IMPLEMENTANDO LAS COMPETENCIAS CURRICULARES EN UN CURRICULO CON ESTRUCTRA ESPIRAL

Dr. Angel N. Cid García, Dra. Luz Leticia Elizondo Montemayor, Dra. Claudia Hernández, Dr. Antonio Dávila, Lic. Graciela Medina, Dr. Martín Hernández Torre.

Dirección de Pregrado, Departamento de Ciencias Médicas Básicas, Dirección de la Escuela y DivisiónEscuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey. División Ciencias de la Salud

Introducción

Durante el desarrollo de un plan curricular, habitualmente se presta mucha atención a los objetivos y contenidos, a los métodos de enseñanza, a las estrategias educativas, a la integración y al sistema de evaluación. Una de las áreas más abandonadas es la de la organización de los contenidos y la estructura global del currículo (Harden, 1999). El concepto común de un currículo es el de una serie de cursos, cada un independiente y con su propio programas. Existe una tendencia a romper las barreras entre los cursos y departamentos. De aquí nace el concepto de un currículo espiral.

Un currículo en espiral es aquél en el cual existe una iterativa revisión de tópicos o temas a través del currículo, que no consiste en la mera “repetición de los temas”, sino en la profundización de los mismos, y en su mayor amplitud cada vez que se trata el tópico, ya que se construye sobre lo ya revisado, con lo cual se consigue el dominio de las conexiones y la estructura de un gran cuerpo de conocimientos, habilidades y actitudes.

Por otra parte, la educación médica está enfrentando una globalización vertiginosa. La tendencia global es hacia formular estándares internacionales dirigidos a mejorar la calidad de vida para un mayor número de personas. El desarrollo de estándares internacionales comunes está progresando rápidamente, especialmente en vista de un diverso número de acuerdos internacionales (Wojtczak, 2000).

Cada currículo médico debe, por tanto, moverse hacia la incorporación de un conjunto básico de conocimientos, habilidades, actitudes y valores. Las competencias deben relacionarse al papel profesional maduro del graduado, deben enfocarse en lo que los futuros médicos harán en el mundo real y en lo que, aquellos que van a servir, esperan de ellos. La Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey ha seguido esta tendencia internacional hacia la educación basada en competencias dentro de un currículo con estructura espiral.

Objetivo:Definir las líneas longitudinales del currículo espiral que conformarán la base y el enfoque de la nueva estructura curricular.Incorporar las competencias curriculares previamente definidas en el modelo de estructura espiral del currículo para lograr el desarrollo longitudinal y progresivo de dichas competencias.

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ConocimientosConocimientosActitudesActitudes

HabilidadHabilidadeses

Figura 1. Currículo en EspiralMedical Teacher, 21(2), 1999

Identificar las competencias y el nivel de desarrollo de las mismas en cada curso de la carrera de acuerdo al tipo de curso y fase de la misma.

Metodología

Durante el proceso de revisión curricular, la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, construyó un currículo en espiral, basado en competencias e integrado. El comité curricular identificó once competencias, y los elementos correspondientes a cada una, adoptándolas del modelo de 12 competencias de la Universidad de Dundee en Escocia (Harden, 1999). Se formaron grupos de competencia integrados por directores y profesores quienes trabajaron de forma colaborativa durante varios talleres para identificar las acciones observables de cada elemento de cada competencia. Una acción observable se define como la aquélla acción a través de la cual el estudiante demuestra su adquisición. Al demostrar un conjunto de acciones observables de cada elemento, el estudiante demuestra, a través de su desempeño, que ha, efectivamente, adquirido dicha competencia. Posteriormente, la implantación del modelo de competencias ha sufrido nuevas modificaciones, de tal forma que en la actualidad son 10 competencias (Tabla 1 en el anexo 1).

En una reunión posterior se entregó a cada profesor un CD que contenía: 1.) La visión y misión de la escuela y el perfil del estudiante de medicina de la escuela; 2.) La estructura y carátula curricular; 3.) Las competencias, sus componentes y acciones observables y 4.) Una tabla de acciones observables a desarrollar por curso. Se dio instrucciones a los profesores de iniciar la implementación del currículo diseñando actividades instruccionales y métodos de evaluación para lograr el desarrollo de las competencias identificadas para cada curso.

