bioquímica e imunologia prof. marco aurélio. bioquímica do sangue o sangue é um fluido corporal...
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Bioquímica e Imunologia
Prof. Marco Aurélio
Bioquímica do sangueO sangue é um fluido corporal cuja função principal é a de estabelecer a comunicação entre os diversos órgãos e tecidos de um organismo
É uma suspensão de células em meio líquido => plasma
O sangue recém extraído => coagula => rede de fribina => que se retrai com o tempo => libertando do coágulo o soro (plasma sem fibrogénio)
Existem várias substâncias capazes de evitar a coagulação do sangue:• alguns íons• heparina (polissacárido existente no fígado e pulmões)
Bioquímica do sangueOs principais componentes químicos do plasma sanguíneo que apresentam interesse são as proteínas (7%), os lípidos (0,7%), os carboidratos, íons e hormonios
Na fracção proteica do plasma do sangue encontram-se enzimas, anticorpos, proteínas transportadoras, hormonios, etc.
As proteínas do plasma têm as seguintes funções:• manter a pressão osmótica do sangue;• manter o equilíbrio ácido-base;• servir como substâncias de reserva nitrogenadas
Albumina e ImunoglobulinasA albumina é a mais abundante e tem uma grande variedade de funções:• são a reserva nitrogenada;• manutenção de pressão osmótica;• transporte de substâncias pouco solúveis como ácidos gordos, hormonas, etc.
Hipoalbuminemia => quebra da síntese de albumina como na malnutriçãoou processo hepático, aumento da sua degradação ou sua perda pela urinaou nas fezes.
Imunoglobulinas são produzidas pelas células plasmáticas e têm 5 classes => IgG, IgA, IgD, IgE e IgM
CarboidratosOs monossacáridos glicose, frutose e galactose são produtos finais doda digestão dos carboidratos da dieta são absorvidos no intestino
São várias os hormônios que participam da regulação da concentração sanguínea da glicose:- insulina => diminuição dos níveis de glicose sanguínea- glucagon => aumenta a concentração de glicose hormona de crescimento e ACTH => tendem a aumentar os teoresde glicose no sangue- adrelanina e tiroxina => aumento do teor de glicose no sangue- cortisol => aumento do teor de glicose no sangue
Lipídeos Plasmáticos:Triglicerídeos;Colesterol;Lipoproteínas:
○ LDL;○ HDL;○ VLDL;○ Relação entre eles.
Exames - Eletrólitos• Eletrólitos
– Essenciais para a homeostasia
• Distúrbios eletrolíticos– Comuns em pacientes com doença
cardiopulmonar e efeito colateral de medicamentos
– Sinais: arritmias cardíacas, confusão mental e fraqueza mm
Sódio Valores normais:135 a 145 mEq/l Hiponatremia: ↓ Na
Edema:confusão,delírio, coma, oligúria
Hipernatremia: ↑ NaDesidratação: mucosas e boca secas, fraqueza
mm, tremor, confusão mental
Potássio Valores normais:3,5 a 5 mEq/l Hipocalemia: ↓ K Hipercalemia: ↑ K ↑ ou ↓ sintomas semelhantes:
cansaço, ↓ nível de consciência, hiporreflexia, fraqueza, arritmia, IResp
Cálcio Função:
integridade e estrutura das membr. cels.condução dos estímulos cardíacoscoagulação sangüínea formação e crescimento ósseos
↓:labilidade emocional, cãibras, diarréia, convulsões, arritmias cardíacas
↑: fraqueza, vômitos, sonolência,, coma, arritmias
Magnésio
↑ : fraqueza mm, hipotensão, confusão mental
↓ :taquicardia e arritmias, hipertensão, confusão
ENZIMAS
Proteínas catalisadorasProteínas catalisadoras que que aumentam a velocidade das aumentam a velocidade das
reaçõesreações sem serem, elas próprias, alteradas nesse processo. sem serem, elas próprias, alteradas nesse processo.
