bronkopmeumonia

7/26/2019 BRONKOPMEUMONIA

1/12

BRONKOPMEUMONIA

Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu

peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai

bronkiolus dan juga mengenai alveolus disekitarnya, yang sering menimpa anak-

anak dan balita, yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri,

virus, jamur dan benda asing.

Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme, tetapi ada

juga sejumlah penyebab non infeksi yang perlu dipertimbangkan.

Bronkopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder terhadap berbagai

keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh tetapi bisa juga sebagai infeksi

primer yang biasanya kita jumpai pada anak-anak dan orang dewasa.

DEFENISI

Bronchopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu radang paru-

paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan benda-benda asing (Sylvia

nderson, !""#$.

Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang

melibatkan bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-

bercak (patchy distribution$.

Bronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang

mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area

terlokalisasi didalam bronki dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di

sekitarnya. %ada bronkopneumonia terjadi konsolidasi area berbercak

(Smelt&er,'$.

EPIDEMIOLOGI

)nsiden penyakit ini pada negara berkembang hampir *+ pada anak-anak di

bawah umur tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di merika

pneumonia menunjukkan angka !*+ dari seluruh penyakit infeksi pada anak di

bawah umur ' tahun. enurut survey kesehatan nasional (SK$ '!, '/,0+

kematian bayi dan '',1+ kematian balita di )ndonesia disebabkan oleh penyakit


2/12

system respirasi, terutama pneumonia

ETIOLOGI

%enyebab bronkopneumonia yang sering di jumpai adalah2

3aktor infeksi

!. %ada neonatus 2 Steptokokus grup B, 4espiratory Sincytial 5irus (4S5$

'. %ada bayi 2

a$ 5irus2 5irus parainfluensa,virus influin&a, adenovirus, 4S5,

6ytomegalovirus.

b$ 7rganisme atipikal 2 6hlamidia trachomatis, %neumocystis.

c$ Bakteri2 Streptokokuspneumoni, haemofilus influin&a, ycobacterium

tuberculosis, B. %ertusis.

*. %ada anak-anak 2

a$ 5irus 2 %arainfluinsa, )nfluin&a virus, denovirus, 4S5b$ 7rganisme tipikal 2 ycoplasma pneumonia

c$ Bakteri 2 %neumokokus, ycobacterium tuberculosa.

#. %ada anak besar 8 dewasa muda2

a$ 7rganisme tiptikal 2 ycoplasma pneumonia,6.trachomatis

b$ Bakteri 2 %neumokokus, B. pertusis, . tuberculosis.

3aktor non infeksi

9erjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi 2

!. Bronkopneumonia hidrokarbon 2

9erjadi oleh karena aspirasi selama menelan muntah atau sonde lambung(&at hidrokarbon seperti pelitur, minyak tanah, dan bensin$.

'. Brokopneumoni lipoid 2

9erjadi akibat pemasuksn obat yang mengandung minyak secara

intranasal, termasuk jeli petroleum. Setiap keadaan yang mengganggu

mekanisme menelan seperti palatoski&is, pemberian makanan dengan

posisi hori&ontal, atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan

pada anak yang sedang menangis. Keparahan penyakit tergantung pada

jenis minyak yang terinhalasi. :enis minyak binatang yang mengandung

asam lemak tinggi bersifat paling merusak contohnya seperti susu dan

minyak ikan.

Selain faktor diatas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk terjadinya

bronkopneumonia. enurut sistem imun pada penderita-penderita penyakit yang

berat seperti );S dan respon imunitas yang belum berkembang pada bayi dan


3/12

anak merupakan faktor predisposisi terjadinya penyakit ini.

KLASIFIKASI

%embagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan, dan

pada umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan etiologi. Beberapa ahli telah

membuktikan bahwa pembagian pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara

klinis dan memberikan terapi yang lebih relevan.

