cabeza y cuello 4. sistemática de las vías de conducciónmedia.axon.es/pdf/79692.pdf · contiene...

Nucleus coch-learis posterior

Nucleus coch-learis anterior

Flocculuscerebelli

Nucvesinfe

N. vestibulo-cochlearis

Radixvestibularis

direkte Fasernzum Kleinhirn

Ganglion vestibulare,Pars superior

Radixcochlearis

Radixvestibularis

N. saccularis

N. utri-cularis

N. ampullarisposterior

N. ampullarislateralis

N. ampullarisanterior

Ganglion vestPars inferior

n vestibulare und Ganglion cochleareestibularis und die Radix cochlearis existieren noch im Felsen-rennte Strukturen.

113

Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción

N. ampular lateral

N. ampular anterior

N. utricular

Ganglio vestibular, porción superior

Raíz vestibular

Raíz coclear

Ganglio vestibular, porción inferior

N. sacular

Ganglios espirales

N. ampular posterior

Flóculo del cerebelo

Núcleo coclear anterior

Núcleo coclear posterior

Raíz coclear Cóclea con los ganglios

espirales

N. vestibulococlear

Fibras directas hacia el cerebelo

N. vestibulococlear

Raíz vestibular

Ganglio vestibular

Conductos semi-

circulares

a b

Núcleo vestibular superior

Núcleo vestibular medial

Núcleo vestibular lateral

Núcleo vestibular inferior

D Ganglio vestibular y ganglio coclear

La raíz vestibular y la raíz coclear existen aun en la porción petrosa del H.

tempo ral como estructuras separadas.

E Regiones nucleares del N. vestibulococlear en el tronco del en -

céfalo

Visión ventral del bulbo raquídeo y del puente. El oído interno y sus conexiones

con los núcleos están representados de forma esquemática.

a Porción vestibular: en el ganglio vestibular se encuentran células sensiti-

vas bipolares, cuyas apófisis periféricas se dirigen hacia los conductos semi-

circulares del laberinto, el sáculo y el utrículo. Sus axones discurren como

raíz vestibular hasta los cuatro núcleos vestibulares en el suelo de la fosa

romboidea (referente a otras conexiones, v. pág. 440). El órgano vestibular

sirve para la orientación espacial. La lesión aguda del órgano vestibular se

manifiesta clínicamente como vértigo.

b Porción coclear: los ganglios espirales forman una cinta celular nerviosa

que en su trayecto se adapta a la parte ósea central del caracol (cóclea).

Contiene células sensitivas bipolares, cuyas apófisis periféricas van hacia las

células ciliares del órgano de Corti. Sus apófisis centrales se unen a la raíz

coclear en el suelo del conducto auditivo interno y se dirigen hacia las dos

zonas nucleares, dorsales a la región nuclear vestibular. Referente a otras

conexiones nucleares, v. pág. 438.

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ucleus tractussolitarii

oramenugulare

Rr. pharyngei

R. sinuscarotici

R. musculistylopharyngei

panicus

anglioninferius

Ganglionsuperius

Nucleus tractustarii (Kerngebietschmacksfasern)

ucleus ambiguus

Nucleus saliva-torius inferior

Nucleus spinalisn. trigemini

114


4.19 Nervio glosofaríngeo (IX)

Núcleo salivar inferior

Núcleo del tracto solitario, porción

superior

Núcleo salivar inferior

Núcleo ambiguo

N. glosofaríngeo

Núcleo del tracto solitario, porción

inferior

b

a

a b

c d

e f

Núcleo ambiguo

Núcleo del tracto solitario (zona nuclear para fibras

gustativas)

Núcleo del tracto solitario

Foramen yugular

N. timpánico

Ganglio inferior

R. para el M. estilofaríngeo

Rr. faríngeas

R. del seno carotídeo

Núcleo espinal del n. trigémino

Ganglio superior

A Regiones nucleares del N. glosofaríngeo

a Bulbo raquídeo, visión ventral; b corte transversal por el bulbo raquídeo

a la altura de la salida del N. glosofaríngeo; la región nuclear del N. trigémino

está aquí sin representar para una mejor visión de conjunto (detalles de las

regiones nucleares, v. B).

B Nervio glosofaríngeo (IX), visión general

El N. glosofaríngeo contiene tanto fibras visceroeferentes generales y especiales

como fibras viscero- y somatoaferentes.

Puntos de paso: sale del bulbo raquídeo y abandona el interior del cráneo por el

foramen yugular.

Regiones nucleares y de inervación, ganglios:

• visceroeferentes especiales (branquiógenos): el núcleo ambiguo envía sus

eferen tes hacia los músculos constrictores de la faringe (Rr. faríngeos que

junto con el N. vago forman el plexo faríngeo) y hacia el M. estilofaríngeo (v. C);

• visceroeferentes generales (parasimpáticos): el núcleo salivar inferior envía

sus eferentes parasimpáticas preganglionares hacia el ganglio ótico, donde

cambian a fibras postganglionares, dirigiéndose luego hasta la glándula parótida

y las glándu las bucales y labiales (v. a y E);

• somatoaferentes: en el núcleo espinal del N. trigémino terminan apófisis cen-

trales de células ganglionares pseudounipolares, situadas en el ganglio superior

intracra neal o en el ganglio inferior extracraneal del N. glosofaríngeo. Las

apófisis periféri cas de estas células proceden de:

– tercio posterior de la lengua, paladar blando, mucosa faríngea y tonsilas (afe-

rentes del reflejo de emesis), v. b y c;

– mucosa de la cavidad timpánica y trompa auditiva (plexo timpánico), v. d;

– piel del oído externo y del conducto auditivo (límite poco claro de la zona

de inervación del N. vago) así como de la superficie interna de la membrana

timpá nica (parte del plexo timpánico);

• visceroaferentes especiales: en el núcleo del tracto solitario, porción superior,

ter minan las apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares

proceden tes del ganglio inferior, cuyas fibras periféricas proceden del tercio

posterior de la lengua (fibras gustativas) (v. e);

• visceroaferentes: en el núcleo del tracto solitario, porción inferior, terminan

fibras sensitivas de:

– quimiorreceptores del cuerpo carotídeo y

– presorreceptores del seno carotídeo (v. f).

Organogénicamente el N. glosofaríngeo es el nervio del 3er arco faríngeo.

