bloque 4. tema 5. neuro
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8/18/2019 Bloque 4. Tema 5. Neuro
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BLOQUE 4. TEMA 5: AFASIAS TRANSCORTICALES
Las afasias cranscorticales son un conjunto de síndromes afásicos poco frecuentes.
Tomando como referencia cinco estudios realizados entre 1981 y 2004, la afasia motora transcortical
supone entre el2 y el 8 de los dia!n"sticos de afasia en fase a!uda, una incidencia muy similar a la de la
modalidad sensorial #$%8 &. La forma más infrecuente es la mi'ta #0%2 &.
(un)ue el perfil del len!uaje )ue caracteriza a una afasia transcortical es muy poco frecuente en la fasea!uda, puede o*ser+arse en el curso de la e+oluci"n de una afasia perisil+iana
La afasia sensorial transcortical #(T-& es uno de los posi*les resultados de la pro!resi"n de una afasia de
ernic/e.
or otro lado, la afasia motora transcortical #(T-& puede ser el resultado de la e+aluaci"n de casos de
afasia de roca o de afasia !lo*al. -on respecto a esta 3ltima opci"n, anlon presentaron los resultados de
un estudio de se!uimiento de un cuadro poco frecuente de afasia !lo*al, denominado afasia !lo*al sin
5emiparesia. ientras )ue la afasia !lo*al se asocia a 5emiplejía derec5a, los pacientes con 6( s"lo
presentan una 5emiparesia transitoria o una ausencia de 5emiparesia desde el inicio. e!3n los resultados
o*tenidos por el e)uipo de anlon, al!unos pacientes con 6( e+olucionan 5acia un cuadro de (T-.
7stos pacientes mostra*an lesiones en la corteza frontal inferior iz)uierda y la sustancia *lanca su*yacente.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CASO
rimeros datos
ernando se desplom" y cuando fue su mujer a reco!erlo, ad+irti" )ue su marido no tenía fu erza en el lado
derec5o del cuerpo. -uando le pre!unt" por lo ocurrido, fue incapaz de dar nin!una e'plicaci"n ni de
producir 5a*la al!una más allá de al!unos sonidos sin sentido.
7n el momento del in!reso, a tra+s del ser+icio de ur!encias, presenta*a de*ilidad 5emicorporal derec5a y
alteraci"n de len!uaje. "lo emitía sonidos incomprensi*les, no o*edecía "rdenes, ni sencillas ni complejas
y no era capaz de nom*rar o*jetos ni de repetir las pala*ras )ue se le decían. e esta*leci" el dia!n"stico de
afasia !lo*al.
7l e'amen de los pares craneales re+el" la e'istencia de una paresia facial central derec5a. -omo
antecedentes personales se indic" )ue padecía dislipemia de reciente dia!n"stico, esta*a en se!uimiento por
5iper!lucemia le+e. Tam*in se inform" de antecedentes familiares de ictus. ientras se 5alla*a en el
ser+icio de ur!encias se resol+i" la de*ilidad 5emicorporal, persistiendo la paresia facial.
se
practicaron secuencias de difusi"n y perfusi"n ce
re*rales )ue re+elaron la presencia de un proceso
is)umico en fase a!uda precoz con difusi"n alte
rada. coincidente con un
área de disn:nuci"n de
la perfusi"n del parn)uima cere*ral dependiente
del territorio +ascular de la arteria cere*ral media
iz)uierda. La alteraci"n +ascular o*je%i+ada esta*a localizada en la re!i"n frontal poste
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roinferior, afectando, en con+e'idad, a la corteza
de la circun+oluci"n fronral media e inferior. en
s
us porciones rrian!ular y opercular. así como a la
porci"n más cercana a la cisura sil+ia na de la cir
-Lln+oluc i"n prccentral #áreas 4, ;, 4$, 44, 4 de rodmann&. la alteraci"n de
* se?al se e'tendía a la corteza insular y, en pro
fundidad, 5asta
la re!i"n de la sustancia *lanca
peri+encricular frontal iz)uierda. lateralmente a
la
ca*eza del n3cleo caudado, implicando tam*in a
re!iones anteriores
de la cápsula e'trema, la cáp
su* e'terna. en conti!:idad al *razo anterio r de
la cápsula interna y de la porci"n más anterior del
centro
semio+al en la sustancia *lanca.
se practic" un estudio estándar de an!io%@
de +asos incracraneales, )ue mostr" una estenosis
distal de
se!menco A de la arteria cere*ral media
iz) uierda, a
ntes de su di+isi"n. )ue se acompa?a
*a
de la ausencia de flujo en las ramas anteriores
de dic5a *ifurcaci"n.
e!3n
el informe, en el momenco del alta
presenta*a una afasia !lo*al de predominio motor.
7l juicio clínico fue de B-tu is)umico 5emisfri coC
iz)uierdo, con infarto parcial aterotrom*"tico de
la circulaci"n anterior.
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Evaluación neuropsicológica inicial
ara esta primera e+aluaci"n se dise?" un pro
rocolo cuyo o*jeti+o cra
realiz.D,u una +aloraci"n
e'
5austi+a de las funciones lin!:ísticas, junto con
otras áreas co!niti+as, como atenci"n, m
emoria
o funciones ejecu ti +as . Eada la localizaci"n de
la lesi"n. estas áreas co!niti +as podían 5a*er re
sultado afectadas, y su estado
se r un importante
condicionante para la e+oluci"n delC paciente. (
la 5ora de seleccionar los instrumentos de e'plo
raci"n de es tas funciones, se FG+a en cuenta ele!ir
a)uellos cuya ejecuci"n
se +i era menos condicio
nada
por las dificultades de la producci"n +er*al.
Las funciones lin!:ísticas
se e+aluaron mediante
el Test de oston para el Eia!n"stico de la (fasia. Los resultados, res umidos en la ta*la
1$%1, indican la presencia de un síndrome afásico
de tipo transcortical, concretamente, una (T-
AFASIAS TRANSCORTICALES