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潜 在 性 脊 椎 破 裂 症 ノ七 例

岡山醫科大學第二外科教室(主 任西川教授)

結 縁 主 計

本年　 山醫學會 席 上ニ於 テ余 ガ定型的本症 ノ1例 ヲ報告 シ更 ラニ同年7月 ノ例會 ニ於 テ

某 ノ6例 テ追 加報告 セリ.本 篇 ハ講演 要旨ニ多少 ノ修正 テナシ報告 スルモノナリ.

緒 言

潜 在 性 脊 椎 破 裂 症 ハ 甫 メFischer, R. Virchow, v. Recklinghasenノ 報 告 ア リ.

爾 來 多 數 ノ 報 告 續 出 ス.就 中 「 レ ン トゲ ン」線 發 見 後 即 チ1898年Beck氏 ガ 生 體

ニ 本 症 ヲ證 明 シ テ 以 來 頓 ニ ソ ノ 本 態 竝 ニ臨 牀 的 研 究 益 々盛 ン ト ナ ル ニ 至 レ リ.

歐 洲 大 戰 中 及 ビ戰 後 本 症 ノ稀 有 ナ ラ ザ ル コ ト及 ビ後 段 記 載 ス ル ガ 如 キ諸 種 ノ 關

係 ニ ッ キ テ ノ報 告 相 胥 ギ テ 出 ヅ,即 チGeiges, Brunner, Sutton, Cramer, Bibergeil,

Fuchs, Beck, Sonnenburg, Gudden, Bartels, Redlich, Borst, de Ruyter等 ハ 本 症 ト

足 畸 形 トノ 關 係 ニ ッ キ報 告 シ, Fuchs, Mattauschek, Trembur, Saenger, Scharnke,

Jancke, Hofmann, Pernitzハ 本 症 ト 遺 尿 症 ト ノ 關 係 ヲ, Gudzent, Graessner,

Settmayer, Ewald及 ビElsハ 本 症 ト腰 痛 ヲ 術 ホ1909年Fuchsハ 陰 萎 症 ヲ1915

年Ebelerハ 子 宮 脱 出 症 ヲ又 最 近 ニ至 リ1921年Frisk氏 ハ 尾 閭 骨 部 疼 痛 ト本 症

ヲServer, Bahm, Schulthess氏 等 ハ 脊 椎 側 彎 竝 ニ 後 屈 ト本 症 ノ 關 係 ヲ指 摘 ス ル

ニ 及 ビ本 症 ニ 一 段 ノ 興 味 ヲ 加 フ ル ニ至 リタ リ.

實 驗 例

第1例.患 者.〇 吉〇野. 28歳.未 婚婦.

初診.大 正12年12月4日.

既往症.遺 傳的關係 ニ認 ムベ キモノナク,内 利的 ノ著患 ナシ.患 者 ハ生後3日 ニシテ巳 ニ左側 ル臀 部

ニ發赤糜爛 テ呈 シ,後 ニ該部 ニ瘻孔 チ殘 シ醫療 ニヨサ治癒 セズ.患 者10歳 ル時 ニハ3箇 ノ痩孔 ナ認 メ

シ ト云 フ.又12歳 ノ時 ニハ左側 足蹠外緑部 ニ近 ク有痛性泡疹 テ生ジ,其 後潰瘍 テ形成 ス. 20歳 前後ニ

及 ビ右足 ニモ同樣 ノ症状 ヲ呈 シタ リト.爾 後 上記所見 ニー進一退 ア リタルモ全然消退 スルニ至 ラズ.最

近 ニテ ハ 部 ニ於 ク ル2箇 ノ瘻 孔ヨ リ出 ヅル分泌物 ノ苦悩,左 足外 線部 ル頑 固ナル潰 瘍及 ビ尿意促迫 ノ

爲メ我 ガ「ク リニック 」ヲ訪 フ.

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主訴,薦 骨部瘻孔.足 蹠潰瘍.膀 胱障碍(尿 崩及ビ尿早漏).

現症.體 格營 養共 ニ 良.胸 腹部 ニ異状 ナシ.兩 足共 ニ内翻位 ヲ取 ル.眼 骨部異常 ニ縮少 ス.右 側足蹠

外縁部及ビ稍 々足背 ニ汎 リ療 痕 チ認 ム.左 足 モ略 ボ右足 ト同樣ル所見 ヲ呈ス,特 ニ外縁部 ニ深 キ潰瘍 ア

リ.兩 足共 ニ足蹠足背及 ビ下腿後面 ニ擴 レル知覺 異常竝 ニ臀 部 ヨ リ兩足大腿後面 上部 ニ及 ブ知覺 異常部

存 ス.右 肩脾部 ニハ次 圖ニ示 スガ如 キ色班 ア リ.臀 及 ビ薦骨部 ニハ横 走 セル瘢痕及ビ2箇 ノ瘻 孔存 ス.

坐骨神經痛樣症状 ナシ.兩 側膝蓋腱 反射稍 々亢進 シ就 中左足 ニ強 シ.

(寫 眞 一 圖)

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(寫 眞 二 圖)

(第 一 圖)「エツ キ ス」線 像 所見.