Para que o diagnóstico do envolvimento de um órgão específico seja feito, é necessário:
ENZIMAS DE DIAGNÓSTICOENZIMAS DE DIAGNÓSTICO
• conhecer a proporção entre as várias enzimas, que varia de tecido para tecido, • combinado com o estudo da cinética de aparecimento e desaparecimento no plasma. Enzimas não plasma-específicas são depuradas do plasma a velocidades variáveis, que dependem da estabilidade da enzima e de sua captação pelo sistema retículo-endotelial.
As principais enzimas que são usadas no diagnóstico de doenças são:As principais enzimas que são usadas no diagnóstico de doenças são:
Fosfatase ÁcidaFosfatase Ácida
Fosfatase AlcalinaFosfatase Alcalina
TGOTGO
TGPTGP
GGTGGT
AmilaseAmilase
LipaseLipase
CKCK
LDHLDH
ENZIMAS DE DIAGNÓSTICOENZIMAS DE DIAGNÓSTICO
Na verdade, Na verdade, existem mais de 20 enzimasexistem mais de 20 enzimas que são tipicamente que são tipicamente usadas em laboratórios clínicos para o diagnóstico de doenças. usadas em laboratórios clínicos para o diagnóstico de doenças.
Uma vez que essas enzimas são relativamente Uma vez que essas enzimas são relativamente fáceis de medirfáceis de medir, , inclusive por meio da utilização de técnicas automatizadas, elas inclusive por meio da utilização de técnicas automatizadas, elas
fazem parte dos fazem parte dos exames de sangue de rotinaexames de sangue de rotina que o médico pode que o médico pode vir a requisitar. vir a requisitar.
ENZIMAS DE DIAGNÓSTICOENZIMAS DE DIAGNÓSTICO
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
Fosfatase Ácida
• Maiores concentrações: Maiores concentrações: próstatapróstata, no fígado, , no fígado, na medula óssea, nos eritrócitos e plaquetas.na medula óssea, nos eritrócitos e plaquetas.
• ↑ ↑ fração não-prostática: fração não-prostática: crianças em fase de crianças em fase de crescimento e patologicamente aumentada em crescimento e patologicamente aumentada em condições em que existe um hipermetabolismo condições em que existe um hipermetabolismo ósseo. ósseo.
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
Fosfatase Ácida
• Utilidade Diagnóstica: Utilidade Diagnóstica: diagnóstico e diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento e monitoramento da resposta ao tratamento e no aparecimento de metástases no no aparecimento de metástases no câncer de câncer de próstatapróstata. .
Fosfatase Alcalina
• Maiores Concentrações: Maiores Concentrações: presente em presente em praticamente todos os tecidos do organismo, praticamente todos os tecidos do organismo, especialmente nas membranas das células dos especialmente nas membranas das células dos túbulos renais, túbulos renais, ossosossos (superfície dos osteoblastos), (superfície dos osteoblastos), placenta, trato intestinal e placenta, trato intestinal e fígadofígado. .
• Função: Função: transporte de lipídios no intestino e transporte de lipídios no intestino e nos processos de calcificação óssea. nos processos de calcificação óssea.
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
Fosfatase AlcalinaFosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Utilidade Diagnóstica: Utilidade Diagnóstica: doenças ósseas que doenças ósseas que cursam com aumento da atividade osteoblástica cursam com aumento da atividade osteoblástica e na investigação de doenças hepatobiliares. e na investigação de doenças hepatobiliares.
A A resposta hepáticaresposta hepática a a qualquer tipo de agressão qualquer tipo de agressão da árvore biliar é da árvore biliar é sintetizar sintetizar fosfatase alcalinafosfatase alcalina principalmente nos principalmente nos canalículos biliares.canalículos biliares.
Fosfatase AlcalinaFosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
•Obs.: Obs.: recém-nascidos e crianças, mas recém-nascidos e crianças, mas especialmente adolescentes, apresentam especialmente adolescentes, apresentam valores significativamente mais elevadosvalores significativamente mais elevados do que do que os adultos, devido ao os adultos, devido ao crescimento ósseocrescimento ósseo..
