Crioconservación de Ovocitos

Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3

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¿Debo vitrificar mis ovocitos?!

¿Cuando debo decidirlo?!

¿Es una técnica segura?

Gracias a la incorporación entre nuestros colaboradores del Laboratorio de Anatomía Patológica y Citología del Dr. Carlos Llebaria Puig, hemos logrado optimizar aún más los resultados de nuestros estudios en estas materias, y en consecuencia ofrecer mayor rapidez con un altísimo grado de eficacia. !

Asimismo, estamos obteniendo los resultados de los test Harmony, que son los que a través de un análisis de sangre materna permiten estudiar las anomalías de cariotipo fetales, sin tener que recurrir en primera intención a las pruebas invasivas (amniocentesis, biopsia de corion) en tiempos récord, con resultados contrastados. En estos momentos, siguen debiendo procesar en los EEUU, pero aún a pesar de la complejidad logística que ello supone, estamos obteniendo resultados en menos de quince dias. !

Estamos esperanzados en la participación de nuestr@s

lec tores , que con sus s u g e r e n c i a s s o b r e e l contenido de los artículos de fondo, y de las noticias internacionales, nos ayudan a confeccionar nuestro Boletín.!

Es muy probable que el próximo número deba ser un monográfico sobre el virus del papiloma humano (virus HPV) debido a las múltiples demandas sobre el tema, y a ciertas novedades de impacto que en los próximos meses tendrán lugar.!

Por último esperamos que este número llegue en los días

de Semana Santa, en los que la mayoría de nosotros disfrutamos

de algo más de tiempo libre, y podamos leerlo con atención.

Estamos apostando en Gine-3, por la mejora en la asistencia obstétrica. No solo desde el punto de vista de seguimiento del embarazo, con incorporación de nueva tecnología, con la oferta ya de rutina de los tests de diagnóstico prenatal de aneuploidias fetales, sino también en el asesoramiento preconcepcional, y en el manejo del parto con incorporación de nuevos ginecólogos dispuestos a una buena asistencia en el momento del parto. Sin descuidar la preparación durante el embarazo con clases dirigidas a ambos miembros de la pareja, y el manejo postparto, en cuanto a la rehabilitación del suelo pélvico y consejos sobre anticoncepción, recuperación del físico, intervalo ideal entre embarazos, ayudas de medicina estética, etc

Noticias deB O L E T I N I N F O R M A T I V O @ _ G I N E - 3 A B R I L 2 0 1 4

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ÍNDICE ABRIL - 2014 EDITORIAL

Noticias de Gine3

Crioconservación de ovocitos

Noticias internacionales

Gine-3

Página 2

La vasectomía de ovocitos

Página 3

Página 5

Página 8

Conocemos como crioconservación de ovocitos, a la técnica desarrollada para conservar los ovocitos una vez extraídos de una mujer estimulada, en espera de poder ser utilizados. La técnica de vitrificación se ha perfeccionado mucho en los últimos años, y aunque no se logran los niveles de éxito que con la vitrificación de embriones, ni mucho menos con la congelación de espermatozoides, en estos momentos se consiguen ya, resultados muy aceptables. El problema fundamental es que el ovocito es una célula muy lábil, y no acepta la manipulación de vitrificación/desvitrificación, como es el caso de los embriones.!

!!!!!!!En estos momentos, la técnica de conservación de ovocitos, puede estar indicada en las siguientes situaciones:!

Autodonación de ovocitos: son las situaciones en las que una mujer, desea conservar sus ovocitos para un posible ulterior uso, ya que en estos momentos no puede o no debe quedarse embarazada. Puede tratarse de una mujer que por su situación laboral, personal, o social no deba embarazarse pero si lo desea para un futuro. Se la somete a una estimulación ovárica, se extraen los ovocitos, y se procede a vitrificarlos. Peor situación puede darse en mujeres que se les ha diagnosticado una enfermedad que contraindique la gestación en estos momentos, pero que pueda aceptarla en un futuro. !

Ovocitos en donantes: Son varias la situaciones que pueden condicionarnos a esta elección. En primer lugar puede tratarse de mujeres cuyas características no nos permitan tener receptoras en estos momentos (por raza, grupo de sangre, etc) y no deseemos crear embriones con semen de banco, ya que eso condicionaría absolutamente a las posibles futuras receptoras. En casos que no se puedan sincronizar la donante con la receptora, y sea mejor vitrificar los ovocitos en espera de conseguir un ciclo de receptora de ovocitos adecuado. !

