bimure no01

Neurosis Ocupacionales:

Experiencia ACHS.

DR. POLICARPO REBOLLEDO M.

Servicio Salud Mental

Neurosis OcupacionalNeurosis Ocupacional

•En Chile, la Neurosis Ocupacional es la única enfermedad de origen psiquiátrico que la ley de accidentes y enfermedades profesionales reconoce como de origen laboral.

•Esta enfermedad genera pérdidas y costos económicos no sólo para el individuo, sino también para las empresas y para la sociedad.

•En Chile, la Neurosis Ocupacional es la única enfermedad de origen psiquiátrico que la ley de accidentes y enfermedades profesionales reconoce como de origen laboral.

•Esta enfermedad genera pérdidas y costos económicos no sólo para el individuo, sino también para las empresas y para la sociedad.

Neurosis OcupacionalNeurosis Ocupacional

•En el Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago, representa una de las patologías frecuentes con un aumento sostenido de los casos a estudiar en los últimos cinco años.

•En el Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago, representa una de las patologías frecuentes con un aumento sostenido de los casos a estudiar en los últimos cinco años.

Casos en estudio de neurosis ocupacional

Servicio Salud Mental - HTS

Casos en estudio de neurosis ocupacional

Servicio Salud Mental - HTS

137

173

229

263 272

31 28

64 7286

0

50

100

150

200

250

300

350

2000 2001 2002 2003 2004

Casos en estudio

Casos laborales

años

Nº

TRASTORNO MENTALTRASTORNO MENTAL

• “Este término se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la actividad del individuo” (CIE-10)

• “Este término se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la actividad del individuo” (CIE-10)

•“ Trastornos mentales en que la perturbación predominante es un síntoma o grupo de síntomas que son desagradables para el individuo o son reconocidos por éste como inaceptables o anormales (ego distónicos); el juicio de realidad está relativamente intacto.

•“ Trastornos mentales en que la perturbación predominante es un síntoma o grupo de síntomas que son desagradables para el individuo o son reconocidos por éste como inaceptables o anormales (ego distónicos); el juicio de realidad está relativamente intacto.

Neurosis INeurosis I

Neurosis IINeurosis II

• La conducta no está gravemente alterada, aunque el cuadro puede ser incapacitante. El trastorno es relativamente persistente o recurrente si no se trata, y no se limita a una reacción transitoria ante situaciones de estrés. No existe una etiología orgánica claramente demostrable”. (DSM III; 1981).

• La conducta no está gravemente alterada, aunque el cuadro puede ser incapacitante. El trastorno es relativamente persistente o recurrente si no se trata, y no se limita a una reacción transitoria ante situaciones de estrés. No existe una etiología orgánica claramente demostrable”. (DSM III; 1981).

ESTRÉS PSICOSOCIALESTRÉS PSICOSOCIAL

• Es el conjunto de procesos y respuestas fisiológicas, emocionales y conductuales ante situaciones que son percibidas e interpretadas por el individuo como amenaza o peligro, ya sea para su integridad biológica o psicológica. La amenaza puede ser objetiva o subjetiva, aguda o crónica. Lo crucial es el componente cognoscitivo de la apreciación que el sujeto hace de la situación.

• Es el conjunto de procesos y respuestas fisiológicas, emocionales y conductuales ante situaciones que son percibidas e interpretadas por el individuo como amenaza o peligro, ya sea para su integridad biológica o psicológica. La amenaza puede ser objetiva o subjetiva, aguda o crónica. Lo crucial es el componente cognoscitivo de la apreciación que el sujeto hace de la situación.

ESTRÉS Y NEUROSISESTRÉS Y NEUROSIS

• Los síntomas de estrés son inespecíficos

• No constituyen una entidad nosológica precisa

• Estrés no corresponde a un diagnóstico de enfermedad.

• El estrés representa un factor de riesgo de enfermedades, de accidentes, de abuso de alcohol, inclusive de mayor mortalidad.

• Desde la perspectiva laboral, el estrés constituye el principal factor de riesgo de neurosis profesional.

