booklet word seminar medical

8/19/2019 Booklet Word Seminar Medical

1/35

!

!

!

!"#$%&

Stroke Rehabilitation Assessment ofMovement

SEMINAR MEDICAL

Pengaplikasian Pengukuran Kemampuan Rentang

Gerak dengan Alat Ukur Kuesioner STREAM pada

Pasien Stroke Iskemik di Ruang 26 Stroke RSSA

11 Maret 2016

RSSA - MALANG


2/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

LAPORAN SEMINAR KELOMPOK

“ PENGAPLIKASIAN PENGUKURAN KEMAMPUAN RENTANG GERAK

DENGAN ALAT UKUR KUESIONER STREAM PADA PASIEN STROKE

ISKEMIN DI RUANG 26 STROKE RSSA MALANG”

Untuk Memenuhi Tugas Kelompok Profesi Ners

Departemen Medikal

Oleh : Kelompok 5 dan 6 PSIK A 2011

Danastri Danniswari 140070300011122

Rika Ayu Kusuma H. 140070300011218

Atika Dyah S 140070300011115

Dwi Astuti 140070300011199

Amildya Dwi A. 140070300011155

Putri Aneswari 140070300011112

Dewanti Erin S. 140070300011209

Jummani 140070300011200

PROGRAM PROFESI NERS

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2016


3/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir Departemen Medikal yaitu

sharing jurnal dengan judul “Pengaplikasian Pengukuran Kemampuan Gerak

dengan Alat Ukur Kuesioner STREAM pada Pasien Stroke Iskemik di Ruang 26

Stroke RSSA Malang” dengan baik.

Dengan selesainya Tugas Akhir Departemen Medikal ini, penulis

mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan dan

dorongan :

!- Prof. Dr. dr. Kusworini, M.Kes., Sp.PK selaku Ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

.- Ns. Ika Setyorini S.Kep, M.Kep selaku Koordinator Program Profesi Ners,

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

/- Ns. Alfrina Hany S.Kep, M.Kep selaku pembimbing akademik dalam

pembuatan tugas akhir Departemen Medikal.

0- Ns. Rudi Handoko S.Kep selaku pembimbing klinik dalam pembuatan tugas

akhir Departemen Medikal.

1- Ns. Erni Yunarwati selaku pembimbing klinik dalam pembuatan tugas akhir

Departemen Medikal.

2- Yang tercinta orang tua penulis atas doa dan semangat yang telah diberikan

dalam upaya penyelesaian Tugas Akhir Departemen Medikal ini.

3- Teman-teman seperjuangan PSIK 2011 yang telah memberikan motivasi

kepada penulis.


4/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

4- Semua pihak yang turut berperan dalam penyelesaian tugas akhir

departemen ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan Tugas Akhir Departemen Medikal ini

masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis tetap membuka diri untuk kritik

dan saran yang membangun. Semoga Tugas Akhir ini nantinya dapat bermanfaat

bagi masyarakat pada umumnya dan bagi penulis pada khususnya.

Malang, 20 Januari 2016

Penulis


5/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

DAFTAR ISI

Halaman Judul ........................................................................................Kata Pengantar ......................................................................................... 1

Daftar Isi .................................................................................................... 3

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 4

1.1 Latar Belakang .................................................................................... 4

1.2 Tujuan ................................................................................................. 6

1.2.1 Tujuan Umum .......................................................................... 6

1.2.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 6

1.3 Manfaat ............................................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 8

2.1 Konsep Dasar CVA ............................................................................. 8

2.1.1 Pengertian .............................................................................. 8

2.1.2 Klasifikasi ................................................................................ 8

2.1.3 Etiologi ..................................................................................... 10

2.1.4 Faktor Resiko .......................................................................... 11

2.1.5 Manifestasi Klinis .................................................................... 15

2.1.6 Gangguan Fisik dan Fungsi Akibat Stroke .............................. 17

2.1.7 Patofisiologi ............................................................................ 19

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ......................................................... 20

2.1.9 Penatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!... 21

2.2 Kemampuan Mobilotas ....................................................................... 22

2.2.1 Definisi Mobilisasi ................................................................... 222.2.2 Tujuan Mobilisasi .................................................................... 22

2.2.3 Peran Perawat dan Fisioterapi ............................................... 22

BAB 3 TELAAH JURNAL ......................................................................... 23

3.1 Metode Penelitian ....................................................................... 25

BAB 4 PEMBAHASAN .............................................................................. 25

4.1 Mini Reaserch ........................................................................... 26

4.2 Kelebihan dan Kekurangan Penggunaan STREAM ................... 27

4.3 Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan STREAM .................. 28

4.4 Kolaborasi Perawat dengan Fisioterapi ...................................... 28

4.5 Efek Samping Penggunaan STREAM ....................................... 29

BAB 5 PENUTUP ..................................................................................... 30

5.1 Kesimpulan ................................................................................ 30

5.2 Saran .......................................................................................... 30

5.3 Rencana Tindak Lanjut .............................................................. 32

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 33


6/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latang Belakang

Stroke atau Cerebro Vaskuler Akut (CVA) merupakan penyakit gangguan

peredaran darah otak yang diakibatkan oleh tersumbatnya aliran darah ke otak

atau pecahnya pembuluh darah di otak, sehingga suplai darah ke otak berkurang

(Smltzer & Bare, 2005). Gangguan peredaran darah pada otak ini menyebabkan

terjadinya kematian otak sehingga seseorang menderita kelumpuhan atau

kematian. Akibat terganggunya aliran darah dan oksigen ke otak, sebagian besar

pasien stroke memiliki manifestasi berupa berkurangnya kemampuan otot pada

separuh bagian tubuh atau sering disebut hemiparese (Price and Wilson, 2006).

Sehingga salah satu tujuan utama dari rehabilisasi pasien stroke adalah

meningkatkan kemampuan mobilitasnya untuk mengembangkan kemampuan

mandiri memenuhi kebutuhan sehari-harinya.

Kemampuan mobilitas pasien stroke berbeda-beda tergantung dari jenis

stroke dan tingkat keparahan dari gangguan aliran darah di otak. Terdapat 2

macam stroke yaitu stroke iskemik dan stroke perdarahan. Stroke iskemik

adalah gangguan aliran darah pada otak karena adanya sumbatan baik

thrombus maupun emboli. Sedangkan stroke perdarahan adalah gangguan

aliran darah akibat pecahnya pembuluh darah baik intraserebral maupun di

daerah subaraknoid. Biasanya pada pasien stroke iskemik merasakan nyeri

yang tidak tajam dan hemiparese yang muncul sejak awal onset, namun pada

stroke perdarahan khususnya daerah subaraknoid nyeri yang dirasakan sangat

berat dan hemiparese biasanya tidak muncul sejak awal (Brunner & Suddart,

2002).

Setiap pasien stroke memerlukan terapi latihan gerak untuk mengem-

balikan kemampuan mobilitasnya. Baik terapis maupun keluarga diharapkan

memberikan latihan dengan sabar dan bertahap, karena untuk mengembalikan

kemampuan geraknya diperlukan proses yang panjang. Dimulai dari latihan

sederhana untuk melemaskan sendi-sendi ekstrimitasnya sampai dengan mobil-

itas aktif atau berjalan. Hal ini tentunya harus dilakukan secara rutin agar ke-


7/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

mampuan mobilitas pasien kembali dan pasien mampu memenuhi kebutuhan-

nya secara mandiri.

