La necesidad diaria de energía de individuos sanos depende de tres factores:

1)Gasto energético basal o en reposo (GEB o GER)

2) Efecto térmico de los alimentos (ETA)

3) Actividad física (AF)

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DETERMINAR REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

GASTO ENERGÉTICO BASAL

Es la energía que se requiere para las actividades mecánicas que brindan sostén a los procesos vitales.

Bajo estas condiciones, el cuerpo consume aproximadamente 1 kcal/kg de peso/h en adultos sanos

ACCION DINAMICA ESPECIFICA

Es la energía necesaria para absorber y transportar los nutrientes, así como para su síntesis y almacenamientoAcción dinámica específica (ADE) de los alimentos es menor de lo normalNo se necesita energía para la síntesis y almacenamiento de nutrientesPor tal motivo se puede ignorar la ADE en el cálculo de las necesidades de energía

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DETERMINAR REQUERIMIENTOS

CALÓRICOS

Para calcular las necesidades diarias de energía, se debe utilizar una ecuación que estime el gasto energético basal (GEB), multiplicado por la actividad física (AF) y también por un factor de estrés (FE).

Necesidad diaria de energía

GET = GEB x AF x FE

GET = Gasto Energético TotalAF = Actividad FísicaFE = Factor Estrés

En una persona enferma o bajo estrés se establece la actividad física como estar encamado o deambulando.

Actividad Física.

Postrado en cama 1Movimiento en cama 1.2Deambulando 1.3

Desnutrición 0.8Cáncer 1.3Fiebre 1.3 c/ºC>37ºC

Quemaduras: 0 a 20 % 1.521 a 40 % 1.7+ de 40% 2

FACTOR DE ESTRES

Cirugía menor 1.2Cirugía Mayor 1.4Inanición 0.9Peritonitis 1.4Sepsis

1.3Politraumatismo

1.5Fractura hueso largo Ms Ps 1.3 Ms Ts1.15

Debe corresponder del 15 al 20% del total de calorías.

1 g de proteína proporciona 4 kcal.1 g d proteína equivale a 6.25 g de

nitrógeno

Corresponde del 25 al 30% de las calorías totales

1 g de lípidos proporciona 9 kcal.

NECESIDADES PROTEICAS

NECESIDADES DE LÍPIDOS

El requerimiento mínimo para evitar una cetosis es de 100g al día

Corresponde del 50 al 60% de las calorías totales

1 g nos proporciona 4 kcal.

NECESIDADES DE CARBOHIDRATOS

Es la ecuación más utilizada para estimar el gasto energético tanto en personas sanas como enfermas o lesionadas

Incluye dos ecuaciones, una para varones y otra para mujeres.

Varones (kcal/dla) = 66.47 + (13.75 x peso [kg]) + (5.00 x estatura [cm]) - (6.76 x edad)

Mujeres (kcal/dla) = 655.10 + (9.56 x peso [kg]) + (1.85 x estatura [cm]) - (4.68 x edad)

ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT

FAO = Organización para la Alimentación y la Agricultura.Estima las necesidades en reposoSon específicas para edad y sexoSólo se utiliza el peso

ECUACIÓN DE FAO/OMS

VARONES

EcuaciónKcal/día

0 - 2 (60.9 X peso) - 543 - 10 (22.7 X peso) - 495

11 - 18 (17.5 x peso) + 65119 - 30 (15.3 x peso) + 67931 - 60 (11.6 x peso) + 879> 60 (13.5 x peso) + 987

EDAD (años)

MUJERES

EcuaciónKcal/día

0 - 2 (61 X peso) - 513 - 10 (22.5 X peso) - 499

11 - 18 (12.2 x peso) + 74619 - 30 (14.7 x peso) + 49631 - 60 (8.7 x peso) + 829> 60 (10.5 x peso) + 596

EDAD (años)

No se tienen estudios específicos que estimen el gasto energético diario del paciente obeso.

Recomendaciones:Si el índice de masa corporal (IMC) es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris- Benedict.

Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso ideal en la ecuación de Harris-Benedict.

Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso ideal en la ecuación de Harris-Benedict.

NECESIDAD ENERGÉTICA EN OBESIDAD

Mujeres = 45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por cada 2.5 cm extra

Varones = 48 kg en los primeros 152.4cm de estatura + 2.72 kg por cada 2.5 cm extra19

PIob= PI + [(PA – PI) x 0.25 ]

ESTIMACIÓN DEL PESO IDEAL EN OBESOS

Pacientes obesos hospitalizados: kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) - (12 x edad) +

(400 x ventilación)+ 1444

Sexo: O = mujer, 1 = varón.Peso en kg. Edad en años. Ventilación: O = autónomo,

1 = dependiente.

Pacientes obesos ambulatorios:

kcal/día =(606 x sexo) + (9 x peso) + 791

ECUACIONES DE IRETON-JONES ESPECÍFICAS

PARA OBESIDAD

PI = 50 + [ 3 x (Talla cm -150)/4 ]

MUJERES

PI = 21.5 X (Estatura em metros)²

HOMBRES

PI = 23 X (Estatura em metros)²

PIamp= [(100 - % amp) /100] x PI

PESO IDEAL

Miembro Amputado %

Mano 0.7

Antebrazo 2.3

Brazo hasta el hombro

6.6

Pie 1.7

Pierna debajo de la rodilla

7

Pierna por encima de la rodilla

11

Pierna entera 18.6

EN CASO DE AMPUTACIÓN

PAc= [(100-% ascitis/100)] x PA

Se considerar 2% por cada grado,estratificándola en 5 grados que van desde ascitisleve (grado I) hasta ascitis a tensión (grado V)