薦骨上牛部 中央 ニ廣汎 ナル骨缺損部 ヲ認 ム,而 シテ該開放部 ハメ約上下 ニ長軸 ヲ有 ス ル卵圓形 ヲナス

上方 ハ上薦骨管 ト交通 シ下方 ハ第三横 線 ニ達 ス.周 縁 ハ平滑 ナリ.〓 開 セル第一薦骨後 弓兩端 ノ大 サ左

右 不同 ニシテ右 側 ハ岬状 ヲ呈 シテ上内方 ニ突 隆 シ僅 力ニ正 中線 ヲ越 ユ.左 側 ハ右側 ニ比 シ短 ナルモ厚徑

大 ニシテ右 側突起端 ヨ リ稍 々下 方ニ位 ス.第 二薦骨弓右半又小岬 状突起 トシテ是 ヲ認 メ得.

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臨牀診斷.潜 在性脊椎破裂 症.

處置.左 足足蹠潰瘍 ニ對 シ血管壁交感神經切除術 ヲ施行 シ奏效 ス.

第2例.患 者.〇 内〇五〇. 67歳.男.青 物商.

初診.大 正13年5月6日.

既往症.遺 傳的關係 ニ於 テ認 ムベ キモノ ナシ.患 者 ハ14,5歳 ノ頃迄 夜尿症 ア リ.又 其頃 ヨ リ高度 ノ

腰薦痛 ヲ訴 フルレニ至 ル.當 時患者 ハ農業 ニ從事 セ リ.農 繁期 ニハ特 ニ疼痛 甚 シ而 シテ晝夜 ノ別 ナシ.其

後2年 ニ シテ疼痛 ハ右大腿 後面 ニ放散 スルニ至 ル.上 記 ノ頑強 ナル腰薦痛及 ビ大腿後面 ノ疼痛 ハ依然 ト

シテ現時 ニ至 ルマデ存在 ス.

又患者 ハ30歳 ノ頃 ヨリ冬期寒 冷 ニ曝露 セパ排尿 ニ障碍 ヲ起 スニ至 ル,特 ニ晝間少量 ヅツ尿失禁ア リ

現時ニ及 ブ.但 シ夜尿症 ハ15歳 以後 ナシ.患 者 ハ約3箇 月前ニ心身過勞 ノ爲 メカ腰 薦痛及 ビ坐骨神經

痛樣症状劇増 ヲ來 シ由 テ我 ガ 「ク リニック」ヲ訪 フ.

主訴.腰 薦痛竝 ニ右 側坐骨神經痛樣症状.排 尿障碍.

現症.體 格良.營 養稍 々不良.脊 椎 ハ全體 ニ左 ニ凸側 ヲ向ケ タル側彎 ヲ呈 シ躯幹 ハ稍 々右側 ニ傾斜 ス.

前屈セシムルニ疼痛 ナ キモ後屈 ニ際 シ腰薦骨部 ニ疼痛 ア リ.左 右 ニ屈 セバ同樣疼痛 ヲ訴 へ特 ニ右側 ニ屈

セシ際 ニ強 シ.躯 幹 直立筋(Mm. erectores trunci)ハ 異常 ニ緊張 シ.薦 腸關節部 ニ疼痛 ヲ證 シ特 ニ右側

腸骨後上棘 ノ上部 ニ甚 ダ シ.骨 盤 ヲ兩側 ヨリ壓 ス ルモ又脊椎 ル長軸 ヨ リ壓 スルモ痛 ミナ シ,右 側坐骨神

經根部ヨ リ同神經 ノ經過 ニ一致 シ壓痛著明 ナ リ,ヲ ツセーギュ氏症候陰性.膝 蓋腱 反射亢進.皮 膚 ニ知

覺異常部 ヲ認 メズ.兩 足 ハ共 ニ輕度 ノ扁平外翻 位 ヲ取 ル.

(第 二 圖)

「エツキス」線 像所見.

第一薦骨後 弓 ハ中央 ニ於 テ缺損 開放 ス.開 放部 ハ周縁 平滑 長 ク左右 ニ延長ス ルモ薦 骨孔ニ達 セズ.後

弓〓開部ハ狹 ク海峽 ヲヲ シ上薦骨 管 ト交通 ス.第 五腰椎 ニ於 テ右 側横突起 ハ左側 ニ比 シ著 ルシク大 ナ リ.

臨牀診斷.潜 在性脊椎破裂症及ビ第五腰椎横突起肥大症.

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處 置.右 側 第五腰椎横突起切除術.奏 效 著明.

第3例.患 者.大 〇勝. 18歳.男,無 職.

初診.大 正13年2月2日.

既往症　 母親 ハ結核症 ニヨ リ患者 ヲ分娩 シ死 ス.患 者 ハ巳 ニ3歳 ル頃 ヨ リ腰椎部 ニ龜背 ヲ生 ズ.當 時

ハ状況詳細 ヲ缺 グ.然 レ ドモ某 小兒科病院 ニ約3箇 年入院 受療 ス.輕 快 退院 シテヨ リ昨年 ノ10月 頃迄

ハ何 等痛痒 ヲ感 セザ リキ.當 時 野球練 習中,球 腰部 ニ突 リテ以來該部 ニ倦怠感次 デ腰 痛 ヲ起 シ京都大學

附屬醫院 ヲ訪 ヒ 「ギ プス,コ ルセツ ト」ヲ製作 シ自宅 ニテ靜養 シツツア リタ リ.其 後左側臀部 ニ無痛性 腫

脹 ヲ生 ジ由テ本院 ヲ問 フ.

