bronquiolite obliterante pós infecciosa
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Apresentação feita para discussão do tema com residentes. Junho/2013TRANSCRIPT
Bronquiolite obliterantepós infecciosa
Introdução
A bronquiolite obliterante (BO) é uma síndrome
clínica caracterizada por obstrução crônica das
pequenas vias aéreas.
Processo final comum de várias injúrias pulmonares.
Várias causas: vírus, germes atípicos ou bactérias,
aspiração de corpo estranho ou conteúdo gástrico,
inalação de toxinas, colagenoses e após transplante
de pulmão ou de medula óssea.
Em mais de 1/3 a causa é desconhecida.
Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
Etiologia
Adenovírus: especialmente sorotipos 3, 7, 11 e 21.
Vírus do sarampo
Influenza
Parainfluenza
Vírus sincicial respiratório (VSR)
Mycoplasma
Bactérias (?)
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Epidemiologia
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Fatores de risco
BOCarga viral
Respostaimunológica
Fatoresgenéticos
Fatoresambientais
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Fatores de risco (em estudos)
BVA por Adenovírus
Hospitalização por mais de 30 dias
Pneumonia multifocal
Ventilação mecânica/Hipercapnia (?)
IgE elevada (??)
Colom AJ et al. Thorax. 2006;61:503-6.Murtagh P et al. Pediatr Pulmonol. 2009;44:450-6.Zhang L et al. Pediatr Pulmonol. 2000;29:341-50.
Patogenia
Lesão aguda das células do epitélio
respiratório
Necrose do epitélio
bronquioliar
Infiltradoinflamatório
peribronquial, intraepitelial e
intesticial
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CD3+T, CD8+T
IL6, IL8, TNFα
Imunocomplexos
Neutrófilos
BO
Patogenia (em estudo)
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Alterações anatomo-patológicas
Cicatrização intraluminal, ao invés do processo de reparo
normal.
Dois tipos histológicos:
Bronquiolite constrictiva (97% dos casos)
Bronquiolite proliferativa.
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J Pediatr (Rio J) 2000;76(3):185-92
Comparação entre BO e BOOP
Manifestações clínicas
Criança previamente sadia
Infecção aguda, geralmente grave
Persistência dos sintomas por mais de 4-8 semanas.
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Manifestações clínicas
Taquipnéia persistente
Tosse
Diminuição do murmúrio vesicular (MV)
Sibilância
Crepitações
Sinais de DPOC: baqueteamento/deformidade torácica
Hipoxemia
HAP
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Síndrome de Swyer-James ou MacLeod
“Embora a síndrome de Swyer-
James ou MacLeod esteja dentro
do espectro da BOPI, não há
estudos que a diferenciem das
formas típicas de BOPI, porém o
quadro clínico dessa síndrome
parece ser mais brando”(Fischer GB, comunicação pessoal).
J. bras. pneumol. vol.30 no.1São Paulo Jan./Feb. 2004
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Exames complementares
Radiografia de tórax (ins/exp)
TCAR
Provas de função respiratória
Cintilografia perfusional e inalatória
Broncoscopia
Biópsia pulmonar
Avaliação cardiovascular
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Alterações tomográficas em 250 crianças e adolescentes
Fischer GB et al. Paediatr Resp Rev. 2010;11:233-9
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Critérios diagnósticos
História de bronquiolite/pneumonia viral aguda grave em uma
criança previamente saudável antes dos 3 anos de vida;
Evidência de obstrução persistente de via aérea após o evento
agudo, identificada por exame físico e/ou função pulmonar.
Achados radiológicos de doença pulmonar obstrutiva tais
como hiperinsuflação, atelectasias, espessamento brônquico e
bronquiectasias;
Padrão de perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo na
tomografia computadorizada de tórax;
Exclusão de outras doenças (diagnóstico diferencial)
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Exames para diagnóstico diferencial
Dosagem de cloretos no suor
Teste tuberculínico
Imunoglobulinas séricas
Dosagem de α1 antitripsina
pHmetria
Ecocardiograma
Broncoscopia
Outros
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Tratamento
Medidas gerais de suporte
Corticóides
Broncodilatadores
Antibióticos
Outros medicamentos
Cirurgia e transplante pulmonar
Prognóstico
Geralmente curso crônico e não progressivo
Tendência a melhora evolutiva
Permanece intolerância a exercícios
Episódios de sibilância
Alterações persistentes ao exame físico
Deformidade torácica
Bronquiectasias
Evolução funcional incerta: manutenção ou piora
Pontos principais
BO é uma DPOC que ocorre em crianças após infecção viral
do trato respiratório inferior, adquirida principalmente
durante os 2 primeiros anos de vida.
Infecção por Adenovírus e ventilação mecânica são os 2
principais fatores de risco.
O diagnóstico deve se baser em dados clínicos,
epidemiológicos, microbiológicos e exames de imagem.
A fução pulmonar se caracteriza por obstrução moderada a
grave e diminuição do consumo de O2 durante exercício.
Seguimento requer equipe multidisciplinar.
Fischer GB et al. Paediatric Respiratory Reviews 11 (2010) 233–239
LEITURA SUGERIDA
1. Champs NDS, Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Marguet C, Fischer
GB, Mocelin HT. Post-infectious bronchiolitis obliterans in
children. J Pediatr (Rio J). 2011;8793):187-198.
2. Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, Mocelin HT, Castro-Rodriguez
JA. Post infectious bronchiolitis obliterans in children.
Paediatric Respiratory Reviews. Elsevier; 2010;11(4):233–9.