boletÍn de investigaciÓn e innovaciÓn - hep.gob.pe · indice dr. carlos bada mancilla director...
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INDICE
Dr Carlos Bada Mancilla Director General Dra Maria Teresa Perales Diaz
Directora Adjunta
Responsable Dra Iris Aranibar Pinto
Jefe de la Oficina de Apoyo a la Docencia
Equipo de la OADI
Katerine Salas Castillo
MORBILIDAD EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA COM MASA APENDICULAR EM EL HOSPITAL DE EMERGENICAS PEDIATRICAS LIMA ENERO DEL 2004 A DICIEMBRE 2012 Gamboa Kcomt Segundo Ortega Sotelo Luis Valdivia Acurio Milagros Villalba Villalba Araceli Bol Invest HEP 201512
CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS EN AacuteREAS CRIacuteTICAS SOBRE EL MANEJO DE EXPOSICION ACCIDENTAL A RIESGOS BIOLOacuteGICOS HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS 2013 Alarcoacuten Parlona Teresa Bol Invest HEP 201513
CORRELACION ENTRE LAS CARACTERIacuteSTICAS CLINICAS Y EL TIPO DE AGENTE ENTEROPATOGENO BACTERIANO EN MENORES DE 5 ANtildeOS CON DIARREA AGUDA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS DURANTE EL ANtildeO 2013 Aduviri Mamani Augusto Bol Invest HEP 201514
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN NINtildeOS CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS PERIODO 2006-2010 Ascarza Atau Luis Pavel Bol Invest HEP 201515-6
REPORTE DE CASO QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y REVISIOacuteN DE LA LITERATURA Valdivia Valdivia Maria del Carmen Resid Ped Bol Invest HEP 20157-11
CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash2007
Luis Gerardo Ortega Sotelo1 Segundo Teodulo Gamboa Kcomt2 Mayer Harry Falcon Ruiz3 Luis Enrique Falcoacuten Caacuteceres3
Bol Invest HEP 201512-16
EDITORIAL
EL BOLETIacuteN DE INVESTIGACIOacuteN E
INNOVACION NACE CON LA FINALIDAD DE
IMPULSAR LA INVESTIGACIOacuteN EN NUESTRO
HOSPITAL ES IMPORTANTE CONTAR CON
UN BOLETIacuteN QUE NOS IDENTIFIQUE QUE
SIRVA PARA DIFUNDIR LAS ACTIVIDADES
CIENTIacuteFICAS QUE ESTAMOS REALIZANDO EN
EL HEP Y ADEMAacuteS NOS APORTE
INFORMACIOacuteN CIENTIFICA TENDRA UNA
EDICION TRIMESTRAL CON BREVES
DESCRIPCIONES DE LAS INVESTIGACIONES
REALIZADAS EN NUESTRO HOSPITAL
ABRIGAMOS LA ESPERANZA DE PODAMOS
ATRAER COLABORACIONES ESCRITAS E
INTEREacuteS DE NUESTRA COMUNIDAD
HOSPITALARIA EN ESTE NUacuteMERO INICIAL SE
PRESENTAN UN RESUMEN DE PROYECTOS
DE INVESTIGACION QUE SE REALIZARON EN
NUESTRO HOSPITAL Y ARTIacuteCULOS
PUBLICADOS DE NUESTROS
INVESTIGADORES
OFICINA DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACION
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
MARZO 2015 [Edicioacuten 1 volumen 1]
BOLETIacuteN DE INVESTIGACIOacuteN E INNOVACIOacuteN
MORBILIDAD EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DELA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON MASA APENDICULAR
EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS LIMA ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE 2012
Meacutedicos del Servicio de Cirugiacutea Pediaacutetrica y Especialidades
Gamboa Segundo Ortega Luis Valdivia Milagros Villalba Araceli
Objetivo Determinar la morbilidad de los
pacientes hospitalizados por apendicitis
aguda complicada con masa apendicular en
el Hospital de Emergencias Pediaacutetricas entre
enero del 2004 a diciembre del 2012
Material y Meacutetodo Es un estudio
descriptivo retrospectivo en el que se incluiraacute
pacientes hospitalizados por apendicitis
aguda complicada con masa apendicular
entre enero del 2004 a diciembre del 2012
Los criterios de inclusioacuten son Pacientes
hospitalizados en el servicio de cirugiacutea
pediaacutetrica con diagnoacutestico de apendicitis
aguda complicada con masa apendicular Se
excluyeron pacientes referidos a otro hospital
portadores de enfermedades concomitantes
(cardiopatiacuteas nefropatiacuteas hepatopatiacuteas
diabetes mellitus trastornos hematoloacutegicos
vasculitis fibrosis quiacutesticas siacutendrome de
Down malformaciones congeacutenitas digestivas)
y a quienes no se encontroacute la historia cliacutenica
Resultados Se revisaron 102 historias
cliacutenicas se halloacute que el 559 fueron de sexo
masculino el promedio de edad fue de 906 antildeos la mayoriacutea de los pacientes provienen
de los distritos de San Juan de Lurigancho
Ate y la Victoria El promedio del tiempo de
enfermedad fue de 49 diacuteas y la estancia
hospitalaria fue de 86 diacuteas ademaacutes tiene un
porcentaje de cirugiacutea durante su estancia
hospitalaria de 98 el 49 no acude para
tratamiento definitivo la combinacioacuten de
eleccioacuten es clindamicina mas amikacina al
alta el antibioacutetico de eleccioacuten es el
metromidazol
Conclusioacuten El tratamiento conservador de
la apendicitis aguda con masa apendicular no
tiene mortalidad tiene una baja morbilidad y
por lo tanto el manejo medico es seguro
Clave apendicitis aguda complicada con
masa apendicular plastroacuten apendicular
nintildeos
CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS EN AacuteREAS CRIacuteTICAS SOBRE EL MANEJO DE EXPOSICION ACCIDENTAL A RIESGOS BIOLOacuteGICOS HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS 2013
Licenciada en Enfermeriacutea del Departamento de Enfermeriacutea del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas Alarcoacuten Pariona Teresa
Objetivo Determinar los conocimientos de
las enfermeras en aacutereas criacuteticas sobre el
manejo a la exposicioacuten accidental a riesgos
bioloacutegicos en el Hospital de Emergencias
Pediaacutetricas
Material y meacutetodo El estudio es de nivel
aplicativo tipo cuantitativo meacutetodo
descriptivo de corte transversal La poblacioacuten
estuvo conformada por 69 enfermeras y la
muestra fue de 40 La teacutecnica fue la encuesta
y el instrumento el cuestionario aplicado
previo consentimiento informado
Resultados Del 100(40) 90(36)
conocen y 10(4) no conocen en la
dimensioacuten medidas profilaacutecticas 38( 15)
conocen y 62( 25) no conocen en la
dimensioacuten medidas preventivas el 95(38)
conocen y 5(2) no conocen
Conclusiones El mayor porcentaje de
enfermeras que laboran en aacutereas criacuteticas
conocen sobre el manejo en la exposicioacuten
accidental a riesgo bioloacutegico en la dimensioacuten
medidas preventivas conocen que la
humedad el polvo y el aplastamiento de los
respiradores Ndeg 95 deterioran su eficiencia de
filtro los descartadores de materiales
biocontaminados deben ser impermeables
hermeacuteticos y resistentes a las perforaciones
golpes y caiacutedas la proteccioacuten contra la
hepatitis B se adquiere con tres dosis de
vacuna seguido de un
porcentaje significativo que no conocen en la
dimensioacuten medidas profilaacutecticas referido al
manejo del personal expuesto a secreciones
de paciente con VIH el segundo esquema
profilaacutectico para VIH estaacute dado por las drogas
de Lamivudina- Zidovudina el trabajador de
salud expuesto a paciente con VHB recibe
dos controles post exposicioacuten
Palabras Claves Conocimientos riesgo
bioloacutegico manejo de la exposicioacuten accidental
aacutereas criacuteticas medidas profilaacutecticas medidas
preventivas
ldquoCORRELACIOacuteN ENTRE LAS CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y EL TIPO DE AGENTE ENTEROPATOacuteGENO BACTERIANO EN
MENORES DE 5 ANtildeOS CON DIARREA AGUDA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS DURANTE EL ANtildeO
2013rdquo
Ex Residente de Pediatriacutea del Hospital de Emergencia Pediaacutetrica
Augusto Aduviri Mamani
Objetivo Determinar la correlacioacuten entre las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el tipo de agente
enteropatoacutegeno bacteriano en menores de 5
antildeos con diarrea aguda infecciosa atendidos
en el Hospital de Emergencias Pediaacutetricas
durante el antildeo 2013
Metodologiacutea El estudio es observacional
analiacutetico comparativo retrospectivo y
transversal Se realizoacute la investigacioacuten sobre
la muestra de 362 nintildeos menores de 5 antildeos
con diagnoacutestico de Diarrea Aguda Para
relacionar las variables se utilizoacute la prueba
chi-cuadrado
Resultados De las caracteriacutesticas
generales de los pacientes pediaacutetricos en
estudio la edad promedio fue 3002plusmn217
meses (2 antildeos y medio) en su mayoriacutea
masculino (555) gran parte vive en el
distrito de San Juan de Lurigancho con un
nivel socioeconoacutemico medio y con mayor
frecuencia estos cuadros diarreicos ocurren
en primavera Con respecto a las
caracteriacutesticas nutricionales el peso actual de
los pacientes menores de 5 antildeos con diarrea
aguda fue de 128plusmn812 Kg en promedio
Ademaacutes soacutelo el 36 manifestoacute que su
alimentacioacuten fue adecuada Las
caracteriacutesticas sintomatoloacutegicas maacutes
frecuentes que presentaron los menores
fueron fiebre (688) palidez (61) dolor
abdominal (541) y voacutemito (464) y los
menos frecuentes fueron disenteriacutea y
convulsiones El grado de deshidratacioacuten fue
mayormente leve (671) En cuanto al
tiempo de evolucioacuten de la diarrea este fue de
477plusmn527 horas el promedio de deposiciones
fue de 39 veces al diacutea y el promedio de
voacutemitos fue 28 veces al diacutea Entre los
principales enteropatoacutegenos responsables de
la diarrea aguda en nintildeos menores de 5 antildeos
fueron Campylobacter (575) y Shigella
(343) y en menor porcentaje el E Coli y la
Salmonella Ademaacutes el dolor abdominal la
fiebre el voacutemito los escalofriacuteos y el grado de
deshidratacioacuten estuvieron relacionados con
alguacuten tipo de bacteria (plt005) Por otro lado
la mayoriacutea de pacientes (519) presentoacute
maacutes de 100 leucocitos fecales por campo
ademaacutes el coprocultivo fue positivo en el
989 de los pacientes Ademaacutes los
leucocitos fecales por campo si estaacuten
relacionados con alguacuten tipo de bacteria
enteropatoacutegena (plt0001)
Conclusiones Se determinoacute que existe
relacioacuten significativa entre las caracteriacutesticas
sintomatoloacutegicas como el dolor abdominal
fiebre voacutemito escalofriacuteos la deshidratacioacuten
con la presencia de alguacuten enteropatoacutegenos
bacteriano De la misma forma se determinoacute
que tambieacuten existe relacioacuten entre la cantidad
de leucocitos fecales y el tipo de bacteria
enteropatoacutegena
Palabras Claves Correlacioacuten Aspectos
Cliacutenicos Agentes Enteropatoacutegenos
Bacterianos Diarrea aguda Menores de 5
antildeos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN NINtildeOS CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS PERIODO 2006-2010
Meacutedico Pediatra del Servicio de Terapia Intensiva Pediaacutetrica del Hospital de Emergencias
Ascarza Atau Luis Paveli
Objetivos Determinar el tiempo de duracioacuten del transporte del paciente con traumatismo craneoencefaacutelico desde el lugar del accidente hasta la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo 2006-2010
Determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en el paciente con
traumatismo craneoencefaacutelico ingresados a la
Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo
2006 - 2010
Material y meacutetodos Se trata de un estudio
analiacutetico descriptivo retrospectivo
observacional El
universo estuvo definido por todos los
pacientes que ingresaron hospitalizados al
Servicio de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
desde Enero del 2006 a Diciembre
del 2010 La poblacioacuten de estudio estaacute
formado por aquellos paciente que tuvieron
el diagnoacutestico de traumatismo enceacutefalo
craneano que cumplieron los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten
En la informacioacuten recogida Se empleoacute
estadiacutestica descriptiva con
determinacioacuten de frecuencias absolutas y
relativas para variables categoacutericas para
variables numeacutericas se calculoacute la media y el
rango Las pruebas de STUDENT y
JI CUADRADO se aplicaron a las variables
continuas como la edad y el tiempo
de traslado La Aproximacioacuten a la Binomial
para las variables nominales asiacute como
para cada factor de riesgo se consideroacute el OR
simples e le Se consideroacute significativo
un plt005 Las tablas se realizaron con el
programa Excel de Microsoft
Resultados Se incluyoacute un total de 188
historias cliacutenicas con el diagnoacutestico de trauma
craneoencefaacutelico que correspondieron al
132 de los ingresos a la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas encontraacutendose que
la mortalidad fue del 64 de los pacientes El
628 correspondieron al sexo
masculino y la media de edad fue de 532
antildeos El 686 procedieron de Lima
Ciudad
La causa maacutes frecuente de trauma
craneoencefaacutelico fueron las caiacutedas 713
accidentes de traacutensito 234 y trauma directo
o maltrato el 54
La media de traslado del paciente al primer
lugar de atencioacuten fue de 411
horas la media del tiempo de traslado desde
el momento del evento hasta el
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas fue de
142 horas la media de tiempo de
traslado desde el momento del evento hasta
la Unidad de Cuidados Intensivos fue
de 2083 horas y la media de tiempo de
ingreso a sala de operaciones fue de 2504
horas sin diferencias estadiacutesticas entre las
medias de los tiempos de traslado de
los fallecidos y los vivos (p mayor a 005)
Fue un total de 58 (308) pacientes
evaluados como TEC severo en el
primer lugar de atencioacuten un total de 55
(293) en el servicio de Emergencia y 77
(40) al momento del ingreso a la unidad de
cuidados intensivos Del total de
ingresos 107 (569) fueron sometidos a
cirugiacutea y 28 (149) a craniectomiacutea
descompresiva El 452 de los pacientes
requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica el 34 requirioacute
alguacuten inotroacutepico El 707 de los pacientes
usoacute manitol durante su
estancia en VCI El NaCl al 3 fue usado en
el 426 y 9 pacientes requirieron
coma barbituacuterico Soacutelo en 4 pacientes se
realizoacute la medicioacuten de la presioacuten
intracraneana La estancia hospitalaria tuvo
una media de estancia hospitalaria fue
de 48 diacuteas
Entre los factores de riesgo que se
encontraron estuvieron el puntaje de la
escala de Glasgow menor a 9 y necesidad de
intubacioacuten en cualquiera de los
niveles de atencioacuten asiacute como edema en la
