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Y0066_SB_H0321_002_2017 SP

Resumen de

BENEFICIOS 2017UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP)

H0321-002

Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados en:Arizona: Apache, Cochise, Coconino, Graham, Greenlee, La Paz, Maricopa,Mohave, Navajo, Pima, Pinal, Santa Cruz, Yavapai, Yuma.

Número gratuito 1-888-834-3721, TTY 7118 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana

www.UHCCommunityPlan.com

Esta información es un resumen de la cobertura de medicamentos y de los serviciosde salud provistos por UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP)del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2017.

Para más detalles, comuníquese con Servicio al Cliente al:

Resumen de Beneficios1 de enero, 2017 - 31 de diciembre, 2017

Nuestro propósito principal es proporcionarle información acerca de su plan de una manera claray sencilla, de modo que usted siempre esté completamente informado. La siguiente informaciónindica de manera detallada qué es lo que cubrimos y qué es lo que a usted le corresponde pagar.A lo que usted le corresponde pagar se le llama “costo compartido” o “gastos de su bolsillo”. Elcosto compartido incluye copagos, coseguro y deducibles. Esta información le ayudará a controlarlos costos del cuidado de su salud durante el año del plan.

Tenga en cuenta que esta no es una lista completa de los beneficios que proveemos, essolamente un resumen. Para obtener una lista completa, visite nuestro sitio webwww.UHCCommunityPlan.com donde podrá consultar la “Evidencia de Cobertura” o, si tienepreguntas, llame a Servicio al Cliente.

Información de su plan

UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP) es un plan de Medicare Advantage HMO que tieneun contrato con Medicare.

Para inscribirse en el plan UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP), debe tener derecho a laParte A de Medicare, debe estar en la Parte B de Medicare, debe vivir en nuestra área de servicioque se indica en la portada, y debe ser un ciudadano de los Estados Unidos o su presencia en losEstados Unidos debe estar debidamente legalizada.

UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP) es un plan integral de necesidades especiales parapersonas con elegibilidad doble (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP) Está diseñado parapersonas con derecho a Medicare y Medicaid. Si tiene Medicare y Medicaid, los servicios queusted reciba los paga primero Medicare y luego Medicaid. La cobertura que recibe de Medicaiddepende de sus ingresos, de sus recursos y de otros factores. En la sección de Medicaid, despuésde la Tabla de Beneficios, se encuentra una explicación de las categorías que existen para que laspersonas puedan inscribirse.

¿Qué contiene este documento?

Primas, Deducibles anuales, y Beneficios de su plan

Aquí encuentra los costos de su plan, incluso la prima mensual, el deducible y el límite máximo degastos de su bolsillo.

El plan UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP) tiene una red de médicos, hospitales,farmacias y otros proveedores. Si utiliza proveedores o farmacias que no están en nuestra red, esposible que el plan no pague los servicios o medicamentos recibidos, o que usted deba pagar másde lo que pagaría en una farmacia que sea parte de la red.

Puede buscar un proveedor y una farmacia que sea parte de la red en los directorios que estándisponibles en internet, en www.UHCCommunityPlan.com.

Cobertura de Medicamentos

Usted puede ver la Lista de Medicamentos completa del plan (lista de medicamentos con recetade la Parte D) y todas las restricciones en nuestro sitio web www.UHCCommunityPlan.com.

Beneficios de Medicaid

Si califica tanto para Medicaid como para Medicare, existen programas que le pueden ayudar conel pago de las primas, los deducibles, los copagos y el coseguro.

UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP)

Primas y beneficios Dentro de la red

Prima mensual del plan Su plan no tiene prima mensual.

Deducible médico anual $166 para los servicios a pacientes ambulatorios deproveedores dentro de la red. Es posible que cambienestas cantidades para el año 2017.

Cantidad máxima de gastos de subolsillo (no incluye cobertura demedicamentos con receta)

$6,700 anuales por servicios recibidos deproveedores dentro de la red.

Si usted alcanza el límite de gastos de su bolsillo,seguirá obteniendo los servicios médicos yhospitalarios que tengan cobertura y nosotrospagaremos el costo total por el resto del año.