Lesiones aisladas del N. glosofaríngeo son raras y aparecen normalmente en

com binación con lesiones de los NC X y XI (N. vago y N. accesorio, porción cra-

neal), dado que los tres salen conjuntamente del foramen yugular y se lesionan a

la vez en fracturas de la base del cráneo.


R. mustylop

Glocar

Sincar

N. gloR. sinu

Rr. tonsillares

Rr. linguales

N. glo

N. gloRr. ph

Gainf

N. vag

N. tympanicus

N.R. s

N.Rr.

Plexuspharyngeus

Plexuscaroticus

Canaliculustympanicus mit

N. tympanicus

N. petrosusminor

Ganglionsuperius

sso-ngeus

N. trigeminus

Plexutymp

N. mabular

N. pemino

Gangoticu

culo-oralis

postganglionäre parasym-thische Fasern (verlaufen für

arotis

115


Rr. linguales

Rr. tonsilares

N. timpánico Ganglio superior

Ganglio inferior

N. glosofaríngeo

N. vago

R. para el m. estilofaríngeo

N. glosofaríngeo, R. del seno carotídeo

N. glosofaríngeo, Rr. faríngeas

N. vago, R. del seno carotídeo

N. vago, Rr. faríngeas

Cuerpo carotídeo

Seno carotídeo

Plexo faríngeo

N. petroso menor

Plexo carotídeo

Canalículo timpánico con el N. timpánico

Ganglio superior

Ganglio inferior

Plexo timpánico

N. glosofaríngeo

N. timpánicoN. trigémino

N. mandibular

Plexo timpánico

N. petroso menor

Ganglio ótico

N. auriculo-temporal

Glándula parótida

Fibras parasimpáticas postganglionares

(discurren durante un breve trayecto con el N. auriculotemporal)

N. glosofaríngeo

R. tubáricaN. carotido-timpánico

C Desdoblamiento del N. gloso-

faríngeo fuera de la base cra-

neal

Visión izquierda.

Observe la estrecha relación entre

el N. glosofaríngeo y el N. vago (X); el

seno carotídeo está inervado por am-

bos nervios.

Las ramas principales del nervio cra-

neal IX aquí representadas son:

• Rr. faríngeas: 3-4 ramas para el

plexo faríngeo;

• R. del m. estilofaríngeo: para el

músculo del mismo nombre;

• R. del seno carotídeo: para el seno

carotídeo y el cuerpo carotídeo;

• Rr. tonsilares: ramas para la mucosa

de la tonsila faríngea y su entorno, y

• Rr. linguales: fibras somatosensitivas

y fibras gustativas para el tercio pos-

terior de la lengua.

D Desdoblamiento del N. glosofaríngeo en la cavidad timpánica

Visión frontal izquierda. El N. timpánico, que discurre en el conductillo tim-

pánico por la cavidad timpánica, es la 1ª rama del N. glosofaríngeo y contie ne fi-

bras (parasimpáticas) visceroeferentes para la glándula parótida y fibras soma-

toaferentes para la cavidad timpánica y la trompa auditiva. Junto con las fibras

simpáticas procedentes del plexo carotídeo (a través del N. carotidotim pánico)

forma el plexo timpánico. Las fibras parasimpáticas discurren como N. petroso

menor hacia el ganglio ótico (v. pág. 215), donde hacen relevo y prosiguen hasta

la glándula parótida.

E Fibras (parasimpáticas) visceroeferentes del N. glosofaríngeo

Las fibras preganglionares parasimpáticas del núcleo salivar inferior salen

junto con el N. glosofaríngeo del bulbo raquídeo y se ramifican como N. timpá-

nico inmediatamente después de su salida de la base del cráneo. En la cavi dad

timpánica, el N. timpánico se ramifica en el plexo timpánico (v. B, pág. 130)

al que se unen fibras simpáticas postganglionares procedentes del plexo de

la A. meníngea media (aquí sin representar). Del plexo timpánico surge el N.

petroso menor, que entra en la fosa craneal media. Situado bajo la durama dre,

discurre por el foramen lacerum hasta el ganglio ótico. Las fibras penetran

por anastomosis en el N. auriculotemporal y llegan por otra anastomosis hasta

el N. facial, a través de cuyas ramas se distribuyen fibras vegetativas en la

glán dula parótida


Nucleus spinalisn. trigemini

Nucleusdorsalis n. vagi

aryngeussuperior

aryngeus

Ganglionus n. vagi

cleus ambiguus

Foramenjugulare

Ganglionperius n. vagi

eus tractus soli-(Kerngebiet fürchmacksfasern)

a

Nucleustractus solitarii

116


4.20 Nervio vago (X)

Núcleo dorsal del n. vago

Núcleo ambiguo

Núcleo del tracto solitario (regiones nucleares para

fibras gustativas)

Núcleo del tracto solitario

Ganglio superior del n. vago

Ganglio inferior del n. vago

R. faríngea

N. laríngeo superior

a

b

Foramen yugular


Núcleo dorsal del n. vagoNúcleo del tracto solitario,

porción superior

Núcleo del tracto solitario,

porción inferior


Núcleo ambiguo

Oliva

A Región nuclear del N. vago

a Bulbo raquídeo, visión ventral. Salida del N. vago del bulbo raquídeo.

b Corte transversal por el bulbo raquídeo a la altura de la oliva superior.

Observe las distintas regiones nucleares del N. vago y su función.

El núcleo ambiguo contiene fibras (branquiógenas) visceroeferentes para los

Nn. laríngeos superior e inferior. Está estructurado de forma somatotópica: la

neurona para el N. laríngeo superior se sitúa craneal, para el N. laríngeo inferior,

caudal. El núcleo dorsal del n. vago se sitúa en el suelo de la fosa romboidea y

contiene las neuronas preganglionares parasimpáticas visceroeferentes. En el

núcleo espinal del n. trigémino terminan fibras somatoaferentes cuyas células

ganglionares pseudounipolares se sitúan en el ganglio superior del N. vago. Uti-

lizan el N. vago sólo como trayecto en tránsito. En el núcleo del tracto solitario

terminan las apófisis centrales de las células ganglionares pseudounipolares

procedentes del ganglio inferior: son fibras gustativas y visceroaferentes.

B Nervio vago (X), visión general

El N. vago contiene fibras visceroeferentes generales y especiales así como fibras

vis cero- y somatoaferentes y posee la mayor región de inervación de todos los ner-

vios craneales (vago = vagabundo). Se distinguen las porciones craneal, cervical,

torácica y abdominal. Aquí se mencionan esencialmente la porción craneal y cervi-

cal. Referen te a las porciones torácica y abdominal, v. Prometheus, Cuello y órganos

internos.

