biopsia renal en situaciones especiales * ancianos * embarazadas * microhematuria * diabetes...
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BIOPSIA RENAL ENBIOPSIA RENAL EN
SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
* ANCIANOS
* EMBARAZADAS
* MICROHEMATURIA
* DIABETES MELLITUS
* PROTEINURIA AISLADA
PBR en ancianosPBR en ancianos
La PBR en ancianos se plantea fundamentalmenteante dos posibilidades:
IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo
Enfermedad glomerular o sospecha de la misma
IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo
Estas formas de presentación de enfermedades son comunes en ancianos (60%)La PBR ha sido cuestionada, pero la discordancia entre los hallazgos post biopsia, y la sospecha clínica es manifiesta.Las patologías más frecuentes halladas fueron:
a) GNF pauci-inmune con semilunas, con o sin arteritis (31,2%)b) Nefritis interticial aguda (18,6%)c) Necrosis tubular aguda con Síndrome Nefrótico (7,5%)d) Embolia arterial (7,1%)e) Necrosis tubular aguda sola (6,7%)f) Nefropatía por cadenas livianas (5,9%)g) Glomerulopatía post-infecciosa (5,5%)h) Glomerulopatía con anti-membrana basal (4%)i) IgA y/o H-S (3,6%)j) Nefroesclerosis (3,2%)
IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo
En resumen......
La PBR en pacientes mayores de 60 años, con fallorenal agudo, pone diagnóstico definitivo, en más del 90% de los casos y aporta información útil conrespecto a la sobrevida renal y potenciales opcionesterapéuticas
Enfermedad glomerular o sospecha de la misma
Las mismas en el ancianos pueden ser:
Primarias (75%) Secundarias (25%)
DiabetesVasculitisAmiloidosisLES
GNF Membranosa GNF rápidamente progresivapauci-inmune Amiloide GNF cambios mínimos
Con respecto a la Glomeruloesclerosis, depende delinforme anatomopatológico, y de la región de dondeprovenga, varía el porcentaje y la frecuencia. Es un frecuente hallazgo en el anciano.
La enfermedad glomerular en el anciano no escualitativamente diferente que en el adulto joven.
Las patologías más comúnmente vistas son:membranosa, amiloidosis, GNF con semilunas y
vasculitis.
CONCLUSION
La PBR es esencial para el manejo clínico en situaciones tales como: IRA, Fallo Renal Rápidamente Progresivo y Síndrome Nefrótico
PBR y EmbarazoPBR y Embarazo
El embarazo cambia la Historia Natural de la GNF en determinadascircunstancias
La HTA empeora el pronóstico
El SME nefrótico está asociado con parto prematuro, bajo peso al nacer, pero la viabilidad fetal no está alterada marcadamente
Se aconseja no biopsiar si el único diagnóstico probable es la preeclampsia
En las series publicadas, casi 1/3 de las pacientes presentaron suprimer síntoma durante el embarazo, especialmente:* FGS * Membranosa * GNF proliferativa
Debería ser realizada en casos puntuales
Debe hacerse o no ? Debe hacerse o no ? Tópico controversialTópico controversial
Debido al riesgo que toda biopsia implica, en muchos centros tienen mayor temor a realizarla
PBR y EmbarazoPBR y Embarazo
INDICACIONES
* Deterioro de la función renal antes de la semana 32 sin causa aparente
* Sind. nefrótico sintomático antes de la semana 32 (hipoalbuminemia, edema intolerable, deterioro de la función renal) con o sin HTA.
* Insuficiencia renal rápidamente progresiva en pacientes con GNF previa.
* LES de comienzo en el embarazo con compromiso renal.
* Cuando el diagnóstico de preeclampsia severa está en duda
PBR y EmbarazoPBR y Embarazo
INDICACIONES RELATIVAS ¿ EXISTEN ?