El planteamiento original de que el currículo tenga una estructura y organización en espiral, fue el factor clave que determinó el que las competencias deban desarrollarse también en forma espiral, es decir, con una mayor amplitud y mayor profundidad conforme se va avanzando a lo largo de los años de la carrera. Para asegurar el dominio en espiral de las competencias a través de los cursos del currículo, el Comité Curricular estableció tres niveles de desarrollo: principiante, intermedio y avanzado. Posteriormente determinaron los cursos de la carrera que serían responsables del desarrollo por los estudiantes de cada componente de cada competencia, así como el nivel en el que el curso es responsable de su desarrollo. Se tomó en consideración la fase de la carrera en la que se encuentra cada curso y el tipo de curso del que se trate.

Resultados

Currículo Espiral

A través del trabajo colaborativo y la visión de directivos y profesores, a través de la implantación del modelo, ha quedado claramente definido que el currículo en espiral de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, se centra y gira alrededor de cuatro grandes ejes (figura 2):

Habilidades clínicas Comunidad

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Profesionalismo Sistema de evaluación

Para el desarrollo longitudinal de habilidades clínicas y del trabajo comunitario, se crearon 7 cursos que se imparten durante los primeros 7 semestres: Salud Comunitaria, Desarrollo Comunitario, Propedéutica y Desarrollo Comunitario I, II, III y IV, culminando con la Clínica de Medicina Familiar. Estos siete cursos van ampliando y profundizando los conocimientos, habilidades, actitudes y valores correspondientes a éstas áreas, y forman la base para la entrada de lleno de los alumnos al área clínica.

La línea longitudinal de profesionalismo se enfatiza desde el primer semestre, absolutamente en todos los cursos de la carrera, así como en las actividades académicas y extracurriculares. Para este propósito se ha desarrollado un gran proyecto, con duración inicial de 7 años, que ofrecerá resultados anuales mensurables.

Es bien sabido que la evaluación es la que determina el aprendizaje de los alumnos. Estos aprenden solamente aquello sobre lo que serán evaluados. Por esta razón, se ha diseñado un sistema de evaluación estandarizado, con una visión holística institucional. El diseño de este sistema comprende una serie de instrumentos de evaluación de uso longitudinal que evaluarán el desarrollo longitudinal de las competencias (de conocimientos, habilidades, actitudes y valores), y 2. La utilización de un conjunto de instrumentos establecidos para cada curso de la carrera, dependiendo del tipo de curso según fue clasificado y de la fase de la carrera en la que se encuentra.

Implementación del modelo de Competencias

La mayoría de las acciones observables de cada elemento de cada competencia en los primeros cuatro semestres de la carrera fueron graduados con nivel principiante la mayoría y algunas otras como nivel intermedio de desarrollo. Se determinó que del quinto al séptimo semestres de la carrera, se espera para la mayoría de las competencias, un nivel intermedio de desarrollo y algunas con nivel avanzado. A partir del primer trimestre del área clínica, es de esperarse el desarrollo de las competencias en nivel intermedio/avanzado, y durante el último año, todas deben dominarse en grado avanzado.

Algunas competencias, o particularmente algunos elementos de algunas competencias se han clasificado con grado avanzado desde el primer semestre de la carrera. Tal es el caso de la mayoría de los elementos de la competencia 10, Desarrollo Personal e incorporación de actitudes y bases éticas. Estos son algunos ejemplos de elementos de esta competencia # 10, en donde se percibe claramente que son más bien situaciones dicotómicas, en las cuales se tiene o no un cierto valor o una cierta actitud, puesto que no se pueden aceptar grados de ellas, por lo cual se han graduado con nivel avanzado desde el comienzo de la carrera:

Es justo, equitativo y solidario en su actuación, Es honesto ES confiable

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Figura 2. Currículo en EspiralAdaptado de Medical Teacher, 21(2), 1999

Actúa responsablemente en toda circunstancia Desarrolla y mantiene hábitos de puntualidad. Cumple sus compromisos Es fiel en buscar el mayor bien Respeta los derechos humanos Respeta la vida Respeta la privacidad y autonomía del paciente Es veraz en una diversidad de circunstancias

