bav ima

ECG - Modul 4

Blocurile AV sau joncionale

Learning Modules

ECG Basics

How to Analyze a Rhythm

Normal Sinus Rhythm

Heart Arrhythmias

Diagnosing a Myocardial Infarction

Advanced 12-Lead Interpretation

Arrhythmias

Sinus Rhythms

Premature Beats

Supraventricular Arrhythmias

Ventricular Arrhythmias

AV Junctional Blocks

Traseul 1

Explorri Funcionale

Prezent, normal Unda P?

Distanele RR? Egale, regulate

60 bpm

Intervalul PR? 0.36 s, prin creterea segmentului PQ (0,28 s)

Frecventa ?

Interpretare? Bloc AV de gradul I

Bloc AV de gradul I - suport teoretic

Deviaie de la ritmul sinusal

ntrzierea transmiterii stimulului de la atrii la ventriculi, la nivelul NAV sau fasciculului His

EKG: alungirea constant a intervalului PQ peste valoarea normala de vrst i frecven (peste 0,20 sec.).

Cauze: congenitale;

fiziologice (hipervagotonie);

patologice: cardita reumatismala, ischemie miocardica, supradozaj de digitala, propranolol, verapamil sa.

Explorri Funcionale

NOTE: In the interpretation always state the underlying rhythm. For example:

Sinus Bradycardia with a 1st degree AV Block

Explorri Funcionale

Explorri Funcionale

Traseul 2

Normal, dar a 4-a nu este urmat de QRS

Unda P?

Distanele RR? Neregulate

Alungit treptat

0.08 s

PR interval?

Frecvena? 60 bpm

Durata QRS?

Interpretare? Bloc AV, Tip Mobitz I cu

perioade Luciani-Wenckebach

Blocul AV Block, Tipe Mobitz I cu perioade Luciani-Wenckebach

Deviatie de la ritmul sinusal PR se alungeste treptat, pn cnd un impuls este

complet blocat i unda P nu este urmat de QRS.

Etiologie: fiecare impuls atrial sufer o ntrziere din ce n ce mai mare n nodulul AV (bloc parial), pn cnd un impuls atrial, de regul al 3-lea sau al 4-lea este complet blocat (bloc total).

Explorri Funcionale

Explorri Funcionale

Sinus rhythm with acute inferior infarction complicated by Type I A-V block manifest in the form of 5:4 Wenckebach periods; R-P/P-R reciprocity.

Explorri Funcionale

Traseul 3

Normal, dar undele p 2,3,5,6nu sunt urmate de QRS

Unda P?

Distanele RR? regulate

0,14 sec.

0,08 s

Intervalul PR?

Frecvena? 40 bpm

Durata QRS?

Interpretare? Bloc AV, Tip Mobitz II Explorri Funcionale

Bloc AV, Tip Mobitz II

Deviatie de la ritmul sinusal tip Mobitz II segment PQ cu durat normal sau crescut, fix,

constant, dar n mod izolat, nesistematizat, un stimul este blocat: ntre dou unde P lipsete rspunsul ventricular (QRS).

RR - neregulate

Tip Mobitz II cu relaie fix blocarea transmisiei stimulilor prin NAV este sistematizat, de tip 2:1 sau 3:1. (Doi stimul pornesc din NSA, unul se pierde; trei stimului pornesc, unul se pierde, etc.)

RR - regulate

Explorri Funcionale

Sinus rhythm (rate = 100/min) with 3:2 and 2:1 Type II A-V block; RBBB

Explorri Funcionale

Traseul 4

Exist, dar nu are relaie cu QRS

Unda P?

Distanele RR? Egale, regulate

Nu poate fi determinat

mare (> 0.12 s)

Intervalul PR?

Frecvena? 30 bpm

Durata QRS?

Interpretatare? Bloc AV de gradul 3 Explorri Funcionale

Bloc AV de gradul 3

Deviatie de la ritmul sinusal Unda P este complet blocat n jonciunea AV;

Atriile i ventriculii funcioneaz independent: atriile n ritm sinusal, ventriculii n ritm idioventricular

QRS se formeaz independent ntr-un pace-maker ventricular:

QRS este lrgit i cu morfologie modificat, bizar;

Frecvena cardiac: 30 45 bpm Explorri Funcionale

Explorri Funcionale

Remember

Cnd un impuls este generat n ventriculi, conducerea este lent i alterat, consecina fiind un complex QRS larg i cu morfologie modificat.

Explorri Funcionale

Infarctul miocardic acut cu i fr spradenivelarea ST

Explorri Funcionale

Explorri Funcionale

Infarctul miocardic acut cu i fr spradenivelarea ST

Cnd circulaia coronarian este brusc redus sau ntrerupt ntr-o regiune a inimii are loc o succesiune de evenimente: Ischemie perfuzie insuficient a miocardului;

Leziune hipoxia sever induce leziuni celulare reversibile;

Necroz moartea celulelor miocardice din zona neperfuzat;

Fibroza esutului afectat - cicatrice n aria infarctizat

Fiecare dintre aceste modificri are o expresie grafic specific pe ECG.