• Los síntomas de estrés son inespecíficos

• No constituyen una entidad nosológica precisa

• Estrés no corresponde a un diagnóstico de enfermedad.

• El estrés representa un factor de riesgo de enfermedades, de accidentes, de abuso de alcohol, inclusive de mayor mortalidad.

• Desde la perspectiva laboral, el estrés constituye el principal factor de riesgo de neurosis profesional.

ESTRÉS ESTRÉS

MAYOR ACTIVACIONFISIOLOGICA

AUMENTO ACTIVACIÓN COGNITIVA

EMISION DE DE CONDUCTAS

ADAPTACION

SUPERACION

DESADAPTACION

ENFERMEDAD ENFERMEDAD

• 1.- La “Neurosis profesional” es la única enfermedad psiquiátrica de origen profesional explícitamente reconocida por la Ley N° 16.774 y su Reglamento.

• 2.-De acuerdo con esta Ley, para determinar la existencia de una enfermedad profesional se requiere:

* Que sea incapacitante (temporal o permanentemente), o bien, que pueda causar la muerte.

• 1.- La “Neurosis profesional” es la única enfermedad psiquiátrica de origen profesional explícitamente reconocida por la Ley N° 16.774 y su Reglamento.

• 2.-De acuerdo con esta Ley, para determinar la existencia de una enfermedad profesional se requiere:

* Que sea incapacitante (temporal o permanentemente), o bien, que pueda causar la muerte.

Neurosis ProfesionalNeurosis Profesional

* Que sea causada directamente por el trabajo u oficio que la persona desempeña;

• 3.- En el caso de las neurosis profesionales, se define como factor de riesgo la “tensión psíquica excesiva”.

* Que sea causada directamente por el trabajo u oficio que la persona desempeña;

• 3.- En el caso de las neurosis profesionales, se define como factor de riesgo la “tensión psíquica excesiva”.

Neurosis ProfesionalNeurosis Profesional

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UNA “NEUROSIS” DE

ORIGEN PROFESIONAL

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UNA “NEUROSIS” DE

ORIGEN PROFESIONAL

•Dada la imprecisión del concepto “tensión psíquica excesiva”, el Hospital del Trabajador de Santiago ha desarrollado los siguientes criterios para diagnosticar una neurosis profesional:

1.-El cuadro clínico aparece en relación directa con factores específicos del trabajo u oficio que la persona desempeña.

•Dada la imprecisión del concepto “tensión psíquica excesiva”, el Hospital del Trabajador de Santiago ha desarrollado los siguientes criterios para diagnosticar una neurosis profesional:

1.-El cuadro clínico aparece en relación directa con factores específicos del trabajo u oficio que la persona desempeña.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UNA “NEUROSIS” DE ORIGEN

PROFESIONAL II


PROFESIONAL II

2.-Se requiere que los factores o agentes sean propios del puesto y de las condiciones de trabajo

3.-La evaluación clínica permite estimar que, sin la presencia de la situación o factor estresante específica, el trastorno no se hubiera presentado.

4.-Se excluye la exacerbación o recurrencia de un trastorno mental preexistente.

2.-Se requiere que los factores o agentes sean propios del puesto y de las condiciones de trabajo

3.-La evaluación clínica permite estimar que, sin la presencia de la situación o factor estresante específica, el trastorno no se hubiera presentado.

4.-Se excluye la exacerbación o recurrencia de un trastorno mental preexistente.

5.-El relato directo del paciente no es suficiente para hacer el diagnóstico; debe obtenerse información del lugar de trabajo y de la familia toda vez que sea posible;

6.-El diagnóstico es producto de un juicio clínico fundado, que considera la historia personal, el examen del paciente y otras fuentes de información complementarias.

5.-El relato directo del paciente no es suficiente para hacer el diagnóstico; debe obtenerse información del lugar de trabajo y de la familia toda vez que sea posible;

6.-El diagnóstico es producto de un juicio clínico fundado, que considera la historia personal, el examen del paciente y otras fuentes de información complementarias.


