BIOETICA Y AVANCES TECNOLOGICOS DE LA IMPLANTOLOGIA EN ATENCION COMUNITARIA

Autor: Freddy R. Leopolto R.Magister Scientiarum en Oclusin, Prtesis e Implantologa.

Caracas 2009 INTRODUCCION Cuando hablamos de biotica en odontologa es imprescindible traer a colacin el comienzo del Cdigo de Deontologa Odontolgica de Venezuela que dice. El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservacin de la salud, como componentes del desarrollo y bienestar social y su proyeccin efectiva a la comunidad, constituyen en todas las circunstancias el deber primordial del Odontlogo, estando en la obligacin de mantenerse informado y actualizado en los avances del conocimiento cientfico. La actitud contraria no es tica, ya que limita en alto grado su capacidad para suministrar la atencin en salud integral requerida. Para la presentacin idnea de sus servicios profesionales, el Odontlogo debe encontrarse en condiciones psquicas y somticas satisfactorias y poseer una formacin tica y social irreprochable, atendiendo con igual celo a todos sus pacientes, cualesquiera sean sus condiciones de salud, independientemente de su nacionalidad, raza, posicin social o econmica, creencias religiosas o ideas polticas. Es deber ineludible de todo Profesional de la Odontologa acatar los principios de la fraternidad, libertad, justicia e igualdad, y los deberes inherentes a ellas, consagrados en la Carta de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas y en la Declaracin de principios de los Colegios Profesionales Universitarios de Venezuela.1 Cuando hablamos de tica y de cdigos de deontologa debemos trasladarnos necesariamente a travs de la historia hasta el ao 400 antes de nuestra era y hablar un poco del Juramento

2

Hipocrtico, aun usado en la actualidad, que no es mas que un conjunto de votos de naturaleza tica y religiosa de carcter sagrado, escrito por discpulos de Hipcrates, que adopt su forma definitiva de la mano del griego Galeno quien ejerci la medicina en la Roma imperial en el siglo II. El rasgo ms sobresaliente es su paternalismo, encarnado en la frase: Del dao y la injusticia le preservar (al paciente). Como podemos leer en su texto: Juro por Apolo el Mdico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, ponindolos de jueces, que este mi juramento ser cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A aquel quien me ense este arte, le estimar lo mismo que a mis padres; l participar de mi mantenimiento y si lo desea participar de mis bienes. Considerar su descendencia como mis hermanos, ensendoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruir por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me ense a m y a los discpulos unidos por juramento y estipulacin, de acuerdo con la ley mdica, y no a otras personas. Llevar adelante ese rgimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento ser en beneficio de los enfermos y les apartar del perjuicio y el terror. A nadie dar una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni dar consejo con este fin. De la misma manera, no dar a ninguna mujer pesarios abortivos. Pasare mi vida y ejercer mi arte en la inocencia y en la pureza. No cortar a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa prctica. A cualesquier casa que entre, ir por el

3

beneficio de los enfermos, abstenindome de todo error voluntario y corrupcin, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos. Guardar silencio sobre todo aquello que en mi profesin, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser pblicos, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean mos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.2 De esta forma se asume una completa responsabilidad y paternalismo sobre el paciente estableciendo este compromiso como una forma de vida del profesional de la salud. Encontramos que en otras culturas tambin para la poca se elaboraron Cdigos no tan reconocidos mundialmente para estructurar los principios rectores en la practica de la salud, tales como el Caraka Chamita que es un texto escrito por un mdico hind en el siglo uno de nuestra era, y contiene un juramento para los estudiantes de medicina con votos, al estilo del Juramento Hipocrtico. El estudiante jura tratar a sus pacientes con respeto y no aprovecharse de ellos. El Libro de Asaf Harof es el texto mdico hebreo ms antiguo conocido y tambin contiene el juramento que los estudiantes deban realizar en su graduacin, donde gran parte del juramento es de carcter religioso e insta al estudiante a que deposite su confianza en Dios, fuente ltima de misericordia y saber, o el cdigo de tica medica de origen persa conocido como < al bn Ali>, donde un mdico persa con ese nombre, del siglo X, respetando a Hipcrates y considerando omnisciente a Dios y por tanto origen de la sabidura,

4

exhorta a respetar al maestro y proteger las necesidades de la siguiente generacin mdica.3 Muchos han sido los cdigos de tica a lo largo de la historia, que de una u otra forma tratan de establecer los lineamientos indicados para el trato con los pacientes; as tenemos como una referencia obligada El Cdigo de Percivall. Thomas Percivall, cirujano Ingls (1740-1804) fue el fundador del colegio profesional de mdicos, cirujanos y farmacuticos a quien se atribuye el mrito de haber escrito un cdigo de tica (1791) donde defina el rol del profesional, la relacin teraputica, la relacin entre los colegas y la relacin de stos con el Estado, lo cual era sin lugar a dudas un cdigo relativo a la conducta profesional. As tenemos que Thomas Percivall aporto la contribucin ms notable a la codificacin de la tica mdica desde el Renacimiento. Su papel fundamental como fuente del pensamiento tico mdico contemporneo, se expresa en su Code of institutes and precepts adapted to the professional conduct of physicians and surgeons publicado en 1803, que es esencialmente, un manual de tica y etiqueta mdica.3, en dicho codigo se establecian claramente los deberes de los mdicos con sus pacientes y viceversa as como otros temas vinculados a la relacin humana, los honorarios, el secreto, la confianza, la moral entre otras. Prepar el camino para la institucionalizacin de los cdigos deontolgicos y las reglamentaciones profesionales del comportamiento mdico. El primer cdigo oficial data de 1847 y pertenece a la American Medical Association, fundada en 1846 y desde su reunin constitutiva interesada en regular la enseanza y ejercicio de la medicina

5

acadmica, separndola de la medicina marginal o emprica, que entonces proliferaba en diversidad de sectas curativas, y bajo la presin del Movimiento popular de salud ( "Popular Health Movement"), que proclamaba bsicamente que cada hombre es su propio doctor y que fue formado en la dcada de 1830 por un grupo de reformadores y activistas, como Frances Wright, que descontentos con la prctica de la medicina y de los mdicos de ese perodo de tiempo, trataron de modificar estas practicas llamadas para entonces heroicas de la medicina, por la incorporacin de las prcticas mdicas adecuadas con la moral de la poca y destacando algunas de las ideas que las matronas y practicantes laicos utilizaban desde hace mucho tiempo para curar a los enfermos. El cdigo tico emergente de la sociedad mdica responde a esa situacin desestabilizadora y de concurrencia por parte de homepatas, quiroprcticos y otros curadores: cumple as una funcin organizadora de la profesin mdica, acreditando las normas del ejercicio "regular" frente a los "irregulares".4 Respecto de su contenido, este cdigo de 1847 que permanecer como prototipo, se subdivide en tres partes: la de los deberes de los mdicos hacia sus pacientes y las obligaciones de stos hacia aquellos; la de los deberes de los mdicos hacia los otros y hacia la profesin; la de los deberes de la profesin hacia el pblico y viceversa.