tomografiacutea de ingreso estuvieron
asociados a un p menor a 005 Al momento
del ingreso a la unidad se asociaron
ademaacutes alteraciones de la temperatura y
desaturacioacuten y la hipotensioacuten arterial o
natremia mayora 160 mEql presentes en
alguacuten momento de la evolucioacuten o el uso
de cloruro de sodio al 755 o la craniectomiacutea
descompresiva se asociaron a un
OR de riesgo de muerte y p menor a 005
Conclusiones y recomendaciones
Hubo demora general en el traslado del
paciente con trauma craneoencefaacutelico del
paciente con trauma craneoencefaacutelico desde
el lugar del
evento hasta una unidad de atencioacuten
especializada como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas
Hubo una demora mayor a 4 horas en el
acceso a cirugiacutea
de los pacientes con trauma craneoencefaacutelico
que requirieron una intervencioacuten
quiruacutergica de alguacuten tipo Sin diferencias entre
los tiempos de los pacientes que
vivieron o fallecieron Como consecuencia
hubo un mayor tiempo para el
desarrollo de injuria secundaria en el
paciente con trauma craneoencefaacutelico
Se recomienda adoptar las medidas
necesarias para disminuir los tiempos de
traslado y tratamiento del paciente con trauma
craneoencefaacutelico en una unidad de
tratamiento especializado como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas y adaptar
para su manejo Guidelines for the Acute
Medical Management of Severe
Traumatic Brain Injury m Infants Children
and Adolescents-Second Edition
publicada el 2012
QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y
REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
Meacutedico Residente de Pediaacutetria del HEP
Maria del Carmen Valdivia Tapia
INTRODUCCIOacuteN
La meningitis por Listeria monocytogeneses
es poco frecuente despueacutes del periacuteodo
neonatal siendo principalmente asociada a
nintildeos inmunodeprimidos A continuacioacuten se
presentan dos casos de nintildeas de 11 meses y
4 antildeos 11 meses inmunocompetentes con
meningitis por Listeria monocytogenes
CASO 1
Nintildea de 11 meses sin antecedentes de
importancia ingresa con un tiempo de
enfermedad de 5 diacuteas caracterizado por
fiebre diarrea y voacutemitos Sin alteraciones
significativas en la exploracioacuten inicial El
sedimento de orina y hemograma resultaron
normales siendo la proteiacutena C Reactiva (16
mgdl) y laacutetex para Rotavirus positivos Fue
admitida por persistir con intolerancia oral
Al tercer diacutea de hospitalizacioacuten los voacutemitos y
fiebre persisten agregaacutendose somnolencia
incrementada Se detecta fontanela pulsaacutetil y
se practica puncioacuten lumbar con obtencioacuten de
liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) con 2500
ceacutelulas (polimorfonucleares 70) glucosa 38
mgdl y proteiacutenas 82 mgdl sin observarse
microorganismos en la tincioacuten de Gram
Coaglutinaciones Negativas Se catalogoacute
como meningitis bacteriana y se decidioacute iniciar
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona
Paciente persiste febril sin mejoriacutea cliacutenica
significativa Al sexto diacutea de hospitalizacioacuten se
realiza nueva puncioacuten lumbar en la que se
encuentra 450 ceacutelulas (80 mononucleares)
Glucosa 54 mgdl Proteiacutenas 110 mgdl No se
observan geacutermenes en el Gram Se identifica
Virus de Epstein Barr por reaccioacuten en cadena
de Polimerasa Se realiza una tomografiacutea
espiral multicorte cerebral en la que se
evidencia la presencia de higroma Laminar
frontondashparietondashtemporal bilateral
El diacutea noveno de hospitalizacioacuten se observoacute
crecimiento de Listeria monocytogenes en el
cultivo del LCR Se agrega a la terapeacuteutica
Ampicilina (400mgkgdiacutea) Paciente continuacutea
con picos febriles por lo cual el diacutea dieciseacuteis
de hospitalizacioacuten se agrega Amikacina a la
cobertura antibioacutetica Se realizoacute estudio de la
inmunidad determinando los niveles de
inmunoglobulina encontraacutendose dentro de
rangos normales (Ig M 191 mgdl Ig G 1195
mgdl Ig A 62mgdl) La serologiacutea frente a
virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)
fue negativa
La evolucioacuten posterior fue favorable ceden
picos febriles presenta buena tolerancia oral
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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parapneumonic effusion Clin Chest Med
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Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
MORBILIDAD EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DELA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON MASA APENDICULAR
EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS LIMA ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE 2012
Meacutedicos del Servicio de Cirugiacutea Pediaacutetrica y Especialidades
Gamboa Segundo Ortega Luis Valdivia Milagros Villalba Araceli
Objetivo Determinar la morbilidad de los
pacientes hospitalizados por apendicitis
aguda complicada con masa apendicular en
el Hospital de Emergencias Pediaacutetricas entre
enero del 2004 a diciembre del 2012
Material y Meacutetodo Es un estudio
descriptivo retrospectivo en el que se incluiraacute
pacientes hospitalizados por apendicitis
aguda complicada con masa apendicular
entre enero del 2004 a diciembre del 2012
Los criterios de inclusioacuten son Pacientes
hospitalizados en el servicio de cirugiacutea
pediaacutetrica con diagnoacutestico de apendicitis
aguda complicada con masa apendicular Se
excluyeron pacientes referidos a otro hospital
portadores de enfermedades concomitantes
(cardiopatiacuteas nefropatiacuteas hepatopatiacuteas
diabetes mellitus trastornos hematoloacutegicos
vasculitis fibrosis quiacutesticas siacutendrome de
Down malformaciones congeacutenitas digestivas)
y a quienes no se encontroacute la historia cliacutenica
Resultados Se revisaron 102 historias
cliacutenicas se halloacute que el 559 fueron de sexo
masculino el promedio de edad fue de 906 antildeos la mayoriacutea de los pacientes provienen
de los distritos de San Juan de Lurigancho
Ate y la Victoria El promedio del tiempo de
enfermedad fue de 49 diacuteas y la estancia
hospitalaria fue de 86 diacuteas ademaacutes tiene un
porcentaje de cirugiacutea durante su estancia
hospitalaria de 98 el 49 no acude para
tratamiento definitivo la combinacioacuten de
eleccioacuten es clindamicina mas amikacina al
alta el antibioacutetico de eleccioacuten es el
metromidazol
Conclusioacuten El tratamiento conservador de
la apendicitis aguda con masa apendicular no
tiene mortalidad tiene una baja morbilidad y
por lo tanto el manejo medico es seguro
Clave apendicitis aguda complicada con
masa apendicular plastroacuten apendicular
nintildeos
CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS EN AacuteREAS CRIacuteTICAS SOBRE EL MANEJO DE EXPOSICION ACCIDENTAL A RIESGOS BIOLOacuteGICOS HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS 2013
Licenciada en Enfermeriacutea del Departamento de Enfermeriacutea del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas Alarcoacuten Pariona Teresa
Objetivo Determinar los conocimientos de
las enfermeras en aacutereas criacuteticas sobre el
manejo a la exposicioacuten accidental a riesgos
bioloacutegicos en el Hospital de Emergencias
Pediaacutetricas
Material y meacutetodo El estudio es de nivel
aplicativo tipo cuantitativo meacutetodo
descriptivo de corte transversal La poblacioacuten
estuvo conformada por 69 enfermeras y la
muestra fue de 40 La teacutecnica fue la encuesta
y el instrumento el cuestionario aplicado
previo consentimiento informado
Resultados Del 100(40) 90(36)
conocen y 10(4) no conocen en la
dimensioacuten medidas profilaacutecticas 38( 15)
conocen y 62( 25) no conocen en la
dimensioacuten medidas preventivas el 95(38)
conocen y 5(2) no conocen
Conclusiones El mayor porcentaje de
enfermeras que laboran en aacutereas criacuteticas
conocen sobre el manejo en la exposicioacuten
accidental a riesgo bioloacutegico en la dimensioacuten
medidas preventivas conocen que la
humedad el polvo y el aplastamiento de los
respiradores Ndeg 95 deterioran su eficiencia de
filtro los descartadores de materiales
biocontaminados deben ser impermeables
hermeacuteticos y resistentes a las perforaciones
golpes y caiacutedas la proteccioacuten contra la
hepatitis B se adquiere con tres dosis de
vacuna seguido de un
porcentaje significativo que no conocen en la
dimensioacuten medidas profilaacutecticas referido al
manejo del personal expuesto a secreciones
de paciente con VIH el segundo esquema
profilaacutectico para VIH estaacute dado por las drogas
de Lamivudina- Zidovudina el trabajador de
salud expuesto a paciente con VHB recibe
dos controles post exposicioacuten
Palabras Claves Conocimientos riesgo
bioloacutegico manejo de la exposicioacuten accidental
aacutereas criacuteticas medidas profilaacutecticas medidas
preventivas
ldquoCORRELACIOacuteN ENTRE LAS CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y EL TIPO DE AGENTE ENTEROPATOacuteGENO BACTERIANO EN
MENORES DE 5 ANtildeOS CON DIARREA AGUDA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS DURANTE EL ANtildeO
2013rdquo
Ex Residente de Pediatriacutea del Hospital de Emergencia Pediaacutetrica
Augusto Aduviri Mamani
Objetivo Determinar la correlacioacuten entre las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el tipo de agente
enteropatoacutegeno bacteriano en menores de 5
antildeos con diarrea aguda infecciosa atendidos
en el Hospital de Emergencias Pediaacutetricas
durante el antildeo 2013
Metodologiacutea El estudio es observacional
analiacutetico comparativo retrospectivo y
transversal Se realizoacute la investigacioacuten sobre
la muestra de 362 nintildeos menores de 5 antildeos
con diagnoacutestico de Diarrea Aguda Para
relacionar las variables se utilizoacute la prueba
chi-cuadrado
Resultados De las caracteriacutesticas
generales de los pacientes pediaacutetricos en
estudio la edad promedio fue 3002plusmn217
meses (2 antildeos y medio) en su mayoriacutea
masculino (555) gran parte vive en el
distrito de San Juan de Lurigancho con un
nivel socioeconoacutemico medio y con mayor
frecuencia estos cuadros diarreicos ocurren
en primavera Con respecto a las
caracteriacutesticas nutricionales el peso actual de
los pacientes menores de 5 antildeos con diarrea
aguda fue de 128plusmn812 Kg en promedio
Ademaacutes soacutelo el 36 manifestoacute que su
alimentacioacuten fue adecuada Las
caracteriacutesticas sintomatoloacutegicas maacutes
frecuentes que presentaron los menores
fueron fiebre (688) palidez (61) dolor
abdominal (541) y voacutemito (464) y los
menos frecuentes fueron disenteriacutea y
convulsiones El grado de deshidratacioacuten fue
mayormente leve (671) En cuanto al
tiempo de evolucioacuten de la diarrea este fue de
477plusmn527 horas el promedio de deposiciones
fue de 39 veces al diacutea y el promedio de
voacutemitos fue 28 veces al diacutea Entre los
principales enteropatoacutegenos responsables de
la diarrea aguda en nintildeos menores de 5 antildeos
fueron Campylobacter (575) y Shigella
(343) y en menor porcentaje el E Coli y la
Salmonella Ademaacutes el dolor abdominal la
fiebre el voacutemito los escalofriacuteos y el grado de
deshidratacioacuten estuvieron relacionados con
alguacuten tipo de bacteria (plt005) Por otro lado
la mayoriacutea de pacientes (519) presentoacute
maacutes de 100 leucocitos fecales por campo
ademaacutes el coprocultivo fue positivo en el
989 de los pacientes Ademaacutes los
leucocitos fecales por campo si estaacuten
relacionados con alguacuten tipo de bacteria
enteropatoacutegena (plt0001)
Conclusiones Se determinoacute que existe
relacioacuten significativa entre las caracteriacutesticas
sintomatoloacutegicas como el dolor abdominal
fiebre voacutemito escalofriacuteos la deshidratacioacuten
con la presencia de alguacuten enteropatoacutegenos
bacteriano De la misma forma se determinoacute
que tambieacuten existe relacioacuten entre la cantidad
de leucocitos fecales y el tipo de bacteria
enteropatoacutegena
Palabras Claves Correlacioacuten Aspectos
Cliacutenicos Agentes Enteropatoacutegenos
Bacterianos Diarrea aguda Menores de 5
antildeos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN NINtildeOS CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS PERIODO 2006-2010
Meacutedico Pediatra del Servicio de Terapia Intensiva Pediaacutetrica del Hospital de Emergencias
Ascarza Atau Luis Paveli
Objetivos Determinar el tiempo de duracioacuten del transporte del paciente con traumatismo craneoencefaacutelico desde el lugar del accidente hasta la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo 2006-2010
Determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en el paciente con
traumatismo craneoencefaacutelico ingresados a la
Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo
2006 - 2010
Material y meacutetodos Se trata de un estudio
analiacutetico descriptivo retrospectivo
observacional El
universo estuvo definido por todos los
pacientes que ingresaron hospitalizados al
Servicio de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
desde Enero del 2006 a Diciembre
del 2010 La poblacioacuten de estudio estaacute
formado por aquellos paciente que tuvieron
el diagnoacutestico de traumatismo enceacutefalo
craneano que cumplieron los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten
En la informacioacuten recogida Se empleoacute
estadiacutestica descriptiva con
determinacioacuten de frecuencias absolutas y
relativas para variables categoacutericas para
variables numeacutericas se calculoacute la media y el
rango Las pruebas de STUDENT y
JI CUADRADO se aplicaron a las variables
continuas como la edad y el tiempo
de traslado La Aproximacioacuten a la Binomial
para las variables nominales asiacute como
para cada factor de riesgo se consideroacute el OR
simples e le Se consideroacute significativo
un plt005 Las tablas se realizaron con el
programa Excel de Microsoft
Resultados Se incluyoacute un total de 188
historias cliacutenicas con el diagnoacutestico de trauma
craneoencefaacutelico que correspondieron al
132 de los ingresos a la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas encontraacutendose que
la mortalidad fue del 64 de los pacientes El
