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Camila Ferrari RibeiroJulho/2010
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Classificação Nível de acometimento na pele
Agentes
Superficial, muito leve
Camada córnea; estrato espinhoso
•ATA 10 a 20% •Alfa-HA baixa potência (AG 30-50%) •Beta-HA (AS 14-30%)•Tretinoína (AR 5-8%)
Superficial, leve Toda a epiderme; até derme papilar
•ATA 20-30% •Solução de Jessner •AG 70%
Médio Derme reticular superficial
•ATA 35-40% •Fenol 88% (sem oclusão) •CO2 sólido+ATA 35% •Jessner + ATA 35% •AG 70% + ATA 35%
Profundo Derme reticular média
•Baker-Gordon de fenol
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Peeling Fototipos Indicações
Superficial Todos Melasmas, acne vulgar, ceratoses seborréicas finas e lentigos solares claros, rítides leves, hiperpigmentação pós-inflamatória
Médio I a III(IV a VI – maior risco de hipopigmentação pós-inflamatória)
Ceratoses actínicas, rítides, melasma, ceratose seborréica, lentigo solar. Melhora da textura da pele
Profundo I a II Rítides faciais profundas, flacidez cutânea,cicatrizes de acne, fotoenvelhecimento
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Considerado procedimento mais definitivo para reversão do fotoenvelhecimento
Mesmo com resurfacing a laser, o peeling de fenol continua sendo importante ferramenta
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Peeling de fenol de Baker-Gordon com ou sem oclusão
Fenol 88% sem oclusão • peeling médio• risco minimizado de hipopigmentação• previsibilidade melhor do que ATA 35%• uso limitado pelas precauções cardíacas e
renais• tempo longo de aplicação• usado nas pálpebras (quando Baker-Gordon na
face)
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Fórmula de Baker-Gordon:• Fenol usp (88%fenol+12%água)– 3ml• Água comum ou destilada – 2ml• Sabão (hexaclorofeno líquido) 0,025% - 8gotas• Óleo de cróton – 3 gotas
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Monohidroxibenzeno Penetração profunda Efeito melanotóxico direto Hipopigmentação pós-inflamatória
permanente (geralmente não perceptível em fototipos I e II)
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Excreção renal - 70-80% fenol absorvido é excretado pela urina (15 a 20 min após a aplicação)
Toxicidade cardíaca: taquicardia, extrassístoles ventriculares, fibrilação atrial, fibrilação ventricular, dissociação eletromecânica
Sedação endovenosa
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Anamnese, exame físico e exames laboratoriais
Evitar quando:• Doença cardíaca, renal e hepática• Herpes• Uso recente de isotretinoína• Instabilidade psicológica• Predisposição a quelóides• Exposição contínua a raios UV• Fototipos IV a VI
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Fenol 88% - penetra derme reticular superior, queratocoagulante, impede sua permeação em níveis mais profundos
Fenol diluído - queratolítico, rompe pontes de enxofre da queratina e penetra mais profundamente, biotransformado pelo fígado e excretado pelos rins
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Na pele o fenol induz uma queimadura quimica, que ao longo do tempo resulta no rejuvenescimento da pele
Aplicação por período de tempo maior ocasiona sua penetração na derme superior, resultando formação de nova camada de colágeno estratificado
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Óleo de croton • Croton tiglium• Eleva a capacidade do fenol de coagular a
queratina da pele• Promotor de penetração cutânea por elevar
a vascularização • Altamente tóxico• Causa edema e eritema• Importante variável – potência
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Sabão líquido – detergente como veículo na formulação, reduz a tensão superficial da gordura presente na pele, facilitando a penetração do fenol na pele e promovendo um peeling mais homogêneo
Septisol
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Água – veículo para alcançar a concentração desejada de fenol na formulação
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A fórmula de Baker é uma suspensão: partículas finas de componente sólido em dispersão num meio líquido
Deve ser agitado antes do uso
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Benefícios: reação rápida e uniforme
Efeitos adversos minimizados• hipo ou hiperpigmentação pós-inflamatória• atraso na reepitelização• eritema prolongado• cicatrização mais rápida
2 fases: pré-tratamento e preparação imediata
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Início: 2-4 sem antes do peeling Objetivos principais:
• dimiuir extrato córneo• reduzir hiperpigmentação pós-inflamatória
Verificar tolerância do pcte ao tto• protetores solares• despigmentantes• hidratantes
AR 0,025-0,05% + HQ 4% + HC 1% Preparo psicológico!