現 症.體 格營 養中等.顔 面蒼 白.胸 部 ニ多少ノ異常 ヲ認 ム即 チ肺尖部 及 ビ前胸 部打診 音短.呼 吸音弱

後面 同榛.〓 音ナ シ.心 臟竝 ニ腹 部 ニ異状 ヲ認 メズ.腰 部及 ビ下肢 ノ皮膚 ニ知覺異常部 ナシ.左 膝蓋反

射亢 進.脊 椎 ハ胸椎 ニ右側彎 ア リ.腰 椎 ニ著明 ナか龜背 ヲ認 ム.且 左側臀 部 ニ寒性膿瘍 チ證 ス.

(第 三 圖)

「ニツ キス」線 像所見

左右薦 骨孔 ヲ連 結 スル横走 セル長 キ骨缺損部 ヲ認 メ第二薦骨後弓 ニ又不正瓢箪形 ノ骨缺損存 在 シ第二

後 弓右 半上部 ハ非薄 ナル岬状突起 ヲ形成 シ正中線 ニ達 ス爲 メ ニ前記兩缺損 部ハ比較 的廣 キ交通 ヲ有 ス.

缺 損骨邊縁 ハ平滑.第 四第五腰椎 ハ破壊癒合 シ不規 則 ナル形態 ヲ呈 スルモ骨萎縮 高度 ナ ラズ.

臨牀診斷.結 核性腰椎炎.左 側 臀部寒性膿瘍.薦 骨部潜在性破裂症.

處 置.穿 刺竝 ニ注入.「 ギブス,べ ツ ト」

第4例.患 者.下 〇徳〇 助. 26歳.男.無 職.

初診.大 正13年2月19日.

既往症.遺 傳的關係 ニ認 ムベ キモノ ナシ.祖 父 母死因不明.父 親 ハ黄疸 ニテ43歳 ニテ死亡,母 親健

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在ス.患 者ハ21歳 ト24歳 ノ時痳 疾 ニ罹 リシ他著患 ナシ.昨 年12月 中旬左側睾丸 ニ認 ムベ キ原 因ナク

シテ腫物 ヲ生 ズ.下 肢腰部及 ビ全身 ニ倦怠感 ア リ.腫 瘍漸次 ニ増大 ス爲 メ ニ本院 ヲ問ヒ本年2月23日

入院ス.入 院後4日 ニシテ腰薦痛 ヲ起 シ爲 メ ニ「レン トゲ ン」寫眞 ヲ トリ次 ニ述 ブ ルガ如 キ所見 ヲ得.安

靜加療セシム.

主訴.左 側副 睾丸腫 瘍.

現症.體 格營養中等.顔 面蒼 白.胸 腹部 ニ異状 ナ シ.脊 椎 ニモ異 常 ヲ認 メズ,皮 膚 ニ知覺 異常 部 ナシ.

膝蓋腱反射缺.局 部所見 トシテ右 側副睾 丸頭 ニ一箇 ル小 ナル腫瘍 ア リ.左 側當該部 ニ凹凸不平 ノ約雀卵

大腫瘍ヲ證明 ス.

(第 四 圖)

「エツ キス」線 像 所 見.

第 一及ビ第二薦 骨後弓間 ニ横走 セル扁平稍 々長方形ノ骨缺損 チ認 メ兩端 ハ薦骨孔部 ニ達 ス.

臨牀診斷.兩 側副睾丸結核.

處置.方左側 除睾術施行.

第5例.患 者.小 〇健〇. 14歳.男.生 徒.

初診.大 正13年3月1日.

既往症.兩 親健.同 胞4人 皆健.家 系 ニ結核性及 ビ黴 毒性 ノモノ ナキガ如 シ.患 者 ハ生來健 ニシテ著

患ナシ,約20日 以前 阿等原因 ノ認 ムベ キモノナ ク早朝起床 ニ際 シ左側胯關節部 ニ疼痛 ア リ,且 關節ノ

運動稍 々障碍 サル.熱 發 ナク.食 慾普通.全 身 違和 ナシ.

主訴.左 跨關節部疼痛竝 ニ同關節機 能障 碍.

現症.左 足 ヲ外轉 シ稍 々内旋 ス.關 節運 動他側 ニ比 シ稍 々制限 サ ル.大 腿骨 々頭 部 ヲ前 方ヨ リ壓 スル

モ側力大轉子 ヲ壓 スル毛又足蹠部 ヨ リ突 クモ疼痛強 シ.左 右 兩足 ニ長短 ナシ.

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(第 五 圖)「エツ キス」線 像所見.