Punto de salida: el N. vago sale del bulbo raquídeo y abandona el interior del

cráneo por el foramen yugular.

Regiones nucleares y de inervación, ganglios:

• visceroeferentes especiales (branquiógenos): eferentes procedentes del núcleo

ambiguo inervan:

– la musculatura faríngea (R. faríngea; junto con el N. glosofaríngeo forma el

plexo faríngeo), músculos del paladar blando (M. elevador del velo del pala-

dar, M. de la úvula);

– todos los músculos de la laringe: el N. laríngeo superior al M. cricoti roideo;

el N. laríngeo inferior inerva los restantes músculos laríngeos (referen te al

origen de las fibras, v. pág. 118);

• visceroeferentes generales (parasimpáticos, v. Dg): eferentes parasimpáticos

pre ganglionares del núcleo dorsal del n. vago en los ganglios prevertebrales o

intra murales cambian a fibras postganglionares que inervan la musculatura lisa

y las glándulas de:

– vísceras torácicas y

– vísceras abdominales hasta la flexura cólica izquierda (punto de Cannon-

Böhm);

• somatoaferentes: en el núcleo espinal del n. trigémino terminan apófisis centra-

les de células ganglionares pseudounipolares, localizadas en el ganglio superior

(yugu lar) del N. vago. Las fibras periféricas proceden de:

– las meninges de la fosa craneal posterior (R. meníngea, v. Df),

– una pequeña zona cutánea detrás de la oreja (v. Db) y del conducto auditivo ex-

terno (R. auricular, v. Dc). La R. auricular es la única rama cutánea del N. vago;

• visceroaferente especial: en el núcleo del tracto solitario, porción superior, ter-

minan apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares procedentes

del ganglio inferior, cuyas apófisis periféricas inervan las yemas gustativas de la

epiglotis (v. Dd);

• visceroaferentes generales: los pericariones de estas aferencias se sitúan

igualmen te en el ganglio inferior; las fibras centrales terminan en la porción

inferior del núcleo del tracto solitario, y las fibras periféricas inervan las áreas

siguientes:

– mucosa de la faringe caudal en transición con el esófago (v. Da),

– mucosa faríngea por encima (N. laríngeo superior) y por debajo (N. laríngeo

inferior) de la hendidura glótica (v. Da),

– receptores de presión en el arco aórtico (v. De),

– quimiorreceptores en el cuerpo aórtico (v. De) y

– vísceras torácicas y abdominales (v. Dg).

Organogénicamente el N. vago es el nervio del 4º y 5º arco faríngeo.

Clínicamente tiene gran importancia el N. laríngeo recurrente, que inerva de

forma visceromotora el único abridor de la hendidura glótica (M. cricoaritenoideo

poste rior): su lesión unilateral provoca afonía, su lesión bilateral, disnea


N. laryngeurecurrens

N. laryngeusrecurrenssinister

a

N. larynsuperio

R. externus

R. internus

Rr. phar

ubclavia

crico-deus

N. vagus

diacicales

Arcus aortae

Truncusbrachio-

cephalicus

geusrrensexter

b

R. intern

R. exter

N. larynsuperio

N. va

Rr. phar

M. crico-thyroideus

a

b

g

sorgungsgebiete des N. v

117


Rr. faríngeas

Rr. faríngeas



R. interna

R. interna

R. externa

R. externa

N. vago

N. vago

Arco aórtico

N. laríngeo recurrente

M. cricotiroideo

M. cricotiroideo


derecho

A. subclavia

Tronco braquiocefálico

Rr. cardíacas cervicales

a

a

b c

d e f g

b

N. laríngeo recurrente izquierdo

C Ramas del N. vago (X) en la zona cervical

a El N. Vago entrega cuatro ramas en la zona cervical: Rr. faríngeas, N. laríngeo

superior, N. laríngeo recurrente y Rr. cardíacas cervicales.

El N. laríngeo recurrente tiene especial importancia clínica debido a su re-

corrido. Puede lesionarse por:

– un aneurisma aórtico, dado que a la derecha rodea la A. subclavia y a la

izquierda rodea el arco aórtico;

– metástasis en ganglios linfáticos de un carcinoma bronquial, dado que a la

izquierda discurre cerca del bronquio principal izquierdo;

– operación de la tiroides, dado que dorsolateralmente discurre cerca de

la tiroides.

En cada caso, una lesión del N. laríngeo recurrente (paresia recurrente),

aunque sea unilateral, produce afonía, dado que inerva de forma visceromo-

tora el único músculo de la hendidura glótica, el M. cricoaritenoideo pos-

terior. Si el nervio se lesiona bilateralmente, puede provocar disnea al no

poderse abrir la hendidura glótica.

b Musculatura inervada por el N. laríngeo superior.

D Zonas de inervación sensitiva y visceromotora del N. vago (X)


R. intN. larecudenmus

M. trape

braetico-ares

Radixcranialis

Foramenmagnum

NsoR

N. vagus

Nucleusambiguus

M. sternmastoid

Foramenjugulare

Radixspinalis

cleus spinalisn. accessorii

a

118


4.21 Nervio accesorio (XI) y Nervio hipogloso (XII)

Fibras cortico-

nucleares

Núcleo ambiguo

Foramen magno

Núcleo espinal del n. accesorio

a

b

Raíz espinal

Raíz craneal

Foramen yugular

N. vago

R. interna con el N. laríngeo recurrente hacia los músculos de la laringe

N. accesorio, R. externa

M. esternocleido-mastoideo

M. trapecio

A Región nuclear y curso del N. accesorio

Visión dorsal del tronco del encéfalo (cerebelo

suprimido). La musculatura se ha representado

desde la derecha por motivos didácticos; detalles

en C.

B Lesión del N. accesorio (derecha)

a Parálisis o carencia del M. trapecio, visión dor-

sal. El resultado es una posición más baja del

lado derecho afectado.

b Parálisis o lesión del M. esternocleidomas-

toideo, visión anterior derecha. El paciente sólo

puede mover la cabeza con dificultad y resisten-

cia hacia el lado contrario.

C Nervio accesorio (XI), visión general

El N. accesorio es una parte independiente del N. vago (X) que contienen tanto fibras visceroefe-rentes como somatoeferentes y dos raíces (raíz cra-neal y raíz es pinal).