Tenga en cuenta que usted todavía tendrá que pagarlas primas mensuales y el costo compartido de susmedicamentos con receta de la Parte D.

UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP)

Beneficios Dentro de la red

Cobertura hospitalaria parapacientes hospitalizados

$1,288 al momento de la admisión: por los días 1-60$322 de copago por día: por los días 61-90$644 de copago por día: por los días 91-150 (días dereserva una vez en la vida)

Nuestro plan cubre 90 días de estadía en un hospitalcomo paciente hospitalizado.

Estas cantidades son las correspondientes al año2016 y es posible que cambien para el año 2017.

Consultasal médico

Médico primario 20% del costo

Especialistas 20% del costo

Cuidadopreventivo

Servicioscubiertospor Medicare

$0 de copago

Cuidado de emergencia $75 de copago ($0 de copago para coberturamundial) por consulta

Si se le admite al hospital en un plazo no mayor de24 horas, le corresponderá pagar el copagohospitalario para pacientes hospitalizados en lugar delcopago para casos de emergencia. Consulte lasección “Cuidado hospitalario para pacienteshospitalizados” de esta guía para ver otros costos.

Servicios requeridos de urgencia $65 de copago


Pruebas dediagnóstico,servicios delaboratorio yradiología, yradiografías

Servicios deradiodiagnóstico(por ejemplo,MRI)

20% del costo

Servicios delaboratorio

$0 de copago

Pruebas yprocedimientosde diagnóstico

20% del costo

Radiologíaterapéutica

20% del costo

Radiografíaspacientesambulatorios

20% del costo

Serviciosde audición

Examen paradiagnosticar ytratar problemasde la audicióny el equilibrio

20% del costo

Examen deaudición de rutina

$0 de copago; 1 por año

Aparato auditivo $1,500 cada 2 años

Serviciosdentales

Preventivos $0 de copago por los servicios cubiertos (examen,limpieza, radiografías)

Completos $0 de copago por los servicios cubiertos

Límite debeneficios

$2,500 de límite en todos los servicios dentales quetienen cobertura


Serviciospara la vista

Exámenes paradiagnosticary tratarenfermedadesy padecimientosde los ojos

20% del costo

Artículos parala vista despuésde una cirugíade cataratas

$0 de copago

Exámen derutina de la vista

$0 de copagoHasta 1 cada año

Artículospara la vista

$0 de copago cada 2 años; hasta $150 para lentes/marcos o lentes de contacto

Cuidado de lasalud mental

Consulta parapacienteshospitalizados

$1,288 al momento de la admisión;$322 de copago por día: por los días 61 - 90;$644 de copago por día: por los días 91 - 150 (días dereserva una vez en la vida).

Nuestro plan cubre 90 días de estadía en un hospitalcomo paciente hospitalizado.


Consulta deterapia de grupopara pacientesambulatorios

20% del costo

Consulta deterapia individualpara pacientesambulatorios

20% del costo

Centro de enfermería especializada(La estadía debe cumplir con loscriterios de cobertura de Medicare)

$0 de copago por día: por los días 1-20$161 de copago por día: por los días 21-100

Nuestro plan cubre hasta 100 días en un Centro deenfermería especializada.



Servicios derehabilitación

Consulta deterapiaocupacional

$0 de copago

Consulta deterapia física y deterapia del hablay del lenguaje

20% del costo

Ambulancia 20% del costo

Transporte de rutina $0 de copago; 24 viajes por año, en una soladirección, hacia o desde sitios aprobados; limitados aservicios dentales, de la vista, de podiatría o deaudición que sean de rutina y que no tengancobertura de Original Medicare

Cuidadode los pies(Serviciosde podiatría)

Exámenesy tratamientode los pies

20% del costo

Cuidado rutinariode los pies

$0 de copago; por cada consulta hasta 4 consultascada año

Equipos osuministrosmédicos

Equipo médicoduradero (porejemplo, sillasde ruedas,oxígeno)

20% del costo

Prótesis (porejemplo,abrazaderasortopédicas,extremidadesartificiales)

20% del costo

Programasde Bienestar

Acondi-cionamientofísico a travésPrograma deacondi-cionamientofísico Silver-Sneakers®

Membresía básica en un programa deacondicionamiento físico en un sitio que sea parte dela red.