Untuk mengetahui tingkat keterbatasan gerak saat pasien mendapatkan

serangan stroke sampai pada kemampuan pasien stroke bermobilisasi saat

menjalani proses rehabilitasi diperlukan alat ukur yang baik untuk bisa menilai

seberapa baik kemampuan mobilitas pasien stroke. Dalam penelitian ini ditunjuk-

kan bahwa ada 3 alat ukur untuk menilai kemampuan mobilitas pasien stroke.

Pertama adalah The Rivermead Mobility Index (RMI) yang dirancang oleh Badan

Kebijakan Kesehatan dan Penelitian Amerika Serikat. Kemudian Lennon dan

Hastings mengatakan bahwa alat ukur tersebut kurang spesifik untuk mengukur

kemampuan mobilitas pasien stroke karena sebagian besar hanya berupa

pertanyaan bukan observasi langsung. Kemudian RMI dimodifikasi menjadi

modified RMI (MRMI) dengan meningkatkan penilaian kemampuan mobilitas

pasien stroke. Selanjutnya yang ketiga adalah Stroke Rehabilitation Assessment

of Movement (STREAM) ini adalah alat ukur kemampuan mobilitas pasien stroke

yang terbaru.

Pada kondisi di lapangan masih banyak rumah sakit yang belum memiliki

panduan yang tetap untuk menilai kemampuan mobilitas pasien stroke. Keba-

nyakan hanya memenuhi proses latihan gerak saja, padahal setiap pasien pasti

memerlukan jenis latihan yang berbeda. Hal tersebut juga terjadi pada ruangan

di Unit Stroke Ruang 26 RSSA Malang dimana pasien stroke hanya mendapat-

kan latihan gerak secara bertahap saja tapi belum ada alat ukur khusus yang

digunakan untuk mengukur kemampuan mobilitas pasien stroke. Berdasarkan

hasil pendataan di ruang 26 stroke RSSA Malang dari tanggal 1 Januari sampai

20 Januari 2016 terapat 47 pasien stroke dan 28 diantaranya menderita stroke

iskemik. Menurut salah satu perawat di ruang 26 Stroke RSSA Malang dari

tahun ke tahun jumlah pasein iskemik lebih banyak dari pada pasien stroke

perdarahan yang dirawat di ruang 26 Stroke RSSA Malang.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan dalam jurnal ini menunjukkan

bahwa alat ukur STREAM dinilai lebih efektif untuk mengukur kemampuan

mobilitas pasien stroke karena alat ukur ini menilai secara lebih spesifik rentang


8/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

gerak pasien. Dimulai dari gerakan-gerakan yang bisa dilakukan dengan tidur,

duduk, berdiri, sampai pasien bergerak. Oleh karena itu, peneliti mengajukan

gagasan untuk melakukan miniriset mengenai pengukuran kemampuan mobilitas

pasien stroke iskemik dengan alat ukur Stroke Rehabilitation Assessment of

Movement (STREAM) di Ruang 26 Stroke RSSA Malang.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mengidntifikasi efektifitas penggunaan alat ukur kemampuan mobilitas

Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM) pada pasien

stroke iskemik di ruang 26 Stroke RSSA Malang.

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui pengukuran kemampuan mobilitas dengan menggunakan

alat ukur Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM)

pasien stroke iskemik di Ruang 26 Stroke RSSA Malang.

b. Mengidentifikasi kelebihan dan kekurangan pengguaan alat ukur

kemampuan gerak Stroke Rehabilitation Assessment of Movement

(STREAM) pasien stroke iskemik di ruang 26 Stroke RSSA Malang.

c. Mengidentifikasi indikasi dan kontraindikasi penggunaan alat ukur

kemampuan gerak Stroke Rehabilitation Assessment of Movement

(STREAM)

d. Mengetahui cara kolaborasi dengan fisioterapi dalam pegaplikasian

alat ukur kemampuan gerak Stroke Rehabilitation Assessment of

Movement (STREAM) pada pasien stroke iskemik di ruang 26 Stroke

RSSA Malang

e. Mengetahui efek samping dari penggunaan alat ukur kemampuan

gerak Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM)

pada pasien stroke iskemik di ruang 26 Stroke RSSA Malang


9/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

1.3 Manfaat

1.3.1 Manfaat Praktis

Membantu petugas kesehatan khususnya di ruang 26 Stroke RSSA

Malang dalam upaya mengobservasi kemampuan mobilitas pasien stroke

iskemik.

1.3.2 Manfaat Teori

Meningkatkan pemahaman mahasiswa keperawatan dan perawat

tentang penggunaan alat ukur kemampuan mobilitas pasien stroke

dengan Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM)


10/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Cerebrovaskular Accident (CVA)

2.1.1 Pengertian

Stroke adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh terhentinya suplai

darah kebagian otak (Brunner and Suddarth, 2001). Stroke adalah disfungsi

neurologis yang umum dan timbul secara mendadak sebagai akibat dari adanya

gangguan suplai darah ke otak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah otak

yang terganggu. Stroke atau penyakit serebrovaskular mengacu pada setiap

gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya

aliran darah melalui sistem suplai arteri otak (Sylvia A. Price, 2006).

Stroke adalah sindorm klinis yang awal timbunya mendadak, proses cepat,

berupa defisit neurologi fokal atau global,yang berlangsung 24 jam/lebih,atau

langsung menimbulkan kematian dan semata-mata disebabkan oleh gangguan

peredaran otak non traumatik. (Mansjoer Arief,2000). Stroke atau cedera

cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya

suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebrovaskuler

selama beberapa tahun. (Smeltzer C. Suzanne, 2002)

Berdasarkan etiologinya, stroke dibedakan menjadi :

• Stroke perdarahan atau strok hemoragik

• Strok iskemik atau stroke non hemoragik

Stroke non hemoragik atau yang disebut juga strok iskemik didefinisikan, secara

patologis, sebagai kematian jaringan otak karena pasokan darah yang tidak adekuat

2.1.2 Klasifikasi

Klasifikasi Stroke Non Haemoragik adalah :

a. Transient Ischemic Attack (TIA)

TIA adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak sepintas

dan menghilang lagi tanpa sisa dengan cepat dalam waktu tidak lebih dari 24

jam.


11/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

b. Reversible Iscemic Neurological Deficit (RIND)

RIND adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak

berlangsung lebih dari 24 jam dan menghilang tanpa sisa dalam waktu 1-3

minggu

c. Stroke in Evolution (Progressing Stroke)

Stroke in evolution adalah deficit neurologik fokal akut karena gangguan

peredaran darah otak yang berlangsung progresif dan mencapai maksimal

dalam beberapa jam sampe bbrpa hari

d. Stroke in Resolution

Stroke in resolution adalah deficit neurologik fokal akut karena gangguan

peredaran darah otak yang memperlihatkan perbaikan dan mencapai maksimal

dalam beberapa jam sampai bebrapa hari.

e. Completed Stroke (infark serebri)

Completed stroke adalah defisit neurologi fokal akut karena oklusi atau

gangguan peredaran darah otak yang secara cepat menjadi stabil tanpa

memburuk lagi.

