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ETEC PHILADELPHO GOUVÊA NETTO

TAISE BRAMBILLA

BIONATOR DE BALTERS

SÃO JOSÉ DO RIO PRET0

2009

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TAISE BRAMBILLA

BIONATOR DE BALTERS

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2009

Monografia para obtenção do título de Técnico em Prótese Dentária da Escola Técnica Philadelpho Gouvêa Netto de São José do Rio Preto. Professor Orientador: Gustavo C. B. Nogueira

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Aos meus pais, Luiz Vanderlei e Marlene,

dedico este trabalho. Vocês me ensinaram a

descobrir o valor da disciplina, da persistência e

da responsabilidade, indispensáveis para a

construção e conquista do meu projeto de vida.

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AGRADECIMENTOS

Esta monografia é o resultado de uma longa caminhada. Muitos contribuíram

para que eu chegasse até aqui. Agradecer, sem cometer injustiça, é uma tarefa

difícil. Agradeço a todos que, no anonimato, participaram desta minha conquista.

Agradeço em especial: A Deus pela inteligência que me permite discernir o justo do

injusto; Aos meus pais Luiz Vanderlei e Marlene que me deram a vida e me

encorajaram nas minhas dúvidas e incertezas; Aos meus familiares que torceram

pelo meu sucesso; Ao Professor e orientador Gustavo Cosenza Botelho Nogueira,

tenho muito a agradecer, não só pela dedicada orientação e pela paciência nas

discussões, mas pelo incentivo na realização deste trabalho; A todos os

professores do Curso Técnico em Laboratório de Prótese Dentária que

contribuíram na minha formação pessoal e no meu crescimento profissional; Ao

Professor Fábio Sanches Magalhães Tunes, a quem admiro e com quem aprendi,

além de ensinamentos técnicos, lições de vida; Aos meus amigos do curso, que me

apoiaram e me ajudaram, comemorando comigo as minhas conquistas.

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"Há homens que lutam um dia e são bons. Há outros que lutam um ano e são melhores. Há os que lutam muitos anos e são muito bons. Porém, há os que lutam toda a vida. Esses são os imprescindíveis."

Bertolt Brecht.

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RESUMO

O Bionator de Balters, é um aparelho ortodôntico funcional desenvolvido por

Wilhelm Balters na década de 50, e é especialmente indicado nos tratamentos das

Classes II de Angle, em pacientes portadores de mordida profunda. A finalidade

deste tipo de tratamento é a prevenção do aparecimento de prováveis alterações

ortodônticas ou mesmo na interceptação, visto que a tendência é de má oclusão.

Este trabalho mostra, através de fotografias, o passo a passo da confecção do

Bionator de Balters classe II.

Palavra-chave: Wilhelm Balters, Bionator de Balters, Aparelhos Funcionais,

Ortopedia Facial e Confecção de Bionator de Balters.

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ABSTRACT Bionator de Balters, is a functional orthodontic device developed by Wilhelm

Balters in the 50’s, and indicated in the treatments of Angle, Class II, in carrying

patients of bite deep. The purpose of this type of treatment is the prevention of the

appearance of probable orthodontic alterations or even in the interception,when the

bad oclusion is previsible. This paper points out, through photographs, step by step

of the confection of the Bionator de Balters class II.

Word-key: Wilhelm Balters, Bionator de Balters, Devices Functional, Face

Ortopedia and Confection of Bionator de Balters.

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SUMÁRIO

1- INTRODUÇÃO...............................................................................................09

2- TIPOS DE BIONATORES.............................................................................10

2.1- Bionator Base.....................................................................................12

2.2- Bionator Fechado/Protetor.................................................................12

2.3- Bionator Invertido...............................................................................13

3- USO E INDICAÇÃO DO APARELHO............................................................14

4- APRESENTAÇÃO DO APARELHO..............................................................15

5- MATERIAIS PARA CONFECÇÃO.................................................................16

6- CONFECÇÃO DO APARELHO.....................................................................17

7- CONSIDERAÇÕES GERAIS.........................................................................32

8- CONCLUSÃO................................................................................................33

9- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA...................................................................34

10- ANEXO:

10.1-LISTA DE FIGURAS.......................................................................35

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1-INTRODUÇÃO

Durante os anos, modificações foram introduzidas ao Ativador de forma a

atingir diferentes objetivos de tratamento. Parafusos expansores, molas

interproximais, molas em "C", mais ou menos camadas de acrílico, etc., são

apenas algumas das possíveis variáveis encontradas na literatura. O Bionator,

desenvolvido por Balters, na década de 50, é atualmente o aparelho funcional

modificado mais utilizado, pois é menos volumoso na forma e tamanho, sendo mais

fácil de usar. O Bionator pode estabelecer uma boa coordenação entre a função

dos músculos internos e externos, permitindo que esses se desenvolvam da

melhor maneira possível, evitando o estabelecimento de "aberrações" na oclusão.

