becker disfunções
TRANSCRIPT
09/04/2009
1
Novas Técnicas em TCC
Irismar Reis de Oliveira
Departamento de Neurociências e Saúde Mental
Universidade Federal da Bahia
2
Terapia cognitiva
• Premissa básica:
– o modo como as pessoas interpretam suas
experiências determina o modo como se sentem e
se comportam
• ex.: ao interpretar uma situação como perigosa
(pensamento), experimenta ansiedade (emoção) e o
desejo de escapar (comportamento)
3
O MODELO COGNITIVO
Situação Pensamento automático
Crença intermediária
Emoção
Comportamento
Respostafisiológica
A percepção e os pensamentos são influenciados por crenças
subjacentes. Um conjunto de crenças forma o esquema mental.
Crença central
(esquema)
1°
2°
3°
Intervenções de Acordo com Níveis de Cognição
• 1° Nível: Pensamentos automáticos
– Registros de Pensamentos
• 2° Nível: Crenças intermediárias
– Experimentos comportamentais
• 3° Nível: Crenças nucleares
– Processo
1° Nível
Pensamentos Automáticos
Registros de Pensamentos
Registros de Pensamentos Disfuncionais (RPD)
• Na TC, o terapeuta ajuda o cliente a entender e
modificar os PA, as expressões emocionais e os
esquemas disfuncionais
• Beck (1979) desenvolveu o RPD para ajudar os
clientes a responder aos PA mais efetivamente,
modificando os estados emocionais negativos
09/04/2009
2
Registro de Pensamentos Disfuncionais de Beck
(5 colunas)
Situação Emoção (%)
P.A. (%) Hipótese Alternativa
Resultado
PA=
Emoção=
Registros de Pensamentos Disfuncionais (RPD)
• Entretanto, uso limitado em alguns pacientes
• Mesmo quando usam o RPD regularmente,
alguns pacientes não acreditam nos
pensamentos alternativos racionais,
adaptativos, em resposta aos PA
RPD de Padesky e Greenberger (7colunas)
• Padesky e Greenberger (1995): acréscimo de duas colunas (das evidências) ao RPD original criado por Beck
• Acréscimo das evidências que apoiam e as que não apoiam PAQ): pensamentos alternativos mais equilibrados e redução da intensidade das emoções e comportamentos correspondentes
• Razão importante para a falta de crédito nas novas respostas alternativas
– esquemas ativados temporariamente ou prolongadamente, produzindo os pensamentos do tipo “sim, mas...” que os desqualificam
1. Situação 2. Emoções
(%)?
3. Pensamentos(%)
4. Evidênciasque apóiam o pensamentoautomáticoquente (PAQ)
5. Evidênciasque não apóiamo pensamentoautomáticoquente (PAQ)
6. Respostas balanceadas
7. Resultados
FREQÜÊNCIA:
INTENSIDADE: Acreditei...
NãoNão ocorreu.
OcasionalMenos de 3 dias na
semana.
A maior parte do tempo
3-5 dias na semana.
Quase todo o tempo6-7 dias na semana.
Nem um pouco (0%) 0
Levemente (Até 30%) 1 2 3
Moderadamente (31% a 70%) 2 3 4
Muito (Mais de 70%) 3 4 5
CD-Quest
Nome: ....................................................................................................................... Data:...................Por favor, faça um círculo em torno do número correspondente a cada opção abaixo, indicando os erros ou distorções cognitivas que você cometeu durante esta semana que passou. Ao avaliar cada distorção cognitiva, por favor, indique quanto você acreditou nela no exato momento em que ela ocorreu (não quanto você acredita agora).
DURANTE ESTA SEMANA QUE PASSOU, NOTEI QUE PENSAVA DA SEGUINTE FORMA:
1. Leitura mental: Imagino que sei o que as pessoas pensam sem ter evidências suficientes.EXEMPLO: “Ele acha que sou um fracasso”.
Escore final:_________
Distorção cognitiva Definição Exemplo
1 Leitura mental Acredito que sei o que as pessoas estão pensando ou que elassabem o que estou pensando e não considero outraspossibilidades mais prováveis.
“Ele acha que sou um fracasso”; “Ela está pensando que eu não sei este assunto”; “Ela não gostou de meu projeto”.
2 Adivinhação do futuro ou premonição
Eu antecipo o futuro – que as coisas vão piorar ou que háperigos pela frente e prevejo problemas que acabam por nãoacontecer.
