CLASIFICACIÓN
Nivel de penetración de la pared
Invasión venosa y linfática Tipo Histológico
Metástasis a ganglios regionales
Grado de diferenciación celular
Invasión de tejidos y órganos adyacentes y
distantes
Factores que determinan el pronostico
KIRKLIN, DOCKERTY Y WAUGH
Grado A • tumor limitado a la mucosa
Grado B1 • con invasión de la muscularis mucosae pero sin atravesarla
Grado B2 • con penetración completa
Grado C • implica metástasis ganglionares independientemente del
grado de penetración.
Grado C1• cuando hay metástasis linfáticas en un tumor con invasión
incompleta de la pared
Grado C2 • cuando la pared está totalmente invadida y con ganglios.
Grado D • Metástasis a distancia
ETAPIFICACION
supervivencia del 80 al 90% a los 5 años Estadio I :
supervivencia del 60-80% a los 5 añosEstadio II:
supervivencia del 30 al 60% según el grado de diferencia, el número de ganglios afectos y la invasión serosa.
Estadio III:
supervivencia del 3 al 10% a los 8-10 meses Estadio IV:
PRONOSTICO
El adenocarcinoma comprende el 85% de todas las neoplasias malignas de colon y recto.
PATOLOGÍA
CARCINOMA DIFERENCIADO
• Bajo grado de malignidad
• 20% de los adenocarcinomas
CARCINOMA MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
• Grado intermedio de malignidad
• 60% de los adenocarcinomas
CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO
• Alto grado de malignidad
• 20% de los adenocarcinomas
TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma Indiferenciado
Células de anillo en sello
Carcinoma mucinoso
OTROS TIPOS HISTOLÓGICOS
CANCER DE COLON
DIAGNOSTICO
Observación de signos y síntomas
Tacto Rectal
Prueba de sangre oculta en heces (SOH)
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Enema de Bario con doble contraste
Prueba de Sangre oculta en heces El método más común es el del Guayaco o Fecal-Test.
Seis muestras de heces en un recipiente. Heces que reacciona con el peróxido de hidrógeno. Si hay sangre en las heces, el papel se vuelve de color azul.
CANCER DE COLON
SIGMOIDOSCOPIA Sólo puede mostrar el recto y el colon izquierdo. Puede visualizar el recto y los últimos 60 cm del colon. Dura aproximadamente 10 minutos, y puede ser
ligeramente incómoda pero no dolorosa.
CANCER DE COLON
COLONOSCOPIA Se introduce aire en el colon para dilatarlo y permitir así
el paso del tubo a través del intestino. El proceso requiere una sedación, y se realiza de forma
ambulatoria.
CANCER DE COLON
ENEMA DE BARIO DE DOBLE CONTRASTE Permite observar el recto y todo el resto del colon. Es el método más barato para ver todo el colon, pero no
es muy fiable-
CANCER DE COLON
GUIAS GENERALES PARA EL SCREENING Pacientes mayores de 50 años que no tengan síntomas
ni historia de cáncer de colon.
Colonoscopia cada 5 años en aquellos pacientes que tengan uno o más parientes cercanos con cáncer de colon
CANCER DE COLON
Las personas que tengan historia familiar de PAF deben comenzar a realizarse colonoscopias a los diez años de vida.
Las personas que tengan HISTORIA FAMILIAR DE cáncer colorrectal sin poliposis deben iniciar la realización de la misma en la adolescencia.
Los adultos que no tengan ninguna historia familiar pero que presenten síntomas de cáncer de colon deben repetirse cada 3 ó 5 años
CANCER DE COLON
CANCER DE COLON
TRATAMIENTOQUIRURGICO
POLIPECTOMIA COLECTOMIA RESECCION RADICAL
COLECTOMIA
CANCER DE COLON
COLOSTOMIA TIPO HARTMAN
CANCER DE COLON
COLOSTOMIA DE DEVINE
CANCER DE COLON
COLOSTOMIA MICKULICZ
CANCER DE COLON
CANCER DE COLON
TERAPIA ADYUVANTE
QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIACA AVANZADO INMUNOTERAPIA
CANCER DE COLON TRATAMIENTO
ESTADIO I Cirugía Exclusiva
ESTADIO II Cx + Quimioterapia postoperatoria(en revisión)
ESTADIO III Cx + quimioterapia postoperatoria
ESTADIO IV Cx Paliativa
PRINCIPIOS DE CX ONCOLOGICA Resección con márgenes adecuados. Colon 10 cm hacia
proximal y a distal. Resección de las vías linfáticas regionales. Resección en block de otro órgano comprometido.
CANCER DE COLON
CANCER DE COLON
QUIMIOTERAPIA Tratamiento estándar para el estadio III de la
enfermedad pero su uso en el estadío II es controvertido.
Utiliza 5-fluorouracilo (5FU) junto con leucovorín (Acido Folínico).
La quimioterapia y la radioterapia se suelen emplear para reducir los síntomas y prolongar la vida en el cáncer avanzado
CANCER DE COLON
INMUNOTERAPIA Anticuerpos monoclonales, ( anticuerpo 17-1 A), ha
mejorado la supervivencia de los pacientes con estadio III.
Radioinmunoterapia, un uso de los anticuerpos monoclonales para transportar radioisótopos hasta las células del cáncer de colon.
CANCER DE COLON
SEGUIMIENTO POST-TRATAMIENTO Los pacientes deben seguir un examen físico cada tres-
seis meses durante los tres primeros años, y una colonoscopia cada tres-cuatro años.
La concentración de CEA) debe determinarse cada dos-tres meses tras la cirugía durante dos años en los pacientes en estadíos II o III.
CANCER DE COLON
CANCER DE COLON PRONOSTICO A LOS 5 AÑOS
ESTADIO I 90%
ESTADIO II 70-80%
ESTADIO III 40-70%
ESTADIO IV 10%
Gracias…