bioetica
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Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de medicina
Licenciatura en fisioterapia
Dr. Guillermo Garita Fernández
Agustina Chávez Sánchez
Primavera 2012
RESEÑA HISTORICA DE LA ÉTICA
Capitulo 1
Al cambiar radicalmente la vida social, cambia también la vida moral; los
principios, valores o normas entran en crisis y exigen esclarecimiento o sustitución
por otros. La discriminación de género todo ello en vías de acelerada
modificación, dará lugar a códigos de conducta distintos a los usados por nuestros
padres y abuelos. Lo que ayer producía escándalo, hoy es moda disfrutada sin
escrúpulos; comportamientos que ayer eran tenidos como normales y hasta
edificantes, hoy parecen impropios o brutales.
ÉTICA GRIEGA
Es racionalista la virtud puede ser trasmitida o enseñada, la bondad,
conocimientos y felicidad se enlazan estrechamente. Con Platón refleja el
desprecio al trabajo físico, hay estrecha unidad de la moral y la política, para
Platón el hombre solo se forma espiritualmente en el estado y por subordinación
del individuo a la comunidad.
ÉTICA CRISTIANA MEDIEVAL
La moral concreta, efectiva y ética, como doctrina moral. Se hallan impregnadas
de un contenido religioso. El hombre viene de Dios y toda su conducta su
conducta, incluyendo la moral.
ÉPOCA MODERNA
La conciencia moral se da así misma su propia ley. El hombre como sujeto
cognoscente o moral es activo, creador y se halla en el centro tanto del
conocimiento como de la moral.
PROGMATISMO
Se distingue por su identificación
De la verdad con lo útil, como aquello que ayuda mejor a vivir y convivir.
PSICOANALISIS
Sigmund Freud “existe una zona en la personalidad del sujeto que no tiene
conciencia y es precisamente el inconsciente. En ella se almacenan recuerdos,
esos o impulsos reprimidos que pugnan por salir de ese fondo oscuro, burlando la
“censura” que ejerce la conciencia” reprimidos. Freud distingue tres zonas de la
personalidad: el “ello “conjunto de fuerzas, impulsos o tendencias inconscientes; el
“yo” que es propiamente la consciencia y el “súper-yo” que es conjunto de normas
y prescripciones que se imponen de un modo autoritario e inconsciente al sujeto.
El “súper –yo” del que forma parte los valores y normas morales adquiridos a lo
largo de la educación.
RESEÑA HISTORICA DE LA ÉTICA EN SALUD.
Desde Egipto hasta China, de China hasta Mesopotamia, se desarrollaron
principios y metodología para establecer diagnósticos y tomar decisiones acerca
del tratamiento y la terapia a seguir. Hammurabi, uno de los principales reyes de
Babilonia (2000 años A.C.) elaboró un código de leyes que gobernaran quienes
practicaban la medicina y cirugía, desarrolló un sistema de precios en cirugía y
estableció medidas punitivas para aquellos que emplearon una mala técnica.
En Grecia, Esculapio, al igual hacia énfasis en la misma calidad de tratamiento
para todos los enfermos. Hipócrates 430-379, implementó el método científico a
través de una observación cuidadosa del paciente durante la evolución de su
enfermedad. Desarrolló el “juramento hipocrático” que es un código moral a los
aspectos médicos, con su principio filosófico: “primum non cere”, primero no hacer
daño. El enfoque ético de la práctica médica posteriormente queda olvidado,
después de la segunda guerra mundial es cuando retoman nuevamente estas
consideraciones.
CODIGOS DE ÉTICA EN SALUD
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Los alemanes en 1931 fueron los primeros en promulgar un código ético para la
investigación médica en seres humanos y los primeros en violar ese código
realizando experimentos infrahumanos en las prisiones, centros psiquiátricos y
campos de concentración; operaron y mutilaron quirúrgicamente sin anestesia o
los infectaron con bacterias patógenas sin necesidad alguna a miles de judíos,
gitanos, enfermos mentales, etcétera; dos años después de que terminó la guerra,
paradójicamente también fueron los primeros en redactar 10 principios
fundamentales sobre ética médica, referente a los experimentos con humanos,
conocido como el Código de Nuremberg.
PRINCIPALES CÓDIGOS DE ÉTICA PARA EL PROFECIONAL DE LA SALUD
Cuadro 1
-Código de Nuremberg, (1946) regula experimentos médicos humanos, sus tres
principios básicos son:
1) Consentimiento voluntario del paciente, deber y responsabilidad para la toma de
Decisiones profesionales.