“Vou ser reprovado no exame”; “Não conseguirei o emprego”; “Não vou gostar da festa”.
3 Catastrofização Acredito que o que aconteceu ou vai acontecer é tão terrível e insuportável que não serei capaz de suportar. Penso que o pior vai acontecer e não levo em consideração outros desfechos.
“Vai ser horrível se eu fracassar”; “Ficarei tão perturbado que não conseguirei funcionar de forma alguma”; “Se eu perder o emprego, isto será o fim de minha carreira”.
4 Rotulação Atribuo traços negativos a mim mesmo e aos outros, colocando um rótulo.
“Ele é um incompetente”; “Ela é imprestável”; “Sou um perdedor”; “Ela é burra”.
5 Desqualificação dos aspectos positivos
Afirmo que minhas realizações são triviais. Digo a mim mesmo que minhas experiências ou qualidades positivas não contam.
“Tirei um nota boa mas isto não conta porque a prova foi fácil”; “Eles estão me elogiando porque são gentis”; “Ter feito aquele projeto bem não significa que eu seja competente: foi apenas sorte.”
6 Filtro negativo Presto atenção quase exclusivamente nos detalhes negativos e raramente noto os positivos ou a situação como um todo.
“Veja as pessoas que não gostam de mim”; “Já que tive uma nota baixa no teste, isto significa que meu trabalho é uma porcaria”.
7 Supergeneralização Percebo um padrão global de aspectos negativos com base em um único incidente. Assim, tiro uma conclusão geral negativa que vai além do alcance da situação atual.
“Isso sempre me acontece. Parece que eu fracasso em tudo”; “Não tenho nada do que é preciso para fazer amigos”.
8 Pensamento do tipo tudo-ou-nada
Vejo as situações, eventos, ou pessoas em apenas duas categorias ao invés de em um contínuo. Assim, vejo as coisas ou pessoas em termos absolutos.
“Tudo isso foi uma perda de tempo”; “Se não sou um sucesso total é porque sou um fracasso”; “Ou faço isto perfeitamente, ou não vale a pena”.
9 Afirmações do tipo “deveria”
Interpreto os eventos em termos de como as coisas deveriam ser, em vez de simplesmente concentrar-me no que elas são. Assim, tenho a idéia fixa de como eu (ou os outros) deveria me comportar e não suporto quando as coisas não acontecem de acordo com minhas expectativas.
“Eu deveria me sair bem. Caso contrário, serei um fracasso”; “É horrível cometer erros; Eu deveria sempre dar o melhor de mim”.
10 Personalização Atribuo a mim mesmo uma culpa desproporcional por eventos negativos e não consigo ver que certos eventos também são causados pelos outros; ou considero que os outros estão agindo negativamente por minha causa, sem considerar outras explicações plausíveis para seu comportamento”.
“Meu casamento terminou porque falhei”; “O mecânico foi rude comigo porque fiz alguma coisa errada”.
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acordo com minhas expectativas.10 Personalização Atribuo a mim mesmo uma culpa desproporcional por eventos
negativos e não consigo ver que certos eventos também são causados pelos outros; ou considero que os outros estão agindo negativamente por minha causa, sem considerar outras explicações plausíveis para seu comportamento”.
“Meu casamento terminou porque falhei”; “O mecânico foi rude comigo porque fiz alguma coisa errada”.
11 Atribuição de culpa Concentro-me na outra pessoa como fonte de sentimentos negativos e me recuso a assumir a responsabilidade da mudança.
“Estou me sentindo assim agora por culpa dela”; “Meus pais são a causa de todos os meus problemas”; Estou deprimida porque minha mãe não me deu suficiente atenção.”
12 Comparações injustas Interpreto os eventos em termos de padrões irrealistas, comparando-me a pessoas que se saem melhor do que eu e concluindo, então, que sou inferior a elas.
“Ela é mais bem-sucedida do que eu”; “Os outros se saíram melhor do que eu no teste”.
13 Orientação para o remorso Fico preso à idéia de que poderia ter feito melhor no passado, em vez de pensar no que posso fazer melhor agora.
“Eu poderia ter conseguido um emprego melhor se tivesse tentado”; “Eu não deveria ter dito isso”.