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Sedação e analgésicos• peeling muito doloroso devido a ação na
derme reticular intermediária Hidratação
• SF 0,9% 1L antes e durante o procedimento Monitorização contínua Observação do paciente por 4hs após
a aplicação
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Desengorduramento é importante para haver penetração uniforme.• Álcool etílico• Álcool-acetona• Éter • Outros solventes orgânicos.
Os pelos faciais devem ser removidos para evitar desconforto do paciente
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Aplicação com algodão, gaze ou cotonete
Evitar fricção vigorosa, pois pode produzir penetração muito rápida e maior risco de intoxicação
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Aplicação em 6 unidades estéticas:1) Frontal 4) Nasal2) Malares 5) Perioral3) Mento 6) Periorbital
Começar pela maior área Repouso por 10 a 15 min antes da
aplicação na próxima área Duração:60 – 90min
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Após o término do procedimento:• Deixar sem oclusão ou• Oclusão com pomada de vaselina ou• máscara de esparadrapo e/ou• Óxido de Zinco• Não ocluir sobrancelhas, cílios, lóbulos
Com oclusão – derme reticular intermediária
Sem oclusão – epiderme e derme
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Prescrever:• Hipnóticos/ ansiolíticos para repouso• Analgésicos• Antibióticos VO
Compressas de gelo Queimação por até 8hs Edema é grave – pálpebras ficam
protrusas Cabeceira elevada Retorno em 24h para apoio psicológico
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Remoção do curativo após 48hs• Analgésicos antes da retirada• Bolsas de gelo
Compressas de água boricada 3% 3 a 5x ao dia ou pó antisséptico de bismuto por 7 dias
Pomadas de bacitracina ou pomadas vaselinadas com antibiótico
Proteção solar
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Regeneração epidérmica inicia-se em 48h e completa em torno de 10 dias
Prurido é comum – hidrocortisona, compressas de gelo
Eritema e crostas por 14 dias Milia – comum, desaparece
espontaneamente ou extração manual
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De acordo com cada paciente é permitido uso de maquiagem hipoalergênica após a segunda semana pós-peeling
Após a sexta semana – bloqueador solar
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Alterações pigmentares devido processo inflamatório.
Hipopigmentação – toxicidade do fenol ao melanócito (rara)
Ectrópio Infecção – Staphilococcus sp,
Streptococcus sp, Pseudomonas aeruginosa
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Cicatriz mais profunda no pós-peeling, podendo ser permanente (lábios, pálpebras e mandíbula)
Aparecimento de milia – pela rápida reepitelização da pele
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Atuam seletivamente nas camadas superficiais da pele e preservam melanócitos da camada basilar
Mais seguros e eficazes, menor toxicidade
Multipeel – Fenol light, Neopeel São procedimentos ambulatoriais e
indolores Não é ocluído
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Shirlei Borelli - Cosmiatria em Dermatologia. Usos e aplicações.
Keyvan Khouri – Técnicas em cirurgia dermatológica. Mark Rubin – Peeling químico. Série procedimentos em
dermatologia cosmética. Velasco MVR, Okubo FR, Ribeiro ME, Steiner D, Bedin V.
Rejuvenescimento da pele por peeling químico:enfoque no peeling de fenol. An Bras Dermatol 2004 79(1):91-9.