borrelia spp lyme borrelios tick-borne encephalitis histologi (dd=malignitet) ... liksom treponema...

Download Borrelia spp Lyme borrelios tick-borne encephalitis histologi (DD=malignitet) ... liksom Treponema pallidum

Post on 01-Feb-2020

1 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Borreliainfektioner

    Anna J Henningsson

    Klinisk mikrobiologi

    Infektionsmedicin

  • Humanpatogener i fästingar

    • Borrelia spp → Lyme borrelios

    • TBEV → tick-borne encephalitis

    • Anaplasma phagocytophilum

    • Rickettsia helvetica

    • Francisella tularensis

    • Babesia divergens

    • Neoehrlichia mikurensis

  • Fästingen som vektor

    • Drygt 10 arter i Norden.

    • Ixodes ricinus vanligast.

    • Fyra stadier: ägg, larv, nymf, adult.

    • Aktiva vid 4-5o C.

  • Lätt att missa!

  • Borrelia i fästingar

    • Fästingarna infekteras ffa via harar, små gnagare och fåglar (=reservoarer)

    • 5-30% av fästingarna bärare

    • Överföring från fästing till människa tar 24-48 timmar

  • Ökar risken för borrelios?

    • Temperaturhöjning – Fästingområdet går längre norrut

    – Fästingsäsongen blir längre

    – Fästingen kan behöva 2 blodmål per säsong

    – Fästingbett ökar i antal

    • Storlek på värddjursstammar – Rådjur mfl blodvärd för fästingar

    – Stort antal fästingar når människors närmiljö

  • Ökar risken för borrelios?

    • Antalet fall av neuroborrelios (NB) ökade i Jkpg län under perioden 2000-2005

    • TBE ökar (anmälningspliktigt)

    2000 2001 2002 2003 2004 2005

    0

    5

    10

    p=0.02

    Year

    In c id

    e n

    c e /1

    0 0 .0

    0 0 i

    n h

    ./ y e a r

    Henningsson et al, Clin Microbiol Infect, 2010

  • Patientfall

    • Patienten söker på mottagningen för ett fästingbett

    • Vad gör du?

  • Fästingbett

    • Den bitne tar bort sin fästing själv

    • Pincett eller fästingborttagare (apoteket)

    • Dra rakt upp

    • Främmandekroppsreaktion om rester finns kvar

    • Observera bettstället en månad

    • Sök sjukvård om hudutslag

  • Ungefär hur stor är risken att drabbas av

    borrelios efter ett fästingbett?

    1. 20%

    2. 10 %

    3. 5%

    4. 1%

    5. 0,1%

  • Ungefär hur stor är risken att drabbas av

    borrelios efter ett fästingbett?

    1. 20%

    2. 10 %

    3. 5%

    4. 1%

    5. 0,1%

    1/150 bett enligt Läkemedelsverket, 2009

  • >20% hade haft Lyme borrelios tidigare

    28% (428/1568) blev bitna av Borrelia- infekterad fästing

    7,5% utvecklade tecken på borrelios: 3,7% klinisk diagnos (EM, NB, lymfocytom) 3,7% utvecklade endast serologiskt svar

    Tid innan fästingen tas bort avgör Ej serokonverterade: 29 h (median) Serokonverterade: 58 h Totalt: 1% risk att bli sjuk efter ett fästingbett

    STING studien

    2008-2009 Sverige och Åland

    1568 fästingbitna personer

  • Analysera fästing eller

    inte efter fästingbett?

    • Risk att få symtom på borrelios om fästingen är Borrelia-infekterad: 3,7%

    • I gruppen som lämnat in Borrelia-negativa fästingar utvecklade 3,5% (39/1118) tecken på borrelios

    STING studien

  • • 2008 och 2009

    • Fästingbett och månad

    • Region Jkpg län: grön kurva

    STING studien

    2008

    2009

  • Fästingbett

    • Ta bort fästingen inom

    24 timmar

    • Inspektion av hela huden (dagligen efter vistelse i naturen)

    STING studien

  • Berglund et al, N Engl J Med, 1995

    Head/neck: 2% Head/neck: 49%

  • Skyddstips

    Undvik att bli biten!

    • Täckande klädsel (långa ärmar, byxben instoppade i strumpor/stövlar)

    • Vanliga myggmedel (tex MyggA) ger visst skydd

    • Klipp gräs och håll undan sly

    • Håll rådjuren borta

  • Epidemiologi

    • Läkemedelsverket: 5-10 000 fall/år. Berglund 1995: 69/100 000 inv/år. EUCALB: 80/100 000 inv/år.