14 Pensamento do tipo “E se...?”
Faço uma série de perguntas do tipo “e se... alguma coisa acontecer?”, e nunca fico satisfeito com as respostas.
“Sim, mas e se eu ficar ansioso?”; “E se eu não conseguir respirar?”
15 Raciocínio emocional Para mim os sentimentos são fatos. Penso que alguma coisa é verdade quando ‘sinto’ isto (na verdade, acredito) de forma intensa. Assim, deixo os sentimentos guiarem minha interpretação da realidade, deixando de lado as evidências contrárias.
“Sinto-me deprimida; logo, meu casamento não está dando certo”; “Faço coisas legais no trabalho mais ainda sinto que fracassei”, “Sinto que minha mulher não gosta mais de mim, logo, isto deve ser verdade”.
Técnica das Três Colunas (Adaptado de David Burns)1. Descreva sucintamente a situação:Situação desagradável # 1: _________________________________________________________________________
Situação desagradável # 2: _________________________________________________________________________
Situação desagradável # 3: _________________________________________________________________________
2. Registre a ou as emoções negativas e assinale sua intensidade de 0 a 100%.
1. Emoção: % Emoção: % Emoção: %
2. Emoção: % Emoção: % Emoção: %
3. Emoção: % Emoção: % Emoção: %
3. Use a técnica de 3 colunas abaixo para registrar os pensamentos automáticos, identificar os equívocos lógicos (se existirem) e gere hipóteses alternativas.
Pensamentos automáticos:Ex. Tudo que eu faço dá errado
(100%) (30%)
Equívocos lógicos:Supergeneralização
Personalização
Hipóteses alternativas:Se tudo que eu faço desse errado, eu não teria terminado a faculdade (100%); tenho vários
amigos que gostam de mim (90%); muitas coisas que eu fiz, deram certo, como ter sido
aceita para estagiar na empresa (80%).
1.
2.
3.
4. Resultado: Avalie quanto você acredita agora em cada pensamento automático e assinale o quadrado que melhor descreve como você se sente:1. □ a mesma coisa □ um pouco melhor □ bastante melhor □muito melhor2. □ a mesma coisa □ um pouco melhor □ bastante melhor □ muito melhor 3. □ a mesma coisa □ um pouco melhor □ bastante melhor □ muito melhor
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
38,7%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
48,6%
77,1%
2° Nível
Crenças Intermediárias
Experimentos Comportamentais
Role-Play Racional-Emotivo Consensual
Tomada de Decisão
• 1° Passo
– Vantagens vs. desvantagens (Emoção vs. Razão)
• 2° Passo
– Ponto-contraponto: consenso (10-15 min)
• 3° Passo
– Debriefing (avaliação)
• 4° Passo
– Plano de ação (quando, onde, como, com quem...)
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4
Ação temida ou desejada
Vantagens Desvantagens
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
E= 10%R= 70%
E= 90%R= 30%
Ponto-contraponto
50% 50% Plano de Ação
3° Nível
Crenças Nucleares
Processo
PROCESSO
• Registro de Pensamentos com Base no Processo (Trial-BasedThought Record ou TBTR)
• Idealizado para lidar com crenças ou esquemas
• Inspiração no livro “O Processo” de Kafka– Auto-acusação como princípio universal?
• Analogia com processo jurídico– Investigação (seta descendente), promotoria (evidências que apóiam),
defesa (evidências contrárias), réplica da promotoria, tréplica da defesa, júri
– Preparo da defesa para o recurso (seta ascendente) Acredito na auto-acusação:
Emoção:
1. Investi-gação
2. Promotor
3.Advogado de
defesa
4.Réplica
(Promotor)(mas…)
5.Tréplica
(Defesa):Inversão das sentenças inserindo a
conjunção MAS
6.Reatribuição:“Isto signitica
que…”
7.Juri
Quem foi mais consistente?
Quem foi mais convincente?
Quem se baseou mais nos fatos?
Seta descendente
(Crença nuclear)
Sou...
Pensamentos
Automáticos:
Acredito:
Emoção:
Acredito:
Emoção:
Acredito:
Emoção:
Acredito:
Emoção:
Acredito:
Emoção:
Veredito:
Seta ascendente
(nova crença nuclear)
Sou...
Processo (Registro de Pensamentos)
Preparo da Defesa para o Recurso (Diário de evidências)
Sou forte (crença positiva derivada da seta ascendente)
Data (90%)1.