Cada curso, según su tipo, favorece predominantemente el desarrollo de algunas competencias más que otras. Por ejemplo, en los cursos de propedéutica y salud comunitaria se desarrollan en mayor grado las habilidades clínicas, la promoción de la salud, las habilidades de comunicación, las de manejo de la información, la del desempeño del médico en el sistema de salud y las competencias de desarrollo profesional y bases éticas. En los cursos core o centrales de cada semestre del área básica, que se imparten con la estrategia AB P, se favorece el desarrollo de las habilidades de razonamiento y juicio clínico y toma de decisiones, la aplicación de las ciencias básicas, clínicas y sociales para la práctica médica, el manejo de la información, habilidades de comunicación, el desarrollo personal, algunas habilidades clínicas, de manejo diagnóstico y terapéutico. En el área clínica es donde debe darse progresivamente, el dominio de todas las competencias.

Sin embargo, se identificaron también algunos elementos de algunas competencias que no se desarrollan en alguna materia en particular de forma específica. Como ejemplo se encuentran las acciones observables del elemento de liderazgo, dentro de esta misma competencia # 10:

Participa activamente en actividades extracurriculares Representa a sus compañeros en actividades académicas y extracurriculares Genera y organiza actividades académicas y extracurriculares Propone soluciones a problemas académicos Promueve el cambio constructivamente Desempeña el rol de facilitador o asesor de alumnos de grados inferiores

Discusión

Los estudiantes deben ser introducidos, desde el principio de su educación al rango total y complejidad de la salud y la enfermedad. Deben ser entrenados para estar alertas a problemas ocasionados por las condiciones sociales y psicológicas que vive la gente, para entender los factores multicausales de la expresión de la enfermedad, a tener un abordaje humanístico y social de la medicina y del paciente, a mejora la calidad de vida de la población, a ser consejero, a educar a sus pacientes y a apoyar a sus familiares, a entender los sistemas de salud y a ser coto-eficientes (Callahan, 1998).

Es difícil incorporar e integrar en un currículo médico el rango tan importante de conocimientos, habilidades y actitudes. Es únicamente a través del diseño, desarrollo e implementación adecuada de un currículo integrado, espiral y basado en competencias, como el que tiene la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, que se puede lograr tan relevante misión.

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Cuando se tienen claras las características de un currículo en espiral, es fácil suponer cómo esta estructura curricular favorece el desarrollo de las competencias:

1. Los tópicos y temas son revisados en diferentes ocasiones2. Existe un incremento en los niveles de dificultad. Cada nueva revisión conduce a nuevo

conocimiento o habilidades, a más avanzadas aplicaciones del área y a un aumento en el expertise a través de experiencia práctica.

3. El nuevo conocimiento se relaciona con el previo. La nueva información o habilidades se ligan directamente a las fases anteriores del espiral, con lo cual se refuerza lo previo y se ancla lo nuevo. Se sabe que el conocimiento o habilidades previas son un pre-requisito para que ocurra lo nuevo. Esto ocurre con cada espiral hacia arriba.

4. La competencia de los estudiantes aumenta cada vez, hasta que se logra el dominio de los objetivos o competencias curriculares.

El valor de un currículo en espiral reside y basado en competencias, como el de la Escuela de Medicina reside en los siguientes aspectos:

1. Reforzamiento: Una vez que se aprende un tópico o tema, o se adquiere una habilidad o actitud, son reforzadas si existe exposición continua; de otra forma, se olvidan. En un currículo en espiral, basado en competencias, se regresa continuamente a lo que antes fue adquirido

2. Movimiento de lo simple a lo complejo: Se va exponiendo a los alumnos de una manera progresiva al conjunto de competencias que deben desarrollar; se avanza cada vez más profunda y ampliamente hasta que las dominan.

3. Integración: Existe una continuidad entre las fases del currículo, favoreciendo la integración vertical. Las competencias se van desarrollando paralelamente y lo adquirido en etapas previas sienta las bases para la construcción de lo nuevo.