PROFESIONAL III


PROFESIONAL III

NEUROSIS LABORALNEUROSIS LABORAL

El paciente puede llegar al Servicio de Salud

Mental derivado por:

1.- Ley 19.394 (rechazo de licencia médica)

2.- Ley 16.744 (licencia tipo 6)

3.- Empresa

4.- Otros (Superintendencia de Seguridad Social, propia petición del paciente)

Neurosis profesionales: evaluaciónNeurosis profesionales: evaluaciónPaciente Ley 16.744 Paciente Ley 19.394

Si Tratamiento

No Alta

Si Tratamiento

No Tratamiento y Apelación S.S.S

Evaluación psiquiátrica

Evaluación psicológica

Comité de neurosis profesionales

Visita a empresa

Comité de neurosis profesionalesDefinición

NEUROSIS OCUPACIONALNEUROSIS OCUPACIONAL

Evaluación Psiquiátrica:

• Entrevista psiquiátrica – Examen mental

• Diagnóstico Psicopatológico

• Aplicación de Cuestionarios

• Impresión inicial de origen laboral o común

Evaluación Psiquiátrica:

• Entrevista psiquiátrica – Examen mental

• Diagnóstico Psicopatológico

• Aplicación de Cuestionarios

• Impresión inicial de origen laboral o común


Evaluación Psicológica I:

• Se realiza una entrevista semi estructurada orientada a la obtención de información biográfica y laboral.

• En el ámbito personal se exploran además sucesos vitales que puedan estar incidiendo en el cuadro sintomático.

Evaluación Psicológica I:

• Se realiza una entrevista semi estructurada orientada a la obtención de información biográfica y laboral.

• En el ámbito personal se exploran además sucesos vitales que puedan estar incidiendo en el cuadro sintomático.

Evaluación Psicológica II:

• Historia laboral

• Descripción del trabajo específico

• Actitud y motivación hacia éste

• Actitud hacia jefatura, pares y subalternos

• Clima de la empresa

• Cambios o modificaciones en condiciones o exigencias laborales que hayan experimentado

• Factores de estrés extra laborales.

Evaluación Psicológica II:

• Historia laboral

• Descripción del trabajo específico

• Actitud y motivación hacia éste

• Actitud hacia jefatura, pares y subalternos

• Clima de la empresa

• Cambios o modificaciones en condiciones o exigencias laborales que hayan experimentado

• Factores de estrés extra laborales.


Evaluación Psicológica III:

Se aplican los siguientes tests:

• Cuestionario laboral

• Test de Edwards de Preferencias Personales

• Psicodiagnóstico de Rorschach

Considerando los datos obtenidos, se entrega un criterio diagnóstico que es analizado en el equipo de neurosis laboral.

Evaluación Psicológica III:

Se aplican los siguientes tests:

• Cuestionario laboral

• Test de Edwards de Preferencias Personales

• Psicodiagnóstico de Rorschach

Considerando los datos obtenidos, se entrega un criterio diagnóstico que es analizado en el equipo de neurosis laboral.


• PAUTA DE ENTREVISTA EN LA EMPRESA:PAUTA DE ENTREVISTA EN LA EMPRESA:

1.- INDIVIDUALIZACION DEL PACIENTE

• Nombre, edad, educación, cargo que desempeña, antigüedad:

2.- DESCRIPCION DEL CARGO

• Descripción del cargo y sus funciones, trayectoria dentro de la empresa, años de desempeño, calificación de este (premios, ascensos, deméritos, amonestaciones), cambios que pueden haber existido en: funciones, metas, exigencias, subalternos, sin capacitación para el cargo

• PAUTA DE ENTREVISTA EN LA EMPRESA:PAUTA DE ENTREVISTA EN LA EMPRESA:

1.- INDIVIDUALIZACION DEL PACIENTE

• Nombre, edad, educación, cargo que desempeña, antigüedad:

2.- DESCRIPCION DEL CARGO

• Descripción del cargo y sus funciones, trayectoria dentro de la empresa, años de desempeño, calificación de este (premios, ascensos, deméritos, amonestaciones), cambios que pueden haber existido en: funciones, metas, exigencias, subalternos, sin capacitación para el cargo

EVALUACION DEL PUESTO DE TRABAJO I

EVALUACION DEL PUESTO DE TRABAJO I

EVALUACION DEL PUESTO DE TRABAJO II

EVALUACION DEL PUESTO DE TRABAJO II

3.- HORARIO DE TRABAJO

• Horario, vacaciones, licencias anteriores, sistema de turnos, horas extraordinarias desarrolladas en periodos previos a la licencia o aparición de síntomas.

