症例⑥...40歳台、女性 主訴: 呼吸困難、めまい 既往歴: 強迫神経症...
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症例⑥
40歳台、女性
主訴: 呼吸困難、めまい
既往歴: 強迫神経症
腺腫様甲状腺腫に対し左甲状腺摘除術
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受診日の4日前から息苦しさを感じ、階段昇降時呼吸
困難となり、立ち上がる時にめまいがする。
しばらく様子を見ていたが改善しないため来院した。
強迫神経症にて精神科通院中で、強迫的手洗いの症状
あり。呼吸困難が出現する前日、手に足がついて汚れ
たと、長時間にわたり風呂場で手洗いをしていた。
現病歴:
2
受診時身体所見
身長 158cm
体重 76kg (BMI:30.4)
体温 37.1 ℃
血圧 153/113mmHg
脈拍 106/分
SpO2 93%(room air)
3
受診時心電図
心電図
4
血液生化学検査
WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
PLT
PT(秒) PT(%) PT-INR APTT フィブリノーゲン Dダイマー
TP
ALB
AST
ALT
ALP
LD
CK
γ-GTP
T-Bil
Na
K
Cl
BUN CRE UA T-Cho TG Glu BNP CRP FT3 FT4 TSH
8.03×103/μL
4.24×106/μL
13.2g/dL
38.9%
91.7fL
15.5×104/μL
12.2sec 90.5% 1.05 31.1sec 251.0mg/dL 5.5μg/mL
6.4g/d L
3.8g/dL
38IU/L
69IU/L
341IU/L
305IU/L
126IU/L
143IU/L
0.38mg/dL
140mmol/L
4.3mmol/L
107mmol/L
11.8 1.09 5.2 160 76 110 421.3pg/mL 1.63mg/dL 2.64pg/ml 0.95ng/ml 5.281μIU/ml
5
胸部レントゲン
CTR 44%
6
心エコー
32㎜
7
TR: PG 42mmHg
造影CT
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診断
肺血栓塞栓症
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入院後検査
プロテインC(抗原量) 66% (基準値 70~150%)
プロテインC活性 62% (基準値 64~146%)
プロテインS抗原量 83% (基準値 83~135%)
カルジオリピン抗体(IgG) 8以下(基準値 10未満 U/ml)
カルジオリピン抗体(IgM) 5以下(基準値 8未満 U/ml)
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服用抗精病神薬
ロナセン
アナフラニール
レキソタン
セレネース
ロヒプロニール
セロクエル
ハルシオン
パキシル
ジプレキサ
ヒルナミン
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考察
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重大な副作用 肺塞栓症,深部静脈血栓症:抗精神病薬において,肺塞栓症,静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので,観察を十分に行い,息切れ,胸痛,四肢の疼痛,浮腫等が認められた場合には,投与を中止するなど適切な処置を行うこと.
重要な基本的注意 抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の危険因子を有する患者に投与する場合には注意すること。
抗精神病薬 添付文書 使用上の注意
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向精神病薬の高用量服用
深部静脈血栓症
肺血栓塞栓症
肥満、長時間座位
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肺血栓塞栓症の典型的な心電図所見
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S1Q3T3 Ⅰ誘導 ー 深いS波
Ⅲ誘導 ー Q波
Ⅲ誘導 ー T波陰転
S1
頻度 10~20%
Q3 T3
前胸部誘導T波陰転
時計方向回転 (移行帯の側方偏位)
• 前胸部誘導T波陰転
• 時計方向回転
• 洞頻拍
• 右脚ブロック など
肺血栓塞栓症でみられる心電図所見
• S1Q3T3パターン
Ⅰ誘導 ー 深いS波
Ⅲ誘導 ー Q波
Ⅲ誘導 ー T波陰転
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S1
Q3? T3
時計方向回転
T波陰転
S1Q3T3パターンではなかったが、上記より右心負荷を疑う
ことができる。
心電図が肺血栓塞栓症の確定診断となることはないが、心電
図から右心負荷所見を読み取ることで、その診断の一助とな
ると考えます。
・右軸偏位
・胸部誘導の時計方向回転
・V1~V4誘導でT波陰転
本症例の心電図の特徴所見
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