6

La base normativa del cdigo americano es la misma de Percival, pero ms estricta que sta en punto a honorarios, consultas y secreto, conforme al propsito de fijar pautas de prctica mdica que restauraran la confianza del pblico hacia la profesin, circunstancialmente en crisis. El estatuto de la deontologa como conjunto de deberes y derechos en un cuerpo normativo intermedio entre los individuos y el Estado, aparece claramente en la Introduccin del cdigo. El periodo posterior a la segunda guerra mundial dio paso a numerosos cdigos deontolgicos, como fruto del reconocimiento de los derechos de las personas, entre ellos los de Nuremberg (1942), la OMS (1946) AMA (1948). Declaracin de Ginebra (1948) Cdigo de Helsinki (1964 y 1975), Declaracin de Sydney (1968). Aborto y Eutanasia, Oslo (1970) Declaracin de Tokio (1975) Declaracin de Hawai (1977). En 1969 la Comisin conjunta de acreditacin de los Hospitales de EEUU, realizo una gran cantidad de peticiones a favor de los enfermos en lo relativo al trato que deban dar los mdicos y los hospitales. De esta forma se establece por primera vez de manera formal, el reconocimiento a los derechos (normas morales) de los pacientes y pautaba las sanciones que deban aplicarse a los mdicos e instituciones, que por negligencia o impericia incumplan con estos preceptos. Hoy se conoce este cdigo como el primer cdigo de derechos de los enfermos, que de manera directa repercuti en la calidad de la atencin.

7

Muchos fueron los aportes de los Cdigos de tica para el comportamiento de los profesionales de la salud en esa poca, pero debemos tener claro que dichos cdigos iban solamente desde la perspectiva del profesional de la salud, dndole un carcter paternalista sin tomar en cuenta directamente la perspectiva del paciente, si bien se les reconocan sus derechos, stos eran establecidos por el medico sin tomar en cuenta la opinin del paciente. Esto hecho lamentablemente los observamos en los diferentes cdigos de tica de los colegios y gremios de la salud en la actualidad.

8

OBJETIVO Establecer en una ptica de biotica bolivariana y socialista la relacin de los avances de la implantologa dental y la regeneracin sea en la atencin odontolgica comunitaria en Venezuela.

9

DESARROLLO En este trabajo analizamos bajo la ptica de la biotica, la relacin odontlogo paciente en el campo de la atencin especializada en el rea de la implantologa, en cuanto a la clnica y a la investigacin. La odontologa en Venezuela, disciplina de gran importancia en el marco de la salud integral, constantemente incrementa avances cientficos en diferentes reas y especialidades, dirigidas bsicamente a la practica clnica dejando a un segundo plano al terreno moral de la profesin; discriminndose a travs de su desarrollo histrico e identidad, diferentes formas de tratar al paciente estableciendo patrones de atencin individualistas, curativos y mercantilistas como eje de la practica odontolgica en la clnica privada y netamente curativista en los servicio pblicos de salud; esta prctica introduce la necesidad de replantearse la forma de atencin odontolgica. Los avances en la ciencia y la tecnologa necesariamente deben ir de la mano con la visin de atencin integral al paciente, suponiendo un proyecto tico y moral que cemente sus races en la fusin de los valores y principios avanzados de las corrientes humanistas del pensamiento. Dando pasos concretos para que se brinde un servicio odontolgico integral de mayor calidad tecnolgica, biotica y humana, hacindose necesaria una serie de reflexiones y actitudes por parte de los profesionales sobre el cuidado de la salud, en particular sobre el trato al paciente y el respeto de sus derechos. Dentro de esta perspectiva, la biotica, disciplina que se preocupa por los problemas morales de la vida, el conocimiento, la

10

tcnica, as como los problemas inditos que surgen en el campo odontolgico con la aplicacin de nuevas tecnologas, pasa a formar un eje bsico alrededor del cual giraran todas nuestras acciones en el campo de la salud. Si bien el campo de estudio de la biotica es sumamente amplio, teniendo como una de sus principales direcciones establecer mtodos de trabajo basados en la tolerancia y el respeto de los derechos de las personas, es bsico para entender este punto, tratar de conocer diferentes corrientes de pensamiento a lo largo de la historia de la humanidad, para as adentrarse un poco en el campo de las corrientes filosficas. Necesariamente debemos comenzar con los preceptos de Aristteles en su obra Poltica que define al ser humano como un animal racional, un animal que tiene lgos, cuya traduccin podramos llevarla a palabra, razn, o lgica, tratando de definir con esta palabra lo que para l es especficamente humano en el hombre. Aristteles consideraba al hombre como un ser social por naturaleza, debiendo compartir en comunidad para poder expresar su verdadero sentido e identidad humana, las relaciones sociales serian entonces el camino inequvoco para que un hombre pudiera expresar su perfeccin y desarrollo, de all, que un ermitao al no ser un ser vivo social y participativo era considerado por l, menos que un hombre, casi un animal. Siendo la capacidad humana de hablar unos con otros sobre lo que es bueno o malo, lo moral o lo inmoral para el bien comn, lo que determina la conducta humana.

