bonnes indications de la radiofréquence ? olivier seror (radiologie – hop jean verdier – bondy)
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Bonnes indications de la RadioFréquence ?
Olivier Seror(Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)
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Situation à la marge ?
CHC + Cirrhose
Chir. : 20%
0 Chir. : 80%
-TH : 5%
-Ré : 15%
-RX : 60%
- 0 : 20%
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OH
AA
RF
Nb de séances (100% nécrose : ≥ 7/10)
4 - 8
2 - 4
1 - 2
34%
31%
14%
Réci. locale à 2 ans
Survie à 3 ans
51%
53%
71%
P < 0,05Lin et al , Gut 2005
RF plutôt qu’ OH ou AA
CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Quel traitement percutané ?
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CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Ré
RF
Contrôle local complet
≈ 100%
≈ 80%
?
Morbidité
30% à 50%
2% à 12%
Survie à 5 ans
35% à 55%
30% à 50%
Confirmés par essai randomisé : Chen,et al; An Surg 2006
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Fonction des CI et de la faisabilité de la RF :
CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
CI
• Nb Plqt < 50 . 103• TP < 50 %• TS > 10 min • Ascite abondante• (Proximité du tube digestif)• (Anastomoses bilio-digestives)• (Pace maker)
Faisabilité
• Visibilité (écho +++)• Accessibilité
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Mieux voir épanchement pleuraux,produits de contraste US
Ep +Sonoview
TDM 1 mois
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Risque hémorragique et tumeurs superficielles
Choisir un trajet oblique
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Risque hémorragique et ascite
Assécher, obliquer ou renoncer
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Risque hémorragique et ensemencement
Électro coaguler le trajet de ponction
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Risque de lésion collatérale tube digestif
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Risque de lésion collatérale T digestif : parade = dissection au G5%
Contrôle J 1
RF
dissection
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Risque de lésion collatérale Vésicule, diaphragme, cœur, vx
en cas de transfixion Pas de problème majeur sauf …
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Tumeur au contact des Vx de > 3 mm
L’effet refroidissant des flux
Risques de
1/ traitement incomplet
2/ récidive locale
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CHC ≤ 3,5 cm : Effets des flux
Délais moyens de surveillance :
A : 39 mois [8‒67]
B : 39 mois [5‒58]
Contrôle tumoral partiel
≈ X 4
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Risque de lésion collatérale Voies biliaires
RF monopolaire :
Risque de sténose +++ si CHC au contact du hile
Contre indication
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Risque de sepsis
1. Sphincter d’Oddi non fonctionnel +++ Anastomose biliodigestive
Sphinctérotomie (CPRE)
ATB prophylaxie ?
Monitoring +++
2. ATCD chimio-embolisation
3. Diabète
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CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Fonction des critères carcinologiques et hépatologiques :RFRésection
Tumeur• 2-3 nodules éloignés même segm.• localisation profondesuperficielle
Risque denouveau CHC élevé faible
Cirrhose• F. hépatique bonneexcellente• HTP oui non
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Résultats RF à Jean Verdier CHC ≤ 3,5 cm de Ø, nb ≤ 3, Child A
(89 patients 108 tumeurs)
• Nécrose complète : 96,3 %
• Nb de procédures / patient : 1,1
• Survie à 2 ans sans récidive locale : 87 %
• Morbidité : 3,3 %
• Mortalité : 0 %
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3 cm < CHC < 5 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Tateishi, et al; Hepatology 2004
≤ 2 cm
> 5 cm
2,-5 cm
Résection…
si possible
RF pour CHC > 3 cm
taux de nécrose complète <50 % Livraghi ,et al; Radiology 2000
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3 cm max
tumoral > 5 cm
Ablation par applications multiples par translation rotatoire d’une seule électrode
tumoral < 5 cm
Et si la RF faisait encore mieux ?
Ablation en une application
RF monopolaire RF multipolaire
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RF multipolaire en grandeur réelle
25 patients
26 CHC ≥ 5 cm
- 18/26 infiltrant
- 4/26 thr. portale
Nécrose complète : 21/26
Récidive locale : 3/21
Nouveaux nodules : 4/21
Survie : 17/25 (70%)
Suivi
3 – 26 mois
Moy : 14 m
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CHC > 5 cm et/ou > 3 loc., Child A
Tumeur unique
CI à la Résection
Tumeurs multiples
(> 3 loc)
< 7 cm
RF multipolaire
> 7 cm
CEL +/- RF MP
Hyper vx
CEL ou apparentés
Hypo vx
Traitements systémiques
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CHC et fonction hépatique altérée
Child-Pugh C : en dehors de la transplantation ABSTENTION
Child-Pugh B : CEL variantes et dérivés CONTRE-INDIQUE
pour la RF
Tateishi, et al; Hepatology 2004
C-P A
C-P B
Au cas par cas