Puntos de paso: La raíz espinal procedente de la médula espinal discurre cranealmente por el foramen magno al interior del cráneo, donde se le posiciona la raíz craneal del bulbo raquídeo. Ambas raíces aban donan conjuntamente el interior del crá-neo por el foramen yugular. En el mismo foramen yu-gular, fibras de la raíz craneal parten hacia el N. vago (R. interna). La parte espinal se dirige en forma de R. externa del N. accesorio a la nuca.

Zona nuclear y de inervación:• Raíz craneal: las fibras visceroeferentes especia-

les del N. accesorio, procedentes de la porción caudal del núcleo ambiguo, se posicionan junto al N. vago y discurren con el N. laríngeo recurrente. Inervan todos los músculos laríngeos excepto el M. crico tiroideo.

• Raíz espinal: el núcleo espinal del n. accesorio for ma una estrecha columna nuclear en el asta anterior de la médula espinal a la altura de C2-5/6. Después de salir de la médula espinal, sus fibras somatoeferentes en forma de R. exter-na del N. accesorio inervan el M. trapecio y el M. esternocleidomas toideo.

Consecuencias de la lesión del nervio:En una lesión unilateral aparecen las carencias si-guientes:

• Carencia del M. trapecio: el hombro se posicio-na más bajo y hay dificultad en levantar el brazo (el M. trapecio asiste al M. serrato anterior en la eleva ción del brazo por encima de 90º. La parte del N. accesorio que inerva el M. trapecio peligra en intervenciones del cuello (por ejemplo, biop-sia de ganglios linfáti cos). Dado que el músculo en sus porciones infe riores está además inervado por los segmentos C2-C4, en caso de lesión del N. accesorio la carencia del M. trapecio no es completa.

• M. esternocleidomastoideo: cuello torcido; el múscu lo se inerva exclusivamente por el N. acce-sorio, de modo que de una lesión del nervio resul-ta una pa rálisis laxa. En caso de lesión bilateral hay dificultad en mantener la cabeza erguida.


Olive

N. spinal

po-sus

Canalisypoglossi b

N. hypo-glossus

M. hyo-glossus

Fcn

Canalisn. hypoglossi

Nucleusn. hypoglossi

a

b c

yprecent

N. vagus

C1

M. genioglossus

119


D Región nuclear del N. hipogloso

a Corte transversal por el bulbo raquídeo a la altu-

ra de la oliva con sección parcial del núcleo del

n. hipogloso. Se reconoce la posición del núcleo

del n. hipogloso cerca, bajo la fosa romboidea,

cuyo suelo abulta hacia el triángulo hipogloso. A

causa de su posición paramediana –en caso de

una lesión algo más extendida por su región nu-

clear– pueden quedar afectados núcleos de am-

bos lados, de forma que clínicamente estamos

ante una lesión nuclear bilateral.

b Visión ventral. Las neuronas situadas en esta

columna nuclear corresponden a las motoneu-

ronas-α de la médula espinal.

E Nervio hipogloso (XII), visión general

F Región de inervación del N. hipogloso

a curso central y periférico;

b función del M. geniogloso;

c desplazamiento de la lengua hacia el lado para-

lizado.

El núcleo hipogloso recibe sus aferentes princi-

pales supranucleares (= centrales) a través de las

fibras corticonucleares del lado contrario. En una

lesión nuclear o periférica unilateral del N. hipoglo-

so, al sacar la lengua cae hacia el lado de la lesión

(c) a causa de la predominancia del M. ge niogloso

sano. Si están afectados ambos núcleos, la lengua

se sitúa laxa en la cavidad bucal.

El N. hipogloso es un nervio somatoeferente para la musculatura lingual.

Región nuclear y punto de paso: El núcleo del n. hipogloso situado en el suelo de la fosa romboi-dea envía sus fibras somatoeferentes procedentes del bulbo raquídeo. Abandonan el interior del cráneo por el conducto del n. hipogloso y descienden lateral al N. vago. El N. hipogloso discurre luego por encima del H. hioides hacia la raíz de la lengua, donde sus fibras se reparten.

Región de inervación: el N. hipogloso inerva todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua (excepción: M. palatogloso, NC IX). No se le considera un nervio craneal propiamente dicho, sino como una raíz anterior “anulada”. Las fibras ventra-les de C1 y C2 se posicionan junto al N. hipogloso como estructuras de conducción, pero lo abandonan de nuevo pronto, formando entonces la raíz superior del asa cervical (profunda).

Consecuencias de lesiones del nervio:• Parálisis central (supranuclear) del hipogloso: la

len gua cae hacia el lado contrario de la lesión;• Parálisis nuclear o periférica: la lengua cae hacia

el lado de la lesión a causa de la preponderancia de la musculatura sana del lado no afectado.

Trígono del n. hipogloso

N. hipogloso

Conducto del n. hipogloso

Núcleo del n. hipogloso

Foramen magno

N. espinal C1Núcleo

del n. hipogloso

Giro precentral

M. geniogloso izquierdo y derecho

M. geniogloso parético

Lengua

M. estilogloso

Fibras cortico-nucleares

N. vago

C1

Núcleo del n. hipogloso


N. hipogloso

M. hiogloso

M. geniogloso

a

a

b c

b

Oliva


2c

2a

2b

Öffnuninterna

Fossa c

Fossa c

2a

2b

2c

Fossa craniianterior

FosF sa craniiposp terior

FosFossa craniimedia

120


4.22 Sinopsis de los puntos de paso de las vías de conducción

en la base del cráneo

2a2b

2c

Fosa craneal anterior Fosa craneal media

Fosa craneal posterior

Fosa craneal media


Foramen etmoidal anterior

• N., A. y V. etmoidal anterior

→ Órbita

Foramen redondo mayor

• N. maxilar (V2)

Foramen yugular

1 N. glosofaríngeo2 N. vago (X)3 Seno petroso inferior4 N. accesorio (XI)5 A. meníngea posterior6 V. yugular interna

Foramen oval

• N. mandibular (V3)• A. pterigomeníngea• Plexo venoso del foramen oval

Conducto carotídeo

• A. carótida interna• Plexo carotídeo interno (simp.)• Plexo venoso carotídeo interno

Foramen espinoso

• A. meníngea media• R. meníngea del n. mandibular (V3)

Fisura esfenopetrosa

• N. petroso menor (parasimp., de IX)

Foramen magno

• v. página derecha


• N. hipogloso (XII)• Plexo venoso del conducto

del n. hipogloso

Conducto condíleo

• V. emisaria condílea (inconstante)