4. Secuencia Lógica: El currículo en espiral favorece un orden lógico a la compleja naturaleza de la educación médica y la medicina.

5. Objetivos de más alto nivel: En un currículo en espiral se exhorta a los estudiantes a aplicar el conocimiento y habilidades.

6. Flexibilidad: Permite a los estudiantes moverse en las diferentes fases del currículo, de acuerdo al nivel de dominio de la fase previa.

Capitalización

La instituciones de educación superior han estado respondiendo a la creciente preocupación sobre una adecuada preparación profesional y de carrera de para los estudiantes al especificar las competencias o habilidades críticas para su desempeño profesional futuro (Friedman Ben-David, 1999).

Los currículos basados en competencias se vuelven cada vez más relevantes para la educación médica conforme las universidades buscan medios para hacer explícitos los criterios o estándares contra los cuales el éxito del programa curricular y de los estudiantes deben ser juzgados (Ross, 1999).

El diseño de un currículo espiral basado en competencias le da a una escuela de medicina otra dirección, y da un giro completo a lo que previamente se había hecho. Todo parece nuevo. Nuestro modelo curricular basado en competencias ha determinado nuestro nuevo contenido curricular, una estructura y carátula

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curriculares nuevas, se han incorporado nuevas estrategias de enseñanza aprendizaje, y por supuesto, están siendo implementados nuevos instrumentos de evaluación que evalúen dichas competencias. Los profesores tienen una visión más clara de lo que debe enfatizarse y desarrollarse en sus cursos, el trabajo colaborativo ha sido particularmente favorecido e indispensable y los estudiantes tienen una nueva visión sobre los estándares que deben dominar para convertirse en médicos con buena práctica médica. El currículo en espiral basado en competencias, tiende un puente entre la teoría y la práctica, y favorece la formación de estudiantes que se convertirán en médico que serán capaces de ejercer la práctica médica eficientemente, con altos estándares de cuidado médico.

La implementación de este currículo en espiral, basado en competencias, lleva apenas dos años. Los esfuerzos en los próximos años deben encaminarse a convertir en realidad el currículo planeado, a través de una adecuada implementación que involucra a los profesores, a los estudiantes y el aspecto de administración curricular.

Referencias

1. Alkan, M.L. (2002) The Global Medical School 2020. Medical Teacher, 22, pp 527-530.2. Association of American Medical Colleges (1998) Report I: Learning Objectives for Medical Student

Education Guidelines for Medical Schools (Washington, Medical School Objectives Project, AAMC).3. Callahan, D. (1998) Medical Education and the goals of medicine, Medical Teacher 20(2):85-86.4. Core Committee, Institute for International Medical Education. (2002) Global minimum essential

requirements in medical education. Medical Teacher, 24 (2), pp. 130-135.5. Friedman Ben-David M. (1999) Assessment in outcome-based education, Medical Teacher, 21(1):23-

25.6. Harden, R.M., Crosby, J.R. & Davis, M.H. & Friedman, M. (1999) Outcome based education from

competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes, Medical Teacher, 21 (6).

7. Harden, R.M & Stamper N. (1999) What is a Spiral Curriculum? Medical Teacher, 21(2), pp 141-143.8. Ross, N. & Davies, D. (1999) Outcome-based learning and the electronic curriculum at Birmingham

Medical School. Medical Teacher, 21(1):26-31.9. Wojtczak, A., Schwarz, M.R. (2000) Minimum essential requirements and standards in medical

education. Medical Teacher, 22(6), 555-559.

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ANEXO 1. Tabla # 1. Competencias del Médico de la Escuela de Medicina del Tecnológico de MonterreyA. Competencias Técnicas