%embagian secara anatomis 2

!. %neumonia lobaris

'. %neumonia lobularis (bronkopneumonia$

*. %neumonia intersisialis (brokiolitis$

%embagian secara etiologi 2

!. Bakteri 2 %neumococcus pneumonia, Streptococcus pneumonia,

Staphylococcus pneumonia,


4/12

;alam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme,

keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. 9erdapatnya

bakteri di dalam paru merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh,

sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi

penyakit.

asuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat melalui

berbagai cara, antara lain 2

!. )nhalasi langsung dari udara

'. spirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring.

*. %erluasan langsung dari tempat-tempat lain.

#. %enyebaran secara hematogen.

ekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk

mencegah infeksi yang terdiri dari 2

!. Susunan anatomis rongga hidung.

'. :aringan limfoid di nasofaring.

*. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret

lain yang dikeluarkan oleh sel epitel tersebut.

#. 4efleks batuk.

. 4efleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi.

0. ;rainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional.

/. 3agositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama dari )g .1. Sekresi en&im 8 en&im dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja

sebagai antimikroba yang non spesifik.

Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan

nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan

jaringan sekitarnya.

Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses

peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu 2

. Stadium ) (# 8 !' jam pertama=kongesti$

;isebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi.


5/12

histamin dan prostaglandin. ;egranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur

komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk

melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru.

obus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya

penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah

dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau

sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung

sangat singkat, yaitu selama #1 jam.

6. Stadium ))) (* 8 1 hari$

;isebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. %ada saat ini endapan fibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel.

%ada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat

karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler

darah tidak lagi mengalami kongesti.

;. Stadium )5 (/ 8 !! hari$;isebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan

peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh

makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.

GAMBARAN KLINIS


6/12

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas

selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai *"-#o6 dan

mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. nak sangat gelisah, dispnu,

pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di

sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit,anak

akan mendapat batuk setelah beberapa hari, di mana pada awalnya berupa batuk

kering kemudian menjadi produktif.

%ada pemeriksaan fisik didapatkan 2

- )nspeksi 2 pernafasan cuping hidung(?$, sianosis sekitar hidung dan mulut,

retraksi sela iga.

- %alpasi 2 Stem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit.- %erkusi 2 Sonor memendek sampai beda.

- uskultasi 2 Suara pernafasan mengeras (vesikuler mengeras $disertai ronki

basah halus sampai sedang.

%ada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya

daerah yang terkena. %ada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya kelainan.

%ada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai

sedang.Bila sarang bronkopneumonia menjadi satu ( konfluens $ mungkin pada

perkusi terdengar suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi

terdengar mengeras. %ada stadium resolusi ronki dapat terdengar lagi. 9anpa

pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat terjadi antara '-* minggu.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

!. @ambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya !. 8 #.= mm*

dengan pergeseran ke kiri. :umlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan

dengan infeksi virus atau mycoplasma.'. ilai A;.

#. Kultur dahak dapat positif pada ' 8 + penderita yang tidak diobati. Selain

kultur dahak, biakan juga dapat diambil dengan cara hapusan tenggorok (throat

swab$.

. nalisa gas darah(@;$ menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia. %ada


7/12

stadium lanjut dapat terjadi asidosis metabolik.

0. %engambilan sekret secara bronkoskopi dan fungsi paru untuk preparasi

langsung, biakan dan test resistensi dapat menemukan atau mencari etiologinya,

tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sulit.

/. 3oto toraks bronkopeumoni terdapat bercak-bercak infiltrat pada satu atau

beberapa lobus, jika pada pneumonia lobaris terlihat adanya konsolidasi pada satu

atau beberapa lobus.


