Paula Casallas AustinResidente 2 año ORL Unidad de Laringe

Complejo Hospitalario de Navarra BReunión ANAORL, 13 de mayo 2011

Estudio sobre el cambio diagnóstico comparando fibroscopia con luz

continua y telelaringoscopia con luz estroboscópica

Estudio sobre el cambio diagnóstico comparando fibroscopia con luz continua y

telelaringoscopia con luz estroboscópica

Primer premio comunicación oralPremio: INSCRIPCIÓN CONGRESO NACIONAL SEORL

Reunión ANAORL, 13 de mayo 2011Pamplona

Introducción

• La disfonía.• Adecuado diagnóstico: la correcta visualización de

las cuerdas vocales a través de la fibrolaringoscopia flexible seguida de la laringoestroboscopia.

• Laringoestroboscopia aporta datos funcionales que permiten precisar el diagnóstico para decidir un tratamiento quirúrgico, logopédico o ambos.

Objetivo

Determinar las diferencias existentes entre el diagnóstico de disfonía mediante Fibrolaringoscopia, y después de realizar Laringoestroboscopia. Así como establecer las patologías objeto de motivo de derivación mas frecuente y determinar cual es el la patología que mas cambia de diagnóstico tras la laringoestroboscopia.

• Estudio retrospectivo • Periodo: 1 de abril - 30 de septiembre de 2010 .• 199 pacientes vistos en consulta de ORL-Voz como

primera consulta, derivados de ORL general diagnosticados mediante Fibrolaringoscopia.

• Unidad de voz: laringoestroboscopia• Se realiza una revisión descriptiva de los diagnósticos

con cada una de las técnicas exploratorias• Se realiza una comparación utilizando los porcentajes

para cotejar la diferencia entre diagnósticos.

Material y Métodos

Cicatriz

D. Hipotónica DTM

E. Reinke

Expl. N

ormal

Laringitis R

GE

Leucoplasia

Monocorditis

Nódulos

Parálisis

pólipo

Quiste

Sulcus

Variz0

10

20

30

40

50

60

70

4 2 49 9

2

10

0

21

9 9 6 51

10

1

2

10

1

3

1

18

0

8

62

01

0

3

8

0

2

3

0

25

1

36

3

Añade Dx

Diferente Dx

Igual Dx

64

Motivo de consulta Nº ptes igual Dx Dx diferente añade Dx

Cicatriz 6 4 1 1

Hipotonica 2 2 0 0

DTM 8 4 1 3

Edema de reinke 19 9 2 8

Exploracion normal 19 9 10 0

Laringitis RGE 5 2 1 2

Leucoplasia 16 10 3 3

Monocorditis 1 0 1 0

Nódulos 64 21 18 25

Parálisis 10 9 0 1

Pólipo 20 9 8 3

Quiste 18 6 6 6

Sulcus 10 5 2 3

Variz 1 1 0 0

Total 199 91 53 55

45% 26% 27%

Hallazgos

45,72%

26.63%

27,62%

Igual Dx

Dx diferente

Añade Dx

Distribución hallazgos

Motivo de consulta Nº ptes igual Dx Dx diferente añade Dx

cicatriz 6 4 1 1hipotonica 2 2 0 0

DTM 8 4 1 3edema de reinke 19 9 2 8

Exploracion normal 19 9 10 0laringitis RGE 5 2 1 2leucoplasia 16 10 3 3

monocorditis 1 0 1 0nódulos 64 21 18 25parálisis 10 9 0 1polipo 20 9 8 3quiste 18 6 6 6sulcus 10 5 2 3variz 1 1 0 0Total 199 91 53 55

90%

Motivo de consulta Nº ptes igual Dx Dx diferente añade Dx

cicatriz 6 4 1 1hipotonica 2 2 0 0

DTM 8 4 1 3edema de reinke 19 9 2 8

Exploracion normal 19 9 10 0laringitis RGE 5 2 1 2leucoplasia 16 10 3 3

monocorditis 1 0 1 0

nódulos 64 21 18 25parálisis 10 9 0 1pólipo 20 9 8 3quiste 18 6 6 6sulcus 10 5 2 3variz 1 1 0 0Total 199 91 53 55

32% 32% 28% 30%

3%1%

4%

10%

10%

3%

8%

1%32%

5%

10%

9%

5%

1%

cicatrizhipertonicaDTMEdema reinkeexploración normallaringitis RGEleucoplasiamonocorditisnódulosparálisispólipoquiste sulcusvariz

Motivo de consulta

CAMBIO DIAGNÓSTICOPólipo- Quiste leucoplasia

Fibrolaringoscopia: Quiste CVD Laringoestroboscopia: Leucoplasia CVD (disminución de Onda mucosa)

CAMBIO DIAGNÓSTICONódulo Quiste

Fibrolaringoscopia: Nódulo CVD Laringoestroboscopia: Quiste de CVD

AÑADE DIAGNÓSTICOEdema de Reinke

Edema de Reinke +Sulcus

Fibrolaringoscopia: edema de Reinke Laringoestroboscopia: Edema Reinke Laringoestroboscopia fonación inspirada: Edema Reinke + Sulcus CVI

Fotogramas de fonación inspirada con Sulcus Cuerda Vocal Izq.

AÑADE DIAGNÓSTICOEdema de Reinke

Edema de Reinke +Vergetura

Fibrolaringoscopia: edema de Reinke CVI Laringoestroboscopia: Edema Reinke CVI + Vergeture CVD + Quiste CVD

Fotogramas de estroboscopia con Vergeture y quiste en CVD.

• 45,72% concordancia entre ambos diagnósticos

• 26,63% el diagnóstico es diferente• 27,62% de los casos se añade uno o más

diagnósticos al motivo de sospecha inicial

Resultados

• La parálisis es la patología donde se encuentra el mayor grado de correlación llegando al 90% de los casos• El motivo de derivación más frecuente son los nódulos vocales (32,16 %)• NV: menor grado de correlación 32,81%• NV: 28,12% el diagnóstico es totalmente diferente• NV: 30,07% añade otro diagnóstico

Resultados

• Estudios existentes muestran resultados dispares, desde una falta de concordancia relativamente elevada hasta un alto grado de concordancia.

• En nuestro estudio hemos observado un 45% de concordancia entre diagnósticos, 27% añade nuevos diagnósticos y un 26% de falta concordancia entre diagnósticos.

Discusión

• Dentro del estudio de la patología de la voz, la telelaringoscopia con luz estroboscópica aparece como una exploración determinante en el diagnóstico, así como para plantear el tratamiento más adecuado de cada paciente.

• Debemos valorar las distintas fases del ciclo vocal de forma sistemática y protocolizada mediante laringoestroboscopia antes de decidir el tratamiento de cada paciente.

Conclusiones

• La falta de correlación entre la fibrolaringoscopia flexible y la estroboscopia se da, sobre todo, en las lesiones mínimas asociadas a trastornos funcionales, dado a que pueden variar en el tiempo.

• Consideramos a la laringoestroboscopia una exploración imprescindible para el estudio y posterior seguimiento de las lesiones vocales benignas en las unidades de voz.

Conclusiones

• Paula Casallas Austin• Residente 2 año ORL Unidad de Laringe• Complejo Hospitalario de Navarra B

Reunión ASOCIACIÓN NAVARRA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

(ANAORL)Pamplona, 13 de mayo 2011

www.cursovozpamplona.com