1. Aplicación de habilidades clínicas

2. Manejo diagnóstico

3. Manejo terapéutico

4. Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad

5. Habilidades de comunicación

6. Habilidades de manejo de información

1.1. Jistoria Clínica1.2. Exploración

Física1.3. Interpretación de

hallazgos1.4. Identificación

del problema y formulación de hipótesis diagnósticas

1.5. Realización de procedimientos prácticos

2.1. Principios Generales

2.2. Radiología e imagen

2.3. Laboratorio de patología clínica

3.1. Principios generales

3.2. Emergencias3.3. Enfermedad

aguda3.4. Enfermedad

crónica3.5. Farmacológico3.6. Quirúrgico3.7. Psicológico3.8. Social3.9. Apoyo

nutricio 3.10. Fisioterapia3.11. Rehabilitación3.12. Radioterapia3.13. Terapias

alternativas

4.1. Identificación de factores de riesgo y de individuos en riesgo para la salud

4.2. Implementación de medidas básicas de prevención

4.3. Colaboración con otros profesionales en promoción de la salud y prevención de la enfermedad

5.1. Con los compañeros

5.2. Con los tutores5.3. Con el paciente

y sus familiares5.4. Con otros

miembros del equipo de salud

5.5. Oral5.6. Escrita5.7. Telefónica

6.1. Expedientes de los pacientes

6.2. Fuentes de información

6.3. Mediada por computadora

6.4. Bitácora personal

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B. Competencias Intelectuales

C. Competencias Analíticas y Creativas

D. Competencias Personales

7. Aplicación del entendimiento de las ciencias básicas, sociales y clínicas para la práctica médica

8. Razonamiento clínico, juicio crítico y toma de

decisiones

9. Desempeño del Médico dentro del Sistema de Salud

10. Desarrollo personal, incorporación de actitudes y bases éticas

7.1. Estructura y función normales

7.2. Comportamiento normal

7.3. Ciclo de vida7.4. Patofisiología7.5. Aspecto psicosocial

de la enfermedad7.6. Farmacología básica

y clínica7.7. Medicina

comunitaria7.8. Salud pública7.9. Epidemiología7.10. Medicina preventiva 7.11. Educación para la

salud7.12. Aspectos

económicos de la salud

8.1. Razonamiento clínico8.2. Medicina Basada en

Evidencia8.3. Pensamiento Crítico8.4. Metodología de la

investigación8.5. Comprensión de la

estadística8.6. Creatividad e

innovación8.7. Manejo de la

incertidumbre

9.1. Código de Conducta profesional y reglamento de la institución

9.2. Conciencia de aspectos psicosociales y económicos de la práctica médica

9.3. Respeto a pacientes, colegas y personal de salud

9.4. Responsabilidad legal9.5. Participación en los sistemas de

Salud9.6. Responsabilidad del médico9.7. Apreciación del médico como:

investigador, administrador y miembro de un equipo multiprofesional

9.8. Pertenencia a la Institución de Salud y Académica

9.9. Apreciación del médico en el proceso del control de calidad.

9.10. Internacionalización

10.1 Auto-aprendizaje10.2 Conciencia de la propia competencia,

y autoconfianza 10.3 Auto-regulación: autocuidado,

autocontrol, manejo del tiempo personal

10.4 Motivación: espíritu de superación, compromiso, iniciativa

10.5 Trabajo colaborativo: responsabilidad grupal, actitud colaborativa y relación con miembros del equipo

10.6 Principios éticos10.7 Liderazgo10.8 Desarrollo Sustentable

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Estimados Miembros del Comité:

Mediante este medio deseo informar lo siguiente.

Se agregó la palabra “anexo” a la tabla # 1, para que cumpla con el formato establecido, de seis o menos cuartillas más anexos.

El año anterior se presentó el trabajo realizado sobre Competencias, el cual versó sobre el DISEÑO del currículo basado en competencias, que en aquél entonces eran 11. El trabajó trató sobre el modelo diseñado “en papel”.

El valor agregado de este trabajo es 1.) el especificar la diferencia de que ahora son 10 competencias (el cómo se modificaron y porqué es motivo de un trabajo diferente, ya que el presente tiene el objetivo y valor agregado además, 2.) Plantear cómo se han IMPLEMENTADO las competencias en un currículo en ESPIRAL, que el año anterior solamente se mencionó, para que se resalte que lo que se diseña en papel se implementa en la realidad y 3. ) Ahondar en las ventajas que se tienen de estructurar el currículo en forma espiral y las bondades que éste ofrece.

Agradezco la atención y quedamos a su consideración.

Dr. Angel Cid. GarcíaDra. Leticia Elizondo Montemayor

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