Disminución de embriones sobrantes: Las técnicas de estimulación permiten hoy en día conseguir múltiples ovocitos de una mujer, pero al perfeccionarse también las técnicas de fecundación, de selección y mejora de semen, así como la criopreservación de los embriones, se ha producido una situación en la que una vez logrado el o los embarazos deseados, quedan en el banco una serie de embriones en reserva, que probablemente nunca van a ser utilizados, y que quizás en algún momento siguiendo los requerimientos legales deberán ser destruidos. Los problemas éticos que se puedan plantear son muy diferentes si hablamos de destruir ovocitos, que cuando se habla de destruir embriones.!

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Puedes ampliar información a través del videoblog: Ovocitos en el banco: inversión de futuro

Crioconservación de ovocitos!

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Por Dra. Carmen sala

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¿Hay vida más allá del cáncer de útero?

VideoBlog Médico

...y muchos más * Actualizado

Cesárea: “Caso abierto”

Ovocitos en el banco: inversión de futuro

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!Puedes ampliar información a través del videoblog: Ovocitos en el banco: inversión de futuro

En resumen, la técnica de conservación de ovocitos, es una opción de los Centros de Reproducción Asistida que debemos usar en situaciones muy concretas, como se explica más arriba, pero que puede ser una opción interesante, en mujeres de una edad en que todavía pueden ofrecer ovocitos de buena calidad (no mucho mayores de 35 años), pero que no están en el momento adecuado para quedar embarazadas.

Uno de los temas más tratados en nuestra consulta es la anticoncepción y, uno en particular, es la búsqueda de un método definitivo, una vez que ya no se desean tener más hijos. Los sistemas definitivos pueden realizarse sobre las mujeres o sobre los varones. En los varones, se trata de la vasectomía, que es una técnica que aun despierta muchas dudas y es por ello que le dedicaremos este articulo, con objeto de que pueda convertirse en una opción factible.!

Se define como el bloqueo permanente de los conductos deferentes a nivel escrotal mediante d i f e re n t e s t é c n i c a s ( s e c c i ó n , l i g a d u r a , electrocoagulación….). Se realiza bajo anestesia local ,y habitualmente de forma ambulatoria.!

El conducto deferente es un tubo que conecta el epidídimo y los conductos eyaculatorios transportando el semen. Una vez seccionados, el liquido seminal que transporta, no contiene espermatozoides. No tiene efecto alguno sobre la provisión de sangre y hormonas a los testículos, de modo que no afecta la erección, ni la libido.!

Su recorrido es bastante superficial bajo la piel del escroto, por lo que no va a precisar una incisión amplia ni profunda. El sangrado es mínimo y se precisa un mínima sutura reabsorbible. Se trata de una intervención bastante simple, que va a requerir poco tiempo quirúrgico y de recuperación. Las complicaciones son mínimas y poco frecuentes.!

La vasectomía es un procedimiento muy efectivo para evitar la concepción. La tasa de fallos no supera el 0.5%. Después de la operación todavía hay

espermatozoides almacenados, de modo que se debe usar otro método de anticoncepción hasta que el seminograma muestre un recuento espermático igual a cero.!

La vasectomía se hace siempre con ánimo de irreversibilidad. Si posteriormente el varón desea mas hijos, tendría que someterse a una nueva operación, para unir los extremos seccionados cuy éxito disminuye cuantos más años hayan pasado desde la intervención, o bien a una biopsia testicular, a fin de obtener espermatozoides que permitan una fecundación artificial.!

En 1993, un organismo nacional de EEUU concluyó que no existe evidencia de que la vasectomía produzca cáncer. De los varones que desarrollan cáncer de próstata, no hay una relación entre los que se sometieron previamente a una y los que no.!

En resumen, destacaríamos:!

Intervención sencilla y ambulatoria, bajo anestesia local!

Mínima incisión en la piel. Recuperación muy rápida!

No compromete de ninguna manera la líbido ni la erección!

Requiere controles posteriores hasta que el seminograma sea negativo!

Se hace con objetivo de ser irreversible!