Medicamentosde la Parte Bde Medicare

Medicamentos dequimioterapia

20% del costo

Otrosmedicamentosde la Parte B

20% del costo

Medicamentos con receta

Si usted no reúne los requisitos para el Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (Low-IncomeSubsidy, LIS), le corresponde pagar la parte del costo de la Parte D de Medicare que se indica enla Evidencia de Cobertura. Si usted reúne los requisitos para el Subsidio para Personas de BajosIngresos (Low-Income Subsidy, LIS), le corresponde pagar:

Deducibleanual demedicamentos

Su deducible es de $0 o de $82, según sea el nivel de Ayuda Adicionalque recibe.

Suministro para 30 días de una farmacia de venta al por menor que es parte de la red

Medicamentosgenéricos(inclusomedicamentosde marca quese considerancomo genéricos)

Copago de $0, $1.20 o $3.30, o bien 15% del costo total

Todos los demásmedicamentos

Copago de $0, $3.70 o $8.25, o bien 15% del costo total

Beneficios Adicionales Dentro de la red

Cuidadoquiropráctico

Manipulaciónmanual de lacolumna vertebralpara corregir unasubluxación.

$0 de copago

Cuidadoquiroprácticode rutina

$10 de copago; 18 de consultas por año

Manejo dela diabetes

Suministrospara vigilanciade la diabetes

$0 de copago

Cubrimos solamente las siguientes marcas demedidores de glucosa en sangre y tiras reactivas paramedir la glucosa: OneTouch Ultra®2 System,OneTouch UltraMini®, OneTouch Verio®, OneTouchVerio® Sync, OneTouch Verio® IQ, OneTouch Verio®Flex System Kit, ACCU-CHEK® Nano SmartView, yACCU-CHEK® Aviva Plus.

Capacitaciónpara elautomanejode la diabetes

$0 de copago

Zapatose insertosterapéuticos

20% del costo

Cuidado de la salud a domicilio $0 de copago

Cuidados paliativos Usted no paga nada por los cuidados paliativosrecibidos de un centro de cuidados paliativoscertificado por Medicare. Es posible que usted tengaque pagar una parte del costo de los medicamentos ypor el relevo del cuidador. Fuera de nuestro plan, loscuidados paliativos son cubiertos por Medicare.

NurseLineSM Consulte a una enfermera titulada (Registered Nurse(RN) las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Cirugía para pacientes ambulatorios 20% del costo

Beneficios Adicionales Dentro de la red

Cuidado apacientesambulatoriospor abuso desustancias

Consulta deterapia de grupopara pacientesambulatorios

20% del costo

Consulta deterapia individualpara pacientesambulatorios

20% del costo

Catálogo de productos para la salud $130 de crédito por trimestre para ser usados enproductos para la salud aprobados

Diálisis renal 20% del costo

Beneficios de MedicaidInformación para personas que tienen Medicare y Medicaid

UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP) es un plan integral de necesidades especiales parapersonas con elegibilidad doble (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP). Está diseñado parapersonas con derecho a Medicare y Medicaid. Si tiene Medicare y Medicaid, los servicios queusted reciba los paga primero Medicare y luego Medicaid. La cobertura que recibe de Medicaiddepende de sus ingresos, de sus recursos y de otros factores.

A continuación se indican las categorías de personas que pueden inscribirse en el planUnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP):

• Beneficiario calificado Plus de Medicare (Qualified Medicare Beneficiary Plus, QMB+).Usted obtiene cobertura de Medicaid para pagar el costo compartido de Medicare y tambiénreúne los requisitos para los beneficios completos de Medicaid. Medicaid paga sus primas,deducibles, coseguro y copago de la Parte A y la Parte B.

• Beneficiario de Medicare Plus especificado con bajos ingresos (Specified Low-IncomeMedicare Beneficiary, Plus SLMB+). Medicaid paga la prima de la Parte B y provee beneficioscompletos de Medicaid.

• Doble elegibilidad con beneficios completos (Full Benefits Dual Eligible, FBDE). Es posibleque Medicaid proporcione ayuda limitada con los costos compartidos de Medicare. Medicaidtambién provee los beneficios completos de Medicaid.