628 correspondieron al sexo
masculino y la media de edad fue de 532
antildeos El 686 procedieron de Lima
Ciudad
La causa maacutes frecuente de trauma
craneoencefaacutelico fueron las caiacutedas 713
accidentes de traacutensito 234 y trauma directo
o maltrato el 54
La media de traslado del paciente al primer
lugar de atencioacuten fue de 411
horas la media del tiempo de traslado desde
el momento del evento hasta el
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas fue de
142 horas la media de tiempo de
traslado desde el momento del evento hasta
la Unidad de Cuidados Intensivos fue
de 2083 horas y la media de tiempo de
ingreso a sala de operaciones fue de 2504
horas sin diferencias estadiacutesticas entre las
medias de los tiempos de traslado de
los fallecidos y los vivos (p mayor a 005)
Fue un total de 58 (308) pacientes
evaluados como TEC severo en el
primer lugar de atencioacuten un total de 55
(293) en el servicio de Emergencia y 77
(40) al momento del ingreso a la unidad de
cuidados intensivos Del total de
ingresos 107 (569) fueron sometidos a
cirugiacutea y 28 (149) a craniectomiacutea
descompresiva El 452 de los pacientes
requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica el 34 requirioacute
alguacuten inotroacutepico El 707 de los pacientes
usoacute manitol durante su
estancia en VCI El NaCl al 3 fue usado en
el 426 y 9 pacientes requirieron
coma barbituacuterico Soacutelo en 4 pacientes se
realizoacute la medicioacuten de la presioacuten
intracraneana La estancia hospitalaria tuvo
una media de estancia hospitalaria fue
de 48 diacuteas
Entre los factores de riesgo que se
encontraron estuvieron el puntaje de la
escala de Glasgow menor a 9 y necesidad de
intubacioacuten en cualquiera de los
niveles de atencioacuten asiacute como edema en la
tomografiacutea de ingreso estuvieron
asociados a un p menor a 005 Al momento
del ingreso a la unidad se asociaron
ademaacutes alteraciones de la temperatura y
desaturacioacuten y la hipotensioacuten arterial o
natremia mayora 160 mEql presentes en
alguacuten momento de la evolucioacuten o el uso
de cloruro de sodio al 755 o la craniectomiacutea
descompresiva se asociaron a un
OR de riesgo de muerte y p menor a 005
Conclusiones y recomendaciones
Hubo demora general en el traslado del
paciente con trauma craneoencefaacutelico del
paciente con trauma craneoencefaacutelico desde
el lugar del
evento hasta una unidad de atencioacuten
especializada como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas
Hubo una demora mayor a 4 horas en el
acceso a cirugiacutea
de los pacientes con trauma craneoencefaacutelico
que requirieron una intervencioacuten
quiruacutergica de alguacuten tipo Sin diferencias entre
los tiempos de los pacientes que
vivieron o fallecieron Como consecuencia
hubo un mayor tiempo para el
desarrollo de injuria secundaria en el
paciente con trauma craneoencefaacutelico
Se recomienda adoptar las medidas
necesarias para disminuir los tiempos de
traslado y tratamiento del paciente con trauma
craneoencefaacutelico en una unidad de
tratamiento especializado como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas y adaptar
para su manejo Guidelines for the Acute
Medical Management of Severe
Traumatic Brain Injury m Infants Children
and Adolescents-Second Edition
publicada el 2012
QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y
REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
Meacutedico Residente de Pediaacutetria del HEP
Maria del Carmen Valdivia Tapia
INTRODUCCIOacuteN
La meningitis por Listeria monocytogeneses
es poco frecuente despueacutes del periacuteodo
neonatal siendo principalmente asociada a
nintildeos inmunodeprimidos A continuacioacuten se
presentan dos casos de nintildeas de 11 meses y
4 antildeos 11 meses inmunocompetentes con
meningitis por Listeria monocytogenes
CASO 1
Nintildea de 11 meses sin antecedentes de
importancia ingresa con un tiempo de
enfermedad de 5 diacuteas caracterizado por
fiebre diarrea y voacutemitos Sin alteraciones
significativas en la exploracioacuten inicial El
sedimento de orina y hemograma resultaron
normales siendo la proteiacutena C Reactiva (16
mgdl) y laacutetex para Rotavirus positivos Fue
admitida por persistir con intolerancia oral
Al tercer diacutea de hospitalizacioacuten los voacutemitos y
fiebre persisten agregaacutendose somnolencia
incrementada Se detecta fontanela pulsaacutetil y
se practica puncioacuten lumbar con obtencioacuten de
liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) con 2500
ceacutelulas (polimorfonucleares 70) glucosa 38
mgdl y proteiacutenas 82 mgdl sin observarse
microorganismos en la tincioacuten de Gram
Coaglutinaciones Negativas Se catalogoacute
como meningitis bacteriana y se decidioacute iniciar
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona
Paciente persiste febril sin mejoriacutea cliacutenica
significativa Al sexto diacutea de hospitalizacioacuten se
realiza nueva puncioacuten lumbar en la que se
encuentra 450 ceacutelulas (80 mononucleares)
Glucosa 54 mgdl Proteiacutenas 110 mgdl No se
observan geacutermenes en el Gram Se identifica
Virus de Epstein Barr por reaccioacuten en cadena
de Polimerasa Se realiza una tomografiacutea
espiral multicorte cerebral en la que se
evidencia la presencia de higroma Laminar
frontondashparietondashtemporal bilateral
El diacutea noveno de hospitalizacioacuten se observoacute
crecimiento de Listeria monocytogenes en el
cultivo del LCR Se agrega a la terapeacuteutica
Ampicilina (400mgkgdiacutea) Paciente continuacutea
con picos febriles por lo cual el diacutea dieciseacuteis
de hospitalizacioacuten se agrega Amikacina a la
cobertura antibioacutetica Se realizoacute estudio de la
inmunidad determinando los niveles de
inmunoglobulina encontraacutendose dentro de
rangos normales (Ig M 191 mgdl Ig G 1195
mgdl Ig A 62mgdl) La serologiacutea frente a
virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)
fue negativa
La evolucioacuten posterior fue favorable ceden
picos febriles presenta buena tolerancia oral
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS EN AacuteREAS CRIacuteTICAS SOBRE EL MANEJO DE EXPOSICION ACCIDENTAL A RIESGOS BIOLOacuteGICOS HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS 2013
Licenciada en Enfermeriacutea del Departamento de Enfermeriacutea del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas Alarcoacuten Pariona Teresa
Objetivo Determinar los conocimientos de
las enfermeras en aacutereas criacuteticas sobre el
manejo a la exposicioacuten accidental a riesgos
bioloacutegicos en el Hospital de Emergencias
Pediaacutetricas
Material y meacutetodo El estudio es de nivel
aplicativo tipo cuantitativo meacutetodo
descriptivo de corte transversal La poblacioacuten
estuvo conformada por 69 enfermeras y la
muestra fue de 40 La teacutecnica fue la encuesta
y el instrumento el cuestionario aplicado
previo consentimiento informado
Resultados Del 100(40) 90(36)
conocen y 10(4) no conocen en la
dimensioacuten medidas profilaacutecticas 38( 15)
conocen y 62( 25) no conocen en la
dimensioacuten medidas preventivas el 95(38)
conocen y 5(2) no conocen
Conclusiones El mayor porcentaje de
enfermeras que laboran en aacutereas criacuteticas
conocen sobre el manejo en la exposicioacuten
accidental a riesgo bioloacutegico en la dimensioacuten
medidas preventivas conocen que la
humedad el polvo y el aplastamiento de los
respiradores Ndeg 95 deterioran su eficiencia de
filtro los descartadores de materiales
biocontaminados deben ser impermeables
hermeacuteticos y resistentes a las perforaciones
golpes y caiacutedas la proteccioacuten contra la
hepatitis B se adquiere con tres dosis de
vacuna seguido de un
porcentaje significativo que no conocen en la
dimensioacuten medidas profilaacutecticas referido al
manejo del personal expuesto a secreciones
de paciente con VIH el segundo esquema
profilaacutectico para VIH estaacute dado por las drogas
de Lamivudina- Zidovudina el trabajador de
salud expuesto a paciente con VHB recibe
dos controles post exposicioacuten
Palabras Claves Conocimientos riesgo
bioloacutegico manejo de la exposicioacuten accidental
aacutereas criacuteticas medidas profilaacutecticas medidas
preventivas
ldquoCORRELACIOacuteN ENTRE LAS CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y EL TIPO DE AGENTE ENTEROPATOacuteGENO BACTERIANO EN
MENORES DE 5 ANtildeOS CON DIARREA AGUDA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS DURANTE EL ANtildeO
2013rdquo
Ex Residente de Pediatriacutea del Hospital de Emergencia Pediaacutetrica
Augusto Aduviri Mamani
Objetivo Determinar la correlacioacuten entre las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el tipo de agente
enteropatoacutegeno bacteriano en menores de 5
antildeos con diarrea aguda infecciosa atendidos
en el Hospital de Emergencias Pediaacutetricas
durante el antildeo 2013
Metodologiacutea El estudio es observacional
analiacutetico comparativo retrospectivo y
transversal Se realizoacute la investigacioacuten sobre
la muestra de 362 nintildeos menores de 5 antildeos
con diagnoacutestico de Diarrea Aguda Para
relacionar las variables se utilizoacute la prueba
chi-cuadrado
Resultados De las caracteriacutesticas
generales de los pacientes pediaacutetricos en
estudio la edad promedio fue 3002plusmn217
meses (2 antildeos y medio) en su mayoriacutea
masculino (555) gran parte vive en el
distrito de San Juan de Lurigancho con un
nivel socioeconoacutemico medio y con mayor
frecuencia estos cuadros diarreicos ocurren
en primavera Con respecto a las
caracteriacutesticas nutricionales el peso actual de
los pacientes menores de 5 antildeos con diarrea
aguda fue de 128plusmn812 Kg en promedio
Ademaacutes soacutelo el 36 manifestoacute que su
alimentacioacuten fue adecuada Las
caracteriacutesticas sintomatoloacutegicas maacutes
frecuentes que presentaron los menores
fueron fiebre (688) palidez (61) dolor
abdominal (541) y voacutemito (464) y los
menos frecuentes fueron disenteriacutea y
convulsiones El grado de deshidratacioacuten fue
mayormente leve (671) En cuanto al
tiempo de evolucioacuten de la diarrea este fue de
477plusmn527 horas el promedio de deposiciones
fue de 39 veces al diacutea y el promedio de
voacutemitos fue 28 veces al diacutea Entre los
principales enteropatoacutegenos responsables de
la diarrea aguda en nintildeos menores de 5 antildeos
fueron Campylobacter (575) y Shigella
(343) y en menor porcentaje el E Coli y la
Salmonella Ademaacutes el dolor abdominal la
fiebre el voacutemito los escalofriacuteos y el grado de
deshidratacioacuten estuvieron relacionados con
alguacuten tipo de bacteria (plt005) Por otro lado
la mayoriacutea de pacientes (519) presentoacute
maacutes de 100 leucocitos fecales por campo
ademaacutes el coprocultivo fue positivo en el
989 de los pacientes Ademaacutes los
leucocitos fecales por campo si estaacuten
relacionados con alguacuten tipo de bacteria
enteropatoacutegena (plt0001)
Conclusiones Se determinoacute que existe
relacioacuten significativa entre las caracteriacutesticas
sintomatoloacutegicas como el dolor abdominal
fiebre voacutemito escalofriacuteos la deshidratacioacuten
con la presencia de alguacuten enteropatoacutegenos
bacteriano De la misma forma se determinoacute
que tambieacuten existe relacioacuten entre la cantidad
de leucocitos fecales y el tipo de bacteria
enteropatoacutegena
Palabras Claves Correlacioacuten Aspectos
Cliacutenicos Agentes Enteropatoacutegenos
Bacterianos Diarrea aguda Menores de 5
antildeos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN NINtildeOS CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS PERIODO 2006-2010
Meacutedico Pediatra del Servicio de Terapia Intensiva Pediaacutetrica del Hospital de Emergencias
Ascarza Atau Luis Paveli
Objetivos Determinar el tiempo de duracioacuten del transporte del paciente con traumatismo craneoencefaacutelico desde el lugar del accidente hasta la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo 2006-2010
Determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en el paciente con
traumatismo craneoencefaacutelico ingresados a la
Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo
2006 - 2010
Material y meacutetodos Se trata de un estudio
analiacutetico descriptivo retrospectivo
observacional El
universo estuvo definido por todos los
pacientes que ingresaron hospitalizados al
Servicio de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
desde Enero del 2006 a Diciembre
del 2010 La poblacioacuten de estudio estaacute
formado por aquellos paciente que tuvieron
el diagnoacutestico de traumatismo enceacutefalo
craneano que cumplieron los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten
En la informacioacuten recogida Se empleoacute
estadiacutestica descriptiva con
determinacioacuten de frecuencias absolutas y
relativas para variables categoacutericas para
variables numeacutericas se calculoacute la media y el
rango Las pruebas de STUDENT y
JI CUADRADO se aplicaron a las variables
continuas como la edad y el tiempo
de traslado La Aproximacioacuten a la Binomial
para las variables nominales asiacute como
para cada factor de riesgo se consideroacute el OR
simples e le Se consideroacute significativo
un plt005 Las tablas se realizaron con el
programa Excel de Microsoft
Resultados Se incluyoacute un total de 188
historias cliacutenicas con el diagnoacutestico de trauma
craneoencefaacutelico que correspondieron al
132 de los ingresos a la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas encontraacutendose que
la mortalidad fue del 64 de los pacientes El
628 correspondieron al sexo
masculino y la media de edad fue de 532
antildeos El 686 procedieron de Lima
Ciudad
La causa maacutes frecuente de trauma
craneoencefaacutelico fueron las caiacutedas 713
accidentes de traacutensito 234 y trauma directo
o maltrato el 54
La media de traslado del paciente al primer
lugar de atencioacuten fue de 411
horas la media del tiempo de traslado desde
el momento del evento hasta el
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas fue de
142 horas la media de tiempo de
traslado desde el momento del evento hasta
la Unidad de Cuidados Intensivos fue
de 2083 horas y la media de tiempo de
ingreso a sala de operaciones fue de 2504
