benign paroxysmal positional vertigo translate 2

8/16/2019 Benign Paroxysmal Positional Vertigo Translate 2

1/13

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Ji-Soo Kim, M.D., Ph.D., and David S. Zee, M.D.

Seorang wanita 58 tahun datang mencari pertolongan dokter umum setelah muncul vertigo

mendadak dan ketidakseimbangan dengan mual dan muntah, yang dimulai pagi itu ketika ia

turun dari tempat tidur. Vertigo tersebut berlangsung kurang dari satu menit namun muncul

kembali ketika ia kembali berbaring di tempat tidur, berguling, atau bangun lagi. Ia

melaporkan tidak ada tinitus atau gangguan pendengaran. Bagaimana seharusnya pasien ini

dievaluasi dan diobati?

Permasalahan Klinis

Benign paroysmal positional vertigo !B""V# se$auh ini merupakan tipe vertigo yang

paling umum, dilaporkan dengan prevalensi antara %&,' dan (),& kasus per %&&,&&& populasi

dan prevalensi seumur hidup *,)+. ondisi ini ditandai dengan sensasi berputar singkat,

biasanya berlangsung kurang dari % menit, yang biasanya disebabkan oleh perubahan posisi

kepala berhubungan dengan gravitasi. Vertigo biasanya berkembang ketika seorang pasien

berbaring atau bangun, berguling, mendongak ke belakang, atau menunduk. -alaupun pasien

dengan B""V sesekali melaporkan pusing dan ketidakseimbangan yang persisten, riwayat

anamnesis yang cermat selalu mengungkap bahwa ge$ala mereka lebih berat dengan perubahan posisi kepala. Banyak pasien yang $uga mual, terkadang muntah. Serangan B""V

biasanya tidak mempunyai penyebab pasti, walaupun beberapa kasus dikaitkan dengan

trauma kepala, posisi kepala yang tertahan lama !contoh di dokter gigi atau salon#, atau

kelainan lainnya pada telinga dalam. emisi spontan dan kekambuhan sering ter$adi/ tingkat

tahunan kekambuhan adalah sekitar %5+ &,5 "asien dengan B""V mempunyai peningkatan

risiko untuk $atuh dan penurunan kiner$a kegiatan sehari0hari.

"revalensi B""V idiopatik meningkat diantara orang tua dan kalangan perempuan,

dengan puncak onset antara 5& dan (& tahun dan rasio perempuan laki0laki dari *1% sampai

21%. B""V $uga telah dilaporkan terkait dengan osteopenia atau osteoporosis dan dengan

penurunan tingkat serum vitamin 3 4 hubungan yang tidak di$elaskan oleh usia atau $enis

kelamin. "roses patoisiologi mendasar dalam B""V melibatkan otokonia yang copot dari

makula otolith utrikular yang masuk ke kanalis semisirkularis. etika ada perubahan dalam

posisi statis kepala sehubungan dengan gravitasi, debris otolith bergerak ke posisi baru dalam

kanalis semisirkularis, yang mengarah ke sensasi rotasi palsu. B""V biasanya muncul dari

kanalis semisirkularis posterior, kanal yang paling bergantung pada gravitasi/ $enis B""V


2/13

menyumbang (& sampai 6&+ dari semua kasus. 7amun, proporsi pasien dengan B""V yang

melibatkan kanalis semisirkularis horiontal mungkin telah diremehkan, karena keterlibatan

di situs ini lebih mungkin untuk bebas secara spontan daripada keterlibatan dalam kanal

posterior semisirkularis. B""V $arang melibatkan kanalis semisirkularis anterior, mungkin

karena posisi teratas dalam labirin, di mana debris otolithic tidak mungkin ter$ebak.

unci linis

Benign Paroxysmal Positional Vertigo

• Benign "aroysmal "ositional Vertigo !B""V#, se$auh ini penyebab paling umum dari vertigo,

ditandai dengan sensasi berputar singkat, yang biasanya disebabkan oleh perubahan posisi kepala

sehubungan dengan gravitasi.

•

B""V melibatkan kanal posterior !$enis yang paling umum# didiagnosis atas dasar nystagmus

men$orok dalam ke arah atas dan torsional, dengan kutub atas mata mengarah ke arah telinga yang

lebih rendah, seperti yang diamati ketika pasien berbaring di satu sisi selama manuver 3i0

9allpike.

•

B""V melibatkan kanal horisontal ditandai dengan nistagmus baik yang geotropik !mengarah

menu$u tanah# atau apogeotropic !mengarah ke langit0langit# ketika kepala diputar ke salah satu sisi

saat pasien berada dalam posisi telentang.

