Bevezetés a folyadékterápiába Plenáris előadás

Dr. Vizi Zsuzsanna

2018.

A kezdetek… 1832

1830-as évek: Dr. Thomas Latta

1880-as évek Hartog Jacob Hamburger:

„fiziológiás” sóoldat

1880-as évek Sidney Ringer

1930-as évek Alexis Hartmann:→ Ringer-laktát Hartmann

Folyadék-egyensúly

Folyadék-vesztés:-„ napi kötelező”:

-Látható: vizelet, bélsár-Láthatatlan: lihegés, metabolikus víz

- Kóros: hányás, nyálzás, hasmenés, PU

Folyadék felvétel: Evés, ivás40-60 ml/kg/nap

Megválaszolandó kérdések…

MIT?

MENNYIT?

MILYEN GYORSAN?

Dehidráció:folyadékhiány az

intersticiális és

intracelluláris térben

Honnan hiányzik a folyadék?

Hypovolemia:folyadékhiány az

intravaszkuláris térben

Folyadék háztartás vizsgálata

Fizikális vizsgálat:

dehidrációs és

perfúziós paraméterek

Egyszerű laboratóriumi

vizsgálatok (Htk, TP,

USG)

Testtömeg-mérés

Vérnyomásmérés

Dehidráció vizsgálata, megítélése

Dehidráció mértéke a testtömeg %-ban

• < 5% - nem detektálható

• 5-6% - tapadós nyh-k

• 6-8% - csökkent bőrturgor, száraz nyh.

• 8-10% - + enophtalmus

• 10-12% perzisztens bőrredő,

homályos cornea, hypovolaemia

• >12% hypovolaemiás shock és elhullás

Kórelőzmény: anorexia, hypodipsia, hányás, hasmenés, stb.

Nyálkahártyák szárazsága – DE nyálzás, nausea

Bőrturgor – DE elhízott és idős vagy kachexiás állatok

Szemek pozíciójaBECSLÉS!!!

Hypovolaemia vizsgálata

• Perfúziós paraméterek:

–Nyálkahártya színe

–Kapilláris Telődési Idő

–Szívfrekvencia

–Pulzus minősége

–(V. jugularis teltsége)

Küszöbértékek:→ Nem rózsavörös→>2 sec→ K>140/p,

M <140 vagy >240/p→Gyenge/kalapáló, szabálytalan

Az infúziók típusai és alkalmazásuk

Az infúziók csoportosítása

KrisztalloidokKis molekulatömegű oldott

anyagok (elektrolitok, glükóz)

• Izotóniás– 0,9% NaCl (Salsol A), Ringer,

Ringer-laktát, SterofundinIso

• Hypotóniás– 5% Glükóz, 0,45% NaCl

(Salsol B), Balansol, Rindex

• Hypertóniás– NaCl 10 % inj.

KolloidokNagy molekulatömegű oldott anyag

(keményítő, fehérjék)

• Szintetikus- Keményítő (HAES)

- Zselatin

• Természetes- Humán albumin

- Vérkészítmények (plazma, vér)

Na+

Infúziók megoszlása a folyadékterekben

IV IS ICHypotoniás/

Glükóz oldatok 13 % 32% 55%

Izotóniás elektrolitoldatok 20-30% 70-80%

Hypertóniáselektrolitoldatok >300 %

Kolloidok 70-100%

Hyperonkotikusoldatok 100-140%

Dr. Joris Robben (Utrecht) nyomán

MIT? MILYEN GYORSAN?

Hypovolaemia Dehidráció

Gyorsan! Percek-órák (i.v., i.o.)Lassabban (1-2 nap) -enyhe: p.os, s.c.-Közepes-súlyos: i.v.

Izotóniás krisztalloid+

Kolloid és/vagyHypertóniás sóoldat

Izotóniás krisztalloid

AKUT folyadék reszuszcitáció

KRÓNIKUSrehidrálás, fenntartó

Akut terápia – Folyadék reszuszcitáció

A CÉL nem egy adott mennyiségű folyadék beadása,

hanem a vitális életjelek normalizálódása!