第一薦骨後弓破裂〓開 シ上方遊離端 ハ岬 状 ヲ呈 シテ突 出 シ破裂 骨缺損 部 ハ大 約三角形 ヲナシ下端 ハ第

二薦骨後弓 ニ達 ス.邊 縁平滑 ナ リ.

臨牀 診斷.左 側胯關節炎(結 核性?)

第6例.患 者.加 〇定〇. 28歳.男.商 業.

初診.大 正13年3月11日.

既往症.遺 傳的關係 ヲ認 メズ.著 患 ナク唯 ダ痳疾及 ビ黴毒 感染 ノ既往 ヲ有 ス.約1年 以來腰薦痛 ヲ訴

フ ト.

主訴.腰 薦痛.

現 症.他 覺 的ニ局所 ニ變化 ヲ認 メズ.唯 ダ身體 ヲ屈伸 ス レバ腰薦部 ニ疼痛 ヲ感 ズト.直 腸檢査 ニテ攝

護線硬.

(第 六 圖)

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「エツ キス」線像所見.

第一及 ビ第二薦骨後弓間 ニ横 走 セル扁平稍 々長 方形 ノ骨缺損 ヲ認 ム.

臨牀診斷.薦 骨部潜在性破 裂症.

第7例.患 者.宗 〇豐. 46歳.男,會 社員.

初診.大 正13年6月19日.

既往症. 24年 前 ニ黴毒 ニ罹 患セ シコ トア リト云 フ. 10年 前 ニ脚氣及 ビ肋 膜炎 ヲ經 過ス.爾 後健在 ナ

リシニ昨年11月 頃ヨ リ坐 位 ヲ トレバ左足大腿内側 ニ痛 ミヲ覺 ユ, 2週 日以前 ヨ リ身體 ヲ前力及 ビ側方 ニ

屈セパ特 ニ左 側腰薦 部ニ疼痛 ヲ訴 フルニ至 リ,遂 ニ本院 ヲ訪 フ.

主訴.腰 薦痛.

現症.兩 足共 ニ總腓 骨紳經 ノ經過 ニ一致 シ壓痛著明.且 腓腸 筋部痛 ア リ.ヲ ツセーギュ氏症候陽.薦

腸關節部壓痛 ア リ.前 方及 ビ側方 ニ身體 ヲ屈 ス レパ腰 薦痛ア リ.

(第 七 圖)「エツキス」線像所見.

第二第三薦骨孔高ニ一致シ薦骨正中部ニ各孤立セル大小二箇ノ骨缺損部ヲ認ム.

臨牀診斷.薦 骨部潜在性破裂症.

考 察

本 症 ノ 頻 度

上記7例 ハ吾人 ノ 「ク リニック」ニ於 テ約半 箇年 間 ニ遭遇 セ シ例 證 ナ リ,同 期

間 ニ於 ケル腰 薦椎部 「レ ントゲ ン」撮 影50有 餘枚 ニ シテ從 ツテ頻度 約13%強 ヲ

示 ス.之 ヲUlmann, Graessner, Becky及 ビAltschu1氏 等 ハ約10%ノ 割 合 ニ諸

種 ノ程度 ノ骨 缺 損部 アル ヲ見 タ リ.余 ガ頻度 ハ上 記諸 氏 ニ比 シ稍 々高 キ比率 ヲ

示 ス.之 ハ尚 ホ今後 ノ統 計 ヲ徴 ス ベ シ.

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本邦 ニ於 テ本症 ノ報告極 メテ少 ナク稍々多數 ノ例證 ヲ報告 セシバ藤浪,河 合

ノ兩氏 アルノ ミ.同 氏等 ハ大正9年11月 以降約1年7箇 月 ノ間ニ15例 ノ本症

ヲ得タル ヲ報告 シ,而 シテ各例證 コ トゴ トク腰痛 ヲ主訴 トシ以テ本症 ト腰痛 ル

關係 ニ就 キテ記載 スル所 アリ,只 ダ本症 ニ對 スル處 置竝 ニ同期間 ニ於 ケル 「レ

ン トゲ ン」腰薦椎部 ノ撮影數 ニ對スル比率 ニ就 キ指摘スル コト無 キヲ遺憾 トス

軌 レニセヨ兩氏 ノ報告 ニヨル モ腰薦椎部 ノ骨破裂症 ハ稀有 ナラザル ヲ知ル ニ足

ル ベ シ.

臨 床 的 症 候

潜在性脊椎破裂症 ノ症候 ニツキ論 ズルニ先 チ本症 ニ造詣深 キFuchs氏 ノ見解

ヲ考察 セ ンニ同氏ハ本症 ヲ脊髓發育異常症(Myelodysplasie)ノ 一分徴候 ト見做

シ本症 ノ症候群 ヲ列擧 セリ.曰 ク(1)膀 胱括約筋 ノ薄弱 ニ因 スル大人ノ遺尿症

(2)知 覺機能障碍特 ニ温痛覺障碍足部 ニオケル營養障碍(3)趾 癒着若 シクハ蹼

膜 ノ存在(4)腰 薦骨溝部 ノ裂口(5)皮 膚及 ビ腱反射異常(6)足 部畸形例セバ扁

平足 内翻足及 ビ外翻足又ハ腓腸筋發育微弱等 ナリ.尚 ホ此 ノ外Cramer氏 ハ本

症 ニ際 シ進行性脊髓灰 白質炎類似 ノ症候其他尾閭骨部 ノ瘢痕多毛前彎異常局所

腫瘍形成 ヲ,最 近Gudzent氏(1921年)ハ 獨逸醫事週報第11號 ニ本症 ト腰痛

竝 ニ坐骨神經樣症候 ヲ記載 ス.尚 ホColler氏 本邦 ニテハ藤浪,河 合兩氏 モ此ノ

關係 ヲ論述 セシコトハ前述 セシ如 シ.