4.- RELACIONES INTERPERSONALES

• Calidad de las relaciones interpersonales dentro de la empresa, con jefatura, colegas, subalternos. Cambios recientes que pueden haberse producido en este ámbito.

3.- HORARIO DE TRABAJO

• Horario, vacaciones, licencias anteriores, sistema de turnos, horas extraordinarias desarrolladas en periodos previos a la licencia o aparición de síntomas.

4.- RELACIONES INTERPERSONALES

• Calidad de las relaciones interpersonales dentro de la empresa, con jefatura, colegas, subalternos. Cambios recientes que pueden haberse producido en este ámbito.

EVALUACION DEL PUESTO DE TRABAJO III

EVALUACION DEL PUESTO DE TRABAJO III

5.- Opinión de la empresa respecto al trabajador: se le solicita información de aspectos generales del trabajador.

6.- Situaciones especificas que el empleador desee destacar.

5.- Opinión de la empresa respecto al trabajador: se le solicita información de aspectos generales del trabajador.

6.- Situaciones especificas que el empleador desee destacar.

Neurosis OcupacionalesTipos de Empresas

2004

Neurosis OcupacionalesTipos de Empresas

2004

57%27%

12%2%2%

Servicio

Comercio

Industria

Transporte

Electricidad

Neurosis LaboralesNeurosis Laborales

Causas:

•Sobrecarga

•Hostilización

•Menoscabo de funciones

•Ambigüedad de rol

•Ausencia de medios para ejercer el cargo

•Subcarga

•Falta de capacitación

•Conflicto ético

Causas:

•Sobrecarga

•Hostilización

•Menoscabo de funciones

•Ambigüedad de rol

•Ausencia de medios para ejercer el cargo

•Subcarga

•Falta de capacitación

•Conflicto ético

Tratamiento Tratamiento

•Una vez efectuado el diagnóstico, se indica el tratamiento farmacológico apropiado a la sintomatología y se deriva a Psicología para el tratamiento específico de la situación laboral.

•Una vez efectuado el diagnóstico, se indica el tratamiento farmacológico apropiado a la sintomatología y se deriva a Psicología para el tratamiento específico de la situación laboral.

Diagnóstico Psiquiátrico en Neurosis Laborales

N = 44

Diagnóstico Psiquiátrico en Neurosis Laborales

N = 44

T de ansiedad generalizado

2%

Depresión32%

Trastorno disociativo

2%

Asintomático7%

Trastorno de adaptación

57%

Tratamiento Farmacológico en Neurosis Laborales

N = 44

Tratamiento Farmacológico en Neurosis Laborales

N = 44

0 5 10 15 20 25 30

Número de pacientes

Sin fármacos

Ansiolíticos

Antidepresivos

Ansiolíticos +antidepresivos

Tip

os

de

fá

rma

co

s

Tratamiento PsicológicoTratamiento Psicológico•PRIMERA SESIÓN:

•Clarificación diagnóstica de neurosis laboral.

•Devolución de resultados de tests.

•Planteamiento de metas de tratamiento.

•SEGUNDA SESIÓN:

•Trabajo en foco de conflicto

•Relación entre resultados, test y focos.

•Énfasis en posibilidades de control personal.

•Entrenamiento en asertividad y postura de límites.

•PRIMERA SESIÓN:

•Clarificación diagnóstica de neurosis laboral.

•Devolución de resultados de tests.

•Planteamiento de metas de tratamiento.

•SEGUNDA SESIÓN:

•Trabajo en foco de conflicto

•Relación entre resultados, test y focos.

•Énfasis en posibilidades de control personal.

•Entrenamiento en asertividad y postura de límites.

Tratamiento PsicológicoTratamiento Psicológico

•TERCERA SESIÓN:

•Continuar entrenamiento en asertividad.