11

Toms de Aquino. En su obra la Summa Theologica comenta que en el tratado de creacin, el hombre fue hecho a imagen y semejanza de Dios. La dimensin religiosa de esta obra nos orientara a una respuesta en este mbito, cayendo drsticamente en la ortodoxia que en religin se traduce en considerar absolutamente verdaderas las doctrinas y ritos de la seccin dominante de una iglesia o comunidad religiosa, ya sea el dogma catlico o el fundamentalismo de diversas iglesias existentes en el mundo. Siendo bsicamente considerada en el mbito filosfico, como una manera inflexible de acatar la conceptualizacin terica y el mtodo de anlisis de la humanidad y estableciendo que el hombre es imagen de Dios por ser criatura racional e indignos de la condicin humana. A lo largo de la historia, tanto Aristteles como Aquino quedaron como referencias importantes, para el anlisis del comportamiento humano, esta claro que en los tiempos que corren no es posible vivir con una mentalidad medieval. Esa forma de pensar tiene parmetros precisos, para ellos la vida estaba hecha, todo era fijo e inmutable dentro de su propia esencia, no admita cambios, negndose a la evolucin y al movimiento universal de la sociedad, basando siempre todas las acciones en la voluntad de Dios, es decir a los intereses de la iglesia dominante para la poca. Esta inflexibilidad del pensamiento, aun hoy en da no le permite al hombre ver sus fortalezas y debilidades de una manera objetiva trayendo como consecuencia fracasos en las relaciones sociales y inteligente, dando la libertad a ste, de establecer qu pensamientos son dignos y cules

12

comunitarias, cuando un hombre quiere imponer su forma de pensar al resto de la comunidad sin contar con las diferentes opiniones de sus miembros. Luego vino la poca de la Ilustracin y el conocimiento cientfico que se abri camino en medio de innumerables problemas, pero que ni siquiera la iglesia pudo detener o resistir, el pensamiento dialectico de Hegel, La dialctica como mtodo de pensamiento lgico, de cuestionamiento y de interpretacin, de todos los hechos que nos rodean en la sociedad y en la vida en pleno, tratando de investigar siempre la verdad mediante el examen y anlisis de los acontecimientos, que se aleja de los lineamientos hermticos de la iglesia grupo dominante a lo largo de la historia. Hegel y tambin Marx sugieren que el progreso va de la mano de la lucha de los contrarios, establecindose como un proceso en constante movimiento ya sea en la naturaleza, la sociedad o el pensamiento, la dialctica nos marca un nuevo paradigma tico en la sociedad, ya no debe ir dirigido solo al profesional de la salud, sino al proceso de la relacin odontlogo paciente y sociedad. Hablaremos de dialctica como movimiento generador del pensamiento en un mbito universal del hombre y la sociedad. Establecindose claramente el hecho de que las ciencias biologicista y naturales, en el campo del conocimiento no son independientes de las condiciones sociales, sino que por el contrario estn determinadas por el desarrollo y el crecimiento de las sociedades. Isidoro Augusto Mara Francisco Javier Comte (1798 1857), establece a la filosofa positiva como un tipo de conocimiento propio del ltimo estado de la sociedad, se define por oposicin a la filosofa

13

negativa y crtica, prevaleciente en su poca post revolucionaria francesa. Teniendo a lo positivo como til, cierto, preciso, constructivo y relativo es decir que ningn conocimiento es absoluto. Tenemos que tanto el pensamiento biotica dialctico de Hegel y el positivismo de Comte son bsicos para establecer un marco de la en el campo filosfico, as como tambin en el rea econmica el establecimiento del capitalismo como sistema de vida, aumentando el poder de la burguesa marcaron de gran manera el establecimiento de los ideales de moral y tica en las diversas profesiones de la salud, siempre destinadas a proteger al pequeo grupo de poder econmico y del conocimiento, marcando incluso una alta repercusin de la reproduccin de esta clase social en el ingreso a las universidades y centros de estudio. As como podemos observar que estos cambios en los patrones de vida de las diferentes sociedades del mundo trajeron consigo grandes beneficios en la calidad de vida y en el progreso humano, gener tambin enormes sufrimientos para las clases menos favorecidas de la sociedad. Los grandes avances en la capacidad crtica, en la ciencia y la tecnologa, muchas veces se transformaron en una serie de condiciones que iban en detrimento de la mayora de los miembros de una comunidad, que no tenan acceso a los bienes en igualdad de condiciones que el pequeo grupo dominante. Si bien este trabajo no pretende ser una tesis sobre las corrientes del pensamiento y su influencia en el desarrollo de la sociedad a los largo de la historia no podramos dejar de mencionar a

14

Carlos Marx, que nos ha hecho tomar conciencia de lo importante que es tomar en cuenta las condiciones materiales y econmicas en la vida cotidiana. En Venezuela, hasta la llegada de la Revolucin Bolivariana, se observaba claramente que estas condiciones econmicas y materiales determinaban los valores, la tica y la moral como una reproduccin de la forma del pensamiento de la clase dominante, donde solo un pequeo porcentaje de la poblacin de clase baja, tenia acceso a la educacin en las facultades de medicina y odontologa, siendo la odontologa de la Universidad Central de Venezuela la carrera universitaria mas costosa del pas, demarcando claramente el poco acceso que tendra la poblacin de escasos recursos econmicos, cumplindose claramente con los preceptos de Marx en cuanto a lo determinante de las condiciones materiales y econmicas en la vida diaria. De esta forma, podemos observar que en el contenido de los diferentes cdigos de tica elaborados hasta el momento, priva la reproduccin de la clase social, donde las ideas plasmadas en los mismos, en gran parte son fruto de la clase social a la que pertenecemos y el efecto de los intereses econmicos que defendemos. No podemos entrar a conversar sobre el Proceso Revolucionario Bolivariano en la construccin de una nueva tica o biotica en nuestro pas sin antes hacer mencin al neo-capitalismo o al capitalismo financiero el cual se apoya masivamente en la globalizacin del mercado, la teora de la dependencia donde se

establece sencillamente que hay pases pobres, porque hay pases

15

ricos, siendo el aumento de la riqueza para unos el camino para el aumento de la pobreza para otros, y la teora de la prescindibilidad dado que al no poder producir, no puedo consumir y quedo fuera del juego econmico como lo que ha sucedido en los ltimos aos con al continente africano en general. En el capitalismo observamos que claramente no se tiene una conciencia social del ser humano, se concentra en la reproduccin de la riqueza utilizando los avances tecnolgicos solo para la acumulacin y aumento mximo de los beneficios de la produccin. El hombre es considerado solo como un objeto dentro del sistema productivo, que solo ser til mientras tenga las condiciones adecuadas para estar dentro del proceso y luego es desechado; trayendo consigo un nuevo termino, el neo liberalismo salvaje que establece a la ideologa liberal, como nica forma de gobierno posible a costa del resto de los dominios sociales. El pensamiento nico neo liberal, valora la competitividad por encima de cualquier otro valor y postula un libre cambio sin lmites, globalizacin solamente econmico-financiera, la divisin mundial del trabajo y privatizacin del estado sin tomar en cuenta absolutamente nada que tenga que ver con los derechos sociales de las comunidades. Nuestro continente, por dcadas en la historia, ha sido sometido a un dominio, tal, que las diferencias entre pases, fue tendiendo a desaparecer para convertirlos en un todo igualmente explotado, igualmente miserable, igualmente sometido. La poltica neo liberal y la economa de libre mercado se extendi a lo largo y ancho de la Colombia que alguna vez so Bolvar y mucho ms all de sus fronteras, para incluir prcticamente a todas las naciones