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2-TIPOS DE BIONATORES

O Bionator de Balters é um aparelho ortopédico funcional, monobloco, que

foi desenvolvido por Wilhelm Balters na década de 50. Ele age não apenas sobre a

arcada dentária, mas também em estruturas craniofaciais médias, e sobre funções

vitais essenciais, tais como musculares, respiratórias, fonéticas, no tratamento de

ronco e apnéia do sono e também para posturar a língua. O propósito do método

do Professor Balters corresponde à esta definição citada por Muzy(1), que afirma

que o desenvolvimento harmonioso dos arcos dentários é promovido pela

estimulação de todas as funções. Balters considerou que a comprovação da

influência dos hábitos adquiridos agindo como fatores etiológicos das anomalias

dentofaciais, poderia ser feita mediante a observação do crescimento natural do

corpo e sua capacidade de apresentar compensações e um correto equilíbrio de

suas partes, sem a utilização de forças mecanicamente ativas. Chamou a isto de

autocorreção dirigida e utilizava o Bionator dentro desta concepção integral do

corpo, ressaltando a importância do estabelecimento do equilíbrio entre a

musculatura mastigatória, labial, lingual e bucinadora; capacitadas a influir sobre o

crescimento dos maxilares e posicionamento dentário. Enfatizou, ainda, a

observância à manutenção da respiração nasal, como sendo necessária ao correto

equilíbrio desses músculos.

No tratamento de anomalias dento faciais, a meta é normalizar o espaço

bucal funcional e não apenas corrigir a posição dentária e a relação maxilo-

mandibular. Quando o espaço bucal esta alterado, encontram-se também

distúrbios na mastigação, deglutição, fonação e respiração.

A função do Bionator é obter o espaço bucal ideal e corrigir a posição e a

função da língua, lábios e bochechas mediante o estimulo de força fisiológica.

Desta maneira, torna-se possível levar ao pleno desenvolvimento as forças de

crescimento próprias do organismo.

Para Balters, o equilíbrio da língua de um lado e da bochecha e dos lábios

do outro é de grande importância para a harmonia das bases ósseas e as arcadas

dentarias. E conclui que, para o aparelho mastigatório se comportar como uma

unidade funcional é necessário, além do espaço funcional para a língua, um

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perfeito selamento anterior dos lábios e um selamento posterior do dorso da língua

com o palato mole.

Existem três tipos de Bionatores que se destinam a correção das diferentes

anomalias esqueléticas e alterações funcionais:

- Bionator Base;

Figura 01: Bionator Base

- Bionator Fechado/Protetor;

Figura 02: Bionator Protetor

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- Bionator Invertido;

Figura 03: Bionator Invertido

Algumas disfunções podem exigir escudos de proteção no setor lateral e/ou

frontal dos dentes.

1- BIONATOR BASE: utilizado para o tratamento do retrognatismo mandibular.

Mordida em construção: Essencial para o posicionamento mandibular e para

obtenção do espaço bucal ideal. Se a mordida incisiva de topo a topo for possível,

ela deve ser registrada na mordida em construção. Quando o trespasse horizontal

é acentuado, utiliza-se uma posição intermediaria. Após algum tempo de uso do

aparelho, um outro Bionator é feito, então com a mordida de topo a topo. A

dimensão vertical da mordida de construção, baseia-se na altura de desoclusão

posterior decorrente do contato de topo entre os incisivos.

2- BIONATOR FECHADO/PROTETOR: utilizado para a correção das mordidas

abertas com ou sem alterações esqueléticas.

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É idêntico ao Bionator Base, com uma característica especial: a base acrílica

apresenta uma extensão na região dos dentes anteriores superiores. Esta

extensão de acrílico tem a finalidade de proteger também os dentes anteriores

superiores da pressão lingual anormal. O acrílico nas regiões anterior superior e

inferior não pode tocar os dentes e gengiva. A eliminação da interferência lingual, a

normalização da sua postura junto ao palato e a excitação do selamento labial

permitem o fechamento da mordida aberta anterior.

3- BIONATOR INVERTIDO: utilizado para corrigir o prognatismo mandibular.

IMPORTANTE: Em todas suas classes, o Bionator não é seccionado ao meio, o

arco lingual atua como elemento não de expansão e nem de união, pois é um

exercitador rígido para língua (posicionador lingual).

Os elementos do Bionator não são ativos e nem podem ser ativados. As

alterações morfológicas são conseqüência da normalização funcional.