horas sin diferencias estadiacutesticas entre las
medias de los tiempos de traslado de
los fallecidos y los vivos (p mayor a 005)
Fue un total de 58 (308) pacientes
evaluados como TEC severo en el
primer lugar de atencioacuten un total de 55
(293) en el servicio de Emergencia y 77
(40) al momento del ingreso a la unidad de
cuidados intensivos Del total de
ingresos 107 (569) fueron sometidos a
cirugiacutea y 28 (149) a craniectomiacutea
descompresiva El 452 de los pacientes
requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica el 34 requirioacute
alguacuten inotroacutepico El 707 de los pacientes
usoacute manitol durante su
estancia en VCI El NaCl al 3 fue usado en
el 426 y 9 pacientes requirieron
coma barbituacuterico Soacutelo en 4 pacientes se
realizoacute la medicioacuten de la presioacuten
intracraneana La estancia hospitalaria tuvo
una media de estancia hospitalaria fue
de 48 diacuteas
Entre los factores de riesgo que se
encontraron estuvieron el puntaje de la
escala de Glasgow menor a 9 y necesidad de
intubacioacuten en cualquiera de los
niveles de atencioacuten asiacute como edema en la
tomografiacutea de ingreso estuvieron
asociados a un p menor a 005 Al momento
del ingreso a la unidad se asociaron
ademaacutes alteraciones de la temperatura y
desaturacioacuten y la hipotensioacuten arterial o
natremia mayora 160 mEql presentes en
alguacuten momento de la evolucioacuten o el uso
de cloruro de sodio al 755 o la craniectomiacutea
descompresiva se asociaron a un
OR de riesgo de muerte y p menor a 005
Conclusiones y recomendaciones
Hubo demora general en el traslado del
paciente con trauma craneoencefaacutelico del
paciente con trauma craneoencefaacutelico desde
el lugar del
evento hasta una unidad de atencioacuten
especializada como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas
Hubo una demora mayor a 4 horas en el
acceso a cirugiacutea
de los pacientes con trauma craneoencefaacutelico
que requirieron una intervencioacuten
quiruacutergica de alguacuten tipo Sin diferencias entre
los tiempos de los pacientes que
vivieron o fallecieron Como consecuencia
hubo un mayor tiempo para el
desarrollo de injuria secundaria en el
paciente con trauma craneoencefaacutelico
Se recomienda adoptar las medidas
necesarias para disminuir los tiempos de
traslado y tratamiento del paciente con trauma
craneoencefaacutelico en una unidad de
tratamiento especializado como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas y adaptar
para su manejo Guidelines for the Acute
Medical Management of Severe
Traumatic Brain Injury m Infants Children
and Adolescents-Second Edition
publicada el 2012
QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y
REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
Meacutedico Residente de Pediaacutetria del HEP
Maria del Carmen Valdivia Tapia
INTRODUCCIOacuteN
La meningitis por Listeria monocytogeneses
es poco frecuente despueacutes del periacuteodo
neonatal siendo principalmente asociada a
nintildeos inmunodeprimidos A continuacioacuten se
presentan dos casos de nintildeas de 11 meses y
4 antildeos 11 meses inmunocompetentes con
meningitis por Listeria monocytogenes
CASO 1
Nintildea de 11 meses sin antecedentes de
importancia ingresa con un tiempo de
enfermedad de 5 diacuteas caracterizado por
fiebre diarrea y voacutemitos Sin alteraciones
significativas en la exploracioacuten inicial El
sedimento de orina y hemograma resultaron
normales siendo la proteiacutena C Reactiva (16
mgdl) y laacutetex para Rotavirus positivos Fue
admitida por persistir con intolerancia oral
Al tercer diacutea de hospitalizacioacuten los voacutemitos y
fiebre persisten agregaacutendose somnolencia
incrementada Se detecta fontanela pulsaacutetil y
se practica puncioacuten lumbar con obtencioacuten de
liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) con 2500
ceacutelulas (polimorfonucleares 70) glucosa 38
mgdl y proteiacutenas 82 mgdl sin observarse
microorganismos en la tincioacuten de Gram
Coaglutinaciones Negativas Se catalogoacute
como meningitis bacteriana y se decidioacute iniciar
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona
Paciente persiste febril sin mejoriacutea cliacutenica
significativa Al sexto diacutea de hospitalizacioacuten se
realiza nueva puncioacuten lumbar en la que se
encuentra 450 ceacutelulas (80 mononucleares)
Glucosa 54 mgdl Proteiacutenas 110 mgdl No se
observan geacutermenes en el Gram Se identifica
Virus de Epstein Barr por reaccioacuten en cadena
de Polimerasa Se realiza una tomografiacutea
espiral multicorte cerebral en la que se
evidencia la presencia de higroma Laminar
frontondashparietondashtemporal bilateral
El diacutea noveno de hospitalizacioacuten se observoacute
crecimiento de Listeria monocytogenes en el
cultivo del LCR Se agrega a la terapeacuteutica
Ampicilina (400mgkgdiacutea) Paciente continuacutea
con picos febriles por lo cual el diacutea dieciseacuteis
de hospitalizacioacuten se agrega Amikacina a la
cobertura antibioacutetica Se realizoacute estudio de la
inmunidad determinando los niveles de
inmunoglobulina encontraacutendose dentro de
rangos normales (Ig M 191 mgdl Ig G 1195
mgdl Ig A 62mgdl) La serologiacutea frente a
virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)
fue negativa
La evolucioacuten posterior fue favorable ceden
picos febriles presenta buena tolerancia oral
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
ldquoCORRELACIOacuteN ENTRE LAS CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y EL TIPO DE AGENTE ENTEROPATOacuteGENO BACTERIANO EN
MENORES DE 5 ANtildeOS CON DIARREA AGUDA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS DURANTE EL ANtildeO
2013rdquo
Ex Residente de Pediatriacutea del Hospital de Emergencia Pediaacutetrica
Augusto Aduviri Mamani
Objetivo Determinar la correlacioacuten entre las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el tipo de agente
enteropatoacutegeno bacteriano en menores de 5
antildeos con diarrea aguda infecciosa atendidos
en el Hospital de Emergencias Pediaacutetricas
durante el antildeo 2013
Metodologiacutea El estudio es observacional
analiacutetico comparativo retrospectivo y
transversal Se realizoacute la investigacioacuten sobre
la muestra de 362 nintildeos menores de 5 antildeos
con diagnoacutestico de Diarrea Aguda Para
relacionar las variables se utilizoacute la prueba
chi-cuadrado
Resultados De las caracteriacutesticas
generales de los pacientes pediaacutetricos en
estudio la edad promedio fue 3002plusmn217
meses (2 antildeos y medio) en su mayoriacutea
masculino (555) gran parte vive en el
distrito de San Juan de Lurigancho con un
nivel socioeconoacutemico medio y con mayor
frecuencia estos cuadros diarreicos ocurren
en primavera Con respecto a las
caracteriacutesticas nutricionales el peso actual de
los pacientes menores de 5 antildeos con diarrea
aguda fue de 128plusmn812 Kg en promedio
Ademaacutes soacutelo el 36 manifestoacute que su
alimentacioacuten fue adecuada Las
caracteriacutesticas sintomatoloacutegicas maacutes
frecuentes que presentaron los menores
fueron fiebre (688) palidez (61) dolor
abdominal (541) y voacutemito (464) y los
menos frecuentes fueron disenteriacutea y
convulsiones El grado de deshidratacioacuten fue
mayormente leve (671) En cuanto al
tiempo de evolucioacuten de la diarrea este fue de
477plusmn527 horas el promedio de deposiciones
fue de 39 veces al diacutea y el promedio de
voacutemitos fue 28 veces al diacutea Entre los
principales enteropatoacutegenos responsables de
la diarrea aguda en nintildeos menores de 5 antildeos
fueron Campylobacter (575) y Shigella
(343) y en menor porcentaje el E Coli y la
Salmonella Ademaacutes el dolor abdominal la
fiebre el voacutemito los escalofriacuteos y el grado de
deshidratacioacuten estuvieron relacionados con
alguacuten tipo de bacteria (plt005) Por otro lado
la mayoriacutea de pacientes (519) presentoacute
maacutes de 100 leucocitos fecales por campo
ademaacutes el coprocultivo fue positivo en el
989 de los pacientes Ademaacutes los
leucocitos fecales por campo si estaacuten
relacionados con alguacuten tipo de bacteria
enteropatoacutegena (plt0001)
Conclusiones Se determinoacute que existe
relacioacuten significativa entre las caracteriacutesticas
sintomatoloacutegicas como el dolor abdominal
fiebre voacutemito escalofriacuteos la deshidratacioacuten
con la presencia de alguacuten enteropatoacutegenos
bacteriano De la misma forma se determinoacute
que tambieacuten existe relacioacuten entre la cantidad
de leucocitos fecales y el tipo de bacteria
enteropatoacutegena
Palabras Claves Correlacioacuten Aspectos
Cliacutenicos Agentes Enteropatoacutegenos
Bacterianos Diarrea aguda Menores de 5
antildeos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN NINtildeOS CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS PERIODO 2006-2010
Meacutedico Pediatra del Servicio de Terapia Intensiva Pediaacutetrica del Hospital de Emergencias
Ascarza Atau Luis Paveli
Objetivos Determinar el tiempo de duracioacuten del transporte del paciente con traumatismo craneoencefaacutelico desde el lugar del accidente hasta la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo 2006-2010
Determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en el paciente con
traumatismo craneoencefaacutelico ingresados a la
Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo
2006 - 2010
Material y meacutetodos Se trata de un estudio
analiacutetico descriptivo retrospectivo
observacional El
universo estuvo definido por todos los
pacientes que ingresaron hospitalizados al
Servicio de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
desde Enero del 2006 a Diciembre
del 2010 La poblacioacuten de estudio estaacute
formado por aquellos paciente que tuvieron
el diagnoacutestico de traumatismo enceacutefalo
craneano que cumplieron los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten
En la informacioacuten recogida Se empleoacute
estadiacutestica descriptiva con
determinacioacuten de frecuencias absolutas y
relativas para variables categoacutericas para
variables numeacutericas se calculoacute la media y el
rango Las pruebas de STUDENT y
JI CUADRADO se aplicaron a las variables
continuas como la edad y el tiempo
de traslado La Aproximacioacuten a la Binomial
para las variables nominales asiacute como
para cada factor de riesgo se consideroacute el OR
simples e le Se consideroacute significativo
un plt005 Las tablas se realizaron con el
programa Excel de Microsoft
Resultados Se incluyoacute un total de 188
historias cliacutenicas con el diagnoacutestico de trauma
craneoencefaacutelico que correspondieron al
132 de los ingresos a la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas encontraacutendose que
la mortalidad fue del 64 de los pacientes El
628 correspondieron al sexo
masculino y la media de edad fue de 532
antildeos El 686 procedieron de Lima
Ciudad
La causa maacutes frecuente de trauma
craneoencefaacutelico fueron las caiacutedas 713
accidentes de traacutensito 234 y trauma directo
o maltrato el 54
La media de traslado del paciente al primer
lugar de atencioacuten fue de 411
horas la media del tiempo de traslado desde
el momento del evento hasta el
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas fue de
142 horas la media de tiempo de
traslado desde el momento del evento hasta
la Unidad de Cuidados Intensivos fue
de 2083 horas y la media de tiempo de
ingreso a sala de operaciones fue de 2504
horas sin diferencias estadiacutesticas entre las
medias de los tiempos de traslado de
los fallecidos y los vivos (p mayor a 005)
Fue un total de 58 (308) pacientes
evaluados como TEC severo en el
primer lugar de atencioacuten un total de 55
(293) en el servicio de Emergencia y 77
(40) al momento del ingreso a la unidad de
cuidados intensivos Del total de
ingresos 107 (569) fueron sometidos a
cirugiacutea y 28 (149) a craniectomiacutea
descompresiva El 452 de los pacientes
requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica el 34 requirioacute
alguacuten inotroacutepico El 707 de los pacientes
usoacute manitol durante su
estancia en VCI El NaCl al 3 fue usado en
el 426 y 9 pacientes requirieron
coma barbituacuterico Soacutelo en 4 pacientes se
realizoacute la medicioacuten de la presioacuten
intracraneana La estancia hospitalaria tuvo
una media de estancia hospitalaria fue
de 48 diacuteas
Entre los factores de riesgo que se
encontraron estuvieron el puntaje de la
escala de Glasgow menor a 9 y necesidad de
intubacioacuten en cualquiera de los
niveles de atencioacuten asiacute como edema en la
tomografiacutea de ingreso estuvieron
asociados a un p menor a 005 Al momento
del ingreso a la unidad se asociaron
ademaacutes alteraciones de la temperatura y
desaturacioacuten y la hipotensioacuten arterial o
natremia mayora 160 mEql presentes en
alguacuten momento de la evolucioacuten o el uso
de cloruro de sodio al 755 o la craniectomiacutea
descompresiva se asociaron a un
OR de riesgo de muerte y p menor a 005
Conclusiones y recomendaciones
Hubo demora general en el traslado del
paciente con trauma craneoencefaacutelico del
paciente con trauma craneoencefaacutelico desde
el lugar del
evento hasta una unidad de atencioacuten
especializada como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas
Hubo una demora mayor a 4 horas en el
acceso a cirugiacutea
de los pacientes con trauma craneoencefaacutelico
que requirieron una intervencioacuten
quiruacutergica de alguacuten tipo Sin diferencias entre
los tiempos de los pacientes que
vivieron o fallecieron Como consecuencia
hubo un mayor tiempo para el
desarrollo de injuria secundaria en el
paciente con trauma craneoencefaacutelico
Se recomienda adoptar las medidas
necesarias para disminuir los tiempos de
traslado y tratamiento del paciente con trauma
craneoencefaacutelico en una unidad de
tratamiento especializado como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas y adaptar
para su manejo Guidelines for the Acute
Medical Management of Severe
Traumatic Brain Injury m Infants Children
and Adolescents-Second Edition
publicada el 2012
QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y
REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
Meacutedico Residente de Pediaacutetria del HEP
Maria del Carmen Valdivia Tapia