16

latinoamericanas, cuyos pueblos han sido sacudidos por fuertes choques econmicos, han visto desaparecer las funciones sociales del Estado y han visto crecer la gigantesca ola privatizadora, sin importar que tipo de gobierno tengan. La gran mayora con unas pocas excepciones como Cuba, acataban silenciosamente la orden imperial, tramitada a travs del Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional, cuando hace algunos aos sealamos que se estaba hipotecando a nuestros pases, al futuro de nuestros compatriotas, con el endeudamiento progresivo que se estaba adquiriendo. En el campo de la salud, en Venezuela se estableci un recorte del gasto pblico, en momentos incluso en que el mismo se haca ms necesario, visto los efectos de la crisis econmica en la alimentacin de la poblacin y en el mantenimiento de otros servicios pblicos, ntimamente relacionados con las condiciones de salud de la poblacin. La privatizacin, que en nuestro pas al menos pasa por deteriorar al mximo los servicios asistenciales del Estado, como forma de justificar la medida privatizadora, signific un cambio radical de la poltica anterior de extensin de la seguridad social a toda la poblacin, para hacerse o transformarse en poltica de atencin individual y asistencialista. Todo este proceso, unido a los otros efectos de la poltica econmica ya sealada, hizo que en Venezuela, pas petrolero y poseedor de grandes recursos minerales, hdricos, energticos y de todo tipo, el 50 por ciento de la poblacin se hallaba en condiciones de pobreza, y solo un 30 porciento de la poblacin perteneca a las clases dominantes que determinaban todos los preceptos ticos y morales de la poblacin.

17

La tica, dentro de la sociedad en cuanto a la expresin de valores y la moral en todas las profesiones medicas, no solo en la odontologa, se convierte en una temtica muy interesante para nuestro estudio. El individualismo y la conciencia social son temas de muy difcil abordaje. El cambio brusco del contexto socio-econmico y poltico mundial, en los ltimos aos, ha conmovido marcos referenciales cuyo impacto en los valores ticos de las personas, es considerable. A partir de la llegada del Presidente de la Repblica Bolivariana de Venezuela Hugo Rafael Chvez Fras al poder, se inici un proceso de cambios orientados hacia la construccin del Socialismo del Siglo XXI, entre cuyas directrices se encuentra la nueva tica socialista, que propone la fusin de valores y principios de pensamiento del Libertador Simn Bolvar y las corrientes humanistas de pensamiento socialista. Dirigiendo todos sus esfuerzos hacia la consolidacin de la suprema felicidad para todos los ciudadanos del pas, tomando como premisa la justicia social, la equidad y la solidaridad entre los seres humanos y las instituciones de la Repblica. La lucha entre el capitalismo donde se plantea como hecho real que son inevitables los comportamientos anti-ticos en un sistema econmico basado en la libre competencia, el individualismo y los intereses personales de produccin econmica, donde la salud se aprecia como un verdadero negocio el cual es muy rentable en este sistema econmico, y un nuevo sistema socialista que est naciendo y creciendo en todos los venezolanos, cuyos valores ticos, la solidaridad humana y lo colectivo sobre lo individual nos lleva a reformular los valores ticos de

18

nuestra profesin odontolgica la cual cada da esta mas al alcance de gran parte de la poblacin. El Proyecto tico Socialista Bolivariano tiene como misin la superacin de la tica del capital, y se centra en la configuracin de una conciencia revolucionaria, en la necesidad de una nueva moral colectiva, que slo puede ser alcanzada mediante la dialctica de la lucha por la transformacin material de la sociedad y el desarrollo de la espiritualidad de los que habitamos en este hermoso espacio de tierra que es Venezuela. Tal dialctica debe llevarnos a fundar la conviccin de que si nosotros mismos no cambiamos, de nada valdra cambiar la realidad exterior. El Proyecto tico venezolano, propone una tica cvica exclusiva de una sociedad pluralista, que asume como propios un conjunto de valores y principios que pueden y deben ser universales, porque desarrollan y ponen en marcha la fuerza humanizadora que va a convertir a los hombres en personas y en ciudadanos justos, solidarios y felices. Existe un conjunto de normas, de valores, de principios que tienen que ver con la Justicia y que estn en la conciencia social no por un pacto sino por algo que est adentro de cada uno de nosotros, que lo sentimos como un deber de humanidad y que tiene que ver con el sentido moral que une a todos los hombres. A la altura de nuestro tiempo hemos aceptado ya determinados valores, principios y actitudes que nos son comunes y que incorporamos plenamente en el proyecto tico bolivariano. 5 Basndonos en los preceptos de este Plan de Desarrollo Nacional Simn Bolvar, la necesaria superacin positiva de la miseria y la pobreza tanto en el mbito material como espiritual, nos

19

establecer el camino necesario que garantice la realizacin de la tica y no su anulacin. Est claro que el estado de necesidad permanente anula cualquier posibilidad real del ser tico. La construccin de un profesional de la salud tico, honesto y con un conjunto de valores morales de alto contenido social en la prestacin de servicio a la comunidad, es una meta que debemos cumplir en este nuevo socialismo. Esta realidad debe partir desde la formacin misma del profesional en las universidades. Estableciendo, nuevos conceptos, de inters en la formacin de valores del individuo para con el mismo y para con la sociedad. Ante esta situacin deben estudiarse la interaccin de las diferentes fuerzas sociales que conforman el Estado, con el fin de marcar los lineamientos nicos que deben seguir todas estas instituciones en la formacin del talento humano que va a servir de multiplicador de conocimientos basados en la tica y la moral socialista. Por tanto, el plano de la formacin de los valores ticos de la persona est en estrecha correspondencia con el examen de los fundamentos de las relaciones sociales concretas en que sta se desempea y de los valores sociales con los que cuenta. Tratar de identificar desde la perspectiva de la biotica, algunos problemas morales que se presentan en la relacin clnica y la investigacin en la odontologa se hace un tema muy interesante. Para ello antes de continuar tendremos que precisar de qu trata la biotica y como influye en la prestacin del servicio con alto grado de calidad.

