6.8.

APC-Romania Calculi renali - 1 -

Calculii renalisau

”piatra la rinichi”

Calculii renali, una din bolile urolog-ice care se soldeaza cu dureri greu de supor-tat, nu sunt un produs al vietii moderne. Aufost descoperiti astfel de calculi chiar si la omumie egipteana veche de 7000 de ani. Dinnefericire calculii reprezinta una din cele maifrecvente boli ale tractului urinar. Cam 10%din populatie va avea un calcul la unmoment dat al vietii. Numerosi calculi sunteliminati de organism fara interventiamedicului si fara a produce vreun simptom.

Structura tractului urinar

Tractul urinar este format dinrinichi, uretere, vezica urinara si ure-

tra. Rinichii sunt doua organe în forma de

boabe de fasole, asezate sub coaste. Rinichiiîndeparteaza din organism apa în exces sideseurile din sânge producând urina. Mentinsi o concentratie constanta a sarurilor dinorganism. Rinichii mai produc si hormonicare contribuie la constructia unor oase put-ernice si la formarea globulelor rosii dinsânge.

Urina este preluata din rinichi de douatuburi înguste- ureterele. Acestea transportaurina catre vezica urinara. Aceasta are peretielastici care se pot relaxa atunci când urinase stocheaza. Când se atinge limita capaci-tatii de stocare apare senzatia necesitatii demictiune. Urina va fi eliminata prin uretra; ocontributie importanta în acest proces având-o muschiul detrusor al vezicii urinare.

Ce este calculul renal?

Calculii contin diverse combinatiichimice. Cel mai comun tip contine calciuîn combinatie cu oxalat sau fosfati.Majoritatea calculilor sunt bine vizibili laradiografie. Este vorba de cei în a carorcompozitie exista calciu.

Alti calculi sunt cauzati de infectii si senumesc calculi de struvita. Mai rari suntcalculii formati din acid uric sau din cistina.

Termenul medical utilizat pentru adescrie fenomenul aparitiei calculilor

în tractul urinar este acela de urolitiaza.Se mai foloseste si termenul de nefroliti-aza. Sau se pot folosi termeni care sadescrie si localizarea calculului în tractulurinar. De pilda termenul de ureterolitiazaînseamna ca a fost detectat un calcul lanivelul ureterului.

Un calcul renal este o masasolida formata din cristale, ce se dezvoltala nivelul suprafetei interne a rinichiului. Înmod normal urina contine anumite sub-stante care previn formarea calculilor.Persoanele a caror urina nu contine aces-te substante vor avea predispozitie pentruformarea de calculi renali. Daca acestecristale ramân suficient de mici ele vor fieliminate fara nici o durere.

APC- Romania Calculii renali - 2 -

Între calculii renali si cei ai vezicii bil-iare nu exista nici o legatura. O persoanacare are calculi biliari nu are o predispozitiemai mare catre formarea de calculi renali.

De ce apar calculii renali ?

Nu întotdeauna medicii reusesc sagaseasca explicatia aparitiei calculilor. Lapersoanele predispuse consumul anumitoralimente poate duce la formare de calculi.Acest lucru nu se întâmpla în cazul celor

care nu au aceasta predispozitie.

O persoana cu istoric familial decalculoza renala are sanse mai maride a face calculi renali. La aceasta se

mai pot adauga anumite conditii favorizante,cum ar fi infectiile tractului urinar, boala chis-tica renala sau hiperparatiroidismul.

Organismul anumitor persoaneabsoarbe cantitati mai mari de calciu din ali-mente pe care apoi le elimina prin urina.Nivelul crescut de calciu în urina poatefavoriza formarea de cristale de oxalatsau fosfat de calciu.

Simptomele

Primul simptom care tradeaza existenta unui calcul renal este

durerea extrem de puternica. Durereaîncepe de regula brusc în momentul încare un calcul se misca în tractul urinarcauzând iritatie sau blocaj. Durerea esteviolenta, localizata în regiunea lombara saucu iradiere spre abdomenul inferior si spreorganele genitale.

Uneori durerea se poate asocia cu greatasi varsaturi.

Daca avem de a face cu un calculprea mare pentru a trece cu usurinta, dur-erea continua pe masura ce muschiiureterului se contracta încercând saîmpinga calculul spre vezica urinara. Pemasura ce calculul se deplaseaza saucreste, în urina poate sa apara sânge.Deplasarea calculului prin ureter spre vez-ica urinara genereaza senzatia nevoii demictiune.

. Cum sunt diagnosticati calculii

Calculii asimptomatici pot fi decelatiîntâmplator la o radiografie efectuata pen-tru cu totul altceva.

Mai frecvent calculii sunt decelati încursul unei radiografii sau ecografiiefectuate unei persoane care se plângede aparitia sângelui în urina sau de dureribruste, violente ale regiunii lombare.