INTRODUCCIOacuteN
La meningitis por Listeria monocytogeneses
es poco frecuente despueacutes del periacuteodo
neonatal siendo principalmente asociada a
nintildeos inmunodeprimidos A continuacioacuten se
presentan dos casos de nintildeas de 11 meses y
4 antildeos 11 meses inmunocompetentes con
meningitis por Listeria monocytogenes
CASO 1
Nintildea de 11 meses sin antecedentes de
importancia ingresa con un tiempo de
enfermedad de 5 diacuteas caracterizado por
fiebre diarrea y voacutemitos Sin alteraciones
significativas en la exploracioacuten inicial El
sedimento de orina y hemograma resultaron
normales siendo la proteiacutena C Reactiva (16
mgdl) y laacutetex para Rotavirus positivos Fue
admitida por persistir con intolerancia oral
Al tercer diacutea de hospitalizacioacuten los voacutemitos y
fiebre persisten agregaacutendose somnolencia
incrementada Se detecta fontanela pulsaacutetil y
se practica puncioacuten lumbar con obtencioacuten de
liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) con 2500
ceacutelulas (polimorfonucleares 70) glucosa 38
mgdl y proteiacutenas 82 mgdl sin observarse
microorganismos en la tincioacuten de Gram
Coaglutinaciones Negativas Se catalogoacute
como meningitis bacteriana y se decidioacute iniciar
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona
Paciente persiste febril sin mejoriacutea cliacutenica
significativa Al sexto diacutea de hospitalizacioacuten se
realiza nueva puncioacuten lumbar en la que se
encuentra 450 ceacutelulas (80 mononucleares)
Glucosa 54 mgdl Proteiacutenas 110 mgdl No se
observan geacutermenes en el Gram Se identifica
Virus de Epstein Barr por reaccioacuten en cadena
de Polimerasa Se realiza una tomografiacutea
espiral multicorte cerebral en la que se
evidencia la presencia de higroma Laminar
frontondashparietondashtemporal bilateral
El diacutea noveno de hospitalizacioacuten se observoacute
crecimiento de Listeria monocytogenes en el
cultivo del LCR Se agrega a la terapeacuteutica
Ampicilina (400mgkgdiacutea) Paciente continuacutea
con picos febriles por lo cual el diacutea dieciseacuteis
de hospitalizacioacuten se agrega Amikacina a la
cobertura antibioacutetica Se realizoacute estudio de la
inmunidad determinando los niveles de
inmunoglobulina encontraacutendose dentro de
rangos normales (Ig M 191 mgdl Ig G 1195
mgdl Ig A 62mgdl) La serologiacutea frente a
virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)
fue negativa
La evolucioacuten posterior fue favorable ceden
picos febriles presenta buena tolerancia oral
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN NINtildeOS CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS PERIODO 2006-2010
Meacutedico Pediatra del Servicio de Terapia Intensiva Pediaacutetrica del Hospital de Emergencias
Ascarza Atau Luis Paveli
Objetivos Determinar el tiempo de duracioacuten del transporte del paciente con traumatismo craneoencefaacutelico desde el lugar del accidente hasta la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo 2006-2010
Determinar los factores de riesgo asociados a
mortalidad en el paciente con
traumatismo craneoencefaacutelico ingresados a la
Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas Periodo
2006 - 2010
Material y meacutetodos Se trata de un estudio
analiacutetico descriptivo retrospectivo
observacional El
universo estuvo definido por todos los
pacientes que ingresaron hospitalizados al
Servicio de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
desde Enero del 2006 a Diciembre
del 2010 La poblacioacuten de estudio estaacute
formado por aquellos paciente que tuvieron
el diagnoacutestico de traumatismo enceacutefalo
craneano que cumplieron los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten
En la informacioacuten recogida Se empleoacute
estadiacutestica descriptiva con
determinacioacuten de frecuencias absolutas y
relativas para variables categoacutericas para
variables numeacutericas se calculoacute la media y el
rango Las pruebas de STUDENT y
JI CUADRADO se aplicaron a las variables
continuas como la edad y el tiempo
de traslado La Aproximacioacuten a la Binomial
para las variables nominales asiacute como
para cada factor de riesgo se consideroacute el OR
simples e le Se consideroacute significativo
un plt005 Las tablas se realizaron con el
programa Excel de Microsoft
Resultados Se incluyoacute un total de 188
historias cliacutenicas con el diagnoacutestico de trauma
craneoencefaacutelico que correspondieron al
132 de los ingresos a la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas encontraacutendose que
la mortalidad fue del 64 de los pacientes El
628 correspondieron al sexo
masculino y la media de edad fue de 532
antildeos El 686 procedieron de Lima
Ciudad
La causa maacutes frecuente de trauma
craneoencefaacutelico fueron las caiacutedas 713
accidentes de traacutensito 234 y trauma directo
o maltrato el 54
La media de traslado del paciente al primer
lugar de atencioacuten fue de 411
horas la media del tiempo de traslado desde
el momento del evento hasta el
Hospital de Emergencias Pediaacutetricas fue de
142 horas la media de tiempo de
traslado desde el momento del evento hasta
la Unidad de Cuidados Intensivos fue
de 2083 horas y la media de tiempo de
ingreso a sala de operaciones fue de 2504
horas sin diferencias estadiacutesticas entre las
medias de los tiempos de traslado de
los fallecidos y los vivos (p mayor a 005)
Fue un total de 58 (308) pacientes
evaluados como TEC severo en el
primer lugar de atencioacuten un total de 55
(293) en el servicio de Emergencia y 77
(40) al momento del ingreso a la unidad de
cuidados intensivos Del total de
ingresos 107 (569) fueron sometidos a
cirugiacutea y 28 (149) a craniectomiacutea
descompresiva El 452 de los pacientes
requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica el 34 requirioacute
alguacuten inotroacutepico El 707 de los pacientes
usoacute manitol durante su
estancia en VCI El NaCl al 3 fue usado en
el 426 y 9 pacientes requirieron
coma barbituacuterico Soacutelo en 4 pacientes se
realizoacute la medicioacuten de la presioacuten
intracraneana La estancia hospitalaria tuvo
una media de estancia hospitalaria fue
de 48 diacuteas
Entre los factores de riesgo que se
encontraron estuvieron el puntaje de la
escala de Glasgow menor a 9 y necesidad de
intubacioacuten en cualquiera de los
niveles de atencioacuten asiacute como edema en la
tomografiacutea de ingreso estuvieron
asociados a un p menor a 005 Al momento
del ingreso a la unidad se asociaron
ademaacutes alteraciones de la temperatura y
desaturacioacuten y la hipotensioacuten arterial o
natremia mayora 160 mEql presentes en
alguacuten momento de la evolucioacuten o el uso
de cloruro de sodio al 755 o la craniectomiacutea
descompresiva se asociaron a un
OR de riesgo de muerte y p menor a 005
Conclusiones y recomendaciones
Hubo demora general en el traslado del
paciente con trauma craneoencefaacutelico del
paciente con trauma craneoencefaacutelico desde
el lugar del
evento hasta una unidad de atencioacuten
especializada como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas
Hubo una demora mayor a 4 horas en el
acceso a cirugiacutea
de los pacientes con trauma craneoencefaacutelico
que requirieron una intervencioacuten
quiruacutergica de alguacuten tipo Sin diferencias entre
los tiempos de los pacientes que
vivieron o fallecieron Como consecuencia
hubo un mayor tiempo para el
desarrollo de injuria secundaria en el
paciente con trauma craneoencefaacutelico
Se recomienda adoptar las medidas
necesarias para disminuir los tiempos de
traslado y tratamiento del paciente con trauma
craneoencefaacutelico en una unidad de
tratamiento especializado como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas y adaptar
para su manejo Guidelines for the Acute
Medical Management of Severe
Traumatic Brain Injury m Infants Children
and Adolescents-Second Edition
publicada el 2012
QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y
REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
Meacutedico Residente de Pediaacutetria del HEP
Maria del Carmen Valdivia Tapia
INTRODUCCIOacuteN
La meningitis por Listeria monocytogeneses
es poco frecuente despueacutes del periacuteodo
neonatal siendo principalmente asociada a
nintildeos inmunodeprimidos A continuacioacuten se
presentan dos casos de nintildeas de 11 meses y
4 antildeos 11 meses inmunocompetentes con
meningitis por Listeria monocytogenes
CASO 1
Nintildea de 11 meses sin antecedentes de
importancia ingresa con un tiempo de
enfermedad de 5 diacuteas caracterizado por
fiebre diarrea y voacutemitos Sin alteraciones
significativas en la exploracioacuten inicial El
sedimento de orina y hemograma resultaron
normales siendo la proteiacutena C Reactiva (16
mgdl) y laacutetex para Rotavirus positivos Fue
admitida por persistir con intolerancia oral
Al tercer diacutea de hospitalizacioacuten los voacutemitos y
fiebre persisten agregaacutendose somnolencia
incrementada Se detecta fontanela pulsaacutetil y
se practica puncioacuten lumbar con obtencioacuten de
liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) con 2500
ceacutelulas (polimorfonucleares 70) glucosa 38
mgdl y proteiacutenas 82 mgdl sin observarse
microorganismos en la tincioacuten de Gram
Coaglutinaciones Negativas Se catalogoacute
como meningitis bacteriana y se decidioacute iniciar
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona
Paciente persiste febril sin mejoriacutea cliacutenica
significativa Al sexto diacutea de hospitalizacioacuten se
realiza nueva puncioacuten lumbar en la que se
encuentra 450 ceacutelulas (80 mononucleares)
Glucosa 54 mgdl Proteiacutenas 110 mgdl No se
observan geacutermenes en el Gram Se identifica
Virus de Epstein Barr por reaccioacuten en cadena
de Polimerasa Se realiza una tomografiacutea
espiral multicorte cerebral en la que se
evidencia la presencia de higroma Laminar
frontondashparietondashtemporal bilateral
El diacutea noveno de hospitalizacioacuten se observoacute
crecimiento de Listeria monocytogenes en el
cultivo del LCR Se agrega a la terapeacuteutica
Ampicilina (400mgkgdiacutea) Paciente continuacutea
con picos febriles por lo cual el diacutea dieciseacuteis
de hospitalizacioacuten se agrega Amikacina a la
cobertura antibioacutetica Se realizoacute estudio de la
inmunidad determinando los niveles de
inmunoglobulina encontraacutendose dentro de
rangos normales (Ig M 191 mgdl Ig G 1195
mgdl Ig A 62mgdl) La serologiacutea frente a
virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)
fue negativa
La evolucioacuten posterior fue favorable ceden
picos febriles presenta buena tolerancia oral
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
cirugiacutea y 28 (149) a craniectomiacutea
descompresiva El 452 de los pacientes
requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica el 34 requirioacute
alguacuten inotroacutepico El 707 de los pacientes
usoacute manitol durante su
estancia en VCI El NaCl al 3 fue usado en
el 426 y 9 pacientes requirieron
coma barbituacuterico Soacutelo en 4 pacientes se
realizoacute la medicioacuten de la presioacuten
intracraneana La estancia hospitalaria tuvo
una media de estancia hospitalaria fue
de 48 diacuteas
Entre los factores de riesgo que se
encontraron estuvieron el puntaje de la
escala de Glasgow menor a 9 y necesidad de
intubacioacuten en cualquiera de los
niveles de atencioacuten asiacute como edema en la
tomografiacutea de ingreso estuvieron
asociados a un p menor a 005 Al momento
del ingreso a la unidad se asociaron
ademaacutes alteraciones de la temperatura y
desaturacioacuten y la hipotensioacuten arterial o
natremia mayora 160 mEql presentes en
alguacuten momento de la evolucioacuten o el uso
de cloruro de sodio al 755 o la craniectomiacutea
descompresiva se asociaron a un
OR de riesgo de muerte y p menor a 005
Conclusiones y recomendaciones
Hubo demora general en el traslado del
paciente con trauma craneoencefaacutelico del
paciente con trauma craneoencefaacutelico desde
el lugar del
evento hasta una unidad de atencioacuten
especializada como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas
Hubo una demora mayor a 4 horas en el
acceso a cirugiacutea
de los pacientes con trauma craneoencefaacutelico
que requirieron una intervencioacuten
quiruacutergica de alguacuten tipo Sin diferencias entre
los tiempos de los pacientes que
vivieron o fallecieron Como consecuencia
hubo un mayor tiempo para el
desarrollo de injuria secundaria en el
paciente con trauma craneoencefaacutelico
Se recomienda adoptar las medidas
necesarias para disminuir los tiempos de
traslado y tratamiento del paciente con trauma
craneoencefaacutelico en una unidad de
tratamiento especializado como el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas y adaptar
para su manejo Guidelines for the Acute
Medical Management of Severe
Traumatic Brain Injury m Infants Children
and Adolescents-Second Edition
publicada el 2012
QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y
REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
Meacutedico Residente de Pediaacutetria del HEP
Maria del Carmen Valdivia Tapia
INTRODUCCIOacuteN
La meningitis por Listeria monocytogeneses
es poco frecuente despueacutes del periacuteodo
neonatal siendo principalmente asociada a
nintildeos inmunodeprimidos A continuacioacuten se
presentan dos casos de nintildeas de 11 meses y
4 antildeos 11 meses inmunocompetentes con
meningitis por Listeria monocytogenes
CASO 1
Nintildea de 11 meses sin antecedentes de
importancia ingresa con un tiempo de
enfermedad de 5 diacuteas caracterizado por
fiebre diarrea y voacutemitos Sin alteraciones
significativas en la exploracioacuten inicial El
sedimento de orina y hemograma resultaron
normales siendo la proteiacutena C Reactiva (16
mgdl) y laacutetex para Rotavirus positivos Fue
admitida por persistir con intolerancia oral
Al tercer diacutea de hospitalizacioacuten los voacutemitos y
fiebre persisten agregaacutendose somnolencia
incrementada Se detecta fontanela pulsaacutetil y
se practica puncioacuten lumbar con obtencioacuten de
liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) con 2500
ceacutelulas (polimorfonucleares 70) glucosa 38
mgdl y proteiacutenas 82 mgdl sin observarse