O Bionator é um aparelho bimaxilar, de volume reduzido, podendo e

devendo ser usado em período integral, à exceção dos períodos de alimentação,

praticas esportivas onde haja perigo de trauma bucal, e situações onde a melhor

dicção do paciente seja requisitada. Durante a primeira semana o tempo de uso é

aumentado gradativamente, chegando a ser usado aproximadamente 20 horas de

uso diário. Em seu uso os pacientes são orientados quanto à necessidade de

fechamento labial, importante fator para o reequilíbrio das musculaturas de

protração e retração mandibular e para o correto posicionamento da língua junto ao

palato.

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3- USO E INDICAÇÃO DO APARELHO

Este aparelho, como já sabemos, é especialmente indicado no tratamento

de classe II de Angle, em pacientes portadores de mordida profunda, no tratamento

de ronco e apnéia do sono e também utilizado para posturar a língua.

Suas principais indicações são:

• Eliminar a deflexão da musculatura labial por vestibular.

• Melhorar o relacionamento entre o lábio superior e o inferior

• Eliminar os traumas sobre a mucosa palatina, decorrentes dos contatos

das bordas incisais dos dentes anteriores inferiores sobre a mucosa

localizada no terço anterior do palato.

• Corrigir a retrusão mandibular bem como o mau posicionamento língua

dela decorrente.

• Permitir a obtenção de um plano oclusal adequado, em decorrência da

instalação de um escudo para a língua e a musculatura da bochecha.

• Obter um selamento bucal anterior, fazendo com que a porção posterior

da língua fique em contato com a região do palato mole.

• Aumentar o espaço fisiológico intrabucal de forma a melhorar as funções

mastigatórias,fonadoras e respiratórias.

Balters cita ainda os pontos essenciais do tratamento, que são:

• Conseguir um melhor relacionamento dos maxilares, língua, e dentição,

como também dos tecidos moles circundantes.

• Conseguir o fechamento dos lábios.

• Trazer o dorso da língua em contato com o palato mole.

• Aumentar o espaço oral e treinar suas funções.

• Trazer os incisivos para um relacionamento bordo a bordo

• Realizar alongamento da mandíbula, que por sua vez, aumentará o

espaço oral, tornando possível, uma melhor posição da língua.

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4-APRESENTAÇÃO DO APARELHO

Figura 04: Foto do Aparelho Completo

A) Base Acrílica;

B) Mola Coffin;

C) Arco Vestibular;

D) Alças Bucinadoras;

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5-MATERIAIS PARA CONFECÇÃO

- Alginato;

- Gesso Pedra;

- Moldeiras;

- ASA (Articulador Semi-Ajustável)

- Cera;

- Espátula 31;

- Torre;

- Fio de Aço 0,9 mm;

- Fio de Aço 1,2 mm;

- Canetão;

- Alicate 325;

- Alicate 761;

- Resina Acrílica Termopolimerizável;

- Panela com Ar;

- Água Morna;

- Brocas para Acabamento;

- Brocas para polimento;

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6-CONFECÇÃO DO APARELHO

1) Fazer a moldagem das arcadas com alginato e obtenção da mordida

construtiva.

Figura 05: Moldagem da arcada com alginato

2) Vazar em gesso pedra.

Figura 06: Vazagem em gesso pedra

18

3) Montar o modelo em articulador.

Figura 07: Modelo em ASA (Articulador Semi-Ajustável)

4) Isolar o modelo e fazer alivio em cera nos arcos superior e inferior.

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Figura 08: Isolamento e alivio modelo superior

Figura 09: Isolamento e alivio modelo inferior

5) Com o auxilio de uma torre, contornar o arco com fio de aço de 0,9mm.

Figura 10: Contorno do fio com torre

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Figura 11: Fio contornado

6) Demarcar o arco no centro do canino e com o alicate 325 fazer a primeira

dobra. Na demarcação, fazer uma dobra para baixo em mais ou menos 45°.

Figura 12: Primeira dobra do fio

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7) Com o mesmo alicate, mas usando a 2º demarcação, fazer a segunda dobra.

Figura 13: Segunda dobra do fio

8) Demarcar o fio no meio do 1º molar superior e fazer uma dobra de 90° para a

obtenção da alça bucinadora.

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Figura14: Fio para alça bucinadora

Figura 15: Fio para alça bucinadora II

9) Com o alicate 325, usando a 2º marca, termine a alça bucinadora, voltando o fio

para a região dos dentes anteriores.

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Figura16:Termino alça bucinadora

Figura 17: Termino alça bucinadora II

10) Demarcar o fio entre canino e pré-molar e fazer a adaptação para a região

palatina e dar acabamento no fio para a retenção do aparelho.

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Figura 18: Demarcação de canino a pré-molar

Figura 19: Demarcação de canino a pré-molar II

11) Arco montado.

