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Fractures du poignet
BELOT SYLVAININTERNE EN MEDECINE
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RAPPEL ANATOMIE
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RAPPEL ANATOMIE : CARPE
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STABILITE LIGAMENTAIRE
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•Fréquentes chez les femmes âgées•Sujets jeunes : sports ++
Chute sur la main
•Hyperextension (déplacement dorsal)•Hyperflexion (déplacement palmaire)•Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)•Inclinaison cubitale
Fractures de l’extrémité distale du radius
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Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
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Fractures articulaires
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Fractures articulaires
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Fracture de Pouteau-Colles
•Chute sur la paume •Compression + hyperextension•Trait situé à 2,5 cm de l’articulation radio-carpienne•Adulte et sujet âgé
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Fracture de Pouteau peu déplacée
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Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
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Traitement
•Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines
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Fracture de Pouteau déplacée
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Fracture de Pouteau : Réduction
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Fracture Pouteau : Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
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Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Complication
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Technique de Kapandji
1 broche dans le foyer de fracture
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Technique de Kapandji
La broche est inclinée et perfore la corticale
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Technique de Kapandji
Aspect de face et de profil
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Technique de Kapandji
2 ou 3 broches
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Technique de Kapandji
2 ou 3 broches
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce
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Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
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Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe
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Fracture du scaphoïde carpien
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Fracture du scaphoïde carpien
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Fracture du scaphoïde carpien
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•Déplacement minime le plus souvent
20 % au pôle sup.
70 % au col
10 % à la base
Fracture du scaphoïde carpien
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•Douleur dans la tabatière anatomique
Fracture du scaphoïde carpien
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En cas de doute sur une fractureaprès tout traumatisme du carpe :
Refaire une radio après 15 J
Fracture du scaphoïde carpien
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En l’absence de déplacement : Plâtre
•Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction•Poignet en Extension
PronationInclinaison radiale
•Durée 6 semaines
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Après 6 semaines de plâtre
•1 : Si consolidation correcte + pas de douleur :Laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus
tard
•2 : Si doute sur la consolidation :Prolonger le plâtre 4 à 6 semaines
•3 : Si le trait reste visible ou nécrose :Traitement chirurgical
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En cas de déplacement : traitement chirurgical
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Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente
Pseudarthroses fréquentes
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Le rôle de l’infirmier(e)
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Au tri des urgences
Ce qui nous oriente :
- douleur
- impotence fonctionnelle totale ou partielle
- ouverture cutanée ou simple ecchymose
- troubles sensitifs associés
- contexte traumatique ( vitesse de l’accident )
- déformation
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Examen de première intention
La radiographie +++++
- indispensable au diagnostic
- oriente le traitement
- fonctionnel
- orthopédique
- chirurgical
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Le rôle de l’infirmier(e) en 1ere ligne
1/ bien évaluer la douleur
2/ protéger le membre atteint sans aggraver un déplacement ( écharpe, pansement …)
3/ prise des constantes
4/ évaluer l’urgence de prise en charge
5/ anticiper sur le brancardage en radio
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Soins rencontrés
Aide à la réduction en box d’urgences
( méopa, titration de morphine …)
Pansement de protection d’une plaie
Bilan pré opératoire
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Surveillance post opératoire
Les constantes
- fièvre : infection à traquer
- pouls : événement thrombo embolique
- cicatrice : infection, désunion,
Respect des consignes post opératoire (immobilisation voir rééducation précoce)
Reprise du transit : morphine dépendant souvent
Mictions spontanées si anesthésie générale
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Particularités du fixateur externe
Appareil permettant la fixation squelettique de fiches transcutanées, de rotules et de barres d’union à distance de la fracture ou du site opératoire
Indications Traumatologie :Fractures ouvertes des os longs avec ou sans perte de substanceFracture avec lésion cutanéeFracture du bassinFractures compliquée et déplacementsecondaireÉchec d’ostéosynthèse
Orthopédie :Chirurgie de correction posturale dans le cadre d’Infirmité Moteur Cérébrale (IMC)Extension de membres
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Fixateur externe
Intérêts
Stabilité du foyerde fracture enrestaurant la continuité et l’alignement osseux
Effet antalgique
Liberté articulaire
Accessibilité des plaies associées
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Fixateur externeBloc opératoire : chirurgie en 4 temps
Parage des plaies :Décontamination des tissus et de la peauExérèse des tissus dévitalisésAblation de tous les corps étrangers
Réduction de la fracture
Fixation au dessus et au dessous du foyer de fracture des broches du fixateur et positionnement des tiges
Suture des plaies
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Gestion d’un fixateur externeSoins des fiches : selon protocole du service
Pansements complexe à faire tous les 2 à 3 jours en fonction des prescriptions
Risque infectieux majeur => mesuresd’hygiène et asepsie rigoureuses
Soins potentiellement douloureux => antalgique avant le soin (PM) (prévoir le délai d’action de l’antalgique dansl’organisation du soin)
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FINI