2) El experimento debe realizarse con la finalidad de beneficencia a la sociedad.
3) Los resultados anticipados deben justificar la realización del experimento.
-Declaración universal de Derechos Humanos de 1948. Promulga igualdad en
derechos trato derechos y deberes para todo ser humano.
-Proyecto de Normas que regulan la asistencia del enfermo y herido,
particularmente en tiempo de conflicto, Habana, Cuba, 1956.
-Estambul, Turquía, 1957, se formuló un código de ética médica por parte de la
asociación Médica mundial.
-Declaración de Tokio, Japón, 1975, con normas directivas para médicos con
respecto a la tortura y otros tratos crueles, degradantes, castigos impuestos a
personas detenidas o encarceladas.
-Declaración de Helsinki I,1964, declaración de Ginebra de la asociación Médica
mundial, Velar por el bienestar del paciente, para el progreso de la ciencia y bien
de la humanidad, para la investigación y experimentación en animales.
-Declaración de Helsinki II, revisión del tratado anterior en Tokio Japón 1975, por
la Asamblea Médica Mundial, y Finlandia donde se dan recomendaciones para
guiar la investigación y experimentación en seres humanos”.
-Declaración de Ginebra, 1948, por la asociación médica Mundial, el juramento
en el momento de ser admitido como profesionista del área médica.
-Código internacional de Ética Médica, 1949, deberes de los médicos en general
para conservar una vida moral ejemplar en beneficio del paciente y sociedad.
-Declaración de Sydney, 1968, sobre la muerte, “responsabilidad del médico frente
al proceso de muerte y criterio para determinación de la muerte.”
-Declaración de Oslo, 1968, sobre el aborto terapéutico,” principios morales por el
respeto a la vida.”
-Normas directivas para médicos, 1975, referente a tortura y tratos crueles,
inhumanos o degradantes, castigos impuestos sobre personas detenidas o
encarceladas, el médico debe practicar su profesión sin prejuicios personales.
-Singapur, 1984, Declaración sobre el maltrato y abandono del niño, prevención
temprana, detección y tratamiento.
-Declaración sobre la ética en Psiquiatría, relación terapéutica con el paciente
psiquiátrico, Hawai, 1977.
-10 de Octubre de 1976, UNAM, Distrito federal, protesta universitaria ante la vida
humana desde la concepción hasta la muerte.
-Juramento hipocrático, expresión de normas para el médico, comunión de
medicina con su compromiso profesional.
-Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial, juramento de fidelidad
profesional, al momento de ser miembro de la profesión médica; juramento de
consagrar la vida al servicio de la humanidad. 1968.
-Código de Ética de la Enfermeras: Las enfermeras tiene cuatro responsabilidades
fundamentales: Promover la salud, prevenir enfermedades, restaurar la piel y
aliviar el sufrimiento.
-Comisión Nacional de Bioética, (30 de marzo de 1992), Dr. Manuel Velasco
Suárez, estudio e investigación de los problemas que considera la bioética dañan
la dignidad humana de las personas, responsabilidades en los hospitales, centros
de salud, política sanitaria responsabilidad de la investigación y desarrollo
científico-técnico en relación médico-paciente, desarrollo y cuidado ecológico, la
educación para la salud y calidad de vida.
La Asociación Médica Norteamericana, 1957, revisa el código de ética con
respecto a la responsabilidad del médico sobre su paciente, el objeto principal de
la profesión médica es ofrecer un servicio a la humanidad ante el respeto absoluto
por la dignidad del hombre, desarrollando para cada uno, una medida de devoción
y de servicio y en 1980 el médico debe ser dedicado, de tal forma que provea un
servicio médico competente, compasivo y respetuoso de la dignidad humana”. La
declaración de Grafeneck, sobre la bioética hace una crítica sobre los cambios
que han sufrido los organismos de desarrollo y defensa respecto a la bioética,
incluyendo a la UNESCO, la CIB (Comisión internacional de Bioética.) En
Grafeneck, cerca de Müsingen/Schüwabische Alb murieron en enero y diciembre
de 1940, alrededor de diez mil personas con discapacidades y enfermedades
psíquicas, por gaseadas del programa nacionalista de “eutanasia”.