* Sedimento urinario activo con proteinuria y función renal borderline
* Sindrome nefrótico leve (discutido)
CONTRAINDICACIONES
* HTA no controlada
* Diátesis hemorrágica
* Riñón único
C O N C L U S I O NC O N C L U S I O N
LA PBR EN LA EMBARAZADA DEBE SERLA PBR EN LA EMBARAZADA DEBE SERCONSIDERADA SI OFRECE LA POSIBILIDAD CONSIDERADA SI OFRECE LA POSIBILIDAD
DE REALIZAR UN DIAGNOSTICO QUE CAMBIEDE REALIZAR UN DIAGNOSTICO QUE CAMBIEEL PRONOSTICO A PARTIR DE UNA CONDUCTA EL PRONOSTICO A PARTIR DE UNA CONDUCTA
TERAPEUTICA.TERAPEUTICA.
LA MISMA EN LOS PRIMEROS DOS TRIMESTRESLA MISMA EN LOS PRIMEROS DOS TRIMESTRESNO SE RELACIONARIA CON AUMENTO EN ELNO SE RELACIONARIA CON AUMENTO EN EL
RIESGO DE COMPLICACIONES. RIESGO DE COMPLICACIONES.
Microhematuria Aislada - PersistenteMicrohematuria Aislada - Persistente
PBR
* Determinar que la hematuria es persistente y aislada en tiempo prolongado Puede ser transitoria por ejercicio o infección
* Buscar: dismorfismo, acantocitos y cilindros hemáticos (ocasional)
* Tres entidades más frecuentes: 1- I.G.A 2- Sindrome de Alport 3- Membrana basal delgada
¿ Son realmente aisladas?
BUSCAR MICROALBUMINURIA
ConclusionesConclusiones
1- Microhematuria elevada 100.000/ml (Kincaid - Smith)2- Mayores de 45 años con eco renovesical normal y cistoscopia normal (Topman)
3- Menores de 45 años con eco renovesical normal (Topman)4- Adultos jóvenes. Alto rédito diagnóstico. No cambia el tratamiento pero tiene mayor riesgo de HTA, IGA y la membrana basal fina (La HTA no se predice de los hallazgos de la biopsia)
5- La PBR debe ser considerada si hay alguna evidencia de enfermedad progresiva, inexplicable aumento de la T.A. aún cuando el laboratorio se encuentra normal
PBR:PBR:
PBR EN DBTPBR EN DBT
SE DEBE BIOPSIAR ? PORQUE ?
1- DBT - Tipo I - Con evidencia clínica de nefropatía y antigüedad de enfermedad menor a 10 años.
2- DBT - Tipo II - Con manifestaciones clínicas de enf. renal pero sin retinopatía proliferativa o DBT de corta evolución.
3- Insuficiencia renal de rápida progresión
INDICACIONES
4- Aumento de la proteinuria que no se correlaciona con la historia natural de la nefropatía diabética
5- Síndrome nefrótico de instalación aguda
6- Diabéticos con signos clínicos evidentes o de labora- torio que sugieran otra nefropatía
Proteinuria AisladaProteinuria Aislada
Sin evidencia de enfermedad renal o sistémica o sedimento urinario anormal
A- Proteinuria Aislada Benigna
B- Proteinuria Aislada Persistente
Grupo heterogéneo en algunos casos con pronóstico reservado
1- Funcional
2- Transitoria idiopática
3- Intermitente idiopática
4- Ortostática transitoria fija y reproducible
C o n c l u s i ó nC o n c l u s i ó n
Debe realizarse en pacientes con alto Debe realizarse en pacientes con alto grado de proteinuria no nefrótica grado de proteinuria no nefrótica
2 a 3 g/día2 a 3 g/día
PBR:PBR:
Generalmente se reserva en pacientes con prominente y persistente proteinuria en
presencia de un sedimento urinario activo o evidencia de progresión de enfermedad renal y
deterioro de la función renal
MUCHAS GRACIAS
PEDRO MARCELO
QUIETO