2.
3.
Data ( %)1.
2.
3.
Data ( %)1.
2.
3.
ProcessoINVESTI-GAÇÃO
PROMO-TORIA
DEFESA RÉPLICA DA PROMOTORIA(MAS...)
TRÉPLICA DA DEFESA(Inversão das sentenças)
ISTO SIGNIFICA QUE...
JÚRI
Tenho várias doenças crônicas que podem levar à morte.
Uma doença psicológica pode se tornar uma doença física.
ACUSAÇÃO:SOU
FRÁGIL
EMOÇÃO:TRISTEZA
70% 50%
Meu avô morreu subitamente.
Tenho predisposição genética e posso também morrer.
Minha irmã teve um ataque cardíaco aos 13 anos devido a uma infecção viral.
Tenho transtorno de pânico.
90%80%
1) Passei por muitas situações difíceis e sempre saí inteira.
2) Nunca tive doença grave; ao contrário, sempre fui a última a ficar doente.
3) Como ser humano, tenho recursos para lidar com a vida.
4) Meus hábitos alimentares são saudáveis, faço exercícios físicos e vou ao médico regularmente.
50%20%
1) ... Posso passar por uma pior e não sair inteira.
2) ... Posso ter uma doença física.
3) ... O ser humano morre.
4) Posso ter uma predisposição genética para uma doença física.
90%80%
1) ... Posso passar por uma pior e não sair inteira MAS passei por muitas situações difíceis e sempre saí inteira.2) ... Posso ter uma doença física MAS nunca tive doença grave; ao contrário, sempre fui a última a ficar doente.
3) ... O ser humano morre MAS como ser humano, tenho recursos para lidar com a vida.
4) Posso ter uma predisposição genética para doença física MAS meus hábitos alimentares são saudáveis, faço exercícios físicos e vou ao médico regularmente.
1) ... a expressão “eu posso” é abstrata. Na verdade, sempre sobrevivi. 2) ... a expressão “eu posso” é só uma suposição. Na verdade, nunca tive uma doença grave.
3) ... tenho recursos.
4) ... sempre me comportei da forma mais cuidadosa e preventiva.
0%0%
A promotoria cometeu mais distorções. Além disso, o advogado de defesa apresentou mais provas que comprovaram que o réu é capaz de superar os obstáculos.
___________
VEREDITO
0%
0%
Inocente
09/04/2009
5
SETA ASCENDENTE
T: Se tudo o que a defesa diz é verdade, o
que isto diz a seu respeito?
P: SOU FORTE!
De-Oliveira IR (2007) Sentence-reversion-based thought record (SRBTR): a new strategy to deal with “yes, but...” dysfunctional thoughts in cognitive therapy. European Review of Applied Psychology, 57:17-22.
Preparo da Defesa para o Recurso (Diário de evidências)
Sou forte (crença positiva derivada da seta ascendente)
Data (90%)1. Consegui vir para a consulta sozinha.2. Consigo dar conta de uma rotina (faculdade trabalho, filhos)3.
Data ( %)1.
2.
3.
Data ( %)1.
2.
3.
Sou capaz Sou normal Tenho atitude Sou verdadeira
Sou capaz de ser amada
Sou razoável como pessoa
11/10 – 40%
1. Mandei um comentário para o orientador
2. Fiz a análise de uma dissertação
11/10 – 60% 11/10 – 40%
1. Mandei um comentário para o orientador
2 – Fiz a análise de uma dissertação
11/10 – 50% 11/10 – 60%
1. V. falou que eu era a coisa mais preciosa da vida dele.
11/10 – 50%
1. Liguei para R.
12/10 – 45% 12/10 – 60%
1. Acordei sem dor no coração
12/10 – 45%
1. Mandei um cartão para minha afilhada
12/10 – 55%
1. Disse a minha mãe que não iria almoçar na casa dela para me poupar
12/10 – 60% 12/10 – 55%
1. Mandei um cartão para minha afilhada
13/10 – 50%
1. Consegui sair da “tenda”
2. Limitei checagem itens do TOC
13/10 – 60% 13/10 – 50%
1. Consegui sair da “tenda”
2. Limitei checagem itens do TOC
13/10 – 55% 13/10 – 60%
1. V. ficou ao meu lado quando eu estava sentindo dor
13/10 – 60%
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Núcleo de Terapia Cognitiva da Bahia
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