余 ノ例證 ニオイ テハ第1例 ハ(1)足 畸形即 チ内翻足(2)營 養障碍 ニヨル足蹠

潰瘍(3)薦 骨部瘻孔(4)排 尿障碍(5)色 素班等所謂Fuchs氏 ノ症候 群ノ大部 ヲ

示 ス.爾 他例證 ニ於 テハ腰痛竝 ニ坐骨神經痛樣症状 ヲ主訴 トシ或 ハ偶然 「エ ッ

キス」線映像 ニ於 テ發見 セル モノナ リ.

余 ノ例證竝 ニ諸文獻 ニ徴 スルモ潜在性脊椎破裂症 ノ臨牀的症候ハ多種多樣 ニ

シテ重症 ナル所謂Fuchr氏 ノ定型 的症候群 ヲ具備 スルモノヨリ何等 ノ症候 ヲモ

惹起 セザル換言セバ健體 ニオイ テ偶然發見スルモノ トノ間ニ總 テノ移行型 ノ存

在 スル ヲ觀 ル.

就 中吾 入臨牀家 ニ興味 アルモノハ足畸形潰瘍形成遺尿腰痛 ナリ.健 體 ニ發見

セル骨部缺損 ニ關 シテハ最近. Arthur Hintze氏 ノ研究 ア リ.同 氏 ニ據 レバ弱年

者 ノ2/3ニ於 テ腰椎下部竝 ニ薦骨上部 ニ於 テ之 ヲ見 ル ト.而 ンテ是 ハ單純 ナル該

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部骨缺損 ニ留 マ リ當 該年齡 ニ於 テハ正 常 ニ認 メ ラルル化骨 未 完部 ニ シテ換 言 ス

レバ該部骨發育 課程 上 ニアル モ ノ ナ リ.臨 牀 的 ニハ無 症 候 ニ シテFuchs氏 ノ脊

髄發育異常症 ノ意義 ニ關 シテノ診 斷上 價 値 ナキモ ノナ リ.唯 ダ コ レ ト同 時 ニ局

所 ニ異常例 ～バ皮膚 壓痕 色 班 多毛症腫 瘍 形成 又 ハ足 部 ニ於 ケル畸 形不全 麻痺等

ノ存 スル時 ハ初 メ テ潜 在性 脊椎破 裂症 トス ベ キモ ノ ト思 惟 ス.同 氏 ハ如 斯 キ見

地 ヨリシテ斯 ル診 斷上 意義 ナキ骨 缺 損 ヲ發生 ノ過 渡期 ニアル彼 ノ頭〓 門 ルソ レ

ニ比 シ是 レヲFontanella lumbo-sacralisト 名 ヅケタ リ,吾 人 モ亦 大體 ニ於 テ氏 ノ

見解 ニ一致 スル モ ノナ リ.

Fuchs氏 ノ所 謂脊髓 發育異 常症 ニハ勿論脊 椎 弓 ノ閉鎖障碍 ヲ伴 フ ベ キモノ ナ

リ.反 對 ニ骨 部 ニ骨 閉 塞不全 存在 セ リ トテ脊 髄 發育異 常 アル モノ トハ限 ラザ ル

ナリ.然 リ ト雖余 ハ上 例 ニ述 べ シガ如 ク骨成 長 ノ完 成 セ シモノ即 チ大 人 ニ於 テ

證明セル該部骨 缺損 ハ臨牀 上無症 候 的 ニ經 過 シ得 ル モノ ナ リヤ ト云 フニ是 ハ可

能ナリ ト信 ズル モ斯 カル者 ニ一朝 外 因 ノ加 ラ ンカ ココニ臨 牀 的症 状 ヲ誘 發 ス.