Cum sunt tratati

De obicei nu este necesara interven-tia chirurgicala. Cei mai multi calculi pottrece prin tractul urinar "ajutati" de cantitatiapreciabile de apa ( 2-3 litri pe zi). Mediculva va prescrie medicamente pentru durerisi este posibil sa va ceara sa încercati sacapturati calculul pentru a i se stabili com-pozitia.

Alte cauze sunt hiperuricozuria, guta,excesul de vitamina D în alimentatie sau blo-cajul tractului urinar. Anumite diuretice(pastile pentru eliminarea apei) sauantiacide pe baza de calciu (ex.Dicarbocalm) duc la formare de calculi princresterea cantitatii de calciu în urina.

În situatia în care la simptomele demai sus se asociaza febra si frisoaneleeste posibil sa fie prezenta o infectie.Medicul va trebui sa fie imediat contactat

.

Prevenirea aparitiei calculilor

Daca ati avut mai mult de un calculrenal este posibil sa mai apara si altii;iata de ce preventia este atât de impor-

tanta. Pentru a preveni formarea calculilormedicul trebuie sa afle care este cauzaaparitiei acestora. Va cere efectuarea unoranalize ale sângelui si urinii, va pune între-bari legate de ocupatia noastra si obiceiurilealimentare. Calculii care au fost eliminati vorfi analizati pentru a se stabili compozitia lorchimica.

Schimbarea stilului de viata

Tratamentul medical

Medicul poate prescrie anumitemedicamente care sa previna formareacalculilor pe baza de calciu sau de aciduric. Aceste medicamente controleazacantitatea de acizi sau de baze din urina-factori cheie în aparitia cristalelor.Medicamentul allopurinol poate fi util înanumite cazuri de hipercalciurie si hipe-ruricozurie.

Alte medicamente, cum ar fi hidro-clorotiazida (Nefrix), scad cantitatea decalciu eliberata de rinichi în urina.

Pentru alti pacienti se poate dovediutil fosfatul de celuloza, care împiedicaabsorbtia calciului.

Pentru cei care au avut calculi deinfectie, dupa îndepartarea acestora prin-cipala masura de preventie o reprezintamentinerea urinii lipsite de bacterii.

Daca nu se pot îndeparta calculii,medicul va poate recomanda un medica-ment - acid acetohidroxamic care poatestopa cresterea acestora.

Tratamentul chirurgical

Interventia chirurgicala este rezerva-ta acelor cazuri pentru care celelalteoptiuni terapeutice s-au dovedit inefi-ciente. Este necesara interventia

chirurgicala pentru îndepartarea unui cal-cul daca:·durerea este constanta iar calculul

O modalitate foarte simpla de a preveniaparitia calculilor o reprezinta ingestia unorcantitati mai mari de lichide astfel încât can-titatea de urina produsa în 24 de ore sa fiede cel putin 2 litri.

Pâna nu demult persoanelor care sufer-eau de calculi pe baza de calciu li se reco-manda sa evite alimentele cu continut ridicatde calciu. Dar studii recente au aratat ca ali-mentele bogate în calciu ajuta la prevenireacalculilor. În schimb administrarea unorsuplimente de calciu sub forma de pilulecreste riscul aparitiei calculilor.

Alimente care se vor evita sau vorfi consumate în cantitati mai reduse de catrebolnavii cu litiaza calcicamere berecapsunibroccolibrânzaciocolatacafeacacoa

Se vor evita alimentele cu adaos de vit-amina D precum si acele antiacide care aucalciu în compozitie. Daca urina este foarteacida ar fi recomandabil sa se evite carneaîn cantitati mari.

coca colaînghetatalapteportocalespanacceaivitamina C

APC- Romania Calculii renali - 3 -

APC- Romania Calculii renali - 4 -

Pâna nu demult interventiile erau deosebitde dureroase iar timpul de recuperare eradeosebit de lung. Azi situatia este cu multdiferita.

Litotritia extracorporeala

Este procedura cea mai utilizata pen-tru tratamentul calculozei renale. Undele desoc produse în afara corpului trec prin pielesi celelalte tesuturi ale corpului pentru aajunge la calculul pe care îl transforma într-

un nisip fin ce poate fi eliminat. În urma acestui procedeu pot

apare unele complicatii. Unii pacientipot elimina sânge prin urina timp de mai

multe zile dupa tratament. Micile particulecare se elimina vor cauza dureri.

Ureteroscopia

Pentru calculii localizati în partea infe-rioara a ureterului se poate indica acestprocedeu. Nu este necesara nici o incizie.Chirurgul va introduce un instrument numitureteroscop prin uretra si vezica pâna înureter. Apoi va localiza calculul si îl înde-parteaza sau îl fragmenteaza.