BIÓETICA, ÉTICA Y PRACTICA PROFECIONAL EN LA SALUD
Capitulo 3
HUMANISMO Y SALUD
El humanismo, de acuerdo a la Real Academia se define como: a) cultivo o
conocimiento de las letras humana. b) movimiento renacentista que propugna el
retorno a la cultura grecolatina como medio de restaurar los valores humanos. B)
Doctrina o actitud vital basada en una concepción integradora de los valores
humanos. Al hablar del humanismo, se refiere a practicar el bien, el ser bueno y
caritativo, ser más humanitario, tener empatía con el paciente. El Dr. Ignacio
Chávez, dice” no hay peor forma de mutilación espiritual de un médico que la falta
de cultura humanística, quien carezca de ella podrá ser un gran técnico en su
oficio, podrá ser un sabio en su ciencia, pero en lo demás no pasará de un bárbaro
”.un médico culto es mejor médico pero no porque sea médico, sino porque es un
mejor hombre,y porque esa no solo le permite sino lo obliga a un mejor trato con
otros hombres, en el tejido social en el que existe”.
En nuestro tiempo, el medico deshumanizado y el sistema, junto con los
‘pacientes, son victimas de la burocratización excesiva de los servicios de salud, lo
que ya no importa son los seres humanos sino los números que los
administradores manejan en estadísticas, en vez de pacientes individuales, es la
verdadera “deshumanización” de la medicina. El trato humano de los pacientes
forma parte de la ética médica, esto es desde antes de Hipócrates, el humanismo
forma parte íntima de la ética del arte de curar, lo que si es nuevo es que se le
preste la debida atención.
ÉTICA
Disciplina que procede de la filosofía y estudia los hechos morales. Es de origen
griego, voz compuesta por la palabra ethos, que significa carácter, atributo propio,
cualidad distinta del ser humano, su sociabilidad, con la terminación ica, que
significa lo relativo a. Moralidad deriva de moral, proviene de una voz moralista,
morís, que significa costumbre, como algo adquirido, alusivo a la actuación
humana.
CONCEPTO DE SER HUMANO
Es un ser con existencia propia, un ente, cuya vida esta condicionada y limitada
por varias circunstancias, el existencialismo lo propone como individuo que vive en
el mundo y que esa vida que vive es el producto de dos voluntades que lo han
engendrado y que la experiencia de los demás hombres le ofrece la conciencia de
que vive para morir sin saber cuándo, cualquiera que sea el panorama de su vida,
siempre concluye con la muerte. El culturalismo plantea al ser humano en
términos de valor. El sujeto social moral individual, geográfico, de la historia, es
protagonista de la cultura y hacerla, es su misión en la vida. el ser humano es un
sujeto social dentro de la sociedad, su vida esta restringida, limitada, la proyecta
en la humanidad, el ser humano perece, pero sus obras no, la cultura no muere
porque es la obra de toda la humanidad, en cada se humano, del cual toda su vida
se puede traducir en valores.
Las características que diferencian al ser humano de los otros seres de la
naturaleza son: a) Poder exceder los instintos, es decir transgredir los instintos y
de ahí la necesidad de establecer normas de conducta, b) Conciencia del pasado,
en el transcurso de su vida acumula experiencia, formando una historia personal)
inquietarse por el futuro, es ser previsivo por naturaleza. c) capacidad de
intimidad, y del otro, ser sociable por naturaleza.
El ser humano debe ser respetuoso de cada ser de la naturaleza, todo tiene un
valor único en el universo y su daño produce un trastorno en el todo. Una sociedad
empieza respetando al ser humano, al avanzar en el proceso de culturización
respeta a los animales, luego a las plantas y por último a los elementos minerales.
La sociabilidad significa el atributo humano de vivir en relación con los demás, lo
importante es la convivencia humana, la relación que establece la naturaleza
humana que se expresa de modos diversos, como gestos, actos, símbolos y
alcanza su expresión superior en el lenguaje.
La ética de cada persona debe ser consecuencia de su ontología, del cual broten
todas sus normas de conducta, que debe ser constante en todo el comportamiento
del ser humano solo o acompañado, en su vida privada o profesional, y no como
un traje que se quita y se pone, que el comportamiento ético nazca de una
convicción interior y no de una imposición externa, y si existe, debemos
introyectarla y hacerla propia.
DEONTOLOGIA EN SALUD
En la ética, el derecho es la actividad que encamina al hombre, sin desviarlo de lo
recto, lo que debe ser, lo lícito conforme a la ley.