Sedangkan secara patogenitas Stroke iskemik (Stroke Non Hemoragik) dapat dibagi

menjadi :

a. Stroke trombotik

Yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena trombosis di arteri karotis

interna secara langsung masuk ke arteri serebri media. Permulaan gejala sering

terjadi pada waktu tidur,atau sedang istrirahat kemudian berkembang dengan

cepat,lambat laun atau secara bertahap sampai mencapai gejala maksimal

dalam beberapa jam, kadang-kadang dalam beberapa hari (2-3 hari), kesadaran

biasanya tidak terganggu dan ada kecendrungan untuk membaik dalam

beberapa hari,minggu atau bulan.

b. Stroke embolik,

Yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena emboli yang pada umunya

berasal dari jantung. Permulaan gejala terlihat sangat mendadak berkembang

sangat cepat, kesadaran biasanya tidak terganggu, kemungkinan juga disertai


12/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

emboli pada organ dan ada kecendrungan untuk membaik dalam beberapa hari,

minggu atau bulan

2.1.3 Etiologi

Menurut Smeltzer, 2002 penyebab stroke non hemoragik yaitu:

a. Trombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher)

Stroke terjadi saat trombus menutup pembuluh darah, menghentikan aliran

darah ke jaringan otak yang disediakan oleh pembuluh dan menyebabkan

kongesti dan radang. Trombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang

mengalami oklusi sehingga menyebabkan iskemia jaringan otak yang dapat

menimbulkan oedema dan kongesti di sekitarnya. Trombosis biasanya terjadi

pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat terjadi karena

penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat

menyebabkan iskemia serebral. Tanda dan gejala neurologis seringkali

memburuk pada 48 jam setelah trombosis.

b. Embolisme cerebral

Emboli serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari

bagian tubuh yang lain) merupakan penyumbatan pembuluh darah otak oleh

bekuan darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli berasal dari thrombus di

jantung yang terlepas dan menyumbat sistem arteri serebral. Emboli tersebut

berlangsung cepat dan gejala timbul kurang dari 10-30 detik

Pendapat lain dikemukakan oleh Junaidi, 2006 yang menyatakan ada beberapa

etiologi lain yang dapat menyebabkan terjadinya stroke non hemorhagik, antara lain:

a. Aterosklerosis

Terbentuknya aterosklerosis berawal dari endapan ateroma (endapan lemak)

yang kadarnya berlebihan dalam pembuluh darah. Endapan yang terbentuk

menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah sehingga mengganggu

aliran darah.


13/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

b. Emboli

Benda asing yang tersangkut pada suatu tempat dalam sirkulasi darah. Biasanya

benda asing ini berasal dari trombus yang terlepas dari perlekatannya dalam

pembuluh darah jantung, arteri atau vena.

c. Infeksi

Peradangan juga dapat menyebabkan menyempitnya pembuluh darah, terutama

yang menuju otak. Yang mampu berperan sebagai faktor risiko stroke adalah

tuberkulosis, malaria, lues, leptospirosis, dan in feksi cacing.

d. Obat-obatan

Ada beberapa obat-obatan yang justru dapat menyebabkan stroke seperti

amfetamin dan kokain dengan jalan mempersempit lumen pembuluh darah otak.

e. Hipotensi atau hipertensi.

Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan berkurangnya aliran

darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan. Stroke bisa

terjadi jika hipotensi ini sangat parah dan menahun. Sedangkan Hipertensi dapat

mengakibatkan pecahnya maupun menyempitnya pembuluh darah otak. Apabila

pembuluh darah otak pecah maka timbullah perdarahan otak dan apabila

pembuluh darah otak menyempit maka aliran darah ke otak akan terganggu dan

sel – sel otak akan mengalami kematian.

2.1.4 Faktor Resiko Pada Stroke

Menurut Smeltzer, 2002 faktor resiko yang dapat menyebabkan stroke non

hemoragi dibagi menjadi 2 yaitu:

1. Faktor risiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi adalah :

a. Umur

Umur merupakan faktor risiko yang paling kuat untuk stroke. Sekitar 30% dari

stroke terjadi sebelum usia 65; 70% terjadi pada mereka yang 65 ke atas.

Risiko stroke adalah dua kali untuk setiap 10 tahun di atas 55 tahun

b. Jenis Kelamin

Pria lebih berisiko terkena stroke dari pada wanita, tetapi penelitian

menyimpulkan bahwa lebih banyak wanita yang meninggal karena stroke.


14/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

Risiko stroke pria 1,25 lebih tinggi dan pada wanita. Tetapi serangan stroke

pada pria terjadi di usia lebih muda sehingga tingkat kelangsungan hidup lebih

tinggi. Sementara, wanita lebih berpotensi terserang stroke pada usia lanjut

hingga kemungkinan meninggal karena penyakit itu lebih besar.

c. Keturunan

Stroke juga terkait dengan keturunan. Faktor genetik yang sangat berperan

antara lain adalah hipertensi, penyakit jantung, diabetes dan cacat pada bentuk

pembuluh darah, gaya dan pola hidup keluarga dapat mendukung risiko stroke.

Cacat pada bentuk pembuluh darah (cadasil) mungkin merupakan faktor

genetik yang paling berpengaruh dibandingkan faktor risiko stroke lainnya.

2. Faktor resiko stroke yang dapat dimodifikasi adalah:

a. Hipertensi

Hipertensi merupakan faktor risiko utama yang menyebabkan pengerasan dan

penyumbatan arteri. Penderita hipertensi memiliki faktor risiko stroke empat

hingga enam kali lipat dibandingkan orang yang bebas hipertensi. Sekitar 40-

90% penderita stroke ternyata mengidap hipertensi sebelum terkena stroke.

Secara medis, tekanan darah di atas 140—90 tergolong dalam penyakit

hipertensi. Oleh karena dampak hipertensi pada keseluruhan risiko stroke

menurun seiring dengan pertambahan umur. Pada orang berusia lanjut, faktor

lain di luar hipertensi berperan lebih besar terhadap risiko stroke. Pada seorang

yang tidak menderita hipertensi, risiko stroke meningkat terus hingga usia 90,

menyamai risiko stroke pada seorang yang menderita hipertensi. Sejumlah

penelitian menunjukkan, obat-obatan anti hipertensi dapat mengurangi risiko

stroke sebesar 38% dan pengurangan angka kematian akibat stroke sebesar

40%.

b. Penyakit Diabetes Mellitus

Setelah faktor risiko stroke yang lain telah dikendalikan, diabetes meningkatkan

risiko stroke tromboemboli sekitar dua kali lipat hingga tiga kali lipat berbanding

orang-orang tanpa diabetes. Diabetes dapat mempengaruhi individu untuk

mendapat iskemia serebral melalui percepatan aterosklerosis pembuluh darah


15/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

yang besar, seperti arteri koronari, arteri karotid atau dengan efek lokal pada

mikrosirkulasi serebral.

c. Penyakit Jantung

Individu dengan penyakit jantung dari jenis apa pun memiliki lebih dari dua kali

lipat risiko stroke dibandingkan dengan mereka yang fungsi jantungnya normal.