20

El termino Biotica fue usado por primera vez en la literatura mundial por el onclogo y humanista norteamericano Potter Van Renssealer en 1971, donde trata de unir la ciencia y las humanidades en un solo concepto, Potter crea que los valores ticos morales y sociales no podan ir en ningn momento separados de los hechos biolgicos. La biotica entonces nos habla de cmo obtener el conocimiento social, para aplicar el conocimiento biolgico de nuestra disciplina de la mejor manera posible y en provecho del pueblo ms necesitado. Cuando aparece la carta de los derechos de los enfermos, ya el tema de la Biotica haba sido puesto en el debate por Potter (1970), de manera que la Biotica haba empezado a introducirse antes de su nacimiento oficial. Pero siempre aparecen los valores morales enlazados con la clnica, pero solo segn la perspectiva del medico u odontlogo respetando los derechos del paciente sin consultarles los lineamientos de esta relacin tica. Segn este autor el objetivo de la biotica sera ensear como utilizar el conocimiento cientfico en la naturaleza, para emprender una cultura de la sobrevivencia basada en cinco principios: a) El respeto a las diferentes formas de vida, b) la preservacin de los recursos naturales, c) la aplicacin racional de la tecnologa, d) el desarrollo sustentable de los pueblos, e) el respeto entre las personas, pueblos y culturas. Su concepto se considera evolucionista y es ligeramente diferente del concepto de biotica actual.6

21

Otros autores definen a la biotica como: el estudio sistemtico de las dimensiones morales -incluida una visin moral, discusiones, conductas y polticas- de las ciencias de la vida y cuidados de la salud, integrando una variedad de metodologas ticas en un ambiente disciplinar.7 La biotica, rebasa lo que se conoca como moral de las cercanas, extiende la moralidad a los animales, a la biosfera, al universo entero y se proyecta al futuro, al incorporar en sus intereses el destino de las prximas generaciones o generaciones virtuales Cuadro I. La biotica propone modelos de intervencin ms equilibrados en la relacin establecer mtodos para la toma de decisiones horizontales, propone un nuevo paradigma suscitado entre el conocimiento propone una nueva moralidad que permite tomar decisiones en un clnica, epidemiolgica participativos, incluyentes y tolerantes biolgico, la aplicacin de la tcnica y los sistemas de valores humanos campo no confesional, secular ms amplio y ms conciliador de intereses diversos, en un marco de deberes y responsabilidades compartidas pretende resolver los problemas morales que se presentan con el fomenta una cultura de derecho, entre prestadores de servicio y uso de los avances tecnolgicos aplicados al campo mdico consumidores, entre investigadores y sujetos de investigacin, editores de revistas y agencias financieras

22

Pero

no

slo

fue

la

conciencia

de

algunos

mdicos,

investigadores o grupos feministas, lo que favoreci el desarrollo de la biotica, sino de manera importante el impacto de la tecnologa en las formas de vida y la manera como se haba llevado a cabo la investigacin biomdica, en sujetos humanos en la Alemania nazi y otros muchos estudios que revelaron serios problemas morales.8 En el marco de desarrollo de nuestro trabajo, donde realizaremos investigaciones sobre la implantologa, debemos traer a colacin el contenido del informe Belmont, que fue publicado en 1978 y es el Informe de la Comisin Nacional para la Proteccin de Sujetos Humanos de Investigacin Biomdica y del Comportamiento, creada en los Estados Unidos de Norte Amrica para definir los principios bsicos de la investigacin biomdica como son la beneficencia, la justicia y el respeto por el paciente. La Biotica como disciplina va mas all del cuadro de la tica y la moral establecida por la hegemona del saber medico que tiene la exclusividad sobre los temas de salud, se establece una interrelacin entre un grupo de disciplinas tales como las ciencias sociales, el derecho, la biologa, la economa entre otras, para poder establecer los valores sociales, morales, ticos y derechos de las personas al establecer nuevos cdigos de tica en la practica odontolgica y las relaciones de los profesionales de la salud con los pacientes, la cual se denomina actualmente Relacin Clnica, el uso de este trmino se debe a que la relacin entre usuarios y prestadores de servicios mdicos, no necesariamente se da entre mdicos y pacientes o enfermos, sino con distintos trabajadores sanitarios como

23

nutricionistas, psiclogos, trabajadores sociales, etc. Por otro lado el trmino paciente, se considera inadecuado porque indica una actitud pasiva del usuario. Hablar de relacin mdico enfermo tampoco satisface del todo, porque muchas personas sanas acuden al servicio mdico, ya sea por un certificado de salud, un examen rutinario o una ciruga esttica. El decir usuario o consumidor tampoco ha tenido gran aceptacin.9 Teniendo claramente establecido todo lo concerniente a la biotica y la investigacin, debemos realizar una revisin histrica de la implantologa, tema que nos concierne directamente en la realizacin de este trabajo. Se tienen antecedentes prehistricos de la implantologa, con un hallazgo importante encontrado en el poblado de Faid Souard, en Argelia, aunque realmente no se trata de una prtesis dental, sino de un trozo de falange de un dedo introducido en el alveolo del segundo premolar superior derecho. En Amrica, un motivo de orgullo para nosotros han sido los mayas, considerados como una de las culturas con grandes avances en varios aspectos, haciendo estos implantes en pacientes vivos. En Honduras, encontraron fragmentos de concha en incisivos mandibulares que datan del ao 400 o 600 de nuestra era, observndose segn estudios radiolgicos, la conformacin de hueso compacto alrededor de las conchas, lo que indica que ciertamente los implantes fueron hechos en pacientes vivos. Branemark introduciendo el concepto de osteointegracin en 1965, inicia la era moderna de la implantologa a nivel mundial.

24

En el siglo X, el andaluz Cordobs islmico Abulcasis, abord el tema de la reimplantacin de los dientes perdidos, posiblemente por dao periodontal, dado que plantea que los dientes pueden ser reimplantados en sus alveolos y fijados a travs del uso de hilos de oro, es decir usando una frula de alambres para mantener el diente en boca hasta lograr la regeneracin sea necesaria. Cayendo de nuevo en el plano tico de la poca medieval donde los cirujanos barberos, realizaban trasplantes dentales a los nobles o clase dominante para la poca, utilizando como donantes a los plebeyos, sirvientes y soldados. Estas prcticas fueron abandonadas, debido a los continuos fracasos y la posible

transmisin de enfermedades. Desde 1640, con la Revolucin Inglesa y en 1871, con la invencin de la imprenta, se inicia la difusin de la informacin escrita. En Francia Pierre Fauchard (1690-1761) public, en 1728, su obra La Chirugie Dentiste ou trait desdents, donde acredita amplios conocimientos mdico-quirrgicos, con aportaciones importantes de tcnicas e instrumental, de indudable valor para la prctica estomatolgica, comenzando a observar el uso de la tecnologa en el avance de la profesin. A principios del siglo XIX y XX se llevaron a cabo la colocacin de los primeros implantes metlicos intraalveolares, Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos, clavos y placas en los hospitales militares aunque fracasaron casi todos. Venable y Strock, en 1937, publicaron su estudio sobre el tratamiento de fracturas con prtesis e implantes elaborados con un