    • Barn och äldre.

    • April – oktober.

    Berglund, 1995

  • Dermatoborrelios

    Erythema migrans 77%

    dagar-veckor

    Lymfocytom 3%

    veckor-månader

    Acrodermatitis

    chronica atrophicans 3%

    månader-år

    Courtesy of the Department of Dermatology, County Hospital Ryhov, Jönköping

  • Neuroborrelios

    • 16%

    • 4-6 v (1-12 v)

    • Meningit

    • Radikulit, ofta perifer facialispares

    • Smärta

    • Ibland associerade symtom som trötthet, aptitlöshet, viktnedgång, kräkningar

  • Muskuloskelettal borrelios

    • Mono- eller oligoartrit, oftast knä 7% veckor-månader

    • Kardit, oftast AV-block

  • Patientfall

    • Sjuksköterskan på mottagningen kallar in dig för att titta på ett hudutslag och du funderar på om det skulle kunna vara borrelios.

    • Vad gör du?

  • Kronologisk och karakteristisk

    symtomutveckling

    Sjukdomshistoria

    Fästingexposition

    Fästingbett

    Hudutslag

    Nackvärk/huvudvärk

    Ritzopatier

    Klinisk bild

    Bettreaktion

    Erytema migrans

    Lymfocytom

    Facialispares

    Radikulit

    Artrit

    Acrodermatit

  • Klinisk diagnos (ingen serologi) Kardinalsymtom för borrelios Identifiera och behandla med PcV!! Behandling 0% neuroborrelios Obehandlat EM 8 - 17% neuroborrelios

    Erythema migrans

  • Borrelia-diagnostik idag

    • EM: klinisk bild

    serologi ej indicerat

    • Lymfocytom: klinisk bild

    serologi i osäkra fall (70% har ak)

    histologi (DD=malignitet)

    • Acrodermatit: serologi (100% har ak)

    histologi i oklara fall

  • Borrelia-diagnostik idag

    Neuroborrelios:

    Hög klinisk misstanke: lumbalpunktion!

    samtidig ak-analys i

    serum och CSF

    ev PCR på CSF?

    Låg klinisk misstanke

    och ringa symtom: parade serumprov

    4-6 veckors mellanrum

  • Borrelia-diagnostik idag

    Typiska CSF-fynd vid NB:

    - Mononukleär pleocytos

    - Förhöjd albuminkvot (~80%)

    - Laktat normalt el lätt förhöjt

    - Glukos normalt

    - 15-20% utvecklar ak i CSF före serum

  • Borrelia-diagnostik idag

    • Artrit: ledpunktion (viktigt utesluta annan bakteriell genes)

    serologi (100% har IgG)

    PCR på ledvätska i oklara fall

    • Kardit: serologi

    EKG visar retledningsrubbningar

    andra orsaker uteslutna

  • Borrelia burgdorferi (sensu lato)

    • Samlingsnamn för flera Borrelia-arter B. afzelii B. valaisiana B. garinii B. lusitaniae B. burgdorferi sensu stricto B. miyamotoi-like B. spielmanii B. bissettii m.fl.

    • Tillhör familjen Spirochaetaceae liksom Treponema pallidum – syfilis

    • ”Gram-negativ”

    • Växer långsamt generationstid 7-20 h

  • Varför fungerar inte odling och PCR?

    • Odling: växer långsamt, inkubering 12 v!

    kräver specialmedium

    låga bakterietal låg sensitivitet

    • PCR: låga bakterietal i serum/CSF

    sensitivitet 70% i synovialvätska, hudbiopsi

    CSF vid tidig NB?

  • Serologi

    • Detektera antikroppar

    • Indirekt påvisning av en infektion

    • Ofta baserat på EIA-teknik (enzyme immunoassay)

  • Serologi

    • En del laboratorier använder Western blot för att konfirmera EIA-resultat

    IgM EBV, CMV

    ledsjukdomar, positiv RF

    autoimmuna sjukdomar

    IgG syfilis

  • Serologi

    Begränsningar:

    • Det tar tid att bilda antikroppar

    • Antikroppar kan finnas kvar långt efter infektionen

    • Ospecifika antikropps-antigenbindningar i testet (ffa IgM och större problem i serum än i CSF)

  • Borrelia-serologi

    • 1:a generationen EIA: sonikerade Borrelia-

    bakterier

    • 2:a generationen

Recommended

View more >