8/12

DIAGNOSIS

;iagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik yang

sesuai dengan gejala dan tanda yang diuraikan sebelumnya disertai pemeriksaan

penunjang. %ada bronkopneumonia, bercak-bercak infiltrat didapati pada satu atau

beberapa lobus. 3oto rontgen dapat juga menunjukkan adanya komplikasi seperti

pleuritis, atelektasis, abses paru, pneumotoraks atau perikarditis. @ambaran ke

arah sel polimorfonuklear juga dapat dijumpai. %ada bayi-bayi kecil jumlah

leukosit dapat berada dalam batas yang normal. Kadar hemoglobin biasanya

normal atau sedikit menurun.;iagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan


9/12

mikrobiologi serologi, karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan

dan bila dapat dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan. 7leh

karena itu


10/12

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi

tetapi hal ini tidak dapat selalu dilakukan dan memakan waktu yang cukup lama,

maka dalam praktek diberikan pengobatan polifarmasi seperti penisilin ditambah

dengan kloramfenikol atau diberi antibiotik yang mempunyai spektrum luas

seperti ampicilin.

Kemotherapi untuk mycoplasma pneumonia, dapat diberikan Aritromisin

# D mg sehari atau 9etrasiklin * 8 # mg sehari. 7bat-obatan ini meringankan

dan mempercepat penyembuhan terutama pada kasus yang berat. 7bat-obat

penghambat sintesis S (Sintosin ntapinosin dan )ndoksi Grudin$ dan

interperon inducer seperti polinosimle, poliudikocid pengobatan simtomatikseperti 2

!. )stirahat, umumnya penderita tidak perlu dirawat, cukup istirahat dirumah.

'. Simptomatik terhadap batuk.

*. Batuk yang produktif jangan ditekan dengan antitusif

#. Bila terdapat obstruksi jalan napas, dan lendir serta ada febris, dapat diberikan

bronkodilator.

. %emberian oksigen umumnya tidak diperlukan, kecuali untuk kasus berat.

ntibiotik yang paling baik adalah antibiotik yang sesuai dengan penyebab

yang mempunyai spektrum sempit.

KOMPLIKASI

Komplikasi dari bronchopneumonia adalah 2

telektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps

paru merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.

Ampisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga

pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura.

bses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang.

)nfeksi sitemik

Andokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.

eningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.


11/12

PROGNOSIS

Sembuh total, mortalitas kurang dari ! +, mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan

pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein dan datang terlambat

untuk pengobatan.

)nteraksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui.

)nfeksi berat dapat memperjelek keadaan melalui asupan makanan dan

peningkatan hilangnya &at-&at gi&i esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan

memberikan pengaruh negatif pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. Kedua-

duanya bekerja sinergis, maka malnutrisi bersama-sama dengan infeksi memberi

dampak negatif yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi

dan malnutrisi apabila berdiri sendiri.

PENCEGAHAN

%enyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan

penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan

terjadinya bronkopneumonia ini.

Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan daya tahan

tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti 2 cara hidup sehat,

makan makanan bergi&i dan teratur, menjaga kebersihan , beristirahat yang cukup,

rajin berolahraga dll.elakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi

antara lain2

a. 5aksinasi %neumokokus

b. 5aksinasi


12/12

DAFTAR PUSTAKA

elson 9eDbook of %ediatrics '1

%rice, Sylvia nderson.!""#. %athophysiology 2 6linical 6oncepts 7f ;isease

%rocesses. lih Bahasa %eter nugrah. Ad. #. :akarta 2 A@6

Smelt&er, Su&anne 6.'. Buku jar Keperawatan edikal Bedah,5olume

).:akarta 2 A@6

4ahajoe, astini..'1.Buku jar 4espirologi,Adisi !.:akarta 2 );)

urray,nedelHs.'.9eDt Book of 4espiratory edicine,Adisi !,5olume!.

Gnited State of merica 2Alseiver Saunders.

Iul ;ahlan.'. )lmu %enyakit ;alam. Adisi )), :akarta 2 Balai %enerbit 3KG).

elson .'.)lmu Kesehatan nak, Adisi !,5olume '.:akarta 2A@6.

bronkopmeumonia

Documents