• Első választás: Izotóniás krisztalloidok– (Kutya: 60-90 ml/kg/h; Macska: 45-60 ml/kg/h )

– Ajánlás: 10-20 ml/kg bólusok 15-20 perc alatt

• Kolloidok – pl. HAES – kombinációban a krisztalloidokkal– Kutya: 10-20 ml/kg, Macska: 5-10 ml/kg

– 2-5 ml/kg bólusok 10-20 perc alatt

• Hypertóniás sóoldatok 4-7 ml/kg (kutya); 2-4 ml/kg (macska)

Értékeld újra! – Igazítsd ahhoz…

Általános állapot Dehidráció vagy hypovolaemia

Túlhidrálás tüneteiHematokrit, laktát, elektrolitok

„Krónikus” folyadékterápia

Rehidrálás

• Dehidráció kezelése

Fenntartó terápia

• Kötelező folyadék veszteségek pótlása

• Nem eszik/nem iszik

Folyamatos fennálló veszteségek pótlása

REHIDRÁLÁS• Függ: beteg állapota, laborvizsgálatok

• Elsősorban izotóniás krisztalloidok

• Ringer-laktát, Isolyte, Sterofundin G, Ringerfundin, Ringer, 0,9%NaCl

• Infúzió ionösszetétele hasonló az EC térhez

– Na(131-150 mmol/l), K: (4 mmol/l)

Deficit (ml) = ttkg x 10 x dehidráció %Pl. 10 kg-os kutya 8% dehidrációval: 10 x 10x 8 = 800 ml

• Milyen gyorsan?

Folyadékvesztés sebessége Rehidráció sebessége

Akut deficit 2-4 óra → folyadék reszuszcitáció

12-24 óra alatt 4-8 óra

Krónikus deficit 12-24-48 óra

FENNTARTÓ TERÁPIA

• Napi igény (ha nem eszik/nem iszik az állat)

• Napi „kötelező folyadékveszteség” (vizelet, bélsár, lihegés) – ált. hypotóniás

Na (65-78 mmol/l), K (18-25 mmol/l)

• Fenntartó infúzió: Hypotóniás→Minden kompartmentbenmegoszlik! Nem lehet bólusban adni!

• Pl. Balansol inf., Sterofundin BG5, Sterovet, (Rindex 5)

„Házilag” készíthető fenntartó infúzió recept:

1 rész 0,9 % NaCl + 1 rész 5% Glükóz

+ 20 mmol/l KCl• Sebesség: K+: max 0,5 mmol/kg/h

FENNTARTÓ TERÁPIA – MENNYIT?• RER (nyugalmi energiaszükséglet) 1 kcal=1ml– RER = 97 x ttkg0,655 ?

– RER = 70 x ttkg0,75

AAHA/AAFP 2013:

M: 80 x kg0,75

K:132 x kg0,75

• 40-60 ml/ttkg/nap

• 2-3 ml/kg/óra

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

ml

tömeg (kg)

Fenntartó szükséglet

3ml/h

50 ml/kg

97xttkg^0,655

132xttkg^0,75

A folyadékterápia komplikációi

• Túlhidrálás➢ Savós orrfolyás➢ Chemosis➢ Nyugtalanság➢ Zselés állagú subcutis➢ remegés➢ Tachycardia➢ köhögés

➢Tachypnoe / Dyspnoe➢ Ascites➢ Polyuria➢ Exophtalmus➢ Hányás-hasmenés

• Vénakanül problémák/komplikációk: ✓ Paravénás infúzió✓ Thrombophlebitis✓ Fertőzés (kanülszepszis)

Folyadékterápia elhagyása• Fokozatosan, főleg ha korábban nagy

mennyiségeket kapott

• Medullary wash out → vizelet koncentrálási képesség csökkent pár napig →dehidráció/hypovolaemia

• 24 óra alatt felezzük a mennyiséget

• Infó gazdinak: néhány napig többet fog inni (orális rehidráló oldatok)

3 dolog „take home message”

Ha nem tud mit adj, válaszd a RINGER-LAKTÁTOT

Vigyázz a kanülre!

Ellenőrizd a hatást és ha kell bíráld felül!