Figura 20: Arco montado

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12) Construir uma mola coffin utilizando o alicate 761 e o fio de aço 1,2mm.

Figura 21: Construção mola coffin

26

Figura 22: Construção mola coffin II

13) Adaptar a mola no modelo.

Figura 23: Adaptação da mola no modelo

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14) Acrilizar o aparelho.

Figura 24: Acrilizacao do aparelho

Figura 25: Acrilização do aparelho II

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15) Após a acrilização, coloque o aparelho em uma panela com ar, para a

polimerização. Deixar mais ou menos por 5 minutos em água morna.

Figura 26: Polimerização em panela de ar

16) Acabamento e polimento.

.

Figura 27:Acabamento

29

Figura 28: Polimento

17) Aparelho confeccionado.

Figura 29: Aparelho finalizado

30

Figura 30: Aparelho finalizado II

Figura 31:Aparelho finalizado III

31

Figura 32: Aparelho finalizado IV

Figura 33: Aparelho finalizado V

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7-CONSIDERAÇÕES GERAIS:

A estrutura de acrílico pela lingual deve chegar apenas sobrepassando os

colos dentários inferiores e sua extensão deve ser do último molar ao último molar

do lado oposto, sua extensão superior será de mesial de primeiro pré-molar ao

último molar erupcionado, de cada lado. Os fios de aço devem ter curvas suaves,

sem marcas, a entrada do fio na estrutura de acrílico deverá ser feita pelo centro

do espaço interdentário livre, para não causar futuros desgastes no acrílico para

erupção de elementos dentais.

O arco lingual deve entrar no acrílico a nível de pré-molares e deve dobrar-

se em direção ao palato.

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8-CONCLUSÃO

A partir deste trabalho conclui-se que:

• As alterações morfológicas são conseqüência da normalização funcional;

• Deve ser usado em período integral para melhor resultado;

• É um aparelho de fácil confecção;

• Baixo custo;

• Muito eficiente nos casos de Classe II de Angle e também no tratamento do

ronco e apnéia do sono.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. FALTIN, Cristina Ortonlani; Bionator de Balters. Revista Dental Press de

Ortodontia e Ortopedia Facial - V.3, Nº 6, p.70-95 - NOV./DEZ. 1998.

2. NABARRO, Paulo A. Donadelli; HOFLING, Roberta T. Basting. Efetividade

do aparelho ortopédico Bionator de Balters no tratamento do ronco e

apnéia do sono. Revista Dental Press Ortodontia e Ortopedia Facial.

Maringá, v. 13, n. 4, p. 36-44, jul./ago. 2008.

3. DEMITO, Carina Faleiros. Série Aparelhos Ortodônticos: Bionator. Revista

Dental Press Ortodontia e Ortoperdia Facial. Maringá. p. 1-7.

4. SITE: www.dentalpress.com.br

5. SITE: www.google.com.br

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LISTA DE FIGURAS

Figura 01: Bionator Base*

Figura 02: Bionator Protetor*

Figura 03: Bionator Invertido*

Figura 04: Foto do Aparelho Completo**

Figura 05: Moldagem da arcada com alginato**

Figura 06: Vazagem em gesso pedra**

Figura 07: Modelo em ASA (Articulador Semi-Ajustável)**

Figura 08: Isolamento e alivio modelo superior**

Figura 09: Isolamento e alivio modelo inferior**

Figura 10: Contorno do fio com torre**

Figura 11: Fio contornado**

Figura 12: Primeira dobra do fio**

Figura 13: Segunda dobra do fio**

Figura 14: Fio para alça bucinadora**

Figura 15: Fio para alça bucinadora II**

Figura 16: Termino alça bucinadora**

Figura 17: Termino alça bucinadora II**

Figura 18: Demarcação de canino a pré-molar**

Figura 19: Demarcação de canino a pré-molar II**

Figura 20: Arco montado**

Figura 21: Construção mola coffin**

Figura 22: Construção mola coffin II**

Figura 23: Adaptação da mola no modelo**

Figura 24: Acrilização do aparelho**

Figura 25: Acrilização do aparelho II**

Figura 26: Polimerização em panela de ar**

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Figura 27: Acabamento**

Figura 28: Polimento**

Figura 29: Aparelho finalizado**

Figura 30: Aparelho finalizado II**

Figura 31: Aparelho finalizado III**

Figura 32: Aparelho finalizado IV**

Figura 33: Aparelho finalizado V**

* Retiradas de: www.google.com.br

** Retiradas de: DEMITO, Carina Faleiros. Série Aparelhos Ortodônticos:

Bionator. Revista Dental Press Ortodontia e Ortoperdia Facial. Maringá. p. 1-7.

www.dentalpress.com.br