25

nuevo material, el Vitallium, una aleacin de cobalto, cromo y molibdeno. La Odontologa se aprovechara de esta experiencia y surgiran las dos escuelas clsicas: la Subperistica del sueco Dahl, y la Intersea de Strock; Gerschkoffr y Goldberg, sus discpulos estadounidenses, publicaron, en 1948, sus resultados con implantes de Vitallium. En Europa la implantologa se difundi rpidamente. En la dcada de los cincuenta, se trabaj en Italia la Implantologa yuxtasea, cuyo principal representante fue Marziani, el proceso se realizaba de la siguiente manera: abra, tomaba la impresin del hueso y luego, al mes, volva a abrir y se colocaba la infraestructura de tantalio. Formiggini, dise un implante intraseo en espiral, inicialmente de tantalio y posteriormente de vitalio, que tuvo muchos adeptos. Otro pas europeo destacado por su importancia en implantologa fue Espaa. Vallespn realiz novedosas modificaciones en la tcnica de implantes subperisticos, introduciendo conceptos vigentes, como realizar la incisin fuera de la cresta alveolar para cubrir perfectamente el implante. Trobo Hermosa realiz en Madrid, la tcnica descrita con sus propias palabras, como la reimplantacin inmediata de races alopticas metlicas. En dicha tcnica, tras una extraccin dentaria cuidadosa y hemostasia de la herida, atascaba amalgama en el alvolo seco hasta el borde gingival, introduciendo posteriormente un dispositivo para retener la prtesis. Carol Murillo coloc, en 1954, varios implantes intraalveolares de acrlico que fracasaron. En 1956 Salagaray, puso sus primeros implantes yuxtaseos; en 1957 Perron modific el diseo de los implantes intraseo, ideando el implante prismtico hueco, dos aos despus se

26

fundara la Sociedad Espaola de Implantologa, una de las ms antiguas del mundo y en 1967 escribe conceptos fundamentales de endoimplantologa, la primera obra en espaol en este sentido. Otros personajes fundamentales en la Historia de la Implantologa son: Santino Surs, que dise un implante plano intraseo, Cosme Salom que desarroll un implante endseo de esfera, e Irigoyen y Borrell con su implante universal en profundidad de acero inoxidable. La dcada de los sesenta estuvo dominada por el trabajo de Linkow, que desarroll el implante de rosca de Lew y el de hoja, que predomin hasta la dcada de los ochenta. En una conferencia celebrada en Harvard, en 1978, se presentaron los estudios experimentales del grupo sueco de Goteborg, dirigido por P. I. Brnemark y T. Albrektsson. En 1952, el profesor Brnemark comenz a realizar una investigacin con estudios microscpicos in vitro de la mdula sea del peron de conejo, para conocer mejor la vascularizacin tras practicar traumatismos seos. El estudio se llev a cabo introduciendo una cmara ptica de titanio en el hueso del conejo, al ir a retirar sta, se comprob que era imposible, ya que la estructura de titanio se haba incorporado por completo en el hueso, y el tejido mineralizado era totalmente congruente con las micro irregularidades de la superficie de titanio. A este hecho se le denomin Osteointegracin. A partir de entonces se comenzaron a realizar estudios para rehabilitar animales desdentados, que resultaron eficaces, por lo que surgi la idea de crear un sustituto para la raz de los dientes, que estuviera anclado en el hueso. En esta misma lnea se encaminaron los trabajos de Adell, que en 1982 present los

27

resultados de sus ensayos clnicos a largo plazo, sobre una muestra de 2,768 implantes, colocados en 410 maxilares de 371 pacientes. Contemporneamente, Schroder desarroll el concepto de anquilosis funcional, equivalente al de Osteointegracin; adems contribuy a desarrollar un sistema de implantes que se conoce con el nombre de ITI Bonefit. Con la publicacin de los trabajos de Brnemark, en 1965, la Implantologa experiment un cambio muy sustancial. Este descubrimiento se aplic posteriormente a un revolucionario sistema de implantes, validado en la Universidad de Goteborg, con estudios preclnicos y clnicos de larga duracin. En 1967 Shanhaus desarroll los implantes cermicos roscados y Linkow aport el implante Ventplant con tornillo auto enroscable. En 1968, partiendo de experiencias previas, apareci el implante endseo en extensin, ms conocido como implante laminar, realizado en titanio ligero y resistente a la corrosin. En 1970 Roberts y Roberts disearon el implante endseo lmina de rama, y al ao siguiente, el Dr. Cosme Salom ide el implante a esfera; consistente en una esfera y un vstago cilndrico de tantalio. En 1973 Grenoble coloc por primera vez implantes de carbono vtreo. A inicios de los 70 se estableci colaboracin entre A. Schoroeder, Director del Departamento de Operatoria Dental de la Universidad de Berna (Suiza), y el instituto privado de investigacin Strauman (Waldenburg, Suiza) y en 1980 se inaugur el equipo internacional para la Implantologa Oral (Internacional Team for Oral Implantology ITI). Otro diseo de implantes osteointegrados constituye el IMZ (Intra Movil Zylinder), desarrollado a partir de trabajos de

28

investigacin universitarios en Alemania, sobre implantes cilndricos no roscados, con tratamiento de superficie a base de plasma de titanio y con un dispositivo de rompe-fuerzas sobre la base del implante, intentando remediar la resiliencia del ligamento periodontal. A principios de los ochenta, Calcitek Corporation desarroll la calcitita, hidroxiapatita cermica policristalina. Una alternativa para pacientes con maxilares edntulos y severamente reabsorbidos, en los que no se puede realizar injertos seos o stos han fracasado, son los implantes cigomticos diseados por el Dr. Brnemak, en 1989, stos se insertan desde la parte palatina del proceso alveolar, siguiendo la cresta cigomtica-alveolar hasta anclarse en el cuerpo del malar, y en el caso de pacientes, maxilectomizados, entrando directamente en el cuerpo del malar. Estos implantes ofrecen una alternativa ms al cirujano en el momento de planificar un tratamiento protsico-rehabilitador implanto soportado. Desde la dcada de los aos noventa, la Implantologa se ha consolidado como una nueva disciplina quirrgica dentro del campo estomatolgico. Hoy en da, el tratamiento con implantes dentales en pacientes, se considera un procedimiento quirrgico - prostodncico predecible. Las mayores exigencias implantolgicas y los continuos avances en este campo, han permitido el desarrollo y perfeccionamiento de los implantes, aditamentos protsicos y procedimientos quirrgicos, as como las tcnicas de regeneracin sea y la manipulacin de tejidos blandos, mejorando con ellos las condiciones de los implantes y su posterior mantenimiento. En 1952, en un laboratorio modesto, designado en el pueblo universitario de