Toda persona es sujeto de derecho (derecho natural), y no lo pierde nunca
aunque llegase a ser afectada por cualquier tipo de enfermedad o lesión.Por esa
causa no debe privarse de sus derechos a ningún ser humano, enfermo o sano e
incluso privado de la razón. (art.1° de la DUDH, 1948)
ÉTICA PROFECIONAL
Deontología es la disciplina práctica que estudia y norma los deberes, las
obligaciones y los derechos de los profesionales., se denomina también
deontología o tratado de los deberes (deon, deber y logos, tratado) también recibe
el nombre de moral profesional.
La responsabilidad de la educación ética corresponde en primer lugar a la familia,
le corresponde por propio derecho, corresponde también la educación moral de la
persona a la comunidad religiosa a la que pertenezca, se enriquecen los principios
o valores a través de la convivencia cultural ,en los grupos donde interacciona
cada ser humano de manera individual. La deontología en las profesiones norma
la intención y la acción, no los efectos en ellas, a través de sus normas, se trata de
cumplir la tarea común de engrandecer y dignificar la vida social.
A la universidad le corresponde el deber de formar a sus miembros en una línea
ética congruente, para ello dispone de la organización y cultura, a través de ellos
es como establece su compromiso real con la sociedad a la que tiene que servir.
Toda profesión es un servicio y cualquiera debe ejercerla con honestidad y
prestar el servicio que se espera de él: el médico debe cuidar de la vida de su
paciente, el arquitecto construir casas con solidez y así todas las profesiones y
oficios.
BIOÉTICA EN SALUD
La bioética surge en los 70 ,como concepto semántico, como un puente entre las
ciencias biológicas y las ciencias de la conducta, propuesta por Van Rensselaer
Potter, profesor de oncológica y director asistente del Laboratorio de investigación
en cáncer de la escuela de medicina, en la universidad de Wisconsin.Se
interpreta como un movimiento cultural, filosófico-practico y multidisciplinario frente
a la medicalización de la vida y los avances científica-tecnológicos que amenazan
rebasar la ética médica tradicional, que en la practica no se limita a los deberes
médicos.Más allá de la ética y trascendiéndola, está el amor por el ser humano y
el deseo de ayudarlo; es decir la capacidad de espiritualidad humana, de esta
manera la ética, la bioética y la educación en derechos humanos plantean que
mientras más conciencia ética haya en el actuar profesional, habrá más
posibilidades de beneficiar en el ejercicio de la ciencia y la tecnología a la
sociedad. La bioética se fundamenta en la ética, la moral y la deontología. Cada
día hay más avances científicos y tecnológicos que afectan no sólo la vida del ser
humano, sino también su concepción sobre sí mismo, y el valor que le da a su
propia esencia. La vida, la calidad de vida, la salud, el ambiente y el cuidado
ecológico han sido los temas de mayor estudio para la bioética y en los que más
se ha desarrollado. La bioética no solo es un código de derechos y obligaciones,
propone un camino para llegar a la meta de ayudar a nuestros semejantes desde
las ciencias de la salud, a realizarse plenamente como personas.
ARÉAS DE DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
A) Todos los problemas éticos de los profesionales de la salud: asistencial,
enseñanza, investigación, experimentación, promoción de la salud, relación
entre colegas, uso de tecnología avanzada, seguimiento de protocolos y
guías médicas.
B) Los problemas éticos emergentes en el ámbito de las investigaciones sobre
el ser humano como terapéuticas, biológicas y comportamentales.
C) Problemas sociales relacionados con las políticas sanitarias (distribución y
racionalización de los r3ecursos para la salud, calida de vida y cobertura de
necesidades en salud, equidad y salud), medicina del trabajo y control
demográfico.
D) Problemas del ambiente en general y equilibrio del ecosistema.
ÉTICA MÉDICA
Es el conjunto de valores, principios morales y de acciones relevantes del
personal responsable de la salud como médicos, fisioterapeutas, biomédicos,
psicólogos, estomatólogos, enfermeras, técnicos y funcionarios, dirigida a cumplir
con los objetivos de la medicina.Por lo tanto se ocupa del comportamiento moral
de los profesionistas de la salud, cuando actúan como tales. La ética médica debe
distinguirse de la ética general y de la bioética por su restricción a problemas
relacionados con la conservación de la salud, el combate a la enfermedad y la
lucha contra las muertes evitables y prematuras, reconocer que también es parte
de la lucha moral y de las obligaciones del hombre.