PESO ACTUAL EN CASO DE EDEMA

PESO ACTUAL EN CASO DE ASCITIS

PAc= [(100-%edema/100)] x PA

Edema I (maleolar)= 5%Edema II (rotuliano)= 10%Edema III (anasarca)= 15%

% PI = Peso Actual X ( 100 / PI )

% DE PESO IDEAL

% de PI Situación Nutricional< 60 Desnutrición Severa

60 - 90 Desnutricion Moderada90 - 110 Normal

110 - 120 Sobrepeso> 120 Obesidad

Hombre = (2.02 x altura pierna en centímetros) + (64.19 –(0.04 x edad en años))

Mujer = (1.83 x altura pierna en centímetros) + (84.8- (0.24 x edad en años))

IMC = Peso (Kg) Talla (mt)²

TALLA POR ALTURA DE LA PIERNA

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

IMC(Kg./Talla²)

Menor o igual a 16 Deficiencia Energética grado 3 Muy Severo16 - 16.9 Deficiencia Energética grado 2 Severo17 – 18.4 Deficiencia Energética grado 1 Moderado18.5 -24.9 Normal25 -29.9 Sobrepeso Incrementado30 -34.9 Obesidad Grado I Moderado35 -39.9 Obesidad Grado II SeveroIgual o Mayor a 40 Obesidad Grado III Muy Severo

Clasificación Riesgo

Valores de referencia para el índice de masa corporal

hombres: 1.1765 – (0.0744 x Log.SPC*)mujeres: 1.1567 – (0.0717 x Log.SPC*)

Log.SPC: logaritmo base 10 de la suma en mm de los pliegues tricipital, bicipital, subescapular y suprailiaco.

% grasa corporal: (4.95/Densidad corporal – 4.50) x 100

DENSIDAD CORPORAL

PORCENTAJE DE GRASA

La masa magra es todo el tejido que no es grasa: músculos, huesos y órganos vitales. Siendo la musculatura el tejido que más predomina en la masa magra.

M. Magra (kg) = PA - [ (PA X % Grasa) / 100 ]

PA = Peso actual

Si lo comparas entre un período y otro, puedes darte cuenta si se estás perdiendo o ganando masa muscular

CALCULAR LA MASA MAGRA

El método Katch-McArdle (1983) es más nuevo que el de Harris-Benedict (1919), pero anterior al FAO/OMS/UNU (2004).

Esta es una única ecuación, tanto para: hombres, mujeres, edad y estatura.

GEB = 370 + (21,6 * Masa Magra)

MÉTODO KATCH - MCARDLE

Valores de referencia para recuento de linfocitos por mm3

Proteínas Viscerales

MEDIDAS BIOQUÍMICAS

Desnutrición Desnutrición DesnutriciónLeve Moderada Severa

Estandar

> 2000 1500 - 1999 1200 - 1499 < 1499

Desnutrición Desnutrición DesnutriciónLeve Moderada Severa

Prealbumina 28 mg/dL 25 - 27.9 23 - 24.9 < 23

Valores Normales

Proteinas Viscerales

Albumina 3.5 - 5 g/dL

Transferrina 175 - 300 mg/dL

3 - 3.4 2 - 2.9 < 2

150 - 174 100 - 149 < 100

Se refiere al riesgo de morbilidad quirúrgica relativo al estado nutricional.Son utilizados a nivel hospitalario

IP = 150 -16.6 (albúmina, g/dL) – 0.78 (Pliegue cutáneo del tríceps, mm) – 0.2 (transferrína, mg/dL)

IPN = > 50% Alto riesgoIPN = 40 – 49% Riesgo intermedioIPN = < 40% Bajo riesgo

ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL

Es útil en la evaluación de los pacientes que inician soporte nutricional para medir el equilibrio entre la degradación proteica y la reposición exógena.

NA (grs.) = (grs.) de Proteína Administrada/6.25

BN = NA (g/24 horas) – Nitrogeno ureico Urinário (g/24 h) + 4

Balance Interpretación 0 Equilibrio

Mayor de 0 Positivo AnabolismoMenor de 0 Negativo catabolismo

BALANCE NITROGENADO

Se trata de Miriam de 40 años de edad, con peso de 65 Kg. Al estar jugando se fractura la pierna derecha, por lo que es sometida a cirugía (Mayor), esta encamada, el largo de la pierna izquierda es de 45 cm.

a)¿Cual es su GEB?b)¿Cual es su GET?c)¿Cuales son los requerimientos en Kcal y g de carbohidratos (55 %), lípidos (25%) y proteínas (20%).?Utilizar las dos formulas de Harris B. y la

FAO

EJERCICIOS

Antonio de 35 años de edad que al estar componiendo su automóvil, ocurre una explosión, al ingresar a la cruz roja le determinan quemaduras del 25 % de la superficie corporal y una fractura del antebrazo derecho, un peso de 68 kg. y estatura de 1.65 m. Es sometido a procedimiento quirúrgico, corrección de la fractura y lavado quirúrgico. Cirugía mayor.Utilizar las dos formulas de Harris B. y la FAO

a)¿Cual es el GEB?b)¿Cuál es el GET?c)¿Cuales son sus requerimiento de carbohidratos(57%) en Kcal y g.?d)¿Cuales son sus requerimientos de proteínas (20%)en Kcal. Y g?e)¿Cuáles son sus requerimientos de lípidos(23%) en Kcal. Y g.?

EJERCICIOS