Foramen mastoideo

• V. emisaria mastoidea• R. mastoidea de la A. occipital

Foramen lacerum

(tapado por la A. carótida interna)• N. petroso profundo (simp.)• N. petroso mayor (parasimp. de VII)

Conducto óptico

• N. óptico (II)• A. oftálmica

→ Órbita

Orifi cio y conducto auditivo interno

• A. y Vv. del laberinto1 N. facial (con el N. intermedio)(VII)2 N. vestibulococlear (VIII)

→ Conducto del n. facial, oreja interna

Hiato del conducto para el n. petroso menor

• N. petroso menor (parasimpático, de IX)• A. timpánica superior

→ Cavidad timpánica

Hiato del conducto para el n. petroso mayor

• N. petroso mayor (parasimpático, de VII)• A. y V. estilomastoidea

→ Conducto del n. facial

Fisura orbitaria superior

1 V. oftámica superior2 N. oftálmico (V1)

2a N. lagrimal2b N. frontal2c N. nasociliar

3 N. abducens (VI)4 N. oculomotor (III)5 N. troclear (IV)

→ Órbita

Lámina cribosa

• Nn. olfatorios• N., A. y V. etmoidal anterior

→ Cavidad nasal

Orifi cios entre la base craneal interna y otros espacios:

Orifi cios entre la base craneal interna y externa:

Fosa craneal anterior

Fosa craneal media



A DurchGefäß

Linke Senii internßen (Bas

(symp. =thisch)

121


Foramen redondo mayor

(aquí no resulta visible, al estar situado en la fosa pterigopalatina)• N. maxilar (V2)

Fosa incisiva con los forámenes incisivos

• N. nasopalatino (de V2)• A. nasopalatina

→ Cavidad nasal

Foramen palatino mayor

• N. palatino mayor• A. palatina mayor

→ Fosa pterigopalatina

Forámenes palatinos menores

• Nn. palatinos menores• Aa. palatinas menores

→ Fosa pterigopalatina

Conducto pterigoideo

• N. petroso mayor (parasimp., de VII)• N. petroso profundo (simp.)• A. y V. del conducto pterigoideo

Fisura petrotimpánica

• A. timpánica anterior• Cuerda del tímpano (parasimp. y

sensorial, de VII)


Canalículo timpánico

• N. timpánico (parasimp. y sensitivo, de IX)

• A. timpánica inferior


Foramen estilomastoideo

• N. facial (VII)• A. y V. estilomastoidea

→ Conducto del n. facial

Foramen oval

• N. mandibular (V3)• A. pterigomeníngea• Plexo venoso del foramen oval

Foramen espinoso

• A. meníngea media• R. meníngeo del N. mandibular (V3)

Fisura esfenopetrosa

• N. petroso menor (parasimp., de IX)

Conducto condíleo

• V. emisaria condílea (incostante)

Foramen lacerum

• N. petroso profundo (simp.)• N. petroso mayor (parasimp., de VII)

Conducto carotídeo

• A. carótida interna• Plexo carotídeo interno (simp.)• Plexo venoso carotídeo interno


• N. hipogloso (XII)• Plexo venoso del conducto del n. hipogloso

Foramen mastoideo

• V. emisaria mastoidea• R. mastoidea de la A. occipital

Foramen magno

1 A. espinal anterior2 Aa. vertebrales3 Médula espinal4 Raíz espinal del n. accesorio (XI)5 Aa.espinales posteriores6 V. espinal

Conducto yugular

1 N. glosofaríngeo (IX)2 N. vago (X)3 Seno petroso inferior4 A. meníngea posterior5 N. accesorio (XI)6 V. yugular interna

Orifi cios entre la base craneal externa e interna:

Orifi cios entre la base craneal externa y otros espacios:

A Puntos de paso de nervios y vasos en la

base del cráneo

Página izquierda: base craneal interna; página dere-

cha: base craneal externa.


Nn. suprclavicula

N. occiptertius

N. occipmajor

N. ophthalmic

C2

C3

C4

122


4.23 Visión general del sistema nervioso en el cuello

e inervación mediante las ramas nerviosas espinales

A Visión general del sistema nervioso en

el cuello

En el cuello se encuentran las siguientes estructu-

ras del sistema nervioso periférico: Nn. espinales,

Nn. craneales y Nn. del sistema nervioso autónomo.

Esta tabla resume las estructuras más importantes

en el mismo orden que las unidades didácticas que

exponemos a continuación.

B Inervación motora y sensitiva en la re-

gión de la nuca

Visión dorsal; a Ramas del nervio espinal en la

nuca; b áreas de inervación segmentaria.

La mayor parte de la inervación, tanto motora como

sensitiva, de la región de la nuca corre a cargo de

las ramas dorsales de los nervios espinales de los

segmentos medulares C1-3:

• N. suboccipital (C1),

• N. occipital mayor (C2) y

• N. occipital tercero (C3).

Observe su recorrido epifascial a la izquierda (a).

Lateralmente, se extienden unos nervios prove-

nientes de las ramas ventrales de los nervios espi-

nales del plexo cervical, que se dirigen a la región

de la nuca:

• N. occipital menor y

• N. auricular mayor.

Observe: la rama dorsal del 1er nervio espinal (N.

suboccipital) es puramente motora (ver a), esto

justifica la inexistencia de un dermatoma C1.

Los Nn. espinales que inervan el cuello provienen de los segmentos medulares C1-4. Distinguimos en-tre Rr. dorsales y Rr. ventrales:

• Las Rr. dorsales de los nervios espinales pro-venientes de los segmentos meduales C1-3 (N. suboccipital, N. occipital mayor y tercero) son responsables de la inervación motora de los músculos autóctonos de la nuca y de la inervación sensitiva de los dermatomas C2 y C3 en la nuca y en la región occipital (ver B).

• Las Rr. ventrales de los Nn. espinales provenien-tes de los segmentos medulares C1-4 son respon-sables de la inervación motora de los músculos profundos del cuello (ramas cortas directas de las ramas ventrales) y se unen en el cuello con el plexo cervical (ver C), que inerva la piel y la musculatura de la cara anterior y lateral del cuello (todo menos la nuca).

Los siguientes Nn. craneales, localizados en el cuello, provienen del tronco del encéfalo:

• N. glosofaríngeo (IX),• N. vago (X),• N. accesorio (XI),• N. hipogloso (XII).