CRITERIO MÉDICO
Este se adquiere por medio de una reflexión sobre los valores de beneficio y daño,
cuando actuamos se nos presentan situaciones (dilemas profesionales) en las
cuales es difícil determinar qué es lo ético cómo debemos actuar, y es entonces
cuando vemos la necesidad de tener un criterio ético bien formado.El código ético
médico debe basarse en las funciones: a) estudio continuo; b) docencia e
información; c) investigación; d) manejo integral de su conocimiento.
SER MÉDICO
Significa el profesional de la medicina y debe tener las siguientes características:
Bondad, tener “amor al semejante” si no la tiene, su atención será fría,
deshumanizada y peligrosa. La regla de oro debe ser “trata a tu paciente como
quisieras que te trataran a ti”. Y Sabiduría, necesita conocimientos teóricos,
habilidades prácticas y actitudes para poder ejercer la medicina. Es obligación de
todo medico trasmitir los conocimientos a sus colegas, discípulos y personal del
equipo médico, no debe haber celos profesionales. Respeto. Respeto por el
paciente y por la profesión, esto es en las palabras, gestos y exploración. Respeta
la condición social del paciente, llamarlo ó su nombre, sr, Sra. Respetar creencias,
valores culturales religiosos, posición política, respetar la privacidad del paciente,
no preguntar al paciente más de lo necesario, no desvestir más de lo necesario al
paciente para no violentar los sentimientos humanos.
SER FISIOTERAPEUTA
Tiene conocimientos para asistir al paciente que sufre una incapacidad a fin de
que realice sus potencialidades y metas sociales, físicas, mentales y económicas
necesarias.
READAPTACIÓN: Es el conjunto de medidas conducentes a recuperar a los
individuos disminuidos como consecuencia d una enfermedad o un accidente, el
conocimiento pleno de sus capacidades y un lugar activo en la sociedad se
realista en dos tiempos:
a) Readaptación médica, tiene por finalidad devolver al organismo, en medida
de lo posible, las capacidades perdidas como consecuencia del accidente.
b) Fisioterapia comprende todos aquellos tratamientos de las dolencias
corporales que se realizan mediante la aplicación de agentes físicos, tales
como el agua, el calor, la electricidad, la gimnasia. El objetivo de la
cinesiterapia es provocar, mediante movimientos pasivos o activos el
funcionamiento de las distintas partes del cuerpo desarrollándolas o
recuperándolas. El fisioterapeuta tiene la responsabilidad la rehabilitación
integral del paciente, a fin de incorporarlo a la sociedad lo antes posible, de
manera productiva. Adaptar a unos a su deficiencia física, rehabilitar a otros
y prepararles para su reinserción profesional y social, tal es el objetivo
De la ergoterapia y las técnicas de reeducación en general.
El perfil que debe tener cada una de las personas que desee practicar la más
noble de todas las artes, la medicina: disposición natural, instrucción,
disposición favorable al estudio, ingreso temprano a la disciplina amor al
trabajo y capacidad para el ocio.
La deontología del médico, biomédico, fisioterapeuta, el conjunto de normas
deontológicas que rigen, la ética a que debe ceñirse el ejercicio de la medicina
en todas sus formas se encuentra en la Constitución mexicana, en el artículo
4°, Ley General de salud en México, títulos 1 al XV111, Ley Federal del
Trabajo, Ley Civil, Ley Fiscal y las Normas Oficiales Mexicanas para el
Ejercicio de las Profesiones; en el código de la Republica de Colombia, la
Declaración Universal de Derechos Humanos y en los diversos códigos
nacionales e internacionales respectivos a la investigación y experimentación
en seres humanos en toda forma terapéutica ,quirúrgica, mecánica, técnica o
medicamentosa y otros reglamentos de responsabilidad profesional,
específicos de cada especialidad.
Hipócrates hablaba de la necesidad de contar con jueces dignos que castiguen
la mala práctica de la medicina y se quejaba de la impunidad con la que
ejercen aquellos que sólo son médicos en los títulos pero no en la realidad. El
perfil para practicar la medicina es: disposición natural, instrucción, disposición
favorable al estudio, ingreso temprano a la disciplina, amor al trabajo y
capacidad de ocio.