PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BREBESDINAS KESEHATAN KAB. BREBES

PUSKESMAS BUMIAYU

Jl. EKS KAWEDANAN NO. 1 KEC. BUMIAYU KAB. BREBES 52273 TELP. (0289) 432580

Bumiayu, ......2014

K e p a d aYth. ............. ................. di ..

Dengan hormat,Bersama ini kami kirimkan :N a m a: ...................................U m u r: .. (L/ P)Alamat: . ..........................................................................................Keterangan lain: Pemeriksaan Penunjang Calon Jamaah Haji Th. 2014 Mohon dilakukan Pemeriksaan : Radiologi Foto Thorax PADemikian atas kerjasamanya dan terima kasih.

Hormat Saya,

....................................

Bumiayu, ......2014

K e p a d aYth. ............. ................. di ..

Dengan hormat,Bersama ini kami kirimkan :N a m a: ...................................U m u r: .. (L/ P)Alamat: . ..........................................................................................Keterangan lain: Pemeriksaan Penunjang Calon Jamaah Haji Th. 2014 Mohon dilakukan Pemeriksaan : EKGDemikian atas kerjasamanya dan terima kasih.Hormat Saya,

....................................