TGO Transaminase Glutâmico Oxalacética
• Maiores Concentrações: Maiores Concentrações: é encontrada em é encontrada em diversos órgãos e tecidos, incluindo coração, diversos órgãos e tecidos, incluindo coração, fígado e músculo esquelético.fígado e músculo esquelético.
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
TGO Transaminase Glutâmico OxalacéticaFosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Utilidade Diagnóstica: Utilidade Diagnóstica: hepatites virais agudas,hepatites virais agudas, hepatites alcoólicas e infarto agudo do miocárdio hepatites alcoólicas e infarto agudo do miocárdio (IAM). (IAM).
TGP Transaminase Glutâmico Pirúvica
• Maiores Concentrações: Maiores Concentrações: fígadofígado, rim e em , rim e em pequenas quantidades no coração e na musculatura pequenas quantidades no coração e na musculatura esquelética.esquelética.
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
•Nível elevado rapidamente após a lesão hepáticaNível elevado rapidamente após a lesão hepática, , tornando-se um marcador sensível da função do tornando-se um marcador sensível da função do fígado.fígado.
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Utilidade Diagnóstica: Utilidade Diagnóstica: patologias que cursam patologias que cursam com com necrose do hepatócitonecrose do hepatócito (por ex. hepatites (por ex. hepatites virais e hepatites medicamentosas). virais e hepatites medicamentosas).
TGP: TGP: marcador hepatocelularmarcador hepatocelular
TGP Transaminase Glutâmico Pirúvica
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• ↑ [ ] recém-nascidos: é atribuído à imaturidade dos hepatócitos nos recém-nascidos, que apresentam as membranas celulares mais permeáveis. Os valores se igualam aos níveis do adulto em torno dos 3 meses de idade.
TGP Transaminase Glutâmico Pirúvica
GGT Gama Glutamil Transpeptidase
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Maiores Concentrações: fígado, pâncreas, intestino.
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
Apresenta-se freqüentemente Apresenta-se freqüentemente elevada em elevada em alcoólatrasalcoólatras, , na obesidadena obesidade e no e no uso de drogasuso de drogas como como analgésicos, anticonvulsivantes, quimioterápicos e analgésicos, anticonvulsivantes, quimioterápicos e contraceptivos orais. contraceptivos orais.
• Utilidade Diagnóstica: lesões hepáticasUtilidade Diagnóstica: lesões hepáticas ligadas ao álcool, colestase (bloqueio do fluxo ligadas ao álcool, colestase (bloqueio do fluxo biliar) crônica e outras patologias hepáticas e biliar) crônica e outras patologias hepáticas e biliares.biliares.
GGT Gama Glutamil Transpeptidase
Amilase
• Maiores Concentrações: Maiores Concentrações: a amilase presente no a amilase presente no sangue e na urina de indivíduos normais é de sangue e na urina de indivíduos normais é de origem origem pancreáticapancreática e das e das glândulas salivaresglândulas salivares..
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
AmilaseFosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Utilidade Diagnóstica: doenças do pâncreasUtilidade Diagnóstica: doenças do pâncreas e na e na investigação da investigação da função pancreáticafunção pancreática. Na . Na pancreatite aguda, cerca de 20% dos casos pancreatite aguda, cerca de 20% dos casos podem cursar com valores normais de amilase podem cursar com valores normais de amilase (dosagem concomitante dos níveis de lípase).(dosagem concomitante dos níveis de lípase).
As causas não-As causas não-pancreáticas de pancreáticas de
aumento da amilase aumento da amilase incluem incluem lesões lesões
inflamatórias das inflamatórias das glândulas salivaresglândulas salivares, , trauma pancreáticotrauma pancreático, ,
entre outras.entre outras.
LipaseFosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Maiores Concentrações: Maiores Concentrações: pâncreaspâncreas
• Utilidade Diagnóstica: Utilidade Diagnóstica: sua avaliação é sua avaliação é essencial no diagnóstico das essencial no diagnóstico das patologias patologias pancreáticaspancreáticas. Seus níveis estão aumentados em . Seus níveis estão aumentados em pacientes com pancreatite aguda e recorrente, pacientes com pancreatite aguda e recorrente, trauma, obstrução dos ductos pancreáticos...trauma, obstrução dos ductos pancreáticos...
CK Creatinoquinase
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Maiores Concentrações: Maiores Concentrações: vasta distribuição nos vasta distribuição nos tecidos - está principalmente na musculatura tecidos - está principalmente na musculatura estriada, no tecido cardíaco e no cérebro. estriada, no tecido cardíaco e no cérebro.
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Utilidade Diagnóstica: Utilidade Diagnóstica: lesões da musculatura lesões da musculatura esquelética e infarto agudo do miocárdio.esquelética e infarto agudo do miocárdio.
CK CK CreatinoquinaseCreatinoquinase
• São São liberadas no sangue posteriormente um liberadas no sangue posteriormente um dano ao tecido. dano ao tecido.
TECIDOTECIDO CK-BB / CK-CK-BB / CK-1 %1 %
CK-MB / CK-2 CK-MB / CK-2 %%
CK-MM – CK-CK-MM – CK-3 %3 %
Musculatura EsqueléticaMusculatura Esquelética 0 1 9999
MiocárdioMiocárdio 1 2222 77
CérebroCérebro 97-9897-98 2 a 3 0
Estômago, íleo e cólonEstômago, íleo e cólon 96 0 4
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
CK CK CreatinoquinaseCreatinoquinase
AVC, AVC, tumor no tumor no cérebrocérebro
Infarto, Infarto, miocardiomiocardio
Distrofia muscular de Duchenne, miosites, traumas musculares, injeções intramusculares recentes
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
CK CK CreatinoquinaseCreatinoquinase
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
CK Creatinoquinase
• Seus níveis séricos podem estar diminuídos em Seus níveis séricos podem estar diminuídos em situações nas quais ocorra perda de massa situações nas quais ocorra perda de massa muscular. muscular.
• A faixa de referência para a CK total é bastante A faixa de referência para a CK total é bastante ampla, variando com idade, estatura, atividade ampla, variando com idade, estatura, atividade física e volume da massa muscular.física e volume da massa muscular.
LDH Lactato Desidrogenase
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Maiores Concentrações: é amplamente distribuída em todas as células do organismo, concentrando-se mais especialmente no miocárdio, rim, fígado, hemácias e músculos.
• 5 diferentes formas:5 diferentes formas:
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
H4 (H4 (LDH1LDH1), ), H3M1 ( H3M1 (LDH2LDH2), ), H2M2 (H2M2 (LDH3LDH3), ), H1M3 ( H1M3 (LDH4LDH4) e ) e M4 M4 ((LDH5LDH5).).
LDH Lactato Desidrogenase
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
Isoenzimas da lactato desidrogenase Isoenzimas da lactato desidrogenase
O conteúdo da isoenzima LDH varia por tecido. A O conteúdo da isoenzima LDH varia por tecido. A figura mostra as formas específicas de LDH em figura mostra as formas específicas de LDH em
tecidos adultos de rato. tecidos adultos de rato.
LDH 1
LDH 2
LDH 3
LDH 4
LDH 5
LDH Lactato Desidrogenase
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
• Utilidade Diagnóstica: seus valores encontram-se elevados em todas as situações em que ocorre grande destruição celular.
Ex.: infarto agudo do miocárdio, infarto pulmonar, doenças musculares, lesões hepáticas, hepatites, entre outras.
