bioenterics intragastric balloon (b.i.b®) trattamento dell’obesita’ patologica
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BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON (B.I.B®)
TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ PATOLOGICA
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OBESITA’
Condizione clinica caratterizzata da un eccessivo peso corporeo per accumulo di tessuto adiposo in misura tale da influire
negativamente sullo stato di salute
BMI= peso(kg)Altezza(m)2
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EPIDEMIOLOGIA
10% popolazione adulta 15% popolazione pediatrica
3-8% spesa Sanità Pubblica
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PATOGENESI
ospite
ambiente
Nel 6%:alterazioni genetiche leptina
Neuropeptide Y e POMC
Fame Sensazione sazietà
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FISIOPATOLOGIA
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SINDROME METABOLICA
Effetto meccanico
•Osteoartriti
•Apnee notturne
Organo endocrino
•Leptina,angiotensinogeno, adipsina, ac.grassi
liberi,lattato
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SINDROME METABOLICA
A rischio la condizione di pazienti che presentino associati tre o più dei seguenti sintomi:
- indice di massa corporea (BMI) superiore a 30;- girovita superiore a 102 cm per gli uomini e a 88 cm
per le donne- ipertensione arteriosa superiore a 130 (sistolica) e 90
(diastolica)- glicemia a digiuno superiore a 110 mg/dl- colesterolemia superiore a 200 mg/dl- trigliceridemia superiori a 150 mg/dl
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Pallone di silicone posizionato nello stomaco mediante una gastroscopia e gonfiato con soluzione fisiologica.
E’ un approccio di tipo restrittivo cioe’ riduce il volume dello stomaco e induce un senso di sazietà precoce.
E’ completamente reversibile (viene rimosso dopo 6 mesi)
BIOENTERIC INTRAGASTRIC BALLOON
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BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON
BIB riempito (500-700 ml di soluzione fisiologica con tracce di colorante solitamente blu di metilene)
Introduttore
BIB non riempito
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POSIZIONAMENTO
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RIMOZIONE
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Nelle obesità patologiche presenti da oltre 5 anni con precedenti fallimenti di sola terapia dietetica:
•Con B.M.I.> 50 :ponte alla chirurgia bariatrica per ridurre il rischio operatorio
•Con B.M.I. compreso fra 40 e 50 : riduzione del rischio inerente ad un eventuale intervento chirurgico (chirurgia bariatrica, ortopedica, generale, cardiovascolare ecc.)
•Con B.M.I. compreso fra 30 e 35, se correlato a malattia per riduzione del rischio da patologie croniche invalidanti (artrosi, diabete non controllato, apnee notturne, scompenso cardiaco grave, insuff. Respiratoria, malattia coronarica severa)
INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO
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BIB TEST
Per verificare il comportamento alimentare prima di un intervento chirurgico restrittivo ( es: gastroplastica verticale)
E’ inefficace se il paziente è “sweet eaters” (mangiatore di alimenti ipercalorici semiliquidi) , “binge eaters” (mangiatote compulsivo)
INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO
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•Esofagite da reflusso di grado severo ed in fase attiva•Voluminosa ernia iatale (> 5 cm )•Ulcera gastrica e/o duodenale in fase attiva•Pregressi interventi resettivi del tratto gastroenterico •Morbo di Crohn•Neoplasie•Emorragie EGD in atto o lesioni EGD potenzialmente sanguinanti•Pazienti in terapia cronica con farmaci gastrolesivi o antiaggreganti/anticoagulanti
CONTROINDICAZIONI
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•Disordini psichiatrici severi-Disturbi del comportamento alimentare-Pazienti non collaboranti -Dipendenza da alcool o droghe
•Assenza di compliance del paziente
CONTROINDICAZIONI
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•L’obesità è una patologia multifattoriale•Il posizionamento del BIB da solo non è un provvedimento efficace•Il BIB è un grosso aiuto nell’ambito di un approccio multidisciplinare che prevede la dieta e la modifica di atteggiamenti sbagliati (sedentarietà)
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Team multidisciplinare per l’obesità ASMN Reggio Emilia
Internista
Endocrinologo
Gastroenterologo endoscopista
Dietista
Chirurgo
Anestesista
Psicologo
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MATERIALI E METODI
•Inquadramento iniziale da parte del team multidisciplinare
•Selezione dei pazienti
•Posizionamento del BIB con 3-4 giorni di ospedalizzazione
•In corso di degenza si attua una dieta ipocalorica a consistenza modificata con graduale progressione calorica, si provvede ad illustrare il programma nutrizionale per il domicilio (1000 K cal), la terapia farmacologia• follow-up per i controlli con endoscopista e dietista fino alla rimozione del BIB ( 1 volta al mese per 6 mesi)
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FOLLOW UP1 volta al mese per 6 mesi
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RISULTATI
• Da Novembre 2006 a Dicembre 2007, presso il Servizio di Endoscopia Digestiva dell’Arcispedale Santa Maria Nuova sono stati posizionati BIB a 43 soggetti obesi :
• n° 24 donne (età 41,83 ± 10,7 anni; BMI 41,83 ± 8,12 Kg/m2) e
• n° 19 uomini (età 47,84 ± 14,30 anni; BMI 45.94 ± 9,02 Kg/m2).
10 :pre chirurgia bariatrica
33:obesità e comorbidità
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RISULTATITollerabilita’ ed effetti collaterali:
• Vomito primi 4 gg:38/43 (88%)• Vomito nei 6 mesi:0• Rigurgiti acidi e pirosi: 3/43 (7%)• Ematemesi :0• Rimozione precoce per intolleranza:0• Segni endoscpici di esofagite alla rimozione:0
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RISULTATI
Complicanze da manovra:• Perforazioni:0• Aspirazioni:0• Deflazione BIB:0• Migrazione e ostruzione:0
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CONCLUSIONI
•Nella nostra esperienza con il BIB si è ottenuto un calo ponderale medio di 16,03±10,11 kg
•L’approccio multidisciplinare si è dimostrato vincente nel selezionare i pazienti e nel garantire un maggior successo terapeutico
•Presidio altamente tollerato:nessuna rimozione precoce
•Presidio sicuro:non complicanze procedurali Monitoraggio efficace con ecotomografiaTerapia con PPI
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CONCLUSIONI
• Rimosso il BIB buona parte dei soggetti trattati richiede di poter mantenere il contatto con il centro, per i quali dal giugno 2006 vengono svolti colloqui di educazione alimentare fornendo rinforzi positivi sui concetti di sana e corretta alimentazione e monitorizzando il peso
• ciò ha permesso il mantenimento del peso perso (eventuale incremento non superiore ai 3 kg) oppure un ulteriore decremento ponderale
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Il Programma BIB
DIETA
BIBmodifiche comportamentali
Team multdisciplinare
dedicato all’obesità