Son responsables de la inervación motora y sensitiva de la faringe y laringe (IX, X), de la inervación moto-ra del M. trapecio y del M. esternocleidomastoideo (XI), de la musculatura de la lengua (XII) y del suelo de la boca.El tronco simpático forma parte del sistema nervioso autónomo y sus tres ganglios discurren pegados a la columna vertebral cervical. Las fibras postganglionares se extienden juntamente con las carótidas hacia su zona de inervación en la región de la cabeza y el cuello.El parasimpático, como parte integrante también del sistema nervioso autónomo, está representado en el cuello por el N. vago, que es al mismo tiempo un nervio craneal.

N. occipital menor

N. suboccipital

N. auricular mayor

N. occipital mayor

N. occipital tercero

Nn. supraclaviculares

N. oftálmico

a

b

C2

C3

C4

N. espinal C5, R. dorsal


Nm

Nm

Nc

Nc

b

. geniohyoideus

sternohyoideus

M. omohyoideus

ternothyroideusMm

Man

AnsaprofuRadix

N.gl

C1

C2

C3

C4

ere Zungen-muskulatur

M. thyrohyoideusN. ph

123


N. hipogloso

N. hipogloso

M. geniohioideo

M. tirohioideo

M. omohioideo

M. esternohioideo

M. esternotiroideo

Musculatura infrahioidea

N. frénico

R. pericárdica

N. frénico

M. escaleno anterior

M. escaleno medio

Asa cervical profunda, raiz inferior

C 1

C 1

C 2

C 3

C 4

C 2

C 3

C 4

C 5

Asa cervical profunda,

raíz superior

Asa cervical profunda,

raíz inferior

a b

b

c

N. frénico

N. occipital menorN. occipital menor

N. auricular mayor

N. auricular mayor

N. transverso del cuello

N. transverso del cuello



Al plexo braquial

C Inervación motora y sensitiva de la parte anterior y lateral del

cuello

La parte anterior y lateral del cuello es inervada exclusivamente por ramas ven-

trales de los nervios espinales cervicales C1-4, contrariamente a lo que ocurre

en la nuca y en la región occipital. Estas ramas envían por un lado ramas cortas

a los músculos profundos del cuello (ver c), y por el otro forman ramas que

forman un plexo nervioso, el plexo cervical. Éste está formado por una porción

sensitiva y una porción motora para la inervación de la piel y la musculatura del

cuello.

a Esquema de la ramificación del plexo cervical (visión izquierda):

las fibras motoras procedentes de C1-3 forman el asa cervical profunda*.

Estas fibras inervan la musculatura infrahioidea (ver c). Las fibras de C1 se

adosan al N. hipogloso transitoriamente y sin efectuar intercambio de fibras,

antes de continuar separadamente como raíz superior del asa cervical (pro-

funda) para inervar los Mm. omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo.

Solamente las fibras para el M. tirohioideo y el M. geniohioideo continúan

su recorrido con el N. hipogloso. La otra parte de las fibras de C2 forman,

conjuntamente con las fibras de C3, la raíz inferior del asa cervical (profun-

da). La masa principal de las fibras de C4 desciende con el N. frénico hacia

el diafragma (ver D).

b Inervación sensitiva de la parte anterior y lateral del cuello

(visión izquierda). En el punto nervioso (también denominado punto de

Erb, localizado aproximadamente en el punto medio del borde posterior del

M. esternocleidomastoideo) se bifurcan los siguientes nervios del plexo

cervical para la inervación sensitiva de la parte anterior y lateral del cuello

(porción sensitiva del plexo cervical):

• N. occipital menor,

• N. auricular mayor con R. anterior y R. posterior,

• N. transverso del cuello y

• Nn. supraclaviculares.

c Inervación motora de la parte anterior y lateral del cuello: la

mayor parte de la musculatura de la región anterior y lateral del cuello es

inervada por las ramas ventrales de los nervios espinales. Sus fibras motoras

se extienden, o bien directamente como fibras cortas de las ramas ventrales

para inervar los músculos profundos del cuello, o bien formando la raíz mo-

tora (porción motora) del plexo cervical.

* El asa cervical (profunda) es el lazo nervioso del plexo cervical representa-

do aquí. Compárese con el asa cervical superficial, que forma una anastomo-

sis entre el N. transverso del cuello y la R. cervical del N. facial (ver pág. 219).

D Nervio frénico

Visión ventral. El N.frénico se origina principalmente del segmento C4 y es el

responsable de la inervación motora del diafragma, músculo “emigrado” del

cuello que se ha llevado su inervación con él. El N. frénico se extiende desde

sus raíces espinales ventrales (“C3, 4 and 5 keep the diaphragm alive”) hacia

el M. escaleno anterior hacia caudal, atravesando la apertura superior del tó-

rax, para dirigirse al diafragma. Cuando en un accidente se lesiona el segmento

medular C4 (raíz principal del N. frénico) en ambos lados, el paciente muere

casi siempre asfixiado en el lugar del accidente debido a la pérdida de funcio-

namiento del principal músculo de la respiración.


Tonsillapalatina

Ganglion inferius N. glosso-pharyngeus

Ganglion superius

Ganglioncervicale superius

R. sinus carotici

Rr. pharyngei

N. vagus

M. stylopharyngeus

sympathischerGrenzstrang

A. carotiscommunis

M. hyo-glossus

M. sternohyoideus

Ansa cervicalis profunda,Radix superior

M. omohyoideus

M. sternothyroideus

M. constrictorpharyngis inferior

AnproRad

C3

C1

venvon

M. stylo-pharyngeus

M. styloglossus

C2

M. thyrohyoideus

R. thyo

Arcus nervihypoglossi

vicalis(XII. Hirn-nnerviertnem Bo-n kranial n Hinter-rrnd inner-rrasern für ypoglos-und C2

deus und

124


4.24 Nervios craneales y sistema nervioso vegetativo en el cuello

A Nervio glosofaríngeo

Visión izquierda. El N. glosofaríngeo (IX nervio

craneal) contiene las fibras motoras para el M.

constrictor de la faringe y para el M. estilofaríngeo,

y las fibras sensitivas para la mucosa faríngea, las

tonsilas y el tercio posterior de la lengua, inclu-

yendo las fibras gustativas. Forma anastomosis con

el tronco simpático y con el N. vago para garantizar

la inervación autónoma de la región que inerva. La

rama carotídea se extiende desde el ganglio infe-

rior hasta el punto de bifurcación de la A. carótida

común. Los impulsos de los mecano- y los quimio-

rreceptores en el cuerpo carotídeo son conducidos

hacia el bulbo raquídeo y hacia los núcleos dorsales

del N. vago (regulación de la presión sanguínea y de

la frecuencia cardíaca).