29

Lund, Suecia, el Profesor y traumatlogo PerIngvar Brnemark tuvo un accidente afortunado, el Dr. Brnemark descubri que era imposible recuperar cualquiera de los microscopios del titanio hueso-anclados que l estaba usando en su investigacin. El titanio se haba unido al parecer irreversiblemente al tejido del hueso viviente. El Dr. Brnemark demostr que bajo condiciones cuidadosamente controladas el titanio podra integrarse estructuralmente en el hueso viviente, con un grado muy alto de previsibilidad y, sin inflamacin del tejido suave. Brnemark nombr a este fenmeno como osteointegracin; que no es ms que la unin ntima del hueso al material del implante sin interface de ningn tejido o sustancia blanda. nicamente una fina capa de proteoglicanos, mezclada con la superficie de xido de titanio. De esta forma el implante no tendr ninguna movilidad y por tanto al no existir ningn espacio entre implante y hueso mandibular y maxilar es menos probable que presente infeccin. En 1965 se realiz la primera aplicacin prctica de la osteointegracin en un paciente edntulo, treinta aos despus an se encontraban funcionando perfectamente. La tcnica de implantar se puede definir como la insercin de un tejido, rgano o material en otro y refirindonos a los implantes dentales: La maniobra quirrgica que consiste en introducir, total o parcialmente bien en un alveolo natural, vaco o en uno preparado artificialmente o bien de modo subperisticos un cuerpo extrao al organismo con fines protsicos, es decir, para restaurar las funciones perdidas tanto estticas como funcionales. 10

30

Si bien no podemos modificar la historia de la implantologa desde la antigedad hasta nuestra poca, de all la acotacin textual a la bibliografa de la Historia de la Implantologa publicada por Reyes Velzquez y Hernndez Snchez en su articulo Historia de la implantologa publicado en la Revista de Medicina Oral Mexicana Vol. diez, de julio-septiembre 2008, que me pareci la mas completa de todas las revisadas, todo ello nos sirve para realizar un pequeo anlisis desde el punto de vista de la Biotica y la implantologa, hasta el momento se ha visto la implantologa como un procedimiento meramente clnico de investigacin cientfica biologicista, no se ha tomado en cuenta el paciente como ser humano socialmente activo sino mas bien como un conejillo de indias para probar las nuevas tecnologas.

En el pasado reciente, cuando alguien perda un diente, el procedimiento mas innovador era rebajar el diente anterior y el posterior a la brecha edntula y colocar un puente fijo, ya sea de acrlico, metal acrlico, metal porcelana, porcelana sin metal y mas recientemente los trabajos en materiales como el zirconio. Todo ello basado en los avances cientficos de la profesin. Hoy esa forma de actuacin tiene una alternativa menos cruenta para los tejidos dentarios, como lo es la colocacin de implantes dentales, avance tecnolgico que necesariamente debe estar al alcance del odontlogo general. Si se siguen las normas y procedimientos quirrgicos bsicos y necesarios, contando con que el hueso no haya perdido altura, y

31

presente un buen trabeculado seo, no hay razn para que el odontlogo general, preparado de antemano en el rea, pueda realizar el implante dndole un carcter social a este avance tecnolgico que hasta ahora se hace inalcanzable para las personas de escasos recursos econmicos dado el alto costo por parte de los especialistas en implantologa, que han convertido esta accin en un monopolio del conocimiento, elevando considerablemente el costo del mismo. Tiene que existir un sistema de colocacin determinado, sumado a la calidad del implante y su superficie. Hoy en da, los implantes tienen una superficie texturizada tratada y no como en el pasado, con la antigua superficie lisa, que eran los implantes tipo Branemark., precursor de este avance. Estas superficies acortan tiempo de espera para la osteointegracin y por ende para la carga de la unidad protsica sobre el implante, a tal punto que hoy contamos con tcnicas de carga inmediata, es decir que el paciente puede salir directamente de la ciruga de implante con un diente provisional. La tesis de muchos especialistas en Venezuela, es que la masificacin de la implantologa, al grueso de la poblacin de escasos recursos es imposible, porque es una tecnologa muy costosa para que pueda llegar a este grupo de personas; haciendo notar que solo un grupo elitesco de mas o menos 15 profesionales mantenan la hegemona del conocimiento de este avance tecnolgico, dedicado solo a aquellos pacientes de clase media alta venezolana, que podan pagar sus honorarios, sin embargo en la actualidad debemos dirigir nuestros esfuerzos a la formacin del talento humano necesario, para

32

lograr que esta tecnologa llegue a todos por igual, preparando a los odontlogos generales, en esta rea, quienes tomando en cuenta algunos aspectos y contraindicaciones propias de los implantes tales como hipertensin arterial sin tratamiento, diabetes, leucemia, entre otras enfermedades sistmicas que pudiesen complicar el tratamiento, ciertas enfermedades seas y de los tejidos blandos, pacientes fumadores y con higiene oral inadecuada, entre otros, solo refieran a los especialistas aquellos casos donde este comprometido el procedimiento por dificultades anatmicas propias de cada paciente. Con la aparicin a nivel mundial de nuevas compaas de implantologa y estableciendo la competitividad entre ellas, en cuanto a calidad y costos de los implantes, observamos que ya no solo las grandes compaas imponen los precios, sino que los costos se van abaratando de tal manera, que el Estado Venezolano podr adquirir esta tecnologa y ponerla al servicio de su poblacin sin distingo de clases o poder econmico.

33

CONCLUSIONES

Los avances cientficos y tecnolgicos en el campo de la implantologa en Venezuela, pueden ser dirigidos a la consecucin del bienestar social, individual y colectivo dentro del Marco del Proyecto Nacional Simn Bolvar.