Si usted es un beneficiario de la categoría QMB+:Le corresponde un costo compartido de 0%, excepto si se trata de los copagos de losmedicamentos con receta de la Parte D.

Si usted es un beneficiario de las categorías SLMB+ o FBDE:Usted reúne los requisitos para recibir beneficios completos de Medicaid. En ciertos casos, esposible que usted también reúna los requisitos para recibir ayuda limitada de Recepción a ArizonaHealth Care Sistema de Contención de Costos (AHCCCS) para el pago del costo compartido deMedicare que le corresponde a usted. Por regla general, si el servicio está cubierto tanto porMedicare como por Medicaid, su costo compartido es 0%. Habrá veces cuando tendrá que pagarel costo compartido si el servicio o beneficio no tiene cobertura de Medicaid.

Si se modifica la categoría por la que reúne los requisitos para Medicaid, es posible que el costocompartido que le corresponde aumente o disminuya. Usted debe volver a certificar su inscripciónen Medicaid para poder continuar recibiendo cobertura de Medicare.

Cómo leer la tabla de beneficios de Medicaid:Los beneficios descritos a continuación tienen cobertura de Medicaid. Los beneficios descritos enla sección Beneficios Médicos y Hospitalarios Cubiertos del Resumen de Beneficios tienencobertura de Medicare. En cada beneficio listado a continuación podrá ver lo que Arizona HealthCare Cost Containment System (AHCCCS) cubre y lo que cubre nuestro plan. Si un beneficio seutiliza al máximo o si no tiene cobertura de Medicare, es posible que Medicaid lo cubra. Estodepende del tipo de cobertura de Medicaid que usted tenga.

Beneficio

Sistema de Contención de Costos delCuidado de la Salud de (Arizona Health CareCost Containment System, AHCCCS)

UnitedHealthcareDual Complete®(HMO SNP)

QMB o QMB+Usted paga:

SLMB+ or FBDEUsted paga:

Centro deenfermería

La agencia a cargode Medicaiddetermina qué tantodebe aportar elmiembro


Sin cobertura

Servicios basadosen el hogar y en lacomunidad



Sin cobertura

Servicios cubiertos por Medicare

Ambulancia $0 $0 Con cobertura.Consulte las tablasde beneficios parasaber los costoscompartidoscorrespondientes.Estas tablas seencuentran enpáginas anteriores deesta guía.

Cuidadoquiropráctico

$0 $0 para personas de20 años o menos deedad.Sin cobertura parapersonas que tienen21 años o más deedad.

Con cobertura.Consulte las tablasde beneficios parasaber los costoscompartidoscorrespondientes.Estas tablas seencuentran enpáginas anteriores deesta guía.

Beneficio





Servicios dentales Según sea lacategoría por la quecumple los requisitospara Medicaid, esposible que Medicaidpague el costocompartido deMedicare que lecorresponde a usted.

Si se trata deservicios que notienen cobertura deMedicare, o si se haagotado todo elbeneficio, es posibleque Medicaid ofrezcacobertura adicionalcon los siguientescostos compartidos:

$0 de copago por losservicios de Medicaid

Según sea lacategoría por la quecumple los requisitospara Medicaid, esposible que Medicaidpague el costocompartido deMedicare que lecorresponde a usted.




Suministros yservicios para ladiabetes

$0 $0 Con cobertura.Consulte las tablasde beneficios parasaber los costoscompartidoscorrespondientes.Estas tablas seencuentran enpáginas anteriores deesta guía.

Beneficio





Pruebas dediagnóstico,servicios delaboratorio yradiología, yradiografías(Los costos de estosservicios podrían serdiferentes si sereciben en un centrode cirugía parapacientesambulatorios)


Visitas al consultoriomédico

$0 De $0 a $5,dependiendo de quérequisitos secumplan,* en el casode las personas de19 años o más deedad.$0 para personas de18 años o menos deedad.


Equipo médicoduradero(sillas de ruedas,oxígeno, etc.)