Penyakit Arteri koroner: Indikator kuat kedua dari keberadaan penyakit

difusvaskular aterosklerotik dan potensi sumber emboli dari thrombi mural

karena Miocardiofarction. Gagal Jantung kongestif, penyakit jantung hipertensi:

Berhu-bungan dengan meningkatnya kejadian strok. Fibrilasi atrial: Sangat

terkait dengan stroke emboli dan fibri-lasi atrial karena penyakit jantung

rematik; meningkatkan risiko stroke sebesar 17 kali. Lainnya: Berbagai lesi

jantung lainnya telah dikaitkan dengan stroke,seperti prolaps katup mitral,

patent foramen ovale, defek septum atrium, aneurisma septum atrium, dan lesi

aterosklerotik dan trombotik dari ascending aorta.

d. Merokok

Beberapa laporan, termasuk meta-analisis angka studi me-nunjukkan bahwa

merokok jelas menyebabkan peningkatan risiko stroke untuk segala usia dan

kedua jenis kelamin. Ting-kat risiko berhubungan dengan jumlah batang rokok

yang dihisap. Penghentian merokok mengurangi risiko.

e. Peningkatan Hematokrit

Penigkatan viskositas menyebabkan gejala stroke ketika hematokrit melebihi

55%. Penentu utama viskositas darah keseluruhan adalah dari isi sel darah

merah, plasma protein terutamanya fibrinogen memainkan peranan penting.

Ketika viskositas meningkat hasil dari polisitemia, hyperfibrinogen-emia, atau

paraproteinemia, biasanya menyebabkan gejala umum, seperti sakit kepala,

kelesuan, tinnitus, dan pengli-hatan kabur. Infark otak fokal dan oklusi vena

retina jauh kurang umum, dan dapat mengikuti disfungsi trombosit akibat

trombositosis. Perdarahan Intraserebral dan subarachnoid kadang-kadang

dapat terjadi.


16/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

f. Peningkatan tingkat fibrinogen dan kelainan sistem pembekuan

Tingkat fibrinogen tinggi merupakan faktor risiko untuk stroke trombotik.

Kelainan sistem pembekuan darah juga telah dicatat, seperti antitrombin III dan

kekurangan protein C serta protein S dan berhubungan dengan vena

thrombotic.

g. Hemoglobinopathy

Sickle-cell disease: Dapat menyebabkan infark iskemik atau hemoragik

intraserebral dan perdarahan subaraknoid, vena sinus dan trombosis vena

kortikal.Keseluruhan kejadian stroke dalam Sickle-cell disease adalah 6-15%.

Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria: Dapat mengakibatkan trombosis vena

serebral

h. Penyalahgunaan Obat

Obat yang telah berhubungan dengan stroke terma-suk methamphetamines,

norepinefrin, LSD, heroin, dan kokain. Amfetamin menyebabkan sebuah

vaskulitis nekrosis yang dapat mengakibatkan pendarahan petechial menyebar,

atau fokus bidang iskemia dan infark. Heroin dapat timbulkan sebuah

hipersensitivitas vaskular menyebabkan alergi. Per-darahan subarachnoid dan

difarction otak telah dilaporkan setelah penggunaan kokain.

i. Hiperlipidemia

Meskipun tingkat kolesterol tinggi telah jelas berhubungan dengan penyakit

jantung koroner, namun hubungannya dengan stroke kurang jelas. Peningkatan

kolesterol tidak muncul untuk menjadi faktor risiko untuk aterosklerosis karotis,

khususnya pada laki-laki di bawah 55 tahun. Kejadian hiperkolesterolemia

menurun dengan bertambahnya usia. Kolesterol berkaitan dengan perdarahan

intraserebral atau perdarahan subarachnoid. Tidak ada hubungan yang jelas

antara tingkat kolesterol dan infark lakunar.

j. Kontrasepsi Oral Pil

KB, estrogen tinggi yang dilaporkan meningkatkan risiko stroke pada wanita

muda. Penurunan kandungan estrogen menurunkan masalah ini, tetapi tidak

dihilangkan sama sekali. Ini adalah faktor risiko paling kuat pada wanita yang

lebih dari 35 tahun. Mekanisme diduga meningkatkan koagulasi karena


17/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

stimulasi estrogen tentang produksi protein liver atau jarang penyebab

autoimun.

k. Diet

Konsumsi alkohol " Ada peningkatan risiko infark otak, dan perdarahan

subarakhnoid dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol pada orang dewasa

muda. Mekanisme dimana etanol dapat menghasilkan stroke termasuk efek

pada tekanan darah, platelet, osmolalitas plasma, hematokrit, dan sel-sel darah

merah. Selain itu, alkohol bisa menyebabkan miokardiopati, aritmia, dan

perubahan di darah aliran otak dan autoregulasi.

Kegemukan " Diukur dengan berat tubuh relatif atau body mass indexs,

obesitas telah secara konsisten meramalkan stroke. Asosiasi dengan stroke

dapat dijelaskan sebagian oleh adanya hipertensi dan diabetes. Sebuah berat

relatif lebih dari 30% di atas rata-rata kontributor independen ke-atherosklerotik

infark otak berikutnya.

l. Infeksi

Infeksi meningeal dapat mengakibatkan infark serebral melalui pengembangan

perubahan inflamasi dalam dinding pembuluh darah. Sifilis meningovaskular

dan mucormycosis dapat menyebabkan arteritis otak dan infark.

m. Stress

Hampir setiap orang pernah mengalami stres. Stres psiokososial dapat

menyebabkan depresi. Jika depresi berkombinasi dengan faktor risiko lain

(misalnya, aterosklerosis berat, penyakit jantung atau hipertensi) dapat memicu

terjadinya stroke. Depresi meningkatkan risiko terkena stroke sebesar 2 kali.

2.1.5 Manifestasi Klinis

Stroke menyebabkan berbagai deficit neurologik, gejala muncul akibat daerah

otak tertentu tidak berfungsi akibat terganggunya aliran darah ke tempat tersebut,

bergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area

yang perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau

aksesori). Gejala tersebut antara lain :


18/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

a. Umumnya terjadi mendadak, ada nyeri kepala

Parasthesia, paresis, Plegia sebagian badan

b. Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan

control volunter terhadap gerakan motorik. Di awal tahapan stroke, gambaran

klinis yang muncul biasanya adalah paralysis dan hilang atau menurunnya

refleks tendon dalam

c. Dysphagia

d. Kehilangan komunikasi

Fungsi otak lain yang di pengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi.

Stroke adalah penyebab afasia paling umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi

dapat dimanifestasikan oleh hal berikut; disartria (kesulitan berbicara), disfasia

atau afasia (gangguan berbicara karena gangguan pada otak), apraksia

(ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya).

e. Gangguan persepsi

Persepsi adalah ketidakmampuan untuk menginterpretasikan sensasi. Stroke

dapat mengakibatkan disfungsi persepsi visual, gangguan dalam hubungan

visual-spasial dan kehilangan sensori. Disfungsi persepsi visual karena

gangguan jaras sensori primer di antara mata dan korteks visual. Gangguan

hubungan visual-spasial (mendapatkan hubungan dua atau lebih objek dalam

area spasial) sering terlihat pada pasien dengan hemiplegia kiri. Pasien mungkin

tidak dapat memakai pakaian tanpa bantuan karena ketidakmampuan untuk

mencocokkan pakaian ke bagian tubuh.Untuk membantu pasien ini, perawat

dapat mengambil langkah untuk mengatur lingkungan dan menyingkirkan

perabot karena pasien dengan masalah persepsi mudah terdistraksi. Akan

bermanfaat dan memberikan pengingat lembut tentang di mana objek

ditempatkan. Kehilangan sensori karena stroke dapat berupa kerusakan

sentuhan ringan atau mungkin lebih berat, dengan kehilangan propriosepsi

(kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian tubuh) serta kesulitan

dalam menginterpretasikan stimuli visual, taktil dan auditorius


19/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

f. Perubahan kemampuan kognitif dan efek psikologis

Bila kerusakan terjadi pada lobus frontal, mempelajari kapasitas, memori atau

fungsi intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi ini dapat

ditunjukan dalam lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa

dan kurang motivasi yang menyebabkan pasien ini menghadapi masalah frustasi

dalam program rehabilitasi mereka. Masalah psikologik lain juga umum terjadi

dan dimanifestasikan oleh labilitas emosional, bermusuhan, frustasi, dendam

dan kurang kerjasama.

g. Disfungsi Kandung Kemih

Setelah stroke pasien mungkin mengalami inkontinensia urinarius sementara

karena konfusi, ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan, dan

ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol motorik

dan postural. Kadang-kadang setelah stroke kandung kemih menjadi atonik,

dengan kerusakan sensasi dalam respon terhadap pengisian kandung kemih.

Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius eksternal hilang atau berkurang.

Selama periode ini dilakukan kateterisasi interminten dengan teknik steril. Ketika

tonus otot meningkat refleks tendon kembali, tonus kandung kemih meningkat

dan spastisitas kandung kemih dapat terjadi.

h. Defisit neurologik stroke manifestasi klinisnya adalah sebagai berikut :

No Defisit neurologi Manifestasi

1. Defisit lapang penglihatan

a. Homonimus Hemlanopsia

b. Kehilangan penglihatan perifer

c. Diplopia

a. Tidak menyadari orang atau objek,mengabaikan salah satu sisi tubuh, kesulitan

menilai jarakb. Kesulitan melihat pada malam hari, tidak

menyadari objek atau batas objek.

c. Penglihatan ganda

2. Defisit Motorik

a. Hemiparesis

b. Hemiplegia

c. Ataksia

d. Disatria

e. Disfagia

a. Kelemahan wajah, lengan, dan kaki pada

sisi yang sama.b. Paralisis wajah, lengan, dan kaki pada sisi

yang sama.c. Berjalan tidak mantap, tidak mampu

menyatukan kaki.

d. Kesulitan dalam membentuk katae. Kesulitan dalam menelan.


20/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

3. Defisit sensori : Parastesia Kesemutan

4. Defisit verbala. Fasia ekspresif

b. Fasia reseptif

c. Afasia global

a. Tidak mampu membentuk kata yang dapatdipahami

b. Tidak mampu memahami kata yang

dibicarakan, mampu berbicara tapi tidakmasuk akal

c. Kombinasi afasia reseptif dan ekspresif

5. Defisit kognitif Kehilangan memori jangka pendek dan panjang,

penurunan lapang perhatian, tidak mampuberkonsentrasi, dan perubahan penilaian.

6. Defisit Emosional Kehilangan kontrol diri, labilitas emosional,depresi, menarik diri, takut, bermusuhan, danperasaan isolasi.

2.1.6 Gangguan fisik dan fungsi akibat stroke

Menurut Duncan dkk. (2009), menyatakan bahwa stroke dapat menye-

babkan beberapa efek berikut ini:

a. Kelemahan: hemiparese atau hemiplegia, ganngguan koordinasi dan kese-

imbangan, spastisitas, gangguan sensorik (propriosepsi dan sentuhan atau

raba), gangguan penglihatan (hemianopsia), nyeri (sindrom bahu dan ta-

ngan),hemineglesi atau kurangnya perhatian sebagian sisi, apraksia, gang-

guan menelan (disphagia), gangguan bahasa (aphasia), gangguan artikulasi

(disartria), masalah belajar, perhatian dan mengingat serta gangguan fungsi

eksekusi tindakan, emosi labil, depresi, disfungsi buang air besar dan kecil

(bab dan bak), kelelahan dan keterbatasan ketahanan kardiovaskular.

b. Keterbatasan dalam aktifitas sehari-hari: keterbatasan perawatan diri (mandi,

berpakaian, dan makan), gangguan mobilitas (berpindah posisi atau transfer,

berjalan), instrumen aktifitas sehari-hari (masak, mencuci, mengatur keuang-

an, mengatur pengobatann dan perawatan diri), berkendaraan.

c. Kualitas hidup (partisipasi): fungsi peran fisik dan sosial, berkerja dan beker-

ja secara nyaman.

d. Komplikasi umum: aspirasi pneumonia, vena trombosis, jatuh, gangguan pa-

da kulit, malnutrisi, nyeri bahu, dan kontraktur.


21/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

Menurut Desvigne-Nickens (2009), tentang tanda-tanda stroke menjelas-

kan bahwa stroke dapat diketahui dengan adanya tanda-tanda seperti kelemahan

tiba-tiba pada otot wajah, lengan dan kaki yang umumnya hanya dialami oleh

sebagian tubuh kanan ataupun kiri, gangguan pandangan pada salah satu mata

atau keduanya, sulit berjalan, hilangnya kekuatan dan gangguan keseimbangan,

bingung dan sulit bicara atau memahami pembicaraan, sakit kepala tanpa sebab

dan lain-lain.

2.1.6 Patofisiologi

Otak sangat tergantung kepada oksigen, bila terjadi anoksia seperti yang

terjadi pada stroke di otak mengalami perubahan metabolik, kematian sel dan

kerusakan permanen yang terjadi dalam 3 sampai dengan 10 menit (non aktif

total). Pembuluh darah yang paling sering terkena ialah arteri serebral dan arteri

karotis Interna.

Adanya gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan jejas atau cedera

pada otak melalui empat mekanisme, yaitu :


22/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

1. Penebalan dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan sehingga

aliran darah dan suplainya ke sebagian otak tidak adekuat, selanjutnya akan

mengakibatkan perubahan-perubahan iskemik otak.

2. Pecahnya dinding arteri serebral akan menyebabkan bocornya darah ke jari-

ngan (hemorrhage).

3. Pembesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah yang menekan

jaringan otak.

4. Edema serebri yang merupakan pengumpulan cairan di ruang interstitial

jaringan otak.

Konstriksi lokal sebuah arteri mula-mula menyebabkan sedikit perubahanpada aliran darah dan baru setelah stenosis cukup hebat dan melampaui batas

kritis terjadi pengurangan darah secara drastis dan cepat. Oklusi suatu arteri otak

akan menimbulkan reduksi suatu area dimana jaringan otak normal sekitarnya

yang masih mempunyai pendarahan yang baik berusaha membantu suplai darah

melalui jalur-jalur anastomosis yang ada. Perubahan awal yang terjadi pada

korteks akibat oklusi pembuluh darah adalah gelapnya warna darah vena,

penurunan kecepatan aliran darah dan sedikit dilatasi arteri serta arteriole.

Selanjutnya akan terjadi edema pada daerah ini. Selama berlangsungnyaperisriwa ini, otoregulasi sudah tidak berfungsi sehingga aliran darah mengikuti

secara pasif segala perubahan tekanan darah arteri.. Berkurangnya aliran darah

serebral sampai ambang tertentu akan memulai serangkaian gangguan fungsi

neural dan terjadi kerusakan jaringan secara permanen.

2.1.7 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan radiologis

a. CT scan

Untuk menetukan infark ataupun perdarahan. Pemindaian ini memperlihatkan

secara spesifik letak edema, posisi hematoma, adanya jaringan otak yang infark

atau iskemia dan posisinya secara pasti. Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan

hiperdens fokal, kadang pemadatan terlihat di ventrikel atau menyebar ke

permukaan otak (Muttaqin, 2008).


23/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

b. MRI

Untuk menunjukkan area yang mengalami hemoragik

c. Angogravi serebral

Untuk mencari gambar perdarahan seperti aneurisma/ malformasi vesikuler.