No produce cáncer ni otra patología grave!

La vasectomía!

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Por Dra. Alicia Bernad

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Este artículo de fondo es fruto de las solicitudes recibidas últimamente acerca de información sobre el tema. Los temas que más demanda tengan, serán desarrollados en esta sección. Pueden hacernos saber sus

deseos a través de nuestra página web: www.gine3.es!

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NOTICIAS INTERNACIONALES !Ooforectomía profiláctica en BRCA1 y/o BRCA2 positivas!

Dr. Maurie Markman de Cancer Treatment Centers of America en Filadelfia .!

En un registro internacional de 5.783 mujeres seguidos durante una mediana de 6 años, los investigadores fueron capaces de demostrar una reducción del 80 % en el riesgo de cáncer de ovario, trompa de Falopio o cáncer primario de peritoneo en mujeres que se habían sometido a una ooforectomía profiláctica , y una mejora del 77 % en general en todas las causas de mortalidad en esta población.!!!!!!!!!!!!!!Este es un estudio muy importante. Incluye una gran población de pacientes seguidos durante un período bastante largo de tiempo , lo que confirma los informes anteriores sobre el valor y el impacto en la supervivencia asociada a este procedimiento. Está claro que hay aspectos negativos de la ooforectomía profiláctica , sobre todo el tema de la menopausia quirúrgica en una mujer que es premenopáusica , debido a que estos procedimientos se realizan normalmente mucho antes de la menopausia. Pero esta decisión deberá adoptarse en consenso entre la persona en cuestión, su familia y el equipo médico.!!Comentario: Hace aproximadamente un año, que salió en los medios de comunicación la decisión de la actriz Angelie Jolie, de realizarse una mastectomia profiláctica apara prevenir un posible cáncer de mama, tal como reflejamos en el Boletin de Mayo-2013. Más recientemente ha aparecido la noticia que se someterá a una ooforectomia (extirpación de los ovarios) como complementación al proceso anterior. Efectivamente las portadoras de BRCA1 y BRCA2, tienen mayor riesgo de padecer fundamentalmente cáncer de mama y cáncer de ovario, y la mejor forma de evitarle es sometiendo a estas intervenciones. De todas maneras, es una decisión que hay que meditar junto al médico responsable, y tomar un camino, valorando todos los efectos tanto positivos como negativos.!

!Medicamentos para la fertilidad no se hallan vinculados a mayor riesgo de cáncer de mama!!Por Andrew M. Marinero, 07 de marzo 2014, NUEVA YORK ( Reuters Health) !

!!!!!!!!!!!!!!!!!!Cerca de 10.000 mujeres que rec ib ieron medicamentos para estimular la ovulación no fueron más propensos a desarrollar cáncer de mama durante 30 años de seguimiento que los que nunca usó las drogas , informan los investigadores.!!El autor principal, Louise Brinton , jefe de la hormonal y reproductiva Rama de Epidemiología en el Instituto Nacional del Cáncer en Bethesda , Maryland, dijo que los hallazgos son tranquilizadores !!Estudios anteriores han expresado su preocupación por las drogas , ya que exponen a las mujeres a los niveles más altos de estrógeno .!!" La otra preocupación es que estos medicamentos causan aumento de la ovulación y que podría estar relacionado con un aumento en el riesgo de cáncer de mama", Brinton dijo a Reuters Health.!!