就中ソノ症状 トシテ平 衡 異常 ヨ リ來 ル腰 薦痛或 ハ坐骨神 經 痛樣症 状 ヲ擧 ゲ ン ト

欲 スルモ ノナ リ.即 チ躯 幹 ノ平衡 ヲ保持 スル ニ特 ニ重要 ナル腰 薦椎 部 ニ骨 部缺

損 ノ存在 セ ンカ是 レ即 チLocus minoris resistentiaeヲ 意 味 スル モノナ リ.換 言

セバ負荷 ト作業 ノ兩 力 ニ不平 均 ヲ來 シ易 キ状 態 ニアルハ明 ナ リ.如 斯 キ患 者 ハ

靜力學的 ニ不 安 定(lavil)ノ 状 態 ニアル モノ ト云 フベ キナ リ.斯 カルlavilノ 状

態ニアル モ ノガ何 等 自覺症 状 ヲ惹 起 セズ シテ永 ク時 トシテハ終 生經 過 シ得 ンモ

一朝此 ノ拮抗状 態 ヲ亂 ス如 キ外 因 ノ加 ハ ラ ンカ此處 ニ平衡 撹 亂サ レ白覺症状 ヲ

起スニ至 ルモ ノナ リ.最 近Schantz氏 ガ記載 シ他 方面特 ニ整 形外科 學者 ニ ヨリ

多大 ノ興味 ヲ以 テ迎 ヘ ラ レタル氏 ノSog. Insufficientia Vertebraeト 同 樣 ノ關係

ガ斯カル潜 在性 脊椎 破裂 症 ノ際 ニ見 ラレ得 ル モ ノナ リ ト思考 ス.

尚ホ又潜 在性 脊椎 破 裂症 ニハ單 ナル骨 破 裂 以外第五 腰椎 横突起 發育 異 常症 ヲ

來タス コ トア リ,余 ガ第2例 ニ見 ルガ如 シ.元 來第 五腰椎 横突 起 ノ異 常 發育 症

ハ腰薦痛乃至坐 骨神 經痛 樣症 状 ヲ起 スモ ノナル コ トハB. Adam氏 ガ1910年 初

メテ之 ガ記載 ヲナ シタ リ,爾 後文獻 例證逐 次増 加 セ リ,就 中Richhard氏 本 症 ヲ

詳細分類 セ シ以 來 一般 ニRichard'sche Krankeitト シテ知 ラル ル ニ至 リタ リ.本

症處置ハ横 突起切 除 術 ニ依 リ奏 效 スル ゴ ト確 實 ニ シテ多 數 ノ報 告 ア リ.本 邦 ニ

於 テモ本年外 科學 會總 會 ニ於 テ小川,柳 兩 氏 ノ3例 報告 ア リ,且 名倉 氏 ハ同會

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席 上 ニ於 テ斯 カル者 ニオケル横突 起撮 影 方 法 ニ ツキ報 告 セ リ.余 等 ガ教 室 ニ於

テモ潜 在性 脊椎破 裂症 ニ伴 ヘル カカル 例 證及 ビ單 ナル 第五腰 椎 横突起 登育 異常

症 ニ該 横 突起 ヲ切除 シ奏 效 セル 例證 ヲ有 ス,他 日報 告 スル ノ期 アル ベ シ.唯 ダ

余 ガ第2例 ニ於 テ「レ ントゲ ン」檢 査 ニ依 リ潜 在性 脊椎 破 裂 症 ニ併 セ テ第五腰椎

横 突 起發育 異 常症 アル ヲ認 メ患者 ノ主訴 スル腰薦痛 及 ビ坐骨 神經 痛樣 症状 ハ或

ハ之 ニ歸 因ス ル モノ ニ非 ザル ヤ トノ考 ヘ ヨ リ横 突起 切除術 ヲ行 ヒ シニ數 十年間

存 在 セ シ患 者 ノ苦 悩忽 チ消 退 シタル 事實 ヲ指 摘 スル ニ 止 メ ン ト欲 ス.

要 之,潜 在性 脊椎 破裂 症 ニハ屡 々腰 薦痛 ヲ惹 起 スル モ必 ダ シモ毎常之 ヲ伴 フ

モ ノ トハ限 ラズ。 而 シテ腰 薦痛 ノ原 因ハ從來 思考 サ レシガ如 ク(1)腫 瘍 又 ハ癒

着 ニ ヨル神 經 ノ牽 引或 ハ壓 迫 ニ因 スル外(2)横 突 起肥 大症(sog. Richard'sche

Kwankheit) (3)靜 力學 的(Statisch)異 常 即 チ骨 缺損 ニ ヨ リ負 荷 抵抗 薄 弱 ヲ來

シ外 因 ニ ヨ リ容 易 ニ負荷 ト作業 能力 トノ間 ニ失 衡 ヲ惹 起 ス換 言 ス レバ シヤ ンツ

氏 ノ所 謂機 能不全 症候Insufficienz-erscheinungenヲ 起 スニ歸 因 ス.

次 ニ遺 尿其他膀 胱 障碍 ニ ツキ論 ンゼ ン ト欲 ス.前 段 所載 ノ如 ク本症 ト膀 胱障

碍 トノ關係 ニ ツイ テハFuchs, Mattauschek, Hofmann, Pernitz等 諸 家 ノ報 告 ア リ.