B Nervio hipoglosos con el asa cervical

Visión izquierda. El N. hipoglosos (XII nervio cra-

neal) es puramente somatomotor e inerva la mus-

culatura de la lengua. Se extiende formando un

arco, el arco del nervio hipogloso, de craneal dorsal

hacia caudal ventral pasando por el borde posterior

del suelo de la boca para dirigirse a la lengua, que

recibe su inervación motora. Mientras que todas las

fibras para la musculatura de la lengua provienen

del N. hipogloso, las fibras que lo acompañan de C1

y C2 inervan el M. tirohioideo y el M. geniohioideo.

N. vago

N. glosofaríngeo

Ganglio cervical superior

M. estilofaríngeo

Rr. faríngeas

Tronco simpático

R. para el seno carotídeo

A. carótida común

M. hioglosoArco

del n. hipogloso M. estilofaríngeo M. estilogloso N. hipogloso

Rama ventral de C1

C1

C2

C3

R. tirohioidea

M. esternotiroideo

M. esternohioideo

M. omohioideo

M. tirohioideo

M. geniohioideo

M. geniogloso

N. lingual

Asa cervical profunda, raíz inferior

M. constrictor inferior de la faringe

Asa cervical profunda, raíz superior

Tonsila palatina

Ganglio inferior

Ganglio superior


M.

M. sternocleido-mastoideus

N. aR. e

Gangliocervica

Rr. inte

Gangliocervica

Nre

N. larynR. exte

N. larynR. inter

ryngeussuperior

ryngeusGangliinferiu

Ganglisuperiu

R. auriN. glosso-

pharyngeus

Ganglionsuperius

Ganglioninferius

N. larynrecurreubclavia

dextra

n-en

N. vagu

125


N. accesorio, R. externa

M. trapecio

N. glosofaríngeoR. auricular

Ganglio superior del n. vago

Ganglio cervical superior

Rr. interganglionares

Ganglio cervical medio

Ganglio estrellado

Plexo cardíaco

Ganglio inferior del n. vago

N. vago

N. laríngeo superior, R. interna

N. laríngeo superior, R. externa



R. faríngea


A. subclavia derecha

Arco aórtico

a b

Ganglio superior

Ganglio inferior

M. esternocleidomastoideo C Nervio accesorio en el cuello

Visión izquierda. El N. accesorio (XI N. craneal) es puramente motor. Se ex-

tiende desde dorsal hacia el M. esternocleidomastoideo, otras fibras continúan

hacia el M. trapecio. Al efectuar una biopsia de los ganglios linfáticos profundos

(preescalénica) se puede lesionar el N. accesorio en el cuello. Esto tendrá

como consecuencia bien la elevación del borde medial de la escápula (escápu-

la alada), y con ella la incapacidad de elevar el brazo por encima de los 90º (si se

han visto afectadas las fibras para el M. trapecio), o la adopción de una postura

torcida del cuello (cuando se han afectado las fibras para el M. esternocleido-

mastoideo).

D Nervio vago en el cuello y cadena simpática del cuello

a Visión ventral. El N. vago (X nervio craneal) contiene las fibras del segmento

craneal del parasimpático (parte del sistema nervioso autónomo) para el

cuello, el tórax y parte de la cavidad abdominal. Se extiende atravesando la

vaina carotídea del cuello (para ver topografía ver pág. 220). Para la inerva-

ción de la región del cuello y la cabeza salen tan solo unas pocas ramas:

• R. auricular, una rama sensitiva que inerva la superficie posterior de la oreja

y del conducto auditivo externo;

• R. faríngea, fibras motoras para la inervación de la musculatura de la faringe

y del paladar blando;

• N. laríngeo superior, un nervio sensitivo y somatomotor mixto para la iner-

vación de la musculatura de la laringe (M. cricotiroideo) y de la mucosa que

la rodea;

• N. laríngeo recurrente, que inerva los músculos somatomotores de la

laringe y la mucosa que los envuelve (ver pág. 198). El N. laríngeo recu-

rrente se extiende a la derecha de la A. subclavia y a la izquierda del arco

aórtico.

b Visión anterior. El tronco simpático del cuello forma parte del simpático y

termina unos 2 cm por debajo de la base del cráneo. Está formado por una

cadena de ganglios simpáticos cuyos axones postganglionares van dirigidos

a la región de la cabeza. Dichos axones forman las ramas interganglionares,

la mayoría de las cuales terminan en un plexo alrededor de la A. carótida

externa, con la que continúan su recorrido hasta la cabeza. El ganglio más

inferior del cuello puede fusionarse con el 1er ganglio torácico formando el

ganglio cervicotorácico (estrellado).


Vestibulum

Membranatympanica

Cavitastympani

Tubaaudit

M. tensortympani

Stapes

N. cochlearis

N. vestibularis

MCa

Felsenbe

Canalissemicircularis

anterior


lateralis


posterior

Incus

a

Meatus acusticusexternus

Proc.styloideus

b

126

Cabeza y cuello 5. Órganos y sus vías de conducción

5.1 Oído: Visión general y suministro arterial

del oído externo

A Órganos auditivo y del equilibrio in situ

a Corte frontal del oído derecho, visión ventral; b diferentes partes del ór-

gano auditivo: oído externo (amarillo), oído medio (azul turquesa) y oído inter-

no (verde).

En la profundidad de la porción petrosa del H. temporal se sitúan los órga-

nos auditivo y del equilibrio. En el órgano auditivo se distingue el oído

externo, el oído medio y el oído interno. Las ondas sonoras son captadas en

primer lugar por el oído externo (oreja = aurícula, v. B) y, por el conducto

auditivo externo, conducidas a la membrana timpánica, la frontera con el

oído medio. Las ondas sonoras hacen vibrar mecánicamente la membrana

timpánica, ondas que son transmitidas por la cadena de huesecillos del oído

medio sobre la ventana oval, la frontera con el oído interno (v. pág. 130). Las

ondas de la membrana de la ventana oval hacen vibrar una columna líquida

en el oído interno, que a su vez pone en movimiento células receptoras (v.

pág. 137). La transformación de on das sonoras en impulsos eléctricos se

efectúa pues en el oído interno, el órga no auditivo propiamente dicho. El

oído externo y medio se denominan por ello aparato de transmisión sonora.