•

:anuver ;analith0repositioning !misalnya,


3/13

B""V kadang0kadang melibatkan beberapa kanal di satu telinga atau bilateral,

sehingga sulit untuk mengidentiikasi pola0pola nistagmus dan memilih pengobatan terbaik.

mumnya, kasus tersebut harus diru$uk ke dokter spesialis, karena seharusnya kasus

nistagmus posisional buruk dan kasus yang resisten terhadap pengobatan.

Diagnosa

"emeriksaan isik mengungkapkan nystagmus posisi di lebih dari '&+ pasien dengan B""V.

=emuan ini didapatkan dengan melakukan manuver tertentu, tergantung pada kanal yang

dipengaruhi.

Tabel 1. Diagnosis Banding Acute Vertigo

Penyebab Onset dan Peralanan

Penyakit

!istagmus "eala

Pendengaran

"eala lain

B""V ecurrent, transient,

dipengaruhi posisi,

biasanya dipicu karena

berguling atau saat

berbaring dan bangkit

dari tempat tidur

3ipengaruhi posisi,

dengan campuran

vertical torsional

nystagmus pada

B""V melibatkan

kanal posterior dan

nistagmus horiontal

pada B""V

melibatkan kanal

horiontal

=idak ada 9al pemicu yang

mungkin ! contoh1

posisi terlentang

saat dipraktek

dokter gigi atau

disalon rambut,

istirahat yang lama,

trauma kepala#/

riwayat seranga

yang sama

Stroke Spontan, biasanya

berkelan$utan, mungkin

memburuk dengan

perubahan posisi

Spontan, dengan

hentakan bervariasi

atau berubah arah

adang 4

kadang

@e$ala dan tanda

neurologis 1 sakit

kepala, dan

ketidakselarasan

sumbu vertikal

mata, hasil dari

head impulse test

khas normal

Vestibular

7euritis

Spontan, berkelan$utan,

mungkin memburuk

dengan perubahan posisi

Spontan, sebagian

besar horiontal

=idak ada :ungkin didahului

penyakit virus,

hasil head-impulse

test abnormal.

Vestibular

:igrene

ecurrent, spontan,

durasi serangan menit0

$am, mungkin

dipengaruhi posisi

>arang, tapi $ika

muncul biasanya

dipegaruhi posisi

adang0

kadang

Sakit kepala

sebelah, mabuk

per$alanan, riwayat

keluarga

:eniereAs

disease

ecurrent, spontan,

tipikal serangan ber$am0

$am

Spontan, horiontal Fluctuating

hearing loss,

tinnitus

7yeri telinga,

sensari penuh pada

telinga

Kanal Posterior Semisirkularis


4/13

"ada pasien dengan B""V yang melibatkan kanal posterior, nistagmus biasanya

diinduksi dengan penggunaan manuver 3i09allpike !=abel * dan @ambar. %, dan Video %#.

etika ada gerakan dari beris otolithic kanalolithiasis# di kanal posterior $auh dari kupula,

endolime mengalir $auh dari cupula, merangsang kanal posterior. 7istagmus yang dihasilkan

adalah arah0atas dan torsional, dengan kutub atas mata mengarah ke arah telinga di posisi

yang lebih rendah !kepala pasien berpaling ke satu sisi# !Video %#. 7ystagmus biasanya

berkembang setelah masa laten yang singkat !*05 detik#, baik dalam waktu % menit !biasanya

dalam waktu 2& detik#, dan berbalik arah ketika pasien sit0up. 3engan pengu$ian berulang,

nistagmus berkurang karena rasa lelah. >ika otokonia men$adi melekat pada kupula

!cupulolithiasis#, nystagmus yang dirangsang mirip dengan yang diamati pada canalolithiasis

tetapi biasanya dengan durasi yang lebih lama.

Sebuah respon positi terhadap manuver 3i09allpike, di mana nistagmus berdenyut

ke arah yang benar, adalah standar untuk mendiagnosis B""V melibatkan kanal posterior.

7amun, sekitar seperempat dari pasien berge$ala memiliki sedikit atau tidak ada nistagmus.

:engobati pasien ini masih mungkin bermanaat $ika ge$ala sesuai dengan gambaran klinis

yang biasa.

Kanal hori#ontal semisirkularis

B""V yang melibatkan kanal horisontal biasanya didiagnosis melalui tes head0roll

!$uga disebut tes log0roll#, di mana kepala diputar sekitar 6& dera$at ke kiri dan ke kanan

dengan pasien berbaring telentang !=abel * #. 7ystagmus horisontal ter$adi dengan kepala

berpaling ke salah satu arah, dan di kedua posisi ia bergerak baik menu$u tanah !nystagmus

geotropic, Video *# atau ke arah langit0langit !nystagmus apogeotropic, Video 2#.

"erawatan yang tepat dari B""V melibatkan kanal horisontal membutuhkan pengetahuan

telinga yang terlibat. etika nystagmus lebih intens dengan kepala berpaling ke satu sisi

daripada dengan kepala berpaling ke sisi lain, nistagmus bergerak ke arah telinga yang

terkena.