欧洲 大戰 中及 ビ戰 後壮年期 ニアル モノ ノ夜尿症 竝 ニ晝 尿症 患者 多敷 ノ檢 査 ヲ行

ヒ,此 等 ノ約70%以 上 ニ本症 潜 在 セ リ ト云 フ.臨 牀 上 ニハ排尿 頻敷 尿早 漏症及

ビ定型 的 ノ夜尿症 竝 ニ晝尿 症 トシテ來 ルモ ノナ リ.カ カル現 象 ハ幼時期 ニハ生

理 的 ト見做 スベ キ モノニ シテVierorth氏 ハ乳 兒 ニ ア リテハ1日10乃 至12囘 ノ

尿 排 泄 ハ正 常 ナ リ ト云 ヘ リ.而 シテ本 症 ニ觀 ラルル膀 胱 障碍 ノ本態 ヲ分 チ次 ノ

3ト ナ シ得 ベ シ ト思考 ス日 ク(1)膀 胱 障碍 アル モー 定期 間 ヲ經 過 セバ治癒 スル

モノ ニ シテ且機 質 的變 化 ナ キモ ノ所 謂A. Hintze氏 ノPsyphische Konstitutions

anomalie (2) Fuchs氏 ノ脊 髓 發育 異常症 ニ因 スル モ ノ(3)腫 瘍 其 他 ノ異常 ニ ヨ

ル神 經 ノ癒 着 牽 引 ニ ヨル モ ノ是也.而 シテ膀 胱 障碍 ノ程 度 バ多樣 ニ シテ幼 兒期

ニオ ケル状 態 ヲ僅 カ ニ永 ク持 續 スルガ如 キ輕 度 ノモ ノ ヨ リ更 ニ高度 ノ障 碍 ヲ示

ス モ ノニ至ル コ トア リ.即 チ第 一類 ニ屬 スル モ ノハ歳 ト共 ニ輕 快 スベク,第 二

類 ノモ ノハ施 術 ノ方 法 ナ シ,第 三類 ノモ ノハ適 當 ナル處 置 ニ依 リ原 因 ノ除去 セ

ラル ル場合 ハ輕快 若 シク ハ治癒 ヲ來 スモ ノナ リ.

吾 人ノ遭 遇 セ シ例 證中第1例 ハ脊髓 發育 異 常症 ニ依 ル モ ノニ シテ如 何 卜モス

ル ヲ得 ザ リキ,即 チ第 二類 ニ屬 スベ キモ ノナ リ.又 第2例 ハ年 ト共 ニ輕快 シ恐

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ラク第一類 ニ入 ルベ キモノ カ.爾 他例 證 ニ オイ テ膀胱障碍 ナ シ,故 ニ本症 ニハ

常 ニ膀胱障碍 ヲ伴 フモ ノ トハ限 ラズ.是 レハ本症 ノ成立 原 因 ヲ考察 セバ自 ラ明

カナリ.

本症 ト足部 畸形 トノ關係.從 前 ハ先天 性 内翻足 ノ大 部 ハ之 レヲ子宮 内腔狭 小

ニ起因 スル モ ノ ト思考 サ レ又 適 當 ニ處 置 スル モ再發 アル ハ處置 不 充分 ナル ニ ヨ

ル ト考 へ,本 症 ニ關係 アル コ トハ知 ラザ リキ.然 ル ニGeiges, Brunner, Sutton

Cramerソ ノ他諸 氏 ハ本 症 ト足部畸 形 トノ關係 ニ ツキ研 究 シ最 近 ニハBeck氏 ガ

Luaioffノ 「ク リニック」ニ於 テ6歳 以下12人 ノ内翻足 アル小 兒 ヲ檢 査 シ内6例

ニ本症 ノ潜在 セル コ トヲ發 見 報告 シタ リ.由 之觀此特 發性乃 至先 天性 内翻 足 ア

ル際 ニ本症 ヲ考慮 シソノ存 否 ヲ探 索 スベ キモ ノナ リ.

次 ニ本症 ト色 班 トノ關係 ニツキ少 シク述 ベ ンニ潜 在性脊椎 破 裂症 ニ伴 フ色班

局所多毛症 ハ既 述 ノ如 シ.文 獻 ニ徴 スル ニ此 等 ハ破 裂 部 ニ存在 シ破 裂 ノ潜 在局

所 ヲ指示 スル モ ノナ リ.然 ル ニ余 ガ第1例 ハ寫眞第 一 圖 ニ示 スガ如 ク右肩胛 部

ニ於 ケル色 班及 ビ多 毛症 ア リ.是 レハ恰 モカ ノ神經 發育 障碍 ニ因 スル 多發性神

經纎維腫 ニ見 ル色 班 ノ如 キ關係 ニア ルモ ノ ノ如 ク又 以 テ本症 診 斷 ノ一 補助 タル

ベキニ非 ザル カ.

本 例 ノ 處 置

潜 在性 脊椎破 裂症 ノ局 所變 化及 ビ諸種症状 ノ由來 ハ既述 ノ如 シ.從 ツテ本症

ノ治療 ニアタ リ此 等 ノ點 ヲ考 察 シ處 置 スベ キモ ノナル コ トハ 明 ナ リ.正 確 ナル

手術計書竝 ニ解 剖 的關係 ヲ根 據 トスル ニ非 ラズ ンバ却 ツテ不 慮 ノ惡結 果 ヲ惹 キ

起 ス恐 ア リ.唯 ダ先 天 的 ニ腫 瘍 存在 スルモ ノ及 ビ脊髓 末 端 ト皮膚 ヲ連結 スル纎

維様索條 物 ニ依 リ絞 約 セラ レ居 ル場 合 ニ之 ガ摘 出乃 至 切斷 ニ依 リ奏 效 シ得ル モ

ノナ リ.然 ル ニ ココニ此等 ノ點 ニ就 テ詳細 論述 其完璧 ヲ期 セ ン トスル ハ本論 ノ

目的 ニア ラズ,只 ダ余 ガ經驗 セ シ例證 ニオイ テ興 味 ア リ ト思 惟 セシ腰 痛及 ビ足

畸形ノ處 置 ニ ツイ テ少 シク論 ズル 所 ア ラ ントス.