Cuidado deemergencia

$0 $30 por el uso de lasala de emergenciasen un caso que no esde emergencia(dependiendo de qué

Con cobertura.Consulte las tablasde beneficios parasaber los costoscompartidos

Beneficio





requisitos sereúnan*) si se tratade personas de 19años o más de edad.$0 para todas lasdemás personas.

Las visitas a una salade emergenciasrelacionadas conproblemas quenormalmente sonmenores odesaparecen por símismos con el pasodel tiempo (según loindica elprocedimiento99281) no tienencobertura para laspersonas de 21 añoso mayores.

correspondientes.Estas tablas seencuentran enpáginas anteriores deesta guía.

Cuidado de los pies(servicios depodiatría)

$0 $0 para personas de20 años o menos deedad, si el servicio esprestado por unpodiatra

Sin cobertura parapersonas que tienen21 años o más deedad.


Beneficio





Servicios deaudición

$0 para personas de20 años o menos deedad.





Cuidado de la saluda domicilio


Cuidado de la saludmental


Beneficio





Rehabilitación parapacientesambulatorios








Cuidado a pacientesambulatorios porabuso de sustancias


Beneficio





Cirugía parapacientesambulatorios








Prótesis(abrazaderasortopédicas,extremidadesartificiales, etc.)

$0 $0

Las extremidadesinferiores y lasextremidades o lasarticulacionescontroladas pormicroprocesador notienen cobertura en elcaso de adultos de21 años o más deedad.


Beneficio





Diálisis renal $0 $0 Con cobertura.Consulte las tablasde beneficios parasaber los costoscompartidoscorrespondientes.Estas tablas seencuentran enpáginas anteriores deesta guía.

Servicios requeridosde urgencia

$0 De $0 a $5,dependiendo de quérequisitos secumplan,* en el casode las personas de19 años o más deedad.



Beneficio





Servicios para lavista








Cuidado preventivo $0 $0 Con cobertura.Consulte las tablasde beneficios parasaber los costoscompartidoscorrespondientes.Estas tablas seencuentran enpáginas anteriores deesta guía.

Beneficio





Cuidados paliativos Según sea lacategoría por la quecumple los requisitospara Medicaid, esposible que Medicaidpague el costocompartido deMedicare que lecorresponde a usted.







Cuidado hospitalariopara pacienteshospitalizados

$0 $0

Para edades de 21años o más, limitadoa 25 días por períodode 1 año, a partir del1 de octubre de cadaaño.


Beneficio





Cuidado hospitalariopara pacienteshospitalizados


Centro deenfermeríaespecializada(Skilled NursingFacility, SNF)


Beneficios demedicamentos conreceta

$0 Medicamentosgenéricos

De $0 a $4,dependiendo de quérequisitos secumplan,* en el casode las personas de19 años o más deedad.

$0 para personas de18 años o menos deedad

Marca

De $0 a $10,


Beneficio





dependiendo de quérequisitos secumplan,* en el casode las personas de19 años o más deedad.

$0 para personas de18 años o menos deedad

El plan UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP) le ofrece servicios adicionales

Servicios dentalesadicionales

Sin cobertura Sin cobertura Con cobertura.Consulte las tablasde beneficios parasaber los costoscompartidoscorrespondientes.Estas tablas seencuentran enpáginas anteriores deesta guía.

Cuidado de los piesadicional


Beneficio





Servicios deaudición adicionales


Articulos de ventasin receta


Transporte(de rutina)


Beneficio





Servicios para lavista adicionales


Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan paraobtener más información. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones.

Es posible que el formulario, la red de farmacias, y/o la red de proveedores cambien en cualquiermomento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.

Es posible que los beneficios, la prima o los copagos/el coseguro se modifiquen el 1 de enero decada año.

Es posible que las primas, los copagos, el coseguro y los deducibles varíen dependiendo del nivelde Ayuda Adicional que recibe. Para obtener más información, póngase en contacto con el plan.

Usted debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare, a menos que Medicaid o alguienmás se encargue de pagarla.