LDH Lactato Desidrogenase
Fosfatase Ácida
Fosfatase
Alcalina
TGO
TGP
GGT
Amilase
Lipase
CK
LDH
Padrões de densitometria das isoenzimas LDH Padrões de densitometria das isoenzimas LDH no soro normal e em condições patológicasno soro normal e em condições patológicas
LDH Lactato Desidrogenase
Exames - Glicemia Valores normais : 70 a 110 mg/dl Hiperglicemia
Diabetes melito
HipoglicemiaDrogas, alimentação inadequada
Paciente diabético
1 -GLICEMIA................................: 194 mg/dLVR: Normal : 70 a 100 mg/dL Intolerancia glicose Jejum: 101 a 125 mg/dL Diabetes mellitus : > 126 mg/dL OBS: Novos criterios recomendados pela American Diabetes Association, 2003. Diabetes Care 26:3160, 2003. 1 -GLICOSE POS-PRANDIAL (2h APOS ALMOCO)...: 155 mg/dLVR: Inferior a 140 mg/dL 1
Administração oral de 100 g de glucose e medição das condições algum tempo depois (30, 60, 120 e 180 minutos)
Imunologia é o ramo da biologia que estuda o siatema imunitário (ou imunológico). Ele lida, entre outras coisas, com o funcionamento fisiológico do sistema imune de um indivíduo no estado sadio ou não, mal funcionamento do sistema imune em casos de doenças imunológicas (doenças autoimunes, hipersensitividade, deficiência imune rejeição pós enxerto); características físicas, químicas e fisiológicas dos componentes do sistema imune in vitro, in situ e in vivo.
•O sistema imunológico, também conhecido como sistema imunitário, compreende todos os mecanismos pelos quais um organismo multicelular se defende de invasores externos, como bactérias, vírus, protozoários e fungos.•Existem dois tipos de mecanismos de defesa: os inatos ou não específicos, como a proteção da pele, a acidez gástrica, as células fagocitárias ou a secreção de lágrimas; e o sistema imunitário adaptativo, que compreende a ação selectiva dos linfócitos e a produção de anticorpos específicos.
Escherichia coli, uma bactéria responsável pelas gastroenterites Neutrófilos rodeados de Hemácias
Imunologia Exames:
Complemento (C3, C4) - controlar doenças graves, verificar a eficiência de um tratamento ou determinar o desenvolvimento de alguma doença
Imunoglobulinas – por ex.: IgE (alergias)
Fator anti nuclear (FAN) → auto-anticorpo dirigido contra constituintes do núcleo das células; (doenças auto-imunes) – lúpus, diabetes tipo 1, vitiligo, etc...
Imunologia Exames:
Fator Reumatóide → detecção de artrite reumatóide;
Coombs Diretousado no diagnóstico de doenças auto-imunes e doença hemolítica do recém-nascido. Ele detecta anticorpos ligados à superfície das hemácias. Indiretousado em exames pré-natais de mulheres e em exames de sangue antes de transfusões sanguíneas. Ele detecta anticorpos contra hemácias que estão presentes livres no plasma sanguíneo do paciente.
Imunologia Exames:
Proteína C reativa → presente somente durante os episódios de inflamação aguda (indicador altamente sensível para processos inflamatórios);
α 1 Glicoproteína Ácida (monitoramento de processos inflamatórios em geral);
Testes sorológicos: um exame que busca os anticorpos fabricados por nosso sistema imunológico para defender o organismo contra antígenos ou agentes externos capazes de introduzir uma doença. Assim, um teste sorológico positivo para gripe significa que o indivíduo esteve em contato com o vírus da gripe e desenvolveu imunidade contra ele através da fabricação de anticorpos. ○ Rubéola;○ Toxoplasmose;○ Sífilis;
Imunologia Testes específicos para HIV:
Carga viral → indica evolução da doença e se há risco de progressão;
Taxa de CD4 → contagem de células-T CD4 em sangue tem implicações prognósticas na evolução da infecção pelo HIV.
Teste imunológico de gravidez (pesquisa-se a Gonadotrofina Coriônica Humana ) - HCG
FIM!!!