Angiografi serebrum : membantu menentukan penyebab dari stroke secara

Spesifik seperti lesi ulseratrif, stenosis, displosia fibraomuskular, fistula

arteriovena, vaskulitis dan pembentukan thrombus di pembuluh besar (Prince,

dkk ,2005).

d. Pemeriksaan foto torak

Dapat memperlihatkan keadan jantung apakah terjadi pembesaran ventrikel kiri

yang merupakan salah satu tanda klinis pada penderita stroke.

e. Ultrasonografi (USG) karaois

Evaluasi standard untuk mendeteksi gangguan aliran darah karotis dan

kemungkinan memmperbaiki kausa stroke (Prince,dkk ,2005).

f. Pemindaian dengan Positron Emission Tomography (PET)

Mengidentifikasi seberapa besar suatu daerah di otak menerima dan

memetabolisme glukosa serta luas cedera (Prince, dkk ,200)

Pemeriksaan laboratorium

a. Pada pemeriksaan paket stroke: Viskositas darah pada pasien CVA ada

peningkatan VD > 5,1 cp, Test Agresi Trombosit (TAT), Asam Arachidonic (AA),

Platelet Activating Factor (PAF), fibrinogen (Muttaqin, 2008)

b. Analisis laboratorium standar mencakup urinalisis, HDL pasien CVA infark

mengalami penurunan HDL dibawah nilai normal 60 mg/dl, Laju endap darah

(LED) pada pasien CVA bertujuan mengukur kecepatan sel darah merah

mengendap dalam tabung darah LED yang tinggi menunjukkan adanya radang.

Namun LED tidak menunjukkan apakah itu radang jangka lama, misalnya artritis,

panel metabolic dasar (Natrium (135-145 nMol/L), kalium (3,6- 5,0 mMol/l),

klorida,) (Prince, dkk ,2005)

c. Pungsi lumbal

Pemeriksaan liquor yang merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang kecil

biasanya warna liquor masih normal sewaktu hari-hari pertama.


24/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

d. Pemeriksaan darah kimia

Pada stroke akut biasanya terjadi hiperglikemi, gula darah mencapai >200 mg

dalam serum dan kemudian berangsur-angsur kembali.

2.1.8 Penatalaksanaan

Untuk mendukung pemulihan dan kesembuhan pada klien yang mengalami

stroke infark maka penatalaksanaan pada klien stroke infark terdiri dari penata-

laksanan medis farmakologi, penatalaksanan keperawatan dan penatalaksanaan

diet.

1. Penatalaksanaan medis (Arif Mansjoer, 2000)

Membatasi atau memulihkan infark akut yang sedang berlangsung dengan

menggunakan trombolisis dengan rt-PA (recombinant tissue – Plasminogen

Activator).

Mencegah perburukan neurologis :

a. Edema yang progresif dan pembengkakan akibat infark yaitu terapi

dengan manitol.

b. Ekstensi teritori infark yaitu dengan pemberian heparin.

c. Konversi hemorargik yaitu jangan memberikan anti koagulan

d. Mencegah stroke berulang dini yaitu dengan heparin.

2. Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan keperawatan pada klien dengan stroke infark bertujuan

untuk mencegah keadaan yang lebih buruk dan komplikasi yang dapat

ditimbulkan. Untuk itu dalam merawat pasien stroke perlu diperhatikan faktor-

faktor kritis seperti mengkaji status pernafasan, mengobservasi tanda-tanda

vital, memantau fungsi usus dan kandung kemih, melakukan kateterisasi

kandung kemih, dan mempertahankan tirah baring.

3. Penatalaksanaan Diet

Penatalaksanaan nutrisi yang dianjurkan pada klien dengan stroke infark yaitu

dengan memberikan makanan cair agar tidak terjadi aspirasi dan cairan

hendaknya dibatasi dari hari pertama setelah cedera serebrovaskuler (CVA)


25/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

sebagai upaya untuk mencegah edema otak, serta memberikan diet rendah

garam dan hindari makanan tinggi lemak dan kolesterol.

2.2 Kemampuan Mobilitas

2.2.1 Definisi Mobilisasi

Mobilisasi adalah jalan untuk melatih hampir semua otot tubuh dan

meningkatkan fleksibilitas sendi. Mobilisasi atau kemampuan seseorang untuk

bergerak bebas merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia yang harus

terpenuhi. Setiap orang memerlukan mobilisasi untuk melakukan aktivitas sehati-

harinya, dengan keterbatasan kemampuan mobilisasi maka seseorang akan

kesulitan melakukan aktivitas sehari-harinya (Hany,2009).

Kebutuhan aktifitas merupakan kebutuhan dasar untuk melakukan aktifitas

(bergerak).Kebutuhan ini diatur oleh beberapa sistem/organ tubuh diantaranya,

tulang, otot, tendon, ligament, sistem saraf, dan sendi.Mobilitas atau mobilisasi

merupakan suatu kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah dan

teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktifitas dalam rangka memper-

tahankan kesehatannya (Potter dan perry, 2005)

2.2.2 Tujuan Mobilisasi

Tujuan seseorang melakukan mobilisasi antara lain:

a. Memenuhi kebutuhan dasar (termasuk melakukan aktifitas hidup sehari-hari dan

aktifitasrekreasi)

b. Mempertahankan diri (melindungi diri dari trauma)

c. Mempertahankan konsep diri

d. Mengekspresikan emosi dengan gerakan tangan non verbal.

(Hany,2009)


26/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

BAB III

TELAAH JURNAL

3.1 Metode Penelitian

Dalam telaah jurnal “Comparison of Psychometric Properties of

Three Mobility Measures for Patients With Stroke”. Penelitian ini dilakukan di

daerah Taipei, sampel dari penelitian ini di ambil dari klien stroke yang MRS

pada tanggal 1 April – 31 Desember 2001.

Adapun kriteria inklusi yang digunakan dalam penelitian adalah:

1. Klien dengan Perdarahan Otak atau Infark Cerebral

2. Klien dengan serangan stroke pertama kali, tanpa penyakit penyerta lain

yang mendasari dan tidak cacat

3. Klien berada dalam fase stroke akut ( onset 14 hari )

4. Klien mampu mengikuti instruksi

5. Klien mau dan bersedia mengikuti penelitian

6. Responden diambil dari daerah Taipei

Adapun kriteria eksklusi yang digunakan dalam penelitian adalah klien

dilakukan pemeriksaan konfirmasi berupa neuroimaging, apabila dari hasil

pemeriksaan klien menderita stroke dengan penyakit penyerta yang lain maka

responden tidak masuk dalam responden penelitian

Dalam penelitian ini menggunakan instrument Stroke Rehabilitation

Assessment of Movement (STREAM) yang merupakan alat ukur dinilai lebih

unggul dibandingkan 2 alat ukur yang lain yaitu The Rivermead Mobility Index

(RMI) dan modified RMI (MRMI) menurut jurnal penelitian yang dilakukan oleh I-

Ping Hsueh, dkk.

