“ CADA VIDA CONTA “

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PARTOGRAMA

REPRESENTAÇÃO GRÁFICA DA FASE DILATAÇÃO

do trabalho de parto que permite ACOMPANHAR

sua evolução, DOCUMENTAR,

DIAGNOSTICAR ALTERAÇÕES

e indicar tomada de DECISÃO OPORTUNA para a

correção das distócias

BRASIL – MS, 2001

PARTOGRAMA

Resultado do uso sistemático do partograma

• uso de ocitocina (59%)

• TP com mais de de 18 horas (49%)

• sepse pós parto (73%)

• uso de fórceps (30%)

• cesáreas por suspeita de DCP (75%)

Lancet 1994; 343:1399-404

2001Ministério da Saúde

2002FEBRASGO

Recomendação do uso do Partograma no Brasil

FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA

FUNÇÃO PRIMORDIAL

FUNCIONALIDADE

DIFERENCIAR

TP de evolução NORMAL

daquele de evolução ANORMAL

INDEPENDE do perfil da maternidade

(Soni 2009; Thorp 2009; WHO 1994)

FACILITA a assistência à parturiente

Trabalho de parto fisiológico

Dilatação cervicalPrimípara = 1 cm/ hMultípara = 2 cm/ h

Contrações uterinasEficazes Intensidade / duração frequência Concordante com fase do TP

Progressão do polo cefálico Descida na pelve materna 1 cm/ h

Encaixamento do polo cefálicoPrimípara 5 a 7 cmMultípara pode ocorrer no período expulsivo

Curva de Friedman (1954)

Esquema didático da evolução das contrações uterinas - avaliação clínica

DILATAÇÃO FREQUÊNCIA DURAÇÃO

2 a 3 cm 2/ 10 min 25 a 30 seg

4 a 6 cm 3/ 10 min 30 a 40 seg

7 a 9 cm 4/ 10 min 40 a 50 seg

10 cm 5/ 10 min 60 seg

(Cabral, Aguiar & Reis 2002; Cabral 2012)

Duração do 1º período do TP

WHO RECOMMENDATIONS: INTRAPARTUM CARE FOR A POSITIVE CHILDBIRTH EXPERIENCE, 2018

Zhang , 2012Zhang , 2012

If followed, the new guidelines may (or may not)reduce the cesarean rate, but at what cost? We urgethat their risks and benefits be studied thoroughly—by means of a large randomized controlled study, atminimum—to compare them with traditionalapproaches before introducing them into practice.

Acompanhamento ClínicoPartograma

• Tempo como parâmetro fundamental– Dilatação

– Descida

– Contratilidade

• Friedman (1954)– Análise gráfica

• Philpot & Castle (1972)– Linhas de alerta e ação

Orientação

Não dita a conduta

Phillpott & Castle (1972)

1 quadrado = 1 cm = 1 hora

Início do registro na FASE ATIVA do TP

Periodicidade das avaliações

Toques vaginais a cada 1 ou 2 horas

Dinâmica uterina a cada 1 hora

Batimento cardíaco fetal a cada 30 min

(Ministério da Saúde 2005)

FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA

QUANDO INICIAR O PARTOGRAMA?

FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO

Dilatação 3-4 cm Contrações 2 a 3/ 25”/ 10’

PERIODICIDADE DAS AVALIAÇÕES

Toques vaginais a cada 2 horas (ou 1 hora?)

Dinâmica uterina a cada 1 hora

Batimento cardíaco fetal a cada 30 min

(Ministério da Saúde 2005)

Dilatação

Descida da apresentação

Linha de alerta

Linha de ação

Linhas anguladas a 45º

Paralelas entre siDistam 4 horas

Início do registro na FASE ATIVA DO TP

COMO MONTAR O PARTOGRAMA

Traçando linhas de alerta e ação

Linha de alerta

Linha de ação

ATENÇÃO

INTERVENÇÃO

Paciente admitida com 5 cm

Limitam graficamente partos de evolução normal e disfuncionais

Linhas de alerta e ação pré-traçadas

Paciente admitida com 5 cm

Linha de

alerta

Linha de

ação

BI BI BI BI

BI BI

A B C D A C D B

D

- - - - - - - - -

-

- - - - -

-- - - - -

1011 12

1-19”

20-39”

>40”

Preenchimento

DIAGNÓSTICO DE DISTÓCIAS

1º período do TPFase de dilatação

2º período do TPPeríodo expulsivo

Fase ativa prolongada

Parada secundária de dilatação

Parto precipitado (taquitócito)

Período pélvico prolongado

Parada secundária da descida

O USO DO PARTOGRAMA É IMPORTANTE DOCUMENTO DE DEFESA DO PROFISSIONAL

JUDUCIALIZAÇÃO DA OBSTETRÍCIA

Erro de construção do Partograma

Dilatação lenta do colo (velocidade < 1cm/h)

Causas

Contrações uterinas não eficientes

FASE ATIVA PROLONGADA

Estimular deambulação

Ocitocina

Amniotomia?

Correção

2 toques consecutivos sem evolução da dilatação no intervalo ≥ 2 horas

Causas

DCP absoluta ou relativa

PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO

Estimular deambulação

Amniotomia

Correção

Analgesia

Resolução por via alta

Todo o parto ≤ 4 horas

Podem ocorrer SFA e lacerações do trajeto

Causa

Iatrogenia (uso de ocitócicos)

PARTO PRECIPITADOOU TAQUITÓCICO

Suspender ocitócico

REVISÃO detalhada do canal de parto

Correção

Período expulsivo com descida da apresentação muito lenta

Causas

Contratilidade ineficiente

PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO

Amniotomia

Correção

Ocitocina

Verticalização

Fórcipe

No período expulsivo:

> 2 toques com intervalo de 1 h, semdescida da apresentação

Causas

DCP relativa ou absoluta

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA

DCP Absoluta Cesárea

Correção

DCP Relativa Individualizar

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