Debe establecerse el concepto de biotica o relacin entre lo

social y lo biolgico como eje fundamental en el proceso de formacin del talento humano, desde las universidades necesario en el campo de la salud en general y no solo de la odontologa, dentro de este proceso revolucionario a fin de lograr la mxima felicidad para el pueblo en general.

Desde la colocacin de una simple amalgama hasta los

tratamientos mas especializados deben contar con los principios de biotica y bioseguridad tanto para el odontlogo como para el paciente garantizando que la atencin prestada se realiza dentro de las condiciones higinicas y seguras, ms idneas.

En la prctica odontolgica, el profesional de la salud debe

necesariamente prepararse y adquirir los conocimientos necesarios mediante el estudio para disminuir el riesgo de la iatrogenia al realizar tratamientos para los cuales no estn preparados. Los avances tecnolgicos propios de cada profesin no van reidos con la aplicacin social comunitaria de los conocimientos, y con un buen programa de formacin a los odontlogos generales la34

implantologa sin duda alguna puede ser aplicada a un gran numero de personas pertenecientes a las clases sociales de escasos recursos econmicos, demostrando lo anteriormente expuesto.

BIBLIOGRAFA35

1.

cdigo de deontologa odontolgica XXXIX Convencin Nacional del Colegio de Odontlogos de Venezuela, efectuada en la ciudad de San Felipe, Estado Yaracuy, los das 13, 14 y 15 de Agosto de 1992.

2.

2 Asamblea General de la A.M.M. en Ginebra, Suiza, en septiembre de 1948 y enmendada por la 22 Asamblea Mdica Mundial Sdney, Australia, agosto 1986 y la 35 Asamblea Mdica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46 Asamblea General de la AMM Estocolmo, Suecia, septiembre 1994 y revisada en su redaccin por la 170 Sesin del Consejo Divonne-les-Bains, Francia, mayo 2005, y por la 173 Sesin del Consejo, Divonne-les-Bains, Francia, mayo 2006.

3.

Ricardo Joaqun Sardi, Thomas Percival y la tica Medica 10 Septiembre2006, http://dequincit.espacioblog.com/post/2006/09/10/thomaspercival-y-etica-medica.

4.

Snchez Gonzlez, Miguel Angel. Historia, teora y mtodo de la medicina: introduccin al pensamiento mdico. Masson S.a. Barcelona. Espaa. 1998.

5. Hugo Rafael Chvez Fras, PROYECTO NACIONAL SIMN BOLVAR PRIMER PLAN SOCIALISTA, Repblica Bolivariana de Venezuela Presidencia. DESARROLLO ECONMICO Y SOCIAL DE LA NACIN 2007-2013 Caracas, Septiembre 2007.

36

6. Lolas F. Biotica y antropologa mdica. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile 2000.7.

Francisconi CF. Sida y biotica. Rev. Topodrilo 50. Mxico UAM Iztapalapa: 1998: 21-24.

8.

Mara Isabel de Ftima Luengas Aguirre, La biotica en la relacin clnica en odontologa. Revista de la Asociacin Dental Mexicana Vol. LX, No. 6 Noviembre-Diciembre 2003 pp. 234-235

9.

Mara Isabel de Ftima Luengas Aguirre, La biotica en la relacin clnica en odontologa. Revista de la Asociacin Dental Mexicana Vol. LX, No. 6 Noviembre-Diciembre 2003 pp. 236.

10. Reyes

Velzquez,

Hernndez

Snchez

Historia

de

la

implantologa dental Revista de Medicina Oral Mexicana Med Oral, Vol.X, julio-septiembre 2008, No. 3, pg. 81-85.11. http://www.unizar.es/centros/eues/html/archivos/temporales/Extr

a_Ais/Dependencia 12. Cf. S. Spinsanti, "Vita Fsica", en Corso di Morale, op. cit.,

p. 147 acerca del "Popular Health Movement" y algunas referencias bibliogrficas sobre el mismo.13. Diego

Tolsada Peris, sm

Algunas corrientes de pensamiento

actuales Conferencia para las Jornadas de Reflexin de la Familia Marianista, curso 2006-2007: El Cristianismo en la nueva cultura. 19 de febrero de 2007. Saln de Actos de la Parroquia de Santa Mara del Pilar de Madrid

37

BLIOGRAFIA DE REFERENCIA SARRIA CASTRO, Madelaine. Biotica, investigacin y salud

pblica, desde una perspectiva social. Rev Cubana Salud Pblica [online]. 2007, vol. 33, no. 1 [citado 2009-05-19]. Disponible en: . ISSN 0864-3466.

ACOSTA SARIEGO, Jos Ramn. El laberinto biotico de la no. 2 [citado 2009-05-19]. Disponible en:

investigacin en salud. Rev Cubana Salud Pblica [online]. 2006, vol. 32, . ISSN 0864-3466.

GONZALEZ PEREZ, Ubaldo. LA COMPLEJIDAD DE LAS

CIENCIAS MEDICAS Y SU OBJETO DE ESTUDIO: VISION CIENTIFICO-TECNICA Y ETICA PARA REFLEXIONAR SOBRE SUS FUTURAS PROFESIONES. Rev haban cienc md [online]. 2007, vol. 6, no. 1 [citado 2009-05-19]. Disponible en: . ISSN 1729-519X

AMARO CANO, Mara del Carmen. Qu saben nuestros

mdicos acerca de la tica de la investigacin cientfica. Rev Cubana Invest Biomd [online]. 2006, vol. 25, no. 3 [citado 2009-05-19]. Disponible en: . ISSN 0864-0300

38

A

MARO CANO, Mara del Carmen. Reflexiones ticas sobre la investigacin cientfica en Biomedicina desde el prisma de la Universidad Mdica. Rev Cubana Invest Biomd [online]. 2006, vol. 25, no. 1 [citado 2009-05-19]. Disponible en: . ISSN 0864-0300.

GONZALEZ PEREZ, Ubaldo. Ubicacin de la tica, la biotica y

la tica mdica en el campo del conocimiento. Rev Cubana Salud Pblica [online]. 2002, vol. 28, no. 3 [citado 2009-05-19]. Disponible en: . ISSN 0864-3466.

Pierre BOURDIEU La esencia del neoliberalismo Biblioteca Carolina Flores Cadena El Materialismo Dialectico: La Filosofia del Futuro El Militante - Argentina agosto de 2007

electrnica. Caracas, Venezuela Mayo de 1998.

Dr. Juan Pablo Beca Infante El sentido de las profesiones de

la salud Rev. Academia S. V. Facultad de Medicina Clnica AlemanaUniversidad del Desarrollo, 2006. N1.

39