microorganismos en la tincioacuten de Gram
Coaglutinaciones Negativas Se catalogoacute
como meningitis bacteriana y se decidioacute iniciar
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona
Paciente persiste febril sin mejoriacutea cliacutenica
significativa Al sexto diacutea de hospitalizacioacuten se
realiza nueva puncioacuten lumbar en la que se
encuentra 450 ceacutelulas (80 mononucleares)
Glucosa 54 mgdl Proteiacutenas 110 mgdl No se
observan geacutermenes en el Gram Se identifica
Virus de Epstein Barr por reaccioacuten en cadena
de Polimerasa Se realiza una tomografiacutea
espiral multicorte cerebral en la que se
evidencia la presencia de higroma Laminar
frontondashparietondashtemporal bilateral
El diacutea noveno de hospitalizacioacuten se observoacute
crecimiento de Listeria monocytogenes en el
cultivo del LCR Se agrega a la terapeacuteutica
Ampicilina (400mgkgdiacutea) Paciente continuacutea
con picos febriles por lo cual el diacutea dieciseacuteis
de hospitalizacioacuten se agrega Amikacina a la
cobertura antibioacutetica Se realizoacute estudio de la
inmunidad determinando los niveles de
inmunoglobulina encontraacutendose dentro de
rangos normales (Ig M 191 mgdl Ig G 1195
mgdl Ig A 62mgdl) La serologiacutea frente a
virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)
fue negativa
La evolucioacuten posterior fue favorable ceden
picos febriles presenta buena tolerancia oral
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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empirical therapy for bacterial meningitis in
a healthy child with Listeria Monocytogenes
meningitis Journal of Pediatric Neurology
2006 4 (1) 65-7
(7) Platnaris A Hatzimichael A Ktenidou-
Kartali S Kontoyiannides K Kollios K
Anagnostopoulos J amp Roilides E A case
of Listeria meningoencephalitis complicated
by hydrocephalus in an inmunocompetent
infant Eur J Pediatr 2009 168343-346
(8) Guillen D Campos P Hernaacutendez H
Chaparro E Meningoencefalitis
tuberculosa en nintildeos Diez antildeos de
experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia Rev meacuted hered 1993
4(4)182-7
(9) Saacutenchez B Palencia E Infecciones por
Listeria Medicine 2010 10(50) 3368-3372
(10) Peer MA Nasir RA Kakru DK Fomda
BA Wani MA Hakeem QN Listeria
monocytogenes meningoencephalitis in an
immunocompetent previously healthy 20-
month old female child Indian J Med
Microbiol 2010 Jun 28(2)169ndash71
CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
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parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
QUESO NO PASTEURIZADO Y MENINGITIS POR LISTERIA EN NINtildeAS INMUNOCOMPETENTES REPORTE DE CASOS Y
REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
Meacutedico Residente de Pediaacutetria del HEP
Maria del Carmen Valdivia Tapia
INTRODUCCIOacuteN
La meningitis por Listeria monocytogeneses
es poco frecuente despueacutes del periacuteodo
neonatal siendo principalmente asociada a
nintildeos inmunodeprimidos A continuacioacuten se
presentan dos casos de nintildeas de 11 meses y
4 antildeos 11 meses inmunocompetentes con
meningitis por Listeria monocytogenes
CASO 1
Nintildea de 11 meses sin antecedentes de
importancia ingresa con un tiempo de
enfermedad de 5 diacuteas caracterizado por
fiebre diarrea y voacutemitos Sin alteraciones
significativas en la exploracioacuten inicial El
sedimento de orina y hemograma resultaron
normales siendo la proteiacutena C Reactiva (16
mgdl) y laacutetex para Rotavirus positivos Fue
admitida por persistir con intolerancia oral
Al tercer diacutea de hospitalizacioacuten los voacutemitos y
fiebre persisten agregaacutendose somnolencia
incrementada Se detecta fontanela pulsaacutetil y
se practica puncioacuten lumbar con obtencioacuten de
liacutequido ceacutefalo-raquiacutedeo (LCR) con 2500
ceacutelulas (polimorfonucleares 70) glucosa 38
mgdl y proteiacutenas 82 mgdl sin observarse
microorganismos en la tincioacuten de Gram
Coaglutinaciones Negativas Se catalogoacute
como meningitis bacteriana y se decidioacute iniciar
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona
Paciente persiste febril sin mejoriacutea cliacutenica
significativa Al sexto diacutea de hospitalizacioacuten se
realiza nueva puncioacuten lumbar en la que se
encuentra 450 ceacutelulas (80 mononucleares)
Glucosa 54 mgdl Proteiacutenas 110 mgdl No se
observan geacutermenes en el Gram Se identifica
Virus de Epstein Barr por reaccioacuten en cadena
de Polimerasa Se realiza una tomografiacutea
espiral multicorte cerebral en la que se
evidencia la presencia de higroma Laminar
frontondashparietondashtemporal bilateral
El diacutea noveno de hospitalizacioacuten se observoacute
crecimiento de Listeria monocytogenes en el
cultivo del LCR Se agrega a la terapeacuteutica
Ampicilina (400mgkgdiacutea) Paciente continuacutea
con picos febriles por lo cual el diacutea dieciseacuteis
de hospitalizacioacuten se agrega Amikacina a la
cobertura antibioacutetica Se realizoacute estudio de la
inmunidad determinando los niveles de
inmunoglobulina encontraacutendose dentro de
rangos normales (Ig M 191 mgdl Ig G 1195
mgdl Ig A 62mgdl) La serologiacutea frente a
virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)
fue negativa
La evolucioacuten posterior fue favorable ceden
picos febriles presenta buena tolerancia oral
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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comparison of treatment options in pediatric
empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
y mejora el estado de conciencia siendo dada
de alta tras treinta y dos diacuteas de
internamiento Asiacute mismo ante la
identificacioacuten de Listeria monocytogenes se
realizoacute una investigacioacuten epidemioloacutegica en la
que se detecta que la menor consumiacutea de
forma frecuente queso no pasteurizado Se
solicitoacute a los padres muestras de los quesos
de los centros donde habitualmente
compraban el producto identificaacutendose al
germen en una de las muestras
CASO 2
Nintildea de 4 antildeos 11 meses sin antecedentes
previos de importancia ingresa al servicio con
un tiempo de enfermedad de 7 diacuteas
caracterizado por fiebre voacutemitos que se
tornan explosivos cefalea y progresivo
compromiso de conciencia Cinco diacuteas antes
de su ingreso a nuestro hospital fue evaluada
en centro de salud privado por presentar
fiebre y signos meniacutengeos Exaacutemenes
auxiliares leucocitosis con desviacioacuten
izquierda proteiacutena C reactiva positiva
(48mgdl) y LCR con leucocitos 1300 (80
polimorfonucleares) glucosa 13 mgdl
proteiacutenas 300 mgdl Es admitida en dicho
establecimiento con el diagnoacutestico de
Meningitis Bacteriana iniciando tratamiento
antibioacutetico empiacuterico con Ceftriaxona Dos diacuteas
despueacutes ante persistencia de fiebre la
antibioacutetico-terapia es rotada a cefotaxima-
vancomicina Se realiza tomografiacutea helicoidal
en la cual se observa dilatacioacuten ventricular
Paciente evoluciona desfavorablemente
pierde control de esfiacutenteres no se comunica
con el entorno por lo cual es referida a
nuestra institucioacuten En la exploracioacuten de
ingreso se la encuentra febril con signos
meniacutengeos presentes Se continuacutea
tratamiento antibioacutetico con ceftriaxona-
vancomicina En el segundo diacutea de
hospitalizacioacuten se realiza tomografiacutea espiral
multicorte cerebral evidenciaacutendose
hidrocefalia hipertensiva por lo cual se le
instaura un sistema de derivacioacuten ventricular
externo La paciente tiene una evolucioacuten
cliacutenica estacionaria con estudios de LCR que
muestran mejoriacutea (disminucioacuten de pleocitosis
y proteinorraquia) Se reciben resultados de
criptococo y aglutinaciones tiacuteficas paratiacuteficas
y de brucella negativos pero se encuentra un
test de Adenosin Deaminasa (ADA) con valor
de 55 (valor referencial lt 45 UL)
En el cuarto diacutea se reciben resultados de
cultivos encontraacutendose Listeria
monocytogenes en hemocultivo y cultivo de
LCR Se rota terapia antibioacutetica a Gentamicina
con Ampicilina
Se obtuvieron resultados de PCR de
Mycobacterium tuberculosis LCR Negativo
BK I ndash II ndash III de aspirado gaacutestrico negativos y
un uacuteltimo control de ADA en LCR negativo
(247) Se realizaron estudios de inmunidad
determinando los niveles de Inmunoglobulinas
que se encontraron dentro de paraacutemetros
normales (Ig E 17 mgdl Ig A 111 mgdl Ig
G 922 mgdl Ig M 122 mgdl) y serologiacutea
para el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) el cual fue negativo
La evolucioacuten posterior fue lentamente
favorable evidenciaacutendose secuelas
neuroloacutegicas como deacuteficit motor y trastorno
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
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CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rothenberg S Experience with
thoracoscopic lobectomy in infants and
children J Pediatr Surg 200328102-4
2 Lobe TE Rothenberg SS Waldschmidt J
Stroeder L Thoracoscopic repair of
esophageal atresia in an infant A surgical
first Ped Endosurg Innov Tech 19993141-8
3 Rothenberg SS Thoracoscopic repair of
tracheoesophageal fistula in a newborn Ped
Endosurg Innovative Tech 20004289-94
4 Koontz CS Oliva V Gow KW Wulkan
MLVideo-assisted thoracoscopic surgical excision of
cystic lung disease in children J Pediatr Surg
200540835-7
5 Rescorla FJ West KW Gingalewski CA
Engum SA Scherer LR 3rd Grosfeld JL
Efficacy of primary and secondary video-
assisted thoracic surgery in children J Pediatr
Surg 200035134-8
6 Vanamo K Berg E Kokki H Tikanoja T
Video-assisted thoracoscopic versus open
surgery for persistent ductus arteriosus J
Pediatr Surg 2006411226-9
7 Contador M Olivares J La
videotoracoscopia en pediatriacutea Rev
Pediatr 20034692-6
8 Louvorn HN Rothenberg SS
Remberg O Yeung CK and Lobe TE
Update on thoracoscopic repair of
esophageal atresia with and without
tracheo-esophageal fistula Ped
Endosurg Innovative Tech 20015135-
40
9 Subramaniam R Joseph VT Tan GM
Goh A Chay OM Experience with video-
assisted thoracoscopic surgery in the
management of complicated pneumonia in
children J Pediatr Surg 200136316-9
10 Kern JA Rodgers BM Thoracoscopy in
the management of empyema in children J
Pediatr Surg
1993281128-1132
11 Kalfa N Allal H Lopez M Saguintaah M
Guibal MP Sabatier-Laval E et al
Thoracoscopy in pediatric pleural empyema a
prospective study of prognostic factors J
Pediatr Surg 2006411732-7
12 Tanaka T Ueda K Sakano H Hayashi M
Li TS Zempo N Video-assisted thoracoscopic
surgery for intralobar pulmonary
sequestration Surgery 2003133216-8
13 Rothenberg SS Thoracoscopic lung
resection in children J Pediatr Surg
20003271-4
14 Petrakis IE Kogerakis NE Drositis IE
Lasithiotakis KG Bouros D Chalkiadakis GE
Video-assisted thoracoscopic surgery for
thoracic empyema primarily or after
fibrinolytic therapy failure Am J Surg
2004187471-4
15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
Management of late-stage parapneumonic
empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
pneumothorax Clin Chest Med 200627369-
81
17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
decortication for management of
postpneumonic pleural empyema Am J Surg
2004188321-4
18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
children J Pediatr Surg 200035265-70
19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
del habla Es dada de alta despueacutes de 39
diacuteas No se pudo identificar la fuente directa
de la enfermedad aunque se teniacutea el
antecedente de consumo frecuente de
productos derivados de laacutecteos no
pasteurizados
DISCUSIOacuteN
Listeria monocytogeneses una causa poco
frecuente de meningoencefalitis bacteriana en
la poblacioacuten pediaacutetrica siendo su mayor
incidencia en recieacuten nacidos ancianos
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos (1)
Los pacientes presentados no teniacutean
antecedentes de infecciones graves y los
estudios realizados de inmunidad fueron
normales
La meningoencefalitis por este germen puede
presentarse con manifestaciones moderadas
o en forma fulminante pudiendo llegar al
coma La fiebre es praacutecticamente una
constante en todos los pacientes (91-100) y
persiste maacutes allaacute de una semana en el 21
de los casos a pesar del tratamiento
adecuado (2) La presencia de cefalea y signos
meniacutengeos es variable es frecuente la
disminucioacuten del nivel de conciencia y la
presencia de signos focales En los pacientes
mencionados se identificaron fiebre signos
meniacutengeos cefalea y disminucioacuten de nivel de
conciencia como datos cliacutenicos relevantes
Los estudios de laboratorio iniciales no
revelan ninguacuten dato especiacutefico Con
frecuencia la meningoencefalitis por Listeria
monocytogenes se acompantildea de leucocitosis
(3) El liacutequido cefalorraquiacutedeo generalmente es
purulento con un recuento leucocitario de 100
a 10000 ceacutelulas con predominio
polimorfonuclear y proteinorraquia en 60
los niveles de glucosa son normales El
hemocultivo es positivo en 60 a 75 de
casos La tincioacuten de Gram en LCR puede
mostrar cocobacilos grampositivos orientando
el tratamiento empiacuterico inicial contra este
agente aunque eacutestos puedan confundirse
faacutecilmente con otros microorganismos Dada
la baja sensibilidad de la tincioacuten para este
germen (0-40) en ocasiones puede ser
negativa (3) En nuestros pacientes se reportoacute
leucocitosis y en el LCR pleocitosis con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia la
tincioacuten de gram fue negativa y se pudo aislar
el germen tanto en LCR como en sangre
En la literatura se han reportado casos de
coinfeccioacuten de Listeria monocytogenes con
diversos microorganismos como el virus de la
hepatitis A (4) sarampioacuten (5) varicela
meningococo y el virus de Epstein Barr (VEB)
los cuales muestran tropismo marcado por el
sistema inmunitario y pueden producir
inmunosupresioacuten por afectacioacuten transitoria de
la inmunidad celular a traveacutes de efectos
inhibidores sobre la produccioacuten de citoquinas
secretadas por los monocitosmacroacutefagos
activados En consecuencia ante un caso de
meningoencefalitis por L monocytogenes en
un nintildeo con un sistema inmunitario