本症 ニ伴 フ腰 薦痛 ノ原 因如何 ヲ尋 ヌル ニ(1)靜 力學 的關係 ヨ リノSchantzノ

sog. Insufficientia-Vertebraeニ ヨル カ(2)腫 瘍 嚢腫 異 常索條 物等 ニ依 ル神 經 ノ壓

迫 力(3)第 五腰椎 横突 起發育 異常 ニ歸 因 スル モ ノナル カ ヲ考 察 スベ シ.此 ノ三

原因 ヲ分類 スル コ トハ治療 ノ方 針 ヲ立 ツル ニ必要 ナ レバ ナ リ.第 一原 因 ニ因 ス

ル モノニ向 テノ療 法ハ負 荷 均衡 障 碍 ヲ恢 復 シ,第 二原 因 ニ據 ル場合 〓手術 的療

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法 ニヨルベ キハ論 ヲ俟 タズ,第 三原因即 チ潜在性脊椎破裂症 ノ際 ノ第五腰椎横

突起 ノ肥 大 ヲ伴 フコ トアルハ既 ニ先人 ノ記載存 ス,之 ニ對 シ横突起切除術 ヲナ

セ シ例證 ハ文獻 ニ之 ヲ見 ズ.余 ハ余 ガ第2例 ニ斯 カル横突起 ニ異常 アル ヲ發見

シ切除 ニ依 リ卓效 ア リシヲ認 メタ リ.故 ニ本症 ニ腰薦痛 アル際第五腰椎横突起

ノ變化ニ注意 シ,之 ガ原因 ナ リト思考 サレシ時 ハ切除術 ヲ行 フベキモノ ナルコ

トヲ推奬 スルモノナ リ.

次 ニ足 部營養障碍 ノ治療 ニ關 シ述 べ ンニ既 ニカカル神經系 ニ障碍 アル モノニ

不用意ニ手術的ノ操作 ヲ行バ ンカ一層神經纎維 ヲ障碍 シ症状憎惡 ヲ來 スコ トア

リ.

上述 ゼル腫瘍及 ビ索状物等 ノ摘出乃至切除 ニヨ リ奏效 セシ例證 アルモカカル

變化 ノ存在 ハ豫知 スルコ ト困難 ニシテ多 クハ試驗的施術 ヲナ シ初 メテ發見 シ得

ル モノ トス.故 ニ余 ハ第1例 ニ於 ケル神經 營養障碍 ヨリ來 レル足蹠潰瘍 ニ破裂

部局所手術 ヲ施 スニ サキダチ彼 ノLericheル リッシュ氏ノ血管周 圍交感神經切除

術 ヲ行 ヒタ リ.術 後手術側 ノ足背動脉 竝ニ後脛骨動脉 ノ豚搏強大 トナ リ,分 泌

物減少 シ肉芽新生 シ遂 ニ表皮形成 シ治療 ニ向 ヒタ リ.吾 入ノ例證未ダ少 ナク正

確 ナル斷案 ハ下 シ得ザルモ本症 ニ際 シ脊椎管内手術 ヲ行 フニ先 チマヅ試 ムベキ

モノナル コ トヲ推漿 スルモノナリ.

結 論

(1)本 症 ノ頻度ハ從來考ヘ ラレシガ如 ク僅少 ノモノナラズ.

(2)若 年者 ニ於 テ觀ル腰薦骨部骨缺損ハHintze氏 ノ所謂Fontanel1a lumbo

sacralisニ シテ本症 ト區 別スル ヲ要 ス.

(3)本 症 ハ屡 々腰薦痛乃至坐骨神經痛樣症状 ヲ惹起 ス其原因一樣 ナラズ. (1)

腫瘍又ハ癒着 ニヨル神經 ノ牽引或ハ壓迫(2)第 五腰椎横突起肥大症(3)腰 椎機

能不全症 トス,從 ツテソノ療法モ亦一樣 ナラズ.

(4)本 症 ニハ屡 々排尿障碍 ヲ伴 フ其原 因ハ精神素質異常,脊 髓發育異常或ハ

腫瘍及 ビ癒着 ニ因 スルモノニシテ各原因的療法 ヲ講 ズベキモノナリ.

(5)先 天性足畸形ノ場合毎常本症 ノ存在 ヲ顧 慮探査スベ シ.

(6)足 部營養障碍殊 ニ潰瘍形成 ニ對 シテハ先 ヅ血管周圍交感神經切除術 ヲ試

ムペキヲ推奬 セン トス.

本稿 ヲ擱 スルニ際 シ恩師西川教授 ノ御高教 ヲ深謝 ス.(大 正十三年九月十七日脱稿)

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