•Aproximación gradual a situación ansiógena.

•Entrenamiento en psicorelajación.

•CUARTA SESIÓN:

•Continúa trabajo de foco y tratamiento en asertividad.

•Enfrentamiento a situación laboral.

•TERCERA SESIÓN:

•Continuar entrenamiento en asertividad.

•Aproximación gradual a situación ansiógena.

•Entrenamiento en psicorelajación.

•CUARTA SESIÓN:

•Continúa trabajo de foco y tratamiento en asertividad.

•Enfrentamiento a situación laboral.

Tratamiento PsicológicoTratamiento Psicológico

•QUINTA SESIÓN:

•Revisión de manejo de enfrentamiento a situación laboral.

•Trabajo de asertividad.

•Manejo de situación conflictiva.

•Psicorelajación.

•SEXTA SESIÓN:

•Refuerzo manejo de situación laboral.

•ALTA de Psicología.

•QUINTA SESIÓN:

•Revisión de manejo de enfrentamiento a situación laboral.

•Trabajo de asertividad.

•Manejo de situación conflictiva.

•Psicorelajación.

•SEXTA SESIÓN:

•Refuerzo manejo de situación laboral.

•ALTA de Psicología.

Dificultades para Definir el Origen Laboral

Dificultades para Definir el Origen Laboral

•Vulnerabilidad Individual

•Falta de veracidad de la empresa /paciente

•Hostilización de jefaturas

•Trabajo por metas/horario

•Sobrecarga autoimpuesta

•Sistema outsourcing

•Cambios organizacionales por razones políticas

•Vulnerabilidad Individual

•Falta de veracidad de la empresa /paciente

•Hostilización de jefaturas

•Trabajo por metas/horario

•Sobrecarga autoimpuesta

•Sistema outsourcing

•Cambios organizacionales por razones políticas

Dificultades para dar el alta al trabajo

Dificultades para dar el alta al trabajo

•Vulnerabilidad personal del paciente

•Acción sobre el paciente

•Predisposición de la Empresa

•Condición del cargo

•Elementos gananciales

•Litigios pendientes

•Sistema de indemnización vigente

•Vulnerabilidad personal del paciente

•Acción sobre el paciente

•Predisposición de la Empresa

•Condición del cargo

•Elementos gananciales

•Litigios pendientes

•Sistema de indemnización vigente

ReflexionesReflexiones

•La Neurosis Profesional es un cuadro de difícil diagnóstico, que requiere una participación multiprofesional.

•El tratamiento debe estar orientado a la adaptación y enfrentamiento del paciente a su condición de trabajo, como también a la modificación de los factores causales.

•La Neurosis Profesional es un cuadro de difícil diagnóstico, que requiere una participación multiprofesional.

•El tratamiento debe estar orientado a la adaptación y enfrentamiento del paciente a su condición de trabajo, como también a la modificación de los factores causales.

ReflexionesReflexiones

•Se necesita una mayor colaboración por parte de las empresas con el fin de facilitar el reintegro laboral.

•Se requiere una mayor toma de conciencia de la responsabilidad social de la empresa sobre el trabajador y sus condiciones laborales.

•Se necesita una mayor colaboración por parte de las empresas con el fin de facilitar el reintegro laboral.

•Se requiere una mayor toma de conciencia de la responsabilidad social de la empresa sobre el trabajador y sus condiciones laborales.

Comité de Neurosis LaboralHospital del Trabajador de

Santiago.

Comité de Neurosis LaboralHospital del Trabajador de

Santiago.

•Sra. Ximena González, Psicólogo Clínico.

•Sra. Mónica Soto, Psicólogo Clínico.

•Sra. Ma. Angélica Carmona, Psicólogo Laboral.

•Dr. Policarpo Rebolledo, Médico Psiquiatra.

•Sra. Ximena González, Psicólogo Clínico.

•Sra. Mónica Soto, Psicólogo Clínico.

•Sra. Ma. Angélica Carmona, Psicólogo Laboral.

•Dr. Policarpo Rebolledo, Médico Psiquiatra.

bimure no01

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