aparentemente normal es necesario
investigar la posible coexistencia de un
agente viral que pueda originar una
inmunodeficiencia transitoria Tal y como
sucede en nuestro primer caso en el cual se
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
BIBLIOGRAFIacuteA
(1) Aacutevila A Lezerovich D Sabio-Paz V Lenz
M Chede C Varoacuten J Bogdanowicz E
Saporiti A Meningitis de etiologiacutea poco
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immunocompetent previously healthy 20-
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CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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12 Tanaka T Ueda K Sakano H Hayashi M
Li TS Zempo N Video-assisted thoracoscopic
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sequestration Surgery 2003133216-8
13 Rothenberg SS Thoracoscopic lung
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14 Petrakis IE Kogerakis NE Drositis IE
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fibrinolytic therapy failure Am J Surg
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15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
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16 Baumann M Management of spontaneous
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17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
decortication for management of
postpneumonic pleural empyema Am J Surg
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18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
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19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
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20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
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empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
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The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
pudo identificar la presencia de una infeccioacuten
por VEB
La importancia de considerar a L
monocytogenes como etiologiacutea de meningitis
radica en su falta respuesta a las
cefalosporinas de tercera generacioacuten las
cuales son actualmente el tratamiento
antibioacutetico empiacuterico maacutes extendido para las
meningitis bacterianas no neonatales (6) Por
lo tanto es preciso pensar en este
microorganismo en aquellas meningitis
supuradas sin germen en la tincioacuten de Gram
con evolucioacuten cliacutenica desfavorable recibiendo
tratamiento empiacuterico hidrocefalia yo continuo
deterioro neuroloacutegico(7) De la misma manera
considerando la prevalencia de la enfermedad
micobacteriana en los paiacuteses en desarrollo es
pertinente considerar como diagnoacutestico
diferencial la meningitis por L monocytogenes
ante la sospecha de meningoencefalitis
tuberculosa puesto que tanto la cliacutenica (8)
(fiebre alteracioacuten en los niveles de
conciencia hiporexia voacutemitos cefalea
siacutendromes meniacutengeos e hipertensioacuten
endocraneana) como los exaacutemenes
laboratoriales (LCR con leucorraquia
hipoglucorraquia proteinorraquia e incluso
falsos positivos del ADA) e imaacutegenes
tomograacuteficas son similares en ambas
entidades
El tratamiento de eleccioacuten para listeriosis es
ampicilina durante 3 semanas asociando
durante los primeros 10-14 diacuteas con
gentamicina o amikacina (6)(9) En ambos
casos presentados se observoacute buena
respuesta cliacutenica a la administracioacuten de
ampicilina con un aminoglucoacutesido por 21 y 14
diacuteas respectivamente
Entre las complicaciones frecuentes en
pacientes con meningoencefalitis por Listeria
se encuentra hidrocefalia aguda no
comunicante como en el caso de la segunda
paciente que requirioacute la colocacioacuten de una
vaacutelvula de derivacioacuten ventricular externa de
urgencia Asimismo se han asociado secuelas
neuroloacutegicas en un 13 a 16 de los casos
con Meningoencefalitis por Listeria (7) tal y
como se presentoacute en el segundo caso
descrito
Los principales reservorios de Listeria
monocytogenes son el suelo el forraje el
agua los silos y el tracto gastrointestinal de
aves peces y mamiacuteferos incluyendo el
hombre La infeccioacuten se adquiere
generalmente mediante la ingesta de
alimentos contaminados carne pescado
vegetales crudos y productos laacutecteos no
pasteurizados (10) En ambos casos
presentados se corroboroacute historia de
consumo frecuente de laacutecteos no
pasteurizados siendo inclusive aislado el
germen en uno de ellos
BIBLIOGRAFIacuteA
(1) Aacutevila A Lezerovich D Sabio-Paz V Lenz
M Chede C Varoacuten J Bogdanowicz E
Saporiti A Meningitis de etiologiacutea poco
habitual en nintildeos Archargentpediatr
2004 102(3) 208-210
(2) Allerbergerc F Wagner M Listeriosis a
resurgent foodborne infection Clin
Microbiol Infect 2010 16 16ndash23
(3) Posfay-Barbe Wald E Listeriosis
Pediatrics in Review2004 25 151-159
(4) Boga AS Montero RB Garciacutea FS
Valcaacutercel GR Listeria monocytogenes
meningitis during the incubation period of
hepatitis A disease Pediatr Infect Dis J
2000 Mar19(3)265ndash6
(5) Arrevillaga G Goacutemez GB Aspectos
Moleculares de Coinfecciones de virus
respiratorios con bacterias Enferm Infecc
Microbiol 264 (2006) 115-122
(6) Elder CJ Urquhart DS Limitations of
empirical therapy for bacterial meningitis in
a healthy child with Listeria Monocytogenes
meningitis Journal of Pediatric Neurology
2006 4 (1) 65-7
(7) Platnaris A Hatzimichael A Ktenidou-
Kartali S Kontoyiannides K Kollios K
Anagnostopoulos J amp Roilides E A case
of Listeria meningoencephalitis complicated
by hydrocephalus in an inmunocompetent
infant Eur J Pediatr 2009 168343-346
(8) Guillen D Campos P Hernaacutendez H
Chaparro E Meningoencefalitis
tuberculosa en nintildeos Diez antildeos de
experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia Rev meacuted hered 1993
4(4)182-7
(9) Saacutenchez B Palencia E Infecciones por
Listeria Medicine 2010 10(50) 3368-3372
(10) Peer MA Nasir RA Kakru DK Fomda
BA Wani MA Hakeem QN Listeria
monocytogenes meningoencephalitis in an
immunocompetent previously healthy 20-
month old female child Indian J Med
Microbiol 2010 Jun 28(2)169ndash71
CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rothenberg S Experience with
thoracoscopic lobectomy in infants and
children J Pediatr Surg 200328102-4
2 Lobe TE Rothenberg SS Waldschmidt J
Stroeder L Thoracoscopic repair of
esophageal atresia in an infant A surgical
first Ped Endosurg Innov Tech 19993141-8
3 Rothenberg SS Thoracoscopic repair of
tracheoesophageal fistula in a newborn Ped
Endosurg Innovative Tech 20004289-94
4 Koontz CS Oliva V Gow KW Wulkan
MLVideo-assisted thoracoscopic surgical excision of
cystic lung disease in children J Pediatr Surg
200540835-7
5 Rescorla FJ West KW Gingalewski CA
Engum SA Scherer LR 3rd Grosfeld JL
Efficacy of primary and secondary video-
assisted thoracic surgery in children J Pediatr
Surg 200035134-8
6 Vanamo K Berg E Kokki H Tikanoja T
Video-assisted thoracoscopic versus open
surgery for persistent ductus arteriosus J
Pediatr Surg 2006411226-9
7 Contador M Olivares J La
videotoracoscopia en pediatriacutea Rev
Pediatr 20034692-6
8 Louvorn HN Rothenberg SS
Remberg O Yeung CK and Lobe TE
Update on thoracoscopic repair of
esophageal atresia with and without
tracheo-esophageal fistula Ped
Endosurg Innovative Tech 20015135-
40
9 Subramaniam R Joseph VT Tan GM
Goh A Chay OM Experience with video-
assisted thoracoscopic surgery in the
management of complicated pneumonia in
children J Pediatr Surg 200136316-9
10 Kern JA Rodgers BM Thoracoscopy in
the management of empyema in children J
Pediatr Surg
1993281128-1132
11 Kalfa N Allal H Lopez M Saguintaah M
Guibal MP Sabatier-Laval E et al
Thoracoscopy in pediatric pleural empyema a
prospective study of prognostic factors J
Pediatr Surg 2006411732-7
12 Tanaka T Ueda K Sakano H Hayashi M
Li TS Zempo N Video-assisted thoracoscopic
surgery for intralobar pulmonary
sequestration Surgery 2003133216-8
13 Rothenberg SS Thoracoscopic lung
resection in children J Pediatr Surg
20003271-4
14 Petrakis IE Kogerakis NE Drositis IE
Lasithiotakis KG Bouros D Chalkiadakis GE
Video-assisted thoracoscopic surgery for
thoracic empyema primarily or after
fibrinolytic therapy failure Am J Surg
2004187471-4
15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
Management of late-stage parapneumonic
empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
pneumothorax Clin Chest Med 200627369-
81
17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
decortication for management of
postpneumonic pleural empyema Am J Surg
2004188321-4
18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
children J Pediatr Surg 200035265-70
19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
(2) Allerbergerc F Wagner M Listeriosis a
resurgent foodborne infection Clin
Microbiol Infect 2010 16 16ndash23
(3) Posfay-Barbe Wald E Listeriosis
Pediatrics in Review2004 25 151-159
(4) Boga AS Montero RB Garciacutea FS
Valcaacutercel GR Listeria monocytogenes
meningitis during the incubation period of
hepatitis A disease Pediatr Infect Dis J
2000 Mar19(3)265ndash6
(5) Arrevillaga G Goacutemez GB Aspectos
Moleculares de Coinfecciones de virus
respiratorios con bacterias Enferm Infecc
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(6) Elder CJ Urquhart DS Limitations of
empirical therapy for bacterial meningitis in
a healthy child with Listeria Monocytogenes
meningitis Journal of Pediatric Neurology
2006 4 (1) 65-7
(7) Platnaris A Hatzimichael A Ktenidou-
Kartali S Kontoyiannides K Kollios K
Anagnostopoulos J amp Roilides E A case
of Listeria meningoencephalitis complicated
by hydrocephalus in an inmunocompetent
infant Eur J Pediatr 2009 168343-346
(8) Guillen D Campos P Hernaacutendez H
Chaparro E Meningoencefalitis
tuberculosa en nintildeos Diez antildeos de
experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia Rev meacuted hered 1993
4(4)182-7
(9) Saacutenchez B Palencia E Infecciones por
Listeria Medicine 2010 10(50) 3368-3372
(10) Peer MA Nasir RA Kakru DK Fomda
BA Wani MA Hakeem QN Listeria
monocytogenes meningoencephalitis in an
immunocompetent previously healthy 20-
month old female child Indian J Med
Microbiol 2010 Jun 28(2)169ndash71
CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rothenberg S Experience with
thoracoscopic lobectomy in infants and
children J Pediatr Surg 200328102-4
2 Lobe TE Rothenberg SS Waldschmidt J
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5 Rescorla FJ West KW Gingalewski CA
Engum SA Scherer LR 3rd Grosfeld JL
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Surg 200035134-8
6 Vanamo K Berg E Kokki H Tikanoja T
Video-assisted thoracoscopic versus open
surgery for persistent ductus arteriosus J
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7 Contador M Olivares J La
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Pediatr 20034692-6
8 Louvorn HN Rothenberg SS
Remberg O Yeung CK and Lobe TE
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esophageal atresia with and without
tracheo-esophageal fistula Ped
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40
9 Subramaniam R Joseph VT Tan GM
Goh A Chay OM Experience with video-
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management of complicated pneumonia in
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10 Kern JA Rodgers BM Thoracoscopy in
the management of empyema in children J
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11 Kalfa N Allal H Lopez M Saguintaah M
Guibal MP Sabatier-Laval E et al
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12 Tanaka T Ueda K Sakano H Hayashi M
Li TS Zempo N Video-assisted thoracoscopic
surgery for intralobar pulmonary
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13 Rothenberg SS Thoracoscopic lung
resection in children J Pediatr Surg
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14 Petrakis IE Kogerakis NE Drositis IE
Lasithiotakis KG Bouros D Chalkiadakis GE
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thoracic empyema primarily or after
fibrinolytic therapy failure Am J Surg
2004187471-4
15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
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empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
pneumothorax Clin Chest Med 200627369-
81
17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
decortication for management of
postpneumonic pleural empyema Am J Surg
2004188321-4
18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
children J Pediatr Surg 200035265-70
19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
CIRUGIacuteA TORAacuteCICA VIDEO ASISTIDA EN NINtildeOS EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIAacuteTRICAS LIMA 2004ndash
2007 MEacuteDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA PEDIATRICA Y ESPECIALIDADES Y NEUMOLOGOS DEL
HOSPITAL DE EMERGENCIA PEDIATRICA
Luis Gerardo Ortega Sotelo Segundo Teodulo Gamboa Kcomt Mayer Harry Falcon Ruiz Luis Enrique Falcoacuten
Caacuteceres
RESUMEN
Introduccioacuten la cirugiacutea toraacutecica video
asistida (CTVA) tiene muacuteltiples beneficios y su
utilizacioacuten con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos ha marcado un significativo
descenso en la morbilidad de los pacientes
pediaacutetricos con patologiacutea toraacutecica En Peruacute se
vienen realizando los primeros procedimientos
desde octubre del 2004 en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas (HEP)
Objetivos conocer las aplicaciones maacutes
frecuentes en CTVA y caracteriacutesticas de los
casos atendidos
Materiales y meacutetodos se revisaron las
historias cliacutenicas de los 35 pacientes
operados por CTVA durante el periacuteodo de
octubre del 2004 a abril del 2007
Resultados la edad promedio fue de 27
meses (rango de edad 2 diacuteas a 17 antildeos) la
indicacioacuten mas frecuente fue neumoniacutea
complicada 28 casos (80) seguida de
hernia diafragmaacutetica tuberculosis (TBC)
pleural bula con neumotoacuterax espontaacuteneo con
dos casos cada uno (57) y atresia de
esoacutefago tipo III un caso (28) Se registraron
complicaciones en ocho casos (227)
enfisema subcutaacuteneo tres casos (85)
