bezpośrednie koszty leczenia skórnych reakcji polekowych dr n. med elwira beata paluchowska

Bezpośrednie koszty leczenia skórnych reakcji polekowych

Dr n. med Elwira Beata Paluchowska

Lek. Nina Wiśniewska

WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY

Klinika Dermatologiczna CSK MONWarszawa

Kierownik Kliniki: płk. prof. nadzw. dr hab. n. med. Witold Owczarek

Według definicji World Health Organization (WHO) działania niepożądane leku

(ang. Adverse drug reaction) to szkodliwa i niezamierzona reakcja na lek,

występująca po podaniu, stosowanej zarówno w profilaktyce jak i w celach

diagnostyczno - leczniczych zalecanej dawki leku.

Częstość występowania działań niepożądanych po lekach ocenia się na około

5 – 10 % wszystkich pacjentów hospitalizowanych

30 % to skórne reakcje polekowe

Działania niepożądane leków

Cel badania

Analiza kosztów bezpośrednich pacjentów hospitalizowanych w Klinice

Dermatologicznej Wojskowego Instytutu Medycznego CSK MON w

Warszawie w latach 2002 – 2012 z powodu skórnych reakcji

polekowych w perspektywie płatnika publicznego i świadczeniodawcy.

Materiał i metody

Badanie przeprowadzono retrospektywnie w grupie 164 dorosłych

pacjentów: w tym 57 mężczyzn i 107 kobiet (średni wiek 53,7lat).

Analizy dokonano w oparciu o dane pochodzące z kart historii

pacjentów, kart zleceń lekarskich oraz działu organizacji i rozliczeń

szpitala.

Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych


Na potrzeby obliczeń z perspektywy płatnika publicznego koszty hospitalizacji

skalkulowano na podstawie cen za usługi medyczne ustalone przez Narodowy

Fundusz Zdrowia (NFZ) na bazie kontraktu z wybraną placówką zdrowia wynikające z

ustawy o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych na rok

2012 .

Wartość usługi ponoszonej przez NFZ obliczono opierając się na Międzynarodowej

Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (ang. International

Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) i systemu

jednorodnych grup pacjentów JGP (ang. DRG diagnosis related groups) jako sposób

rozliczania usług zdrowotnych przez NFZ.


W analizowanej grupie sklasyfikowano 3 grupy JGP:

J38 - ciężkie choroby dermatologiczne:

• L27.0 Uogólniona osutka skórna wywołana lekami i innymi środkami leczniczymi

• L27.9 Zapalenie skóry wywołane nieokreślonymi substancjami wprowadzonymi do ustroju

J39 - duże choroby dermatologiczne:

• L 51.1 Pęcherzowy rumień wielopostaciowy,

• L51.9 Rumień wielopostaciowy nieokreślony,

• L52.0 Rumień guzowaty,

• L56.0 Reakcja fototoksyczna indukowana lekiem

J49 - łagodne choroby dermatologiczne:

• L50.0 pokrzywka alergiczna

Na podstawie klasyfikacji JGP NFZ przyznawał punkty, odpowiednio 82 pkt dla J38, 33 pkt dla

J39 i 27 pkt dla J39. Za każdy punkt NFZ przyznawał 52 pln (2012 rok).


W perspektywie świadczeniodawcy analizie poddano bezpośrednie koszty medyczne (koszty farmakoterapii, koszty opieki szpitalnej, badań laboratoryjnych)

Koszty farmakoterapii obliczono w oparciu o cenę hurtową leków ustaloną na rok 2012. Koszty badań laboratoryjnych, opieki szpitalnej i osobo-doby obliczono w oparciu o cennik wewnętrzny szpitala ustalony przez Wydział Sprzedaży Świadczeń Medycznych i Analiz Wojskowego Instytutu Medycznego na rok 2012

BADANIA LABORATORYJNE

wartość

badania 2012 (pln)

wartość badania

2012 (euro)

Aminotransferaza Alaninowa (ALT) 2,64 0,63Aminotransferaza Asparaginianowa (AST)

2,600,62

Białko całkowite 2,20 0,53

Bilirubina całkowita 2,67 0,64

Cholesterol 2,77 0,66

Cholesterol - HDL 4,33 1,04

Trójglicerydy 3,52 0,84

Glukoza 2,52 0,60

Kreatynina 2,69 0,65

Mocznik 2,83 0,68

Kwas moczowy 3,01 0,72

Glikohemoglobina HbA1c 13,91 3,33

Sód 2,27 0,54

Potas 2,28 0,55HCV (Przeciwciała przeciwko antygenowi wirusa żółtaczki typu C /HCV/

13,33 3,20

HbsAg 4,88 1,17

Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji /APTT/

4,00 0,96

Czas protrombinowy /PT - czas Quicka/

3,550,85

Czas trombinowy /TT/ 3,44 0,82

Fibrynogen /F/ 5,00 1,20Produkty rozpadu fibryny /D - dimery/

23,095,54

Aktywność antytrombiny /AT/ 20,43 4,90

Morfologia z płytkami 2,59 0,62Morfologia+rozmaz 5/Diff/+retikulocyty

12,803,07

OB. 2,36 0,57

Badanie ogólne moczu + ocena mikroskopowa osadu moczu

3,10 0,74

Oznaczanie ilości białka w dobowej zbiórce moczu

5,361,29

Badanie ogólne kału 12,03 2,89

Białko C-reaktywne / CRP / ilościowo 13,07 3,13

Antystreptolizyna ilościowo (ASO) 11,93 2,86

Immunoglobulina E całk. / IgE 22,13 5,31Proteinogram w surowicy /SPE/ (wraz z kosztami oznaczenia białka całkowitego)

11,03 2,64

Przeciwciała przeciwjądrowe ANA (SCRENING )

30,067,21

Przeciwciała przeciwjądrowe przeciw ds DNA

30,06 7,21

Przeciwciała przeciwjądrowe ANA + ds. DNA (PANEL w IgG)

49,00 11,75*1 EURO = 4,17 PLN

Wyniki

Objawy skórnych reakcji polekowych ujawniły się średnio w 7,4 dniu stosowania leku.