Instrumen dalam penelitian ini adalah alat ukur penilaian kemampuan

rentang gerak yiatu menggunakan Stroke Rehabilitation Assessment of

Movement (STREAM). Penelitian ini menggunakan instrumen observasi

STREAM yang memiliki 30 item penilaian dan terbagi dalam 4 kelompok posisi

utama yaitu posisi 1) supine, 2) duduk, 3) berdiri, dan 4) berdiri serta aktivitas

berjalan. Posisi supine memiliki 6 item penilaian, posisi duduk memiliki 15 item


27/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

penilaian, posisi berdiri memiliki 4 item penilian dan posisi berdiri serta aktivitas

berjalan memiliki 5 item penilaian. Skor penilaian meliputi:

Gerakan volunter anggota gerak:

0= tidak mampu melakukan gerakan pada berbagai rentang (termasuk meng-

ibaskan atau menggeser anggota gerak)

1 = mampu melakukan beberapa bagian dari gerakan yang diminta

2 = mampu melakukan gerakan dengan cara mirip anggota gerak yang sehat

X = gerakan tidak dapat dinilai karena beberapa alas an (ex: nyeri, ROM, dsb)

Mobilitas dasar

0 = tidak mampu melakukan aktivitas pada berbagai rentang yang cukup (ex:

partisipasi aktif minimal)

1 = mampu melakukan bebrapa bagian aktivitas yang diminta secara mandiri

(membutuhkan asistensi pada beberapa bagian gerakan yang tidak mampu

dilakukan)

2 = mampu melakukan aktivitas secara mandiri dengan pola yang kasar secara

mandiri, namun membutuhkan bantuan

3 = mampu melakukan aktivitas secara mandiri dengan pola yang kasar secara

mandiri, tidak membutuhkan bantuan

X = aktivitas tidak dapat dinilai karena beberapa alas an (ex: nyeri, ROM, dsb)

Total skor dari seluruh penilaian adalah 50. Dimana semakin besar skor yang

diperoleh menunjukkan kemampuan mobilitas yang semakin baik.


28/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Mini Research

Menurut Majelis Kedokteran Indonesia tahun 2009, proses pemulihan

setelah stroke dibedakan atas pemulihan neurologis (fungsi saraf otak) dan

pemulihan fungsional (kemampuan melakukan aktivitas fungsional). Pemulih-

an neurologis terjadi awal setelah stroke terjadi. Kemampuan fungsional pulih

sejalan dengan pemulihan neurologis yang terjadi. Setelah lesi otak menetap,

pemulihan fungsional masih dapat terus terjadi hinga batas-batas tertentu

terutama dalam 3-6 bulan pertama setelah stroke. Hal itulah yang menjadi

fokus utama rehabilitasi medis, yaitu untuk mengembalikan kemandirian

pasien mencapai kemampuan fungsional yang optimal.

Secara umum rehabilitasi pada pasien stroke dibedakan dalam bebe-

rapa fase. Pembagian ini dalam rehabilitasi medis dipakai sebagai acuan

untuk menentukan tujuan dan jenis intervensi rehabilitasi yang akan diberi-

kan, yaitu:

1. Stroke fase akut : 2 minggu pertama pasca serangan stroke

2. Stroke fase subakut : antara 2 minggu hingga 6 bulan pasca stroke

3. Stroke fase kronis : diatas 6 bulan pasca stroke

Semakin awal pasien stroke mendapatkan terapi rehabilitasi, akan semakin

baik kembalinya fungsi motorik secara fungsional. Untuk membantu menilai

kemampuan rentang gerak pasien stroke pada fase akut rehabilitasi, instru-

ment penilaian gerak STREAM dapat digunakan. Berdasarkan hasil peneliti-

an Hsueh et al ., tahun 2015, instrumen STREAM adalah instrumen yang

direkomendasikan untuk digunakan karena memiliki hasil penilaian yang

lebih efektif.

Instrument pengukuran rentang gerak Stroke Rehabilitation Assess-

ment of Movement (STREAM) diaplikasikan oleh peneliti pada 10 orang

pasien di Unit Stroke RSSA Malang selama 5 hari berturut-turut. Pasien yang

dilakukan pengukuran kemampuan rentang gerak adalah pasien stroke


29/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

iskemik fase akut antara hari ke-0 sampai hari ke-14 pasca se-rangan stroke.

Penilaian kemampuan rentang gerak pasien dilakukan hanya pada posisi

supine mengingat kondisi pasien yang belum memungkinkan untuk

diobservasi pada posisi duduk dan berdiri. Hasil aplikasi instrument STREAM

menunjukkan bahwa instrumen tersebut bisa digunakan untuk me-nilai

adanya kemajuan rentang gerak pasien sedini mungkin. Pada 10 orang

pasien stroke iskemik fase akut rehabilitasi, 7 orang diantaranya dapat

dilakukan penilaian rentang gerak dan 3 orang diantaranya tidak dapat

dilaku-kan penilaian rentang gerak karena mengalami penurunan kesadaran.

Dari 5 hari penilaian, terdapat 3 orang pasien yang dapat dilihat adanya

peningkatan rentang gerak pada hari ketiga dan hari keempat panilaian.

4.2 Kelebihan dan Kekurangan Penggunaan STREAM

Berdasarkan implementasi pengaplikasian pengukuran kemampuan

rentang gerak pada pasien dengan stroke iskemik terdapat beberapa

keuntungan antara lain adalah mampu melihat perkembangan kemampuan

rentang gerak secara lebih detail pada pasien dengan stroke iskemik di fase

akut. Dengan hal tersebut maka tenaga kesehatan khususnya perawat bisa

mengevaluasi kemampuan rehabilitasi klien secara lebih mendalam sehingga

bisa menyesuaikan dengan latihan ROM yang diberikan di ruang perawatan

pasien stroke iskemik. Selain itu perawat juga bisa menyesuaikan saat

membantu memenuhi ADL klien, misalnya saat membantu klien oral hygiene

perawat bisa menentukan apakah pasien tersebut sudah bisa melakukan oral

hygine secara mandiri atau belum.

Kuesioner STREAM ini di mampu menilai kemajuan dari perkembang-

an rentang gerak pasien dengan stroke iskemik karena di ukur secaca berka-

la sehingga akan tampak kemajuan atau kemunduran dalam kemampuan

rentang gerak klien. Hal tersebut akan memudahkan perawat untuk mendo-

kumentasikan pekembangan klien. Penilaian dalam kuesioner ini sangat

mudah karena hanya memberikan angka 0, 1, 2 atau tanda X pada setiap

item yang dinilai.


30/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

Namun dalam pengaplikasiannya terdapat beberapa kekurangan

antara lain adalah belum adanya sosialisasi mengenai pengukuran rentang

gerak menggunakan kuesioner STREAM ini sebelumnya di ruang 26 Stroke

RSSA Malang. Sehingga masih banyak tenaga kesehatan khususnya

perawat di ruangan yang masih belum familiar. Padahal perawat adalah

pemegang peranan penting dalam pengaplikasian pengukuran rentang gerak

ini, sehingga diperlukan sosialisasi secara merata pada perawat khususnya

yang dinas di ruang 26 Stroke. Selain itu kuesioner ini memiliki banyak item

sehingga perlu ketelitian dan waktu yang cukup lama terutama jika dilakukan

pada klien yang kurang kooperatif. Perawat perlu memiliki kemampuan

komunikasi yang baik agar klien tidak bosan saat dilakukan pengukuran

rentang gerak dengan kuesioner STREAM ini.