Explorri Funcionale

Aspecte ECG ale IMA

Modificrile ECG includ:

Explorri Funcionale

Apare unda Q

patologic

Unda T

ascuit aplatizat inversat

Supra sau

subdenivelare

de ST

Aspecte ECG ale IMA

Exist dou pattern-uri distincte ale modificrilor ECG n funcie de zona interesat:

Subendocardic

Absena supradenivelrii ST i a undei Q

Transmural

ST supradenivelat

Und Q

Explorri Funcionale

Non-ST Elevation

ST Elevation

ST Elevation Infarction

A. Normal ECG prior to MI

B. Ischemie from coronary artery occlusion results in ST depression (not shown) and peaked T-waves

C. Leziune from ongoing ischemia results in marked ST elevation

D/E. Ischemie + Leziune + Necroza with appearance of pathologic Q-waves and T-wave inversion

F. Fibrosis (months later) with persistent Q- waves, but normal ST segment and T- waves

Heres a diagram depicting an evolving infarction:

Explorri Funcionale

ST Elevation (cont)

Elevation of the

ST segment

(greater than 1

small box) in 2

leads is

consistent with

a myocardial

infarction.

Explorri Funcionale

Regiunea anatomic a inimii Arterele coronare care iriga aceste regiuni

Anteroseptala A. descendenta anterioara stanga

Anteroapicala A. descendenta anterioara stanga

Antero-laterala A. circumflexa

Inferioara A. coronara dreapta

Posteriora A. coronara dreapta

Relatia cea mai frecventa dintre

ramurile arterelor

coronare si teritoriul

irigat.

Distribuia anatomica este importanta, deoarece

aceste regiuni cardiace sunt evaluate de ECG si ne

ajuta la localizarea unui IMA.

Din cauza heterogenitii vasculare, implicarea

real a unei artere n IMA trebuie s fie verificata

prin angiografie coronariana sau alte tehnici

imagistice.

CIRCULATIA CORONARIANA caracteristici anatomice

ST Elevation Infarction

Look at the inferior leads (II, III, aVF).

Heres an ECG of an inferior MI and Atrial fibrillation

Question:

What ECG

changes do

you see?

ST elevation

and Q-waves

Extra credit: What is the

rhythm? Atrial fibrillation

Non-ST Elevation Infarction

What do you see in the inferior

leads?

Heres an ECG of an inferior MI later in time:

ST elevation,

Q-waves and

T-wave

inversion

33

http://www.ndsu.

edu/pubweb/~gri

er/eheart.html

Relaia dintre derivaiile membrelor i pereii inimii

Cum vd inima, diferitele derivaii ale membrelor

Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL;

Peretele inferior: derivaiile DII, DIII i aVF;

Faa endocavitar a inimii: derivaia aVR;

Peretele posterior al inimii nu este explorat n mod direct!

34 Explorri Funcionale

Relaia dintre derivaiile precordiale i pereii inimii

Cum vd inima, diferitele derivaii precordiale?

Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1, V2;

Septul interventricular: Derivaia V3;

Apexul: Derivaia V4;

Peretele lateral al VS: Derivaiile V5,V6.

35

VARIANTE



Poriunea antero-septal a inimii: Derivaiile V1 - V4;

Septal leads = V1-2 Anterior leads = V3-4 Lateral leads = V5-6

Explorri Funcionale

Derivatiile cu aceeasi culoare

din tabelul din dreapta culeg

informatii despre aceleasi zone

din miocard. Ne ajuta sa

intelegem localizarea Infarctului

Acut de miocard.

Anterior View of the Heart

The anterior portion of the heart is best viewed using leads V1- V4.

Explorri Funcionale

Do you think this person is having a myocardial infarction. If so, where?

Explorri Funcionale

Interpretation Yes, this person is having an acute anterior wall myocardial infarction.

Explorri Funcionale

Other MI Locations

First, take a look again at this picture of the heart.

Explorri Funcionale

Anterior portion

of the heart

Lateral portion

of the heart

Inferior portion

of the heart

Other MI Locations Second, remember that the 12-leads of the ECG look at different portions of the heart. The limb and augmented leads see electrical activity moving inferiorly (II, III and aVF), to the left (I, aVL) and to the right (aVR). Whereas, the precordial leads see electrical activity in the posterior to anterior direction.

Explorri Funcionale

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

Other MI Locations

Now, using these 3 diagrams lets figure where to look for a lateral wall and inferior wall MI.

Explorri Funcionale


Anterior MI

Remember the anterior portion of the heart is best viewed using leads V1- V4.

Explorri Funcionale


Lateral MI

So what leads do you think the lateral portion of the heart is best viewed?

Explorri Funcionale


Leads I, aVL, and V5- V6

Inferior MI

Now how about the inferior portion of the heart?

Explorri Funcionale


Leads II, III and aVF

Now, where do you think this person is having a myocardial infarction?

Explorri Funcionale

Inferior Wall MI This is an inferior MI. Note the ST elevation in leads II, III and aVF.

Explorri Funcionale

How about now?

Explorri Funcionale

Anterolateral MI This persons MI involves both the anterior wall (V2-V4) and the lateral wall (V5-V6, I, and aVL)!

Explorri Funcionale


ST depression & T-wave inversion

The ECG changes seen with a non-ST elevation infarction are:

Before injury Normal ECG

ST depression & T-wave inversion

ST returns to baseline, but T-wave

inversion persists

Ischemia

Infarction

Fibrosis


Note the ST depression and T-wave inversion in leads V2-V6.

Heres an ECG of an evolving non-ST elevation MI:

Question: What area of the heart is infarcting?

Anterolateral

Explorri Funcionale

bav ima

Documents

mare n nodulul av bloc

impuls atrial sufer

complet blocat i unda

atriile n ritm sinusal

complet blocat bloc

ritmul sinusal unda

wenckebach blocul av

neregulate tip mobitz