Es importante hacer la diferencia entre oído externo, medio e interno, pues

la causa de una hipoacusia puede encontrarse en cualquiera de estas tres

zonas, lo que requerirá terapias diferenciadas. En el órgano del equili-

brio situado en el oído interno se diferencian conductos semicirculares pa-

ra la percepción del incremento de giro además del sáculo y del utrículo para

la percepción del incremento lineal. Afecciones del órgano del equilibrio

conducen al vértigo.

Conducto semicircular

posterior


lateral


anterior

Vestíbulo

N. vestibular

N. coclear

Cóclea

Martillo, cabeza

Porción petrosa del H. temporal

Estribo

M. tensor del tímpano

Trompa auditivaCavidad timpánica

Membrana timpánicaYunque

Conducto auditivo externo

a

b

Apóf. estiloides


pha

Anthelix

Lobulusauriculae

Inin

Tr

Mex

Conchaauriculae

CyCC

Fotr

Cran

An

a

risior

cus M

Mae

Mm

Mm

per-rrntes

A. tsup

Aa.ant

a

A. apos

A. caro

arisior

tes

arisior

A. carotis externa

k l d Oh h l

127


Ramas del antihélix

A. temporal superficial

Aa. auriculares anteriores

A. auricular posterior

M. mayor del hélix

M. auricular superior

Rr. perforantes

Anastomosis arqueadas

A. carótida externa

M. auricular posterior

A. auricular posterior

M. auricular posterior

M. del antitrago

M. auricular superior

M. auricular anterior


a

a

b

b

M. menor del hélix


M. del trago

M. oblicuo de la oreja

M. transverso de la oreja

Inserción del M. auricular posterior

A. carótida externa

Fosa triangular

Cymba de la concha


Trago

Escotadura intertrágica

Antitrago

Escafa

Hélix

Rr. perforantesAntihélix

Concha auricular

Lóbulo de la orejea

B Oreja derecha

La oreja incluye un cartílago auricular formando de esta manera un embudo de

ondas sonoras.

C Cartílago y músculos auriculares

a Visión lateral de la cara externa; b visión medial de la cara posterior de la

oreja derecha.

La piel (¡aquí suprimida!) se sitúa muy adherida al cartílago auricular elástico

(aquí representado en azul grisáceo). Los músculos de la oreja forman parte

de la musculatura de la mímica y están inervados por el N. facial. En las perso-

nas se presentan muy involucionados y afuncionales.

D Suministro arterial de la oreja derecha

Visión lateral (a) y dorsal (b).

Las partes proximales y mediales de la cara anterior de la oreja, situada la-

teralmente, reciben el suministro arterial de las Aa. auriculares anteriores,

que surgen de la A. temporal superficial (v. pág. 85). Las partes restantes de

la oreja lo hacen por ramas de la A. auricular posterior, una rama de la A. caró-

tida externa. Hay buenas anastomosis entre los vasos, por lo que el aporte de

sangre en intervenciones de la oreja es relativamente poco problemático. El

buen riego sanguíneo de la oreja contribuye a la regulación de la temperatura:

a causa de esta buena irrigación, por acercamiento de los vasos hacia la piel se

puede escapar calor a través de la superficie cutánea. Dado que falta un tejido

adiposo aislante, pueden producirse congelaciones especialmente en el tercio

superior de la oreja. El drenaje linfático y la inervación de la oreja se mencionan

en la unidad de aprendizaje siguiente.


vT

unteresrritorium

Nll. cervicaleslaterales

V.VV jugularisinterna

Gp

Np

Fp

Ns

Plexus cervicalis Nn occipitalis Plexus cervicalis Nn occipitalis

128


5.2 Oído externo:

Oreja, conducto auditivo externo y membrana timpánica

A Oreja y conducto auditivo externo

Oreja derecha, visión lateral oblicua. La base car-

tilaginosa de la oreja y su suministro arterial ya se

han comentado en la unidad de aprendizaje ante-

rior. El drenaje linfático de la oreja se efectúa por

tres territorios, pero todos ellos drenan directa o

indirectamente a través de los ganglios linfáticos

cervicales laterales a lo largo de la V. yugular inter-

na. El territorio inferior drena directamente en los

ganglios cervicales laterales, el territorio anterior

lo hace previamente por los ganglios parotídeos, el

posterior, previamente por las estaciones linfáticas

de los ganglios mastoideos.

B Inervación sensitiva de la oreja

Oreja derecha, visión lateral (a) y dorsal (b). La inervación de la región auri-

cular es compleja, dado que se sitúa en la frontera organogénica entre nervios

faríngeos (nervios craneales) y ramas del plexo cervical. Los nervios cra-

neales que participan en la inervación son:

• N. trigémino (V),

• N. facial (VII; no se ha determinado con claridad qué área cutánea inerva

sensitivamente),

• N. glosofaríngeo (IX) y N. vago (X).

De las ramas del plexo cervical participan:

• N. occipital menor (C2) y

• N. auricular mayor (C2, C3).

Observe: a causa de la participación del N. vago (R. auricular, v. abajo) en la

iner vación del conducto auditivo externo, durante la limpieza mecánica de éste

(o por introducción de un embudo ótico o en el lavado del conducto auditivo)

pue den aparecer tos y náuseas. La R. auricular del N. vago llega al oído externo

o al conducto auditivo externo por el conductillo mastoideo y una hendidura en-

tre la Apóf. mastoides y la porción timpánica (fisura timpanomastoidea, v. pág.

33). Las fibras sensitivas del N. glosofaríngeo discurren por la R. comuni cante

del N. vago hasta el conducto auditivo externo.

Territorio anteriorTerritorio posterior


Ganglios mastoideos (retroauriculares)

Territorio inferior

V. yugular interna

Ganglios cervicales laterales

a b

Ganglios parotídeos superficiales

Fascia parotídea

N. trigémino, N. auriculotemporal

N. trigémino, N. auriculotemporal

N. vago y N. glosofaríngeo

N. facial

N. vago y N. glosofaríngeo

N. facial

Plexo cervical, Nn. occipital menor y auricular mayor

Plexo cervical, Nn. occipital menor y auricular mayor

Ganglios parotídeos profundos

Glándula parótida


cabeza y cuello 4. sistemática de las vías de conducciónmedia.axon.es/pdf/79692.pdf · contiene...

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