4.3 Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan STREAM

Instrument pengukuran rentang gerak Stroke Rehabilitation Assess-

ment of Movement (STREAM) ini hanya bisa di implementasikan pada

pasien dengan stroke baik wanita maupun pria di semua usia dengan jenis

serangan stroke iskemik fase akut hari ke 0 -14 pasca serangan stroke,

pasien dengan onset pertama stroke tanpa penyerta penyakit utama lain dan

tidak ada kecacatan sebelum serangan stroke, pasien baik dengan

kesadaran penuh ataupun tidak saat hari ke 0 -14 pasca serangan stroke,

Pasien mampu dan kooperatif untuk melakukan beberapa atau keseluruhan

gerakan-gerakan sesuai dengan instrumen STREAM. Selain itu pasien yang

dilakukan pengukuran dengan instrumen ini harus mendapatkan persetujuan

dari anggota keluarga sebelum pelaksanaan.

Namun instrument pengukuran rentang gerak Stroke Rehabilitation

Assessment of Movement (STREAM) ini tidak boleh dilakukan pada pasien

dengan serangan stroke fase krisis, pasien dengan penyakit penyerta

(komorbid) lain juga tidak diperbolehkan mengikuti penilaian STREAM ini.


31/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

4.4 Kolaborasi Perawat dengan Fisioterapis dalam Aplikasi STREAM

Dalam masa rehabilitasi, penderita stroke akan belajar bergerak, ber-

pikir, dan merawat diri sendiri. Rehabilitasi tidak dapat menyembuhkan efek-

efek yang ditimbulkan stroke, namun dapat membantu penderita stroke untuk

mengoptimalkan fungsi tubuhnya. Rehabilitasi akan memberikan hasil yang

optimal bila dilakukan dalam 3 bulan pertama paska stroke. Meskipun per-

kembangan pemulihan yang optimal didapatkan dalam jangka waktu terse-

but, proses pemulihan berlangsung seumur hidup. Oleh karena itu, sangatlah

penting untuk memulai rehabilitasi sedini mungkin dan secara berkesinam-

bungan. Rehabilitasi dimulai sejak penderita dirawat di rumah sakit dan dapat

dilanjutkan secara rawat jalan, atau di rumah dengan perawatan tim rehabili-

tasi home care.

Perawat memiliki peranan penting dalam membantu rehabilitasi pasi-

en selama masa perawatan di unit stroke. Dengan mengetahui kemampuan

rentang gerak pasien, perawat dapat menyesuaikan kapan mulai dilakukan

latihan ROM pasif ataupun aktif dengan hasil penilaian berdasarkan instru-

men STREAM. Selanjutnya, setelah pasien keluar dari unit stroke untuk

pindah ke ruangan perawatan, perawat di unit stroke dapat mendelegasikan

kepada perawat di ruangan untuk melanjutkan pemantauan kemajuan ren-

tang gerak pasien selama perawatan selanjutnya. Perawat di ruangan dapat

melanjutkan proses rehabilitasi sesuai dengan hasil penilaian STREAM.

Selanjutnya, untuk fase subakut dan fase kronis ketika pasien sudah

pulang ke rumah, diperlukan kolaborasi dengan tenaga fisioterapis saat

pasien melakukan kontrol kesehatan untuk melanjutkan rahabilitasi selama di

rumah dengan tetap menggunakan STREAM untuk memantau kemajuan

kemampuan rentang gerak pasien. Perawat dapat memberikan laporan

tentang perkembangan rentang gerak pasien terbaru yang dapat dilanjutkan

oleh fisioterapis selama rehabilitasi lanjutan. Fisioterapis juga dapat menggu-

nakan instrumen penilaian ini untuk memantau kemajuan fungsi motorik

pasien.


32/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

4.5 Efek Samping Penggunaan STREAM

Dalam pengaplikasian rentang gerak pada pasien stroke dengan

instrumen STREAM, hal yang perlu diperhatikan adalah adanya efek

samping kemungkinan cedera pada pasien yang memaksakan melakukan

gerakan yang dilakukan penilaian. Dengan demikian diperlukan pemberian

edukasi pada pasien untuk tidak memaksakan melakukan gerakan yang

dinilai jika pasien tidak mampu melakukan gerakan tersebut.


33/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

5.1.1. Instrumen penilaian rentang gerak Stroke Rehabilitation Assess-ment of

Movement (STREAM) dapat diaplikasikan pada pasien stroke iskemik

pada fase akut rehabilitasi di Unit Stroke RSSA Malang.

5.1.2. Kelebihan instrumen STREAM adalah mampu menilai kemajuan dari

perkembangan rentang gerak pasien secara lebih detail. Kekurangan

instrumen STREAM adalah belum adanya sosialisasi mengenaipengukuran rentang gerak di ruang perawatan pasien stroke

5.1.3. Indikasi penggunaan STREAM adalah pada pasien dengan stroke

sedangkan kontraindikasi penggunaan STREAM adalah pada pasien

stroke dengan penyakit penyerta yang lain.

5.1.4. Bentuk kolaborasi perawat dengan fisioterapis adalah perawat dapat

memberikan laporan tentang perkembangan rentang gerak pasien terbaru

yang dapat dilanjutkan oleh fisioterapis selama rehabilitasi lanjutan.

Fisioterapis juga dapat menggunakan instrumen penilaian ini untukmemantau kemajuan fungsi motorik pasien.

5.1.5. Efek samping dalam pengaplikasian rentang gerak pada pasien stroke

dengan instrumen STREAM, hal yang perlu diperhatikan adalah adanya

efek samping kemungkinan cedera pada pasien yang memaksakan

melakukan gerakan yang dilakukan penilaian

5.2 Saran

5.2.1 Bagi klinik

Dunia klinik diharapkan dapat menerapkan instrumen ini untuk memantau

perkembangan kemajuan rentang gerak pasien stroke pada fase akut

rehabilitasi di rumah sakit.


34/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

5.2.2 Bagi mahasiswa keperawatan

Mahasiswa keperawatan sebagai agen perubahan diharapkan menjadi

promotor dalam aplikasi ilmu keperawatan yang baru untuk memperbaiki

kinerja perawat sehingga mengoptimalkan efisiensi kerja serta untuk

meningkatkan mutu dan pelayanan secara pari-purna.

5.3 Rencana Tindak Lanjut

Adapun rencana tindak lanjut yang dapat dilakukan adalah melakukan

sosialisasi mengenai instrumen STREAM yang efektif digunakan untuk menilai

rentang gerak pasien stroke fase akut rehabilitasi, untuk selanjutnya instrumen

STREAM ini dapat diterapkan di ruangan khususnya di RSSA Malang.


35/35

#$%&'() *$#&+(, #$%&'()*+,

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol. 3 Jakarta:

EGC Chris Winkelman. Neurological Critical Care. American journal Of

Critical care. Nopember 2000-volume 9 Number 6.

Mansjoer, dkk. (2000).Kapita Selekta Kedokteran.Jakarta: Media Aesculapius

Muttaqin, Arif (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Price S.A., Wilson L.M. 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Edisi 4, Buku II, Jakarta, EGC.

Tabrani Rab. Agenda Gawat Darurat jilid 2. Bandung. Penerbit Alumni: 2008.

Persyarafan. salemba medika: jakarta.

Vries S.D. & Mulder T. (2007). Motor imagery and stroke rehabilitation: a critical

discussion. Journal Rehabilitation Medical 2007;39: 5-13.

WHO, (2010) New WHO Pocket-charts will save lives by predicting heart attack and

stroke melalui http://www.who.int/mediacentre/news/release/ diakses tanggal 26

Desember 2015.

Yulianto, 2011. Mengapa Stroke Menyerang Usia Muda. Yogyakarta : Javalitera

booklet word seminar medical

Documents