Kanal $nterior Semisirkularis

B""V melibatkan kanal anterior sangat langka, dan patoisiologinya kurang dipahami.

;irinya adalah nistagmus posisional dengan nistagmus torsional di mana kutub atas mata

mengalahkan ke arah telinga yang terlibat. "asien dengan $enis nistagmus harus dievaluasi

untuk lesi sentral, meskipun lesi tersebut $arang ditemukan.


5/13

Tabel %. Diagnosis dan Tatalaksana BPPV menurut kanal yang terkena

okasi pada

kanal

semisirkular

3iagnosis =atalaksana

:anuver :etode 3iinduksi

nistagmus

:anuver

eposisi

:etode

anal

semisirkular

posterior

3i 0

9allpike

3engan cara

kepala pasien

diputar )5 dera$at

kesatu sisi,

pasien

dipindahkan dari

posisi duduk ke

posisi berbaring,

dengan kepala

tergantungdibawah me$a

pemeriksaan

9entakan

keatas dan

putaran

ipsiversive


6/13

@uoniAs

manuver

"asien berbaring

pada sisi yang

sehat %0* menit/

kepala kemudian

diputar )5

dera$at kearah bawah/ pasien

kemudian

diasumsikan

pada posisi

duduk

Dorced

prolonged

position

"asien berbaring

dengan telinga

sehat kebawah

setidaknya %*

$am

Epogeotropic Supine9ead oll

epala diputarmedekati 6&

dera$at kesetiap

sisi dengan

pasien dalam

posisi terlentang

Apogeotropic!hentakan

mengarah ke

langit0langit#

@uvoniAsmanuver

"asien berbaring pada sisi yang

sehat %0* menit/

kepala kemudian

diputar )5

dera$at kearah

bawah/ pasien

kemudian

diasumsikan

pada posisi

duduk

9ead0shaking

epaladigoyangkan

dari satu sisi

lainnya

mendekati *

siklus per detik

selama %5 menit

Pengobatan

B""V biasanya sembuh tanpa pengobatan. Sebuah studi longitudinal prospekti

menun$ukkan bahwa interval median antara timbulnya ge$ala dan resolusi spontan pada

pasien yang tidak diobati adalah ' hari ketika kanal horisontal terkena, dan %' hari ketika

kanal posterior terpengaruh. 7amun, canalith0reposisi manuver dapat digunakan untuk

mengobati B""V segera dan eekti. Fbat terutama digunakan untuk meringankan mual atau

muntah. Fperasi seperti transeksi dari posterior ampullary !tunggal# sara dan penyumbatan

saluran terlibat $arang diperlukan dan harus dipertimbangkan hanya untuk pasien yang

ge$alanya yang keras dan melumpuhkan dan pada pasien yang tidak ada respon terhadap

manuver reposisi.


7/13

@ambar %.

"enggunaan :anuver 3i09allpike untuk :enginduksi 7ystagmus di Benign "aroysmal "ositional

Vertigo :elibatkan kanalis semisirkularis posterior kanan. 3engan pasien duduk tegak !"anel E#,

kepala diputar )5 dera$at ke kanan pasien !"anel B#. "asien kemudian dipindahkan dari posisi duduk

ke posisi terlentang dengan kepala menggantung di bawah u$ung atas pemeriksaan me$a di sudut *&

dera$at !"anel ;#. 7istagmus yang dihasilkan akan menghentakan ke atas dan torsional, dengan kutub

atas mata mehentakan menu$u bawah !kanan# telinga !"anel 3#.

Kanal Semisirkularis Posterior

:anuver canalith0repositioning


8/13

dengan setiap langkah dan $atuh ke vestibulum !Video )#, dimana mereka ada direabsorbis.

Setiap posisi harus dipertahankan untuk menginduksi nystagmus atau vertigo menghilang,

biasanya selama 2& detik. =ingkat kesuksesan dengan maneuver


9/13


10/13

posisi dan untuk mereka yang tidak "elas telinga mana yang dipengaruhi.

Jika berbaring di satu sisi dalam $aktu lama tidak e4ekti4, pasien dapat

men(oba berbaring di sisi lain selama 9 "am. Pengobatan alternati4

adalah 0u4oni manuver, di mana pasien dengan (epat berbaring di sisitelinga tidak terpengaruh dan tetap dalam posisi ini selama -9 menit,

sampai nystagmus reda. Kepala kemudian dengan (epat diputar *

dera"at ke lantai dan terus dalam posisi ini selama 9 menit, setelah itu

pasien kembali posisi tegak #)ideo :'.