Si se trata de un suministro de 90 días de sus medicamentos de mantenimiento, no está obligadoa usar el servicio de entrega a domicilio de OptumRx. Si es la primera vez que va a usar el serviciode entrega a domicilio de OptumRx, debe aprobar el primer pedido de medicamentos con receta(que su médico envía directamente a OptumRx) a fin de que pueda surtirse. Las recetas que sesurten por primera vez en OptumRx deberán llegar a su domicilio en un plazo no mayor de 10 díaslaborables a partir de la fecha en que se recibe el pedido completado. Las recetas que se resurtenle deberán llegar en aproximadamente siete días laborables. Puede comunicarse con OptumRx encualquier momento llamando al 1-877-889-5802, TTY 711. OptumRx es una empresa afiliada deUnitedHealthcare Insurance Company.

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresasafiliadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contratocon el programa estatal de Medicaid. Este plan está disponible para toda persona que reúna tantolos requisitos de Asistencia Médica tanto del Estado como de Medicare y que tenga un contratocon el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación decontrato del plan con Medicare.

Si desea más información sobre la cobertura y los costos de Original Medicare, consulte el manualMedicare y Usted. La guía está disponible en http://www.medicare.gov o puede obtener unacopia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Este documento está disponible en otros formatos, tales como braille y en formato de letrasgrandes. Es posible que este documento esté disponible en otro idioma. Para más información,llámenos al 1-888-834-3721.

This information is available for free in other languages. Please call our customer service number at1-888-834-3721, TTY 711, 8 a.m. - 8 p.m. local time, 7 days a week.

Esta información está disponible sin costo en otros idiomas. Comuníquese con nuestro Servicio alCliente al número 1-888-834-3721, TTY 711, 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana.

UnitedHealthcare cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina pormotivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Multi-language Interpreter Services

English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our healthor drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-888-834-3721. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service

Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta quepueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favorllame al 1-888-834-3721. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.

Chinese Mandarin: 㒠ⅻ㙟∪⏜忈䤓劊幠㦜┰᧨ソ┸㌷屲䷣␂ℝ⋴ㅆ㒥嗾䓸≬棸䤓↊⇤䠠�桽ᇭⰑ㨫㌷榏尐㷳劊幠㦜┰᧨庆咃䟄 1-888-834-3721ᇭ�㒠ⅻ䤓₼㠖ぴ⇫ⅉ⛧㈗⃟㎞ソ┸㌷ᇭ�扨㢾欈⏜忈㦜┰ᇭ

Chinese Cantonese: ㌷⺜㒠⊠䤓⋴ㅆ㒥塴䓸≬椹♾厌㦘䠠⟞᧨䍉㷳㒠⊠㙟∪⏜彊䤓劊巾�㦜╨ᇭⰑ榏劊巾㦜╨᧨嵚咃榊1-888-834-3721ᇭ㒠⊠嶪₼㠖䤓ⅉ❰⺖㲑㎞䍉㌷㙟∪ヺ┸ᇭ抨�㢾檔⏜彊㦜╨ᇭ

Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mgakatanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ngtagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-888-834-3721. Maaari kayong tulungan ng isangnakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.

French: Nous proposons des services gratuits d’interprétation pour répondre à toutes vosquestions relatives à notre régime de santé ou d’assurance-médicaments. Pour accéder au serviced’interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-888-834-3721. Un interlocuteur parlant Françaispourra vous aider. Ce service est gratuit.

Vietnamese: &K¼QJ�W¶L�Fµ�GFK�Y�WK¶QJ�GFK�PL୷Q�SK¯�Ó୵�WU�OஏL�F£F�F¤X�KL�Y୳�FKŲţQJ�VF�NKH�Y¢FKŲţQJ�WU®QK�WKXஃF�PHQ��1ୱX�TX¯�Y�FQ�WK¶QJ�GFK�YL¬Q�[LQ�JL 1-888-834-3721�V୯�Fµ�QK¤Q�YL¬Q�QµLWLୱQJ�9LW�JL¼S�Óஓ�TX¯�Y��Ò¤\�O¢�GFK�Y�PL୷Q�SK¯�

German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unseremGesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-888-834-3721. Manwird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