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!Para el nuevo estudio , los investigadores analizaron los registros de 9.892 mujeres mujeres estadounidenses que fueron seguidos durante unos 30 años después de haber sido evaluados para la infertilidad entre 1965 y 1988.!!Alrededor del 38 % de los participantes en el estudio fueron expuestos a la droga de fertilidad clomifeno y cerca del 10 % fueron expuestos a las gonadotropinas .!!Durante las tres décadas de seguimiento, 749 cánceres de mama diagnosticados entre los participantes del estudio.!!En general , las mujeres que estuvieron expuestas a cualquier tipo de medicamento para la fertilidad no fueron más propensos a desarrollar cáncer de mama que aquellas que no los utilizan .!!Los investigadores encontraron un mayor riesgo de cáncer de mama entre un pequeño grupo de mujeres a quienes se prescribió las más altas dosis de clomifeno , sin embargo.!!Tratamiento límites de la práctica actual con la droga a sólo tres a seis ciclos . Pero las mujeres que fueron expuestos a 12 o más ciclos de tratamiento con clomifeno tenían un 70 % más de riesgo de desarrollar cáncer de mama en comparación con las mujeres no expuestas.!!!Comentario: Continuamente se van publicando trabajos que permiten tranquilizar a las mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad, respecto a la posibilidad de tener mayor posibilidad de padecer algún tipo de cáncer hormono-dependiente. Si las dosis, los números de intentos, y los controles son adecuados, podemos realizar sin temor los tratamientos de fertilidad.!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!Comité de expertos opinan sobre el parto en el agua!!Por Norra MacReady, el 20 de marzo 2014!!!A pesar de su atractivo de la nueva era , el parto en agua tiene pocos beneficios comprobados , sino múltiples riesgos , y debe ser abordado con precaución , de acuerdo con un dictamen del Comité emitido conjuntamente por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG ) y la Academia Americana de Pediatría .!!La investigación en el campo consiste en gran parte de las " revisiones retrospectivas de un único centro de la experiencia , los estudios de observación que utilizan controles históricos u opiniones personales y testimonios , a menudo en las publicaciones que no están revisados por pares ", escriben los autores en su artículo, publicado en línea el 20 de marzo en Obstetricia y Ginecología y Pediatría .!!!!!!!!!!!!!!!!!El campo también se ve obstaculizada por una escasez de estudios de ciencias básicas en los seres humanos o los animales que aclaren los mecanismos por los que la inmersión puede ayudar. Algunos estudios no identifican que etapa del parto se está examinando. Muchos de estos problemas también afectaron a 12 ensayos controlados aleatorios incluidos en una revisión Cochrane , que involucró a un total de 3.243 mujeres. Otras limitaciones de esos estudios incluyeron pequeño tamaño de la muestra y la ausencia de doble ciego.!

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!!!Los datos disponibles sugieren que la inmersión durante la primera etapa del parto se asocia con una disminución de la necesidad de anestesia espinal, epidural o analgesia paracervical en comparación con los controles, así como una disminución de 32,4 minutos en la duración del trabajo media (95 % intervalo de confianza [ IC], -58,7--6,13 minutos). Sin embargo , teniendo en cuenta cada uno de estos efectos (sobre todo este último ) , es difícil saber cómo otros factores afectaron el resultado . No hubo diferencias en el trauma perineal o desgarros o necesidad de un parto vaginal o cesárea asistida.!!En cuanto a la inmersión durante el período expulsivo del trabajo de parto y el parto de los estudios incluidos en la revisión Cochrane sí mostraron un aumento en la satisfacción materna , pero no se han encontrado otros beneficios para la madre o el niño. La incidencia exacta de las complicaciones ha sido difícil de determinar , pero ha habido informes de casos de dificultad respiratoria grave en los lactantes que aspiraron el agua, incluyendo 1 niño que murió a causa de la abrumadora sepsis. Junto con la posibilidad de infección materna y fetal de la ruptura de membranas , las preocupaciones con respecto al parto en el agua incluyen la capacidad del niño para regular la temperatura en el agua , la ruptura del cordón umbilical, hiponatremia, y convulsiones perinatales o asfixia .!!La dilatación en el agua puede ofrecer algunos beneficios potenciales, pero el expulsivo bajo el agua no parecen tener ventajas claras , y los riesgo son raros, pero graves.!!Las instalaciones que desean ofrecer terapia de inmersión para la primera etapa necesitan establecer protocolos rigurosos para la selección de candidatos , el mantenimiento y la limpieza de bañeras y piscinas de inmersión , procedimientos de control de infecciones , la vigilancia de las madres y los fetos a intervalos apropiados mientras se está inmerso , y protocolos para mover a las mujeres de las tinas si se desarrollan problemas maternos o fetales urgentes " .!!!!!!!

!!!Comentario: El parto en el agua, es una situación que está “de moda”, y que algunas clínicas están incorporando bajo demanda, si bien son extras que se deben contratar independientemente de la cobertura mutual correspondiente. Parece que la dilatación en baño de inmersión, si las condiciones higiénicas, y de control fetal son adecuadas puede ser una buena opción. No así el parto, que puede llevar a complicaciones graves, especialmente para el recién nacido.

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