Dalam sebuah studi observasional prospekti4 yang melibatkan 8!

pasien, e4ektivitas posisi berkepan"angan )annu((hi ini tidak berbeda

se(ara signi;kan dari manuver 0u4oni ini< keduanya lebih e4ekti4 daripada

rotasi barbekyu setelah satu aplikasi #dengan tingkat keberhasilan :83

dan 23, masing-masing, vs +23'. Sebuah u"i (oba se(ara a(ak baru-

baru ini menun"ukkan bah$a baik rotasi barbe=ue dan manuver 0u4oni ini

lebih e4ekti4 daripada Manuver palsu #dengan tingkat keberhasilan 823

dan 83, masing-masing, vs +3'.

B""V melibatkan kanal horisontal dengan apogeotropic nystagmus dikaitkan dengan

otolithic puing puing yang melekat cupula capulolithiasis# atau yang bebas0mengambang

dalam anterior lengan kanalis semisirkularis horiontal dekat cupula !canalolithiasis#

pengobatan melibatkan manuver yang dirancang untuk melepaskan otolithic puing0puing dari

cupula atau memindahkan puing0puing dari lengan anterior dari horiontal kanal untuk

lengan posterior !=abel *#. :ungkin strategi tambahan untuk $enis B""V termasuk kepala0

gemetar di bidang horiontal untuk %5 detik )( dan dimodiikasi versi Semont ini maneuver

)(,)' dan manuver @uoni ini. 3alam manuver @uoni untuk B""V melibatkan kanal

horisontal dengan nystagmus apogeotropic, yang pasien duduk tegak, melihat kepala lurus,

dan lalu cepat0cepat berbaring pada sisi yang terkena dan tetap dalam posisi ini selama %

sampai * menit setelah nystagmus telah berhenti atau telah nyata dikurangi. emudian kepala

dengan cepat berbalik )5 dera$at ke langit0langit dan diadakan di ini posisi selama * menit,

setelah itu pasien perlahan resume posisi duduk !Video 8# :anuver ini dirancang untuk

bergerak otolithic puing0puing yang tergeletak di dekat atau patuh kepada cupula di lengan

pan$ang kanal horiontal ke posisi posterior lebih dalam kanal, di mana puing0puing mungkin

$atuh ke ruang depan atau bias dihapus dengan penggunaan manuver @uoni untuk B""V


11/13

melibatkan kanal horisontal dengan geotropic nystagmus, di mana kepala diputar ke lantai,

seperti di$elaskan di atas !Video '#. Sebuah u$i coba secara acak menun$ukkan secara

signiikan lebih tinggi tingkat resolusi segera ge$ala dengan kepala0gemetar dan @uoni

manuver !(*+ dan '2+, masing0masing# dibandingkan dengan manuver palsu !25+#/ hasil0

hasil dengan manuver ini !sampai dua pengulangan setiap manuver pada saat pengobatan

awal# tetap unggul dari hasil dengan manuver palsu pada % month.5& ain percobaan kepala0

to0head menun$ukkan bahwa setelah sesi pengobatan tunggal, kepala0gemetar maneuver lebih

eekti daripada versi modiikasi manuver Semont ini !resolusi vertigo di 2'+ dari pasien vs

%'+#.

@ambar *


12/13

!halaman menghadap#.


13/13

@ambar 2.

Semont ini epositioning :anuver untuk Benign "aroysmal "ositional Vertigo :elibatkan 9ak

"osterior setengah lingkaran ;anal."asien diminta untuk duduk tegak !"anel E# dan kemudian terletak

di sisi telinga tidak terpengaruh !"anel B#. "asien kemudian dengan cepat dipandu dalam cartwheel

"ola melalui posisi tegak !tanpa $eda# sehingga ia berbaring di sisi berlawanan !"anel ;#. epala

harus tetap berbalik ke arah kiri !terpengaruh# sisi seluruh manuver. Ekhirnya, pasien duduk dan

kepala dikembalikan ke netral "osisi !"anel 3#. Setiap posisi harus dipertahankan sampai nistagmus

dan vertigo tekad diinduksi, tapi selalu selama minimal * menit.

Kesim&ulan dan saran

"asien digambarkan dalam kasus ini memiliki vertigo dan nystagmus diprovokasi

oleh perubahan posisi kepala, tanpa ge$ala atau tanda0tanda lain, temuan dari B""V. "asien

yang dilaporkan vertigo dipicu oleh gerakan kepala, pertama harus men$alani manuver 3i0

9allpike !=abel * dan @ambar. %, dan Video %#. "engembangan vertigo yang berhubungan

dengan paroysmal akan hentakan ke bola mata ke atas dan nystagmus torsional adalah

diagnostic B""V melibatkan bagian kanal posterior !yang paling umum $enis B""V#.

=emuan ini diberikan kami sarankan teknik

benign paroxysmal positional vertigo translate 2

Documents