fiacutestula broncopleural dos casos (57)
reoperacioacuten por sangrado dos casos (57)
La mortalidad fue de 28 (un caso) La
estancia hospitalaria promedio fue de 12 diacuteas
(2 a 39 diacuteas)
Conclusioacuten la neumoniacutea complicada con
empiema constituye la patologiacutea mas
frecuentemente abordada por cirugiacutea toraacutecica
video asistida y sus beneficios son evidentes
Su manejo ha permitido ganar experiencia
para recomendar su empleo en el tratamiento
de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de
esoacutefago y las hernias diafragmaacuteticas
Palabras clave cirugiacutea toraacutecica video asistida
(CTVA) neumoniacutea complicada nintildeos
INTRODUCCIOacuteN
La toracoscopiacutea es el procedimiento que
permite la visualizacioacuten endoscoacutepica del
espacio pleural parietal y visceral asiacute como
de los tejidos y oacuterganos adyacentes El padre
de la toracoscopiacutea fue Hans Christian
Jacobeus profesor de Medicina Interna de la
Luis Gerardo Ortega Sotelo y col Paediatrica
20079(1) Universidad de Estocolmo quien
desde 1910 la utilizoacute para el estudio de
derrames pleurales y en especial para la lisis
de adherencias (1) En los uacuteltimos 10 antildeos la
toracoscopiacutea renacioacute por el auge de la cirugiacutea
endoscoacutepica y el intereacutes por la cirugiacutea
invasiva miacutenima Fue Rothemberg en el antildeo
1999 quien describe la primera anastomosis
esofaacutegica por videotoracoscopiacutea (23) Esta
teacutecnica tiene muacuteltiples beneficios ya que
puede ser utilizada con fines diagnoacutesticos y
terapeacuteuticos Mediante su uso se puede
determinar el origen primario de una
tumoracioacuten toraacutecica la extensioacuten de eacutesta y su
relacioacuten con oacuterganos adyacentes asiacute como
establecer la causa de un derrame pleural
(14) La cirugiacutea toraacutecica asistida por video ha
experimentado un gran auge por las mejoriacuteas
reportadas a los pacientes con enfermedades
pleuro-pulmonares y mediastiacutenicas a quienes
se garantiza ahora menos trauma operatorio
menos dolor postoperatorio mejores
resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rothenberg S Experience with
thoracoscopic lobectomy in infants and
children J Pediatr Surg 200328102-4
2 Lobe TE Rothenberg SS Waldschmidt J
Stroeder L Thoracoscopic repair of
esophageal atresia in an infant A surgical
first Ped Endosurg Innov Tech 19993141-8
3 Rothenberg SS Thoracoscopic repair of
tracheoesophageal fistula in a newborn Ped
Endosurg Innovative Tech 20004289-94
4 Koontz CS Oliva V Gow KW Wulkan
MLVideo-assisted thoracoscopic surgical excision of
cystic lung disease in children J Pediatr Surg
200540835-7
5 Rescorla FJ West KW Gingalewski CA
Engum SA Scherer LR 3rd Grosfeld JL
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assisted thoracic surgery in children J Pediatr
Surg 200035134-8
6 Vanamo K Berg E Kokki H Tikanoja T
Video-assisted thoracoscopic versus open
surgery for persistent ductus arteriosus J
Pediatr Surg 2006411226-9
7 Contador M Olivares J La
videotoracoscopia en pediatriacutea Rev
Pediatr 20034692-6
8 Louvorn HN Rothenberg SS
Remberg O Yeung CK and Lobe TE
Update on thoracoscopic repair of
esophageal atresia with and without
tracheo-esophageal fistula Ped
Endosurg Innovative Tech 20015135-
40
9 Subramaniam R Joseph VT Tan GM
Goh A Chay OM Experience with video-
assisted thoracoscopic surgery in the
management of complicated pneumonia in
children J Pediatr Surg 200136316-9
10 Kern JA Rodgers BM Thoracoscopy in
the management of empyema in children J
Pediatr Surg
1993281128-1132
11 Kalfa N Allal H Lopez M Saguintaah M
Guibal MP Sabatier-Laval E et al
Thoracoscopy in pediatric pleural empyema a
prospective study of prognostic factors J
Pediatr Surg 2006411732-7
12 Tanaka T Ueda K Sakano H Hayashi M
Li TS Zempo N Video-assisted thoracoscopic
surgery for intralobar pulmonary
sequestration Surgery 2003133216-8
13 Rothenberg SS Thoracoscopic lung
resection in children J Pediatr Surg
20003271-4
14 Petrakis IE Kogerakis NE Drositis IE
Lasithiotakis KG Bouros D Chalkiadakis GE
Video-assisted thoracoscopic surgery for
thoracic empyema primarily or after
fibrinolytic therapy failure Am J Surg
2004187471-4
15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
Management of late-stage parapneumonic
empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
pneumothorax Clin Chest Med 200627369-
81
17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
decortication for management of
postpneumonic pleural empyema Am J Surg
2004188321-4
18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
children J Pediatr Surg 200035265-70
19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
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resultados esteacuteticos y menor estadiacutea
hospitalaria con la consiguiente raacutepida
incorporacioacuten a la vida laboral (4-7)
Las aplicaciones de videotoracoscopiacutea
descritas en nintildeos son (8-21)
bull Empiema pleural bull Biopsias pulmonares bull Masas mediastinales bull Resecciones pulmonares bull Resecciones de timo bull Duplicaciones esofaacutegicas bull Quistes broncogeacutenicos bull Hernia diafragmaacutetica bull Reseccioacuten de bulas bull Atresia esofaacutegica con fiacutestula bull Pectus excavatum En el hospital de Emergencias Pediaacutetricas
(HEP) se realiza cirugiacutea toraacutecica
videoasistida (CTVA) en nintildeos desde el antildeo
2004 y debido a la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en
nuestro paiacutes nos propusimos la realizacioacuten de
este trabajo
Los objetivos fueron describir los
diagnoacutesticos procedimientos evolucioacuten
cliacutenica y complicaciones de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP durante el
periodo del 2004 al 2007
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo Se revisoacute
las historias cliacutenicas de los 35 pacientes
sometidos a CTVA en el HEP en el periodo de
octubre del 2004 a abril del 2007 Se excluyoacute
en el informe final pacientes cuyos registros
meacutedicos no fueron hallados La informacioacuten
se registroacute en una ficha de datos y se utilizoacute el
programa estadiacutestico SPSS 12 para el
anaacutelisis estadiacutestico y la estructuracioacuten de
tablas y graacuteficos
RESULTADOS
Se realizoacute CTVA en 35 pacientes el promedio
de edad fue de 27 meses (rango dos diacuteas a
17 antildeos) 22 pacientes fueron varones (62)
La indicacioacuten maacutes frecuente fue empiema 28
casos (80) seguido de hernia diafragmaacutetica
TBC pleural y bula cada una con dos casos
(57) se realizoacute ademaacutes una anastomosis
esofaacutegica por atresia de esoacutefago tipo III
(29) (Tabla 1)
Tabla 1 Hallazgos en cirugiacutea toraacutecica video
asistida tubo de drenaje y estadiacutea
hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de
122 diacuteas (dos a 39 diacuteas) siendo un paciente
con fiacutestula broncopleural el que presentoacute
mayor permanencia Hospitalaria (Tabla 1) A
todos los pacientes se les colocoacute tubo de
drenaje el promedio de permanencia del tubo
fue de 45 diacuteas (rango de uno a 12 diacuteas) El
promedio de tiempo quiruacutergico en los
empiemas fueron de 80 (rango 40 minutos a
170 minutos) La atresia de esoacutefago fue la
cirugiacutea que mayor tiempo quiruacutergico requirioacute
(5 horas) Se presentaron complicaciones en
ocho casos (227) enfisema subcutaacuteneo
tres casos (85) fiacutestula broncopleural dos
casos (57) sangrado 2 casos (57) Solo
2 pacientes se reintervinieron por presentar
sangrado a uno de los cuales se le realizoacute una
nueva CTVA y al otro una toracotomiacutea maacutes
decorticacioacuten (Tabla 2) Un paciente fallecioacute
por sepsis y neumoniacutea por pseudomona el
cualrepresenta el 28 de los casos operados
por CTVA
DISCUSIOacuteN
La cirugiacutea toraacutecica video asistida se emplea
con mayor frecuencia en la uacuteltima deacutecada en
nintildeos Se ha reportado el uso de la CTVA en
biopsias 10 Luis Gerardo Ortega Sotelo y col
Paediatrica 20079(1) Figura 2 Bulectomiacutea a
traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
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empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
pneumothorax Clin Chest Med 200627369-
81
17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
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postpneumonic pleural empyema Am J Surg
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18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
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19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
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21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
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traveacutes de cirugiacutea video asistida (Hospital
Emergencias Pediaacutetricas) pulmonares
empiemas malformaciones congeacutenitas como
atresia de esoacutefago hernia diafragmaacutetica
duplicaciones esofaacutegicas tumores
mediastinales y pulmonares timectomiacutea
reseccioacuten pulmonar evaluacioacuten de trauma
toraacutexico cierre de ductus arterioso y
correccioacuten de pectus excavatum
En nuestra experiencia el empiema constituye
la patologiacutea mas frecuentemente abordada
por CTVA y sus beneficios son evidentes
El manejo de la CTVA ha permitido ganar experiencia para demostrar la factibilidad de la
toracoscopiacutea en el tratamiento de patologiacuteas congeacutenitas como la atresia de esoacutefago y las hernias
diafragmaacuteticas
CONCLUSIONES
El empiema es la principal causa por la que
se realizoacute CTVA en el Hospital de
Emergencias Pediaacutetricas El porcentaje de
complicaciones del CTVA fueron del 227
La mortalidad de videotoracoscopiacutea en el
Hospital de Emergencia Pediaacutetricas fue del
28
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10 Kern JA Rodgers BM Thoracoscopy in
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12 Tanaka T Ueda K Sakano H Hayashi M
Li TS Zempo N Video-assisted thoracoscopic
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13 Rothenberg SS Thoracoscopic lung
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Lasithiotakis KG Bouros D Chalkiadakis GE
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2004187471-4
15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
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empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
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17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
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postpneumonic pleural empyema Am J Surg
2004188321-4
18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
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19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
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21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
5 Rescorla FJ West KW Gingalewski CA
Engum SA Scherer LR 3rd Grosfeld JL
Efficacy of primary and secondary video-
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6 Vanamo K Berg E Kokki H Tikanoja T
Video-assisted thoracoscopic versus open
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7 Contador M Olivares J La
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Pediatr 20034692-6
8 Louvorn HN Rothenberg SS
Remberg O Yeung CK and Lobe TE
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esophageal atresia with and without
tracheo-esophageal fistula Ped
Endosurg Innovative Tech 20015135-
40
9 Subramaniam R Joseph VT Tan GM
Goh A Chay OM Experience with video-
assisted thoracoscopic surgery in the
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10 Kern JA Rodgers BM Thoracoscopy in
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11 Kalfa N Allal H Lopez M Saguintaah M
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14 Petrakis IE Kogerakis NE Drositis IE
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2004187471-4
15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
Management of late-stage parapneumonic
empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
pneumothorax Clin Chest Med 200627369-
81
17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
decortication for management of
postpneumonic pleural empyema Am J Surg
2004188321-4
18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
children J Pediatr Surg 200035265-70
19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom
10 Kern JA Rodgers BM Thoracoscopy in
the management of empyema in children J
Pediatr Surg
1993281128-1132
11 Kalfa N Allal H Lopez M Saguintaah M
Guibal MP Sabatier-Laval E et al
Thoracoscopy in pediatric pleural empyema a
prospective study of prognostic factors J
Pediatr Surg 2006411732-7
12 Tanaka T Ueda K Sakano H Hayashi M
Li TS Zempo N Video-assisted thoracoscopic
surgery for intralobar pulmonary
sequestration Surgery 2003133216-8
13 Rothenberg SS Thoracoscopic lung
resection in children J Pediatr Surg
20003271-4
14 Petrakis IE Kogerakis NE Drositis IE
Lasithiotakis KG Bouros D Chalkiadakis GE
Video-assisted thoracoscopic surgery for
thoracic empyema primarily or after
fibrinolytic therapy failure Am J Surg
2004187471-4
15 Chen LE Langer JC Dillon PA Foglia RP
Huddleston CB Mendeloff EN et al
Management of late-stage parapneumonic
empyema J Pediatr Surg 200237371-4
16 Baumann M Management of spontaneous
pneumothorax Clin Chest Med 200627369-
81
17 Kim BY Oh BS Jang WC MinYI Park
YK Park JC Video-assisted thoracoscopic
decortication for management of
postpneumonic pleural empyema Am J Surg
2004188321-4
18 Doski JJ Lou D Hicks BS Megison SM
Saacutenchez P Contidor M et al Management of
parapneumonic collections in infants and
children J Pediatr Surg 200035265-70
19 Nguyen TL Le AD Thoracoscopic repair
for congenital diaphragmatic hernia lessons
from 45 cases J Pediatr Surg 2006411713-
5
20 Gates RL Hogan M Weinstein S Arca
MJ Drainage fibrinolytics or surgery a
comparison of treatment options in pediatric
empyema J Pediatr Surg 2004391638-42
21 Rahman NM Chapman SJ Davies RJO
The approach to the patient with a
parapneumonic effusion Clin Chest Med
200627253-66
Correspondencia Dr Luis Ortega Sotelo
Email luisgortegayahoocom