Średni pobyt w szpitalu to 4,54 dnia.

W badanej grupie chorych najczęstszą przyczyną występowania skórnych reakcji

polekowych były antybiotyki beta- laktamowe, beta- laktamowe z inhibitorem beta-

laktamaz, cefalosporyny I generacji oraz NLPZ.


Najczęstsze skórne reakcje polekowe

52%

21%

15%

4% 8%

toksyczno – alergiczne zapalenie skóry

rumień wielopostaciowy

rumień guzowaty

zespół Stevens- Johnsona

pozostałe: kontaktowe zapalenie skóry, rumień trwały, fototoksyczne zapalenie skóry i pokrzywka alergiczna


Perspektywa płatnika publicznego

Całkowity koszt hospitalizacji wg punktów przyznawanych przez Narodowy

Fundusz Zdrowia wynikający z ustawy o świadczeniach zdrowotnych

finansowanych ze środków publicznych wśród analizowanej grupy w latach 2002 -

2012 wyniósł 490 880 pln (117 717 euro). W tym średni koszt na pacjenta wyniósł

2993,17 pln (717 euro).

Perspektywa świadczeniodawcy

Całkowity koszt hospitalizacji w analizowanym okresie, poniesiony przez Wojskowy

Instytut Medyczny według cennika wewnętrznego na rok 2012 dla analizowanej

grupy pacjentów wyniósł 464 931,02 pln (111 486 euro). W tym średni koszt na

pacjenta wyniósł 2834,95 pln (680 euro) .


Analizując koszty bezpośrednie medyczne z perspektywy świadczeniodawcy,

obliczono łączny koszt przeprowadzonych badań diagnostycznych i

laboratoryjnych na kwotę 9873,35 pln (2367 euro). W przeliczeniu na jednego

pacjenta koszty badań wynosiły średnio 60,2 pln (14,43 euro).

Całkowity koszt farmakoterapii 164 pacjentów leczonych z powodu skórnych

polekowych reakcji to 14722,32 pln (3530 euro). Średni koszt farmakoterapii na

jednego pacjenta wyniósł 89,77 pln (21,52 euro).

lata M K średni wiek pacjenta

dni hospitalizacji średnia

Koszty farmakoterapii(pln)

Koszty badań diagnostycznych(pln)

Bezpośrednie koszty - perspektywa świadczeniodawcy (pln)

Bezpośrednie koszty - perspektywa płatnika publicznego (pln)

2002

14 23 55,46 5,084139,13

1778,15 109149,63 114452,00

2003

12 16 57,09 5,45 2216,34 1261,93 69498,20 58968,00

2004

6 18 55,96 5,33 2305,13 1345,9374072,19

81952,00

2005

4 6 41,50 4,50 983,91 590,41 26448,98 32448,00

2006

3 8 55,55 5,64 928,97 549,18 35485,63 23972,00

2007

4 10 53,21 4,50 1128,92 876,15 36879,17 34216,00

2008

2 2 58,75 6,50 819,34 360,46 15571,16 9412,00

2009

2 8 51,40 4,30 1055,46 869,22 25998,85 27040,00

2010

7 5 56,33 3,75 409,64 812,86 28693,70 43524,00

2011

4 7 51,09 4,18 393,85 747,38 26996,33 46904,00

2012

5 4 51,67 4,00 341,63 681,68 16105,51 17992,00

suma

63 107 53,46 4,84 14722,32 pln 9873,35 pln 464899,35 pln 490880,00 pln

3530 euro* 2367 euro* 111486 euro* 117717 euro*

21,52 euro per patient

14,43 euro per patient

680 euro per patient

717 euro per patient

*1 Euro=4,17PLN

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120 PLN

1,000 PLN

2,000 PLN

3,000 PLN

4,000 PLN

5,000 PLN

6,000 PLN

7,000 PLN

średni koszt hospitalizacji - świadczeniodawca

średni koszt hospitalizacji - płatnik publiczny

Lata


2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120 PLN

50 PLN

100 PLN

150 PLN

200 PLN

250 PLN

średni koszt farmakoterapii - świadczeniodawca

średni koszt badań laboratoryjnych i diagnostycznych - świadczeniodawca

Lata


J38 J39 J490 PLN

500 PLN

1,000 PLN

1,500 PLN

2,000 PLN

2,500 PLN

3,000 PLN

3,500 PLN

4,000 PLN

4,500 PLN

2,675 PLN2,344 PLN

1,592 PLN

4,082 PLN

2,021 PLN1,404 PLN

średni koszt hospitalizacji - świadczeniodawcaśredni koszt hospitalizacji - płatnik publiczny

ICD10 (JGP)


Dziękuję za uwagę

bezpośrednie koszty leczenia skórnych reakcji polekowych dr n. med elwira beata paluchowska

Documents