BED SIDE TEACHING (BST)

STATUS PASIEN

NEURODERMATITISDisusun oleh:

William Doktrian Julius

1018011024Andre Prasetya Mahesa

1018011109Pembimbing dr.Hendra, Sp.KKSMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMINRUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. Hi. ABDUL MOELOEKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

BANDAR LAMPUNG2015I. IDENTIFIKASI PASIEN

Nama

: Ny. RUmur

: 45 tahun

Jenis kelamin: PerempuanAlamat

: Batu PutuPekerjaan

: Ibu Rumah TanggaSuku Bangsa: LampungAgama

: Islam

Status

: MenikahII. ANAMNESIS

Autoanamnesis dilakukan kepada pasien didapatkan: Keluhan utama: Bercak merah menebal disertai gatal hebat di paha dan perut sejak 2 tahun laluKeluhan tambahan:Warna kulit lebih gelap dan timbul sisik-sisik kasar pada daerah gatalRiwayat penyakit

:Pasien datang ke RSAM dengan keluhan bercak merah menebal disertai gatal hebat di paha dan perut sejak 2 tahun lalu. Awalnya keluhan ini hanya gatal-gatal saja yang dirasakan pasien sejak 5 tahun lalu. Karena keluhan gatal tersebut pasien sering menggaruk bagian perut dan pahanya. Pasien merasa enak apabila digaruk, beberapa saat setelah digaruk rasa gatalnya hilang dan berubah menjadi sedikit pedih atau sakit pada daerah tersebut. Terkadang saat menggaruk tanpa sadar pasien sampai melukai kulit sendiri dan kemudian timbul koreng pada daerah perut dan paha. Pasien juga merasa terdapat penebalan kulit pada daerah yang sering digaruk tersebut. Keluhan ini dirasakan hilang timbul, biasanya pada saat pasien sedang beristirahat terutama pada malam hari. Pasien juga mangaku apabila menggunakan pakaian ketat keluhan gatal semakin bertambah. Selain itu pula pasein mengeluhkan timbul sisik-sisik kasar pada daerah yang gatal. Karena keluhan yang diderita tersebut pasien datang ke RSAM untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut.Pengobatan yang didapat: Pasien pernah berobat ke dokter, hasilnya keluhan tersebut sedikit menurun akan tetapi kumat kembali. Penyakit lain yang pernah diderita: -III. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos MentisStatus Gizi

: Tidak dilakukanTanda Vital

a. TD

: 120/80 mmhgb. Nadi

: 86 x/mc. RR

: 20 x/md. Suhu

: 37,30 Ce. BB

: 56 kgf. TB

: 166 cmg. Bentuk Badan: Normal

Thoraks

: DBN

Abdomen

: DBN

KGB

: DBNIV. STATUS DERMATOLOGI/VENEROLOGIS

Distribusi:Regio Femur tampak Eritema multiple, bentuk irreguler, ukuran lentikular, tersebar liniar dan krusta tebal kebiruan, sulit dilepas, tidak berminyak Regio Abdomen terlihat adanya krusta berwarna kehitaman, tebal, sulit dilepas, Likenfikasi dan hiperpigmentasi V. TES MANIPULASITidak dilakukanVI. LABORATORIUM

Tidak dilakukanVII. RESUME

Pasien Ny. R usia 45 tahun datang ke RSAM dengan keluhan bercak merah menebal disertai gatal hebat di paha dan perut sejak 2 tahun lalu. Awalnya keluhan ini hanya gatal-gatal saja yang dirasakan pasien sejak 5 tahun lalu. Karena keluhan gatal tersebut pasien sering menggaruk bagian perut dan pahanya. Pasien merasa enak apabila digaruk, beberapa saat setelah digaruk rasa gatalnya hilang dan berubah menjadi sedikit pedih atau sakit pada daerah tersebut. Terkadang saat menggaruk tanpa sadar pasien sampai melukai kulit sendiri dan kemudian timbul koreng pada daerah perut dan paha. Pasien juga merasa terdapat penebalan kulit pada daerah yang sering digaruk tersebut. Keluhan ini dirasakan hilang timbul, biasanya pada saat pasien sedang beristirahat terutama pada malam hari. Pasien juga mangaku apabila menggunakan pakaian ketat keluhan gatal semakin bertambah. Selain itu pula pasein mengeluhkan timbul sisik-sisik kasar pada daerah yang gatal. Karena keluhan yang diderita tersebut pasien datang ke RSAM untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut.Pada status Dermatologis:

Regio Femur tampak Eritema multiple, bentuk irreguler, ukuran lentikular, tersebar liniar dan krusta tebal kebiruan, sulit dilepas, tidak berminyak

Regio Abdomen terlihat adanya krusta berwarna kehitaman, tebal, sulit dilepas, Likenfikasi dan hiperpigmentasi VIII. DIAGNOSIS BANDING

1. Neurodermatitis2. Tinea KorporisIX. DIAGNOSIS KERJA

NeurodermatitisX. PENATALAKSANAAN

Umum: Mencegah garukan dan gosokan

Mencari penyebab yang memicu gatal (emosi, panas, gigitan serangga, baju yang terlalu ketat, keringat, dll) Rujuk ke dokter spesialis kulitKhusus:

Sistemik : Cetrizin 10 mg tablet 1 x 1 (prorenata) Topikal : 1. Salep Desoksimethason 0,25% 2 x 1

2. Salep Asam Salisilat 2% 2 x 1

3. Salep Eritromisin 2% 2 x 1

XI. PEMERIKSAAN ANJURAN

Histopatologi : BiopsiPositif jika didapatkan hyperkeratosis, akantosis, dan sedikit papilomatosis pada epidermis. Pada dermis didapatkan pelebaran pembuluh darah dan serbukan sel radang kronik.XII. PROGNOSISQuo ad vitam

: ad bonamQou ad functionam: ad bonamQou ad sanationam: ad malamXIII. FOLLOW UPTidak dilakukan4