Korean: 鲮ꩡ鱉�넍ꊁ�ꚩ뾍�鿅鱉�꼲븽�ꚩ뾍꾅�隵뼑�덽ꓭ꾅�鲪뼩�麑ꍡ隕녅�ꓩꊁ�뭪꾢�ꟹ걙ꌱ뇑險뼍隕�넽걪鱽鲙��뭪꾢�ꟹ걙ꌱ�넩끞뼍ꇙꐩ�놹쀉1-888-834-3721냱ꈑ�ꓭ넍뼩�늱겢겑꿙�뼑霢꽩ꌱ�뼍鱉�鲩鲮녅閵�鵹꿵�麑ꍩ�阸넺鱽鲙��넩�ꟹ걙鱉�ꓩꊁꈑ�끩꾶鷞鱽鲙�

Russian: �� 1-888-834-3721��S��

Arabic:

Hindi: ֆ֍��ե�ըշ�շ�֏�֊�շ�վ֎�ֈ֊�շ�ձ��֎�և��ֈ�շ�վ֊�շ�ֈ֏�ձդ�ի֎։�ե��ձշ�ֈ֏�ֆ�շ֊�շ�ձ��֎�ե 1-888-834-3721��֍֊�շե��շժ�շֆվ�֊ֈ�֎ֆ��ըշ�ֈֈ�շ�շֆ��ձշ�֍ֆ��

Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sulnostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-888-834-3721. Unnostro incaricato che parla Italianovi fornirà l’assistenza necessaria. È un servizio gratuito.

Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questãoque tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete,contacte-nos através do número 1-888-834-3721. Irá encontrar alguém que fale o idioma Portuguêspara o ajudar. Este serviço é gratuito.

French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènanplan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-888-834-3721. Yonmoun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.

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Japanese: ㇢䯍ቑ⋴ㅆ�⋴ㅆ≬椉ቋ堻❐�⑵㡈堻ኴዐ栱ሼቮሷ役⟞ር䷣ራሼቮቂቤ�ᇬ䎰㠨ቑ抩峂ኒዙኰኖሯሥቭቡሼሷሹሧቡሼᇭ抩峂ትሷ䞷✌ቍቮቒᇬ1-888-834-3721�ር榊崀ሲቃሸሧᇭ㡴㦻崭ት崀ሼⅉ�劔�ሯ㞾㚃ሧቂሺቡሼᇭሶቯቒ䎰㠨ቑኒዙ�ኰኖቊሼᇭ

1273-438-888-1

Información del proveedor

Antes de ponerse en contacto con cualquiera de estos proveedores, debe estar totalmente inscritoen el plan UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO SNP).

Tipo debeneficio

Nombre delproveedor Información de contacto

Exámenesde audición

EPIC Hearing HealthCare

1-866-956-5400, TTY 711de 6 a.m. a 6 p.m. hora del Pacífico, de lunesa vierneswww.epichearing.com

Aparatosauditivos

EPIC Hearing HealthCare

1-866-956-5400, TTY 711de 6 a.m. a 6 p.m. hora del Pacífico, de lunesa vierneswww.epichearing.com

Cuidadode la vista

Nationwide™ Vision 1-877-614-0623, TTY 711de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de lasemanawww.UHCCommunityPlan.com

Serviciosdentales

UnitedHealthcare Dental 1-877-614-0623, TTY 711de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de lasemanawww.UHCCommunityPlan.com

Serviciosquiroprácticos

OptumHealth™ PhysicalHealth

1-866-785-1654, TTY 1-888-877-5378de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Este, de lunes avierneswww.myoptumhealth.com

NurseLine NurseLineSM 1-877-440-9407, TTY 711las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Transporte deRutina (Limitadoúnicamentea transporteterrestre)

Medical TransportationBrokerage of Arizona®(MTBA)

1-888-700-6822, TTY 711de 6 a.m. a 7 p.m. hora local, de lunes aviernes

Catálogo delBeneficio deproductospara la salud

FirstLine Medical® 1-800-933-2914, TTY 711de 7 a.m. a 7 p.m. hora del Centro, de lunes aviernes; de 7 a.m. a 4 p.m. hora del Centro,sábadowww.HealthProductsBenefit.com

Tipo debeneficio

Nombre delproveedor Información de contacto

Membresía enun Acondi-cionamientoFísico

Programa deacondicionamiento físicoSilverSneakers®

1-888-423-4632, TTY 711de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Este, de lunes aviernessilversneakers.com

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