barnløshed - behandling med assisteret befrugtning

BARNLØSHED – BEHANDLING MED ASSISTERET BEFRUGTNING

8697_barnløshed_befrugtning.inddSec1:2 Sec1:2

INDHOLDBarnløshed – behandling med assisteret befrugtning..................... 4–Hvaderassisteretbefrugtning?–Normalbefrugtning

IUI-H insemination i livmoderen med mandens sæd..................... 5Hvem kan behandles med IUI-H?................................................... 7–HvembørikkebehandlesmedIUI-H?

Hvem udfører IUI-H-behandling?............................................... 8–HvormangeblivergravidemedIUI-H?

IUI-D insemination i livmoderen................................................... 9–HvorstorerchancenforgraviditetmedIUI-D?

IVF & ICSI reagensglasbefrugtning................................................11–HvemkanbehandlesmedalmindeligIVF?–Hvemkanbehandlesmedmikroinsemination(ICSI)?–HvortilbydesIVF-&ICSI-behandling?

Princippet bag IVF- & ICSI- behandlingen.....................................12–Hormonbehandling–Afleveringafsædprøve–Befrugtningafæggene–BefrugtningafæggenemedICSI-metoden–Oplægningafbefrugtedeogdelteæg(embryoner)–Hvordanskalmanforholdesigiugerneefterægoplægningen?–Efterbehandlingmeddetgraviditetsbevarendehormonprogesteron–Gravidellerikkegravid?

Bivirkninger ved IVF-behandlingen...............................................20–Overstimulation–LangtidsrisicivedIVF-behandlingHvor mange bliver gravide og får et barn efter IVF-behandling?...21–BørnfødtefterIVF-/ICSI-behandling–Nedfrysningafbefrugtedeæg–Ægdonation–Hvisbehandlingenikkelykkes

Ordliste......................................................................................... 23

Bivirkninger................................................................................... 24

Egne noter................................................................................... 25

Pjecer.....................................................................................Bagside

Forfattere:

Anders Nyboe AndersenProfessor,dr.med.RigshospitaletsFertilitetsklinik

Peter HumaidanProfessor,dr.med.Fertilitetsklinikken,Afd.D,OdenseUniversitetsHospital(OUH)

8697_barnløshed_befrugtning.inddSec1:2 Sec1:2

3

FORORDEfter at I har erkendt jeres problem med barnløshed, vil de fleste søge

at afklare, hvad årsagen er. Dette lykkes normalt, men hos nogle forbliver

det uklart, hvorfor graviditet ikke indtræder. Uanset hvad, vil I skulle over-

veje, om I ønsker at forsøge behandling eller ej. Denne pjece beskriver de

forskelligebehandlinger,deridagkantilbydes.

54

BARNLØSHED_BEHANDLINGMEDASSISTERETBEFRUGTNING

• INSEMINATION

• REAGENSGLASBEFRUGTNING (IVF og ICSI)

HVAD ER ASSISTERET BEFRUGTNING?

I henhold til „Loven om kunstig (assisteret) befrugtning“

omfatter kunstig (assisteret) befrugtning enhver behandling,

hvorgraviditetenopstårpåenandenmådeendvedsamleje.

Assisteret befrugtning omfatter både insemination, og rea-

gensglasbefrugtning kaldet in vitro fertilisering (IVF), hvor

selvebefrugtningenafæggeneskerilaboratoriet.

Behandlingvedinseminationskerved,atsædcellerneføresind

iselvelivmoderen.DettekaldesIUI–enforkortelseforintrau-

terininsemination.Inseminationkanentenforegåmedanven-

delseafmandenssæd–såkaldthomologinsemination(IUI-H)

eller med anvendelse af donorsæd (IUI-D). Reagensglasbe-

frugtningkanforegåvedatder tilhvertægtilsættesmange

tusindesædceller.BehandlingenkaldesisåfaldIVF.

Såfremt der er tale om stærkt nedsat sædkvalitet, eller pro-

blemermedatbefrugteæggenevedalmindeligIVF,behand-

lermanmeddensåkaldtemikroinsemination,hvorenenkelt

sædcelleføresdirekteindiægget.DennemetodekaldesICSI,

somerenforkortelseafintracytoplasmatisksædcelleinjektion.

NORMAL BEFRUGTNING

Dennormalebefrugtningeftersamlejeskerved,atsædcellerne

svømmeropgennemlivmoderhalsen,videregennemlivmod-

erenogudigennemæggelederne.Hvisderharværetægløs-

ning,mødersædcellerneetæg,dereropfangetafæggeled-

ernestragt.Derefterdelerdetbefrugtedeægsig,ogiløbetaf

nogledagetransporteresdetca.10cmgennemæggelederne

ogindilivmoderen.Herkanæggetsættesigfastogresultere

iengraviditet.Foratdennekompliceredeprocesermulig,skal

derdannesenmodenægblære(follikel)iæggestokkene.Under

menstruationenindeholderæggestokkenefleresmåægblærer,

derhver indeholderetæg.Hypofysenfrigørdeoverordnede

kønshormoner kaldet FSH* og LH**. Ved hjælp af et kom-

pliceretsamspilmellemhypofysenogæggestokkeneudvikler

enafdisseægblærersigtilenca.2cmstorogmodenægblære.

Når ægblæren er moden, frigør hypofysen det ægløsende

hormon, som kaldes LH. På den måde fremkaldes æg-

løsningen, hvor selve ægget frigøres omkring den 14. dag i

menstruationscyklus. Hvis I har haft samleje, kan dette æg

blivebefrugtetogvidereudvikletsombeskrevetovenfor.

*(FSH= follikelstimulerende hormon)**(LH= luteiniserende hormon )

5

IUI-HINSEMINATIONILIVMODERENMEDMANDENSSÆD

Inseminationmedmandenssædcellererenretenkelbehandling,

somøgerchancenfor,atensædcellemøderogbefrugteretæg.

Vedatlæggesædenopitoppenaflivmoderenforøgesdetantal

sædceller,somnårudidenyderstedelafæggelederne,hvorbe-

frugtningensker.Efteretalmindeligtsamlejeskalsædcellerneselv

bevægesigopgennemlivmoderhalsen,livmoderenogvidereudi

æggelederne.Derfornårkunmegetfåudafhvermillionsædcel-

lerud iæggelederne.Veden inseminationsbehandlingkommer

der50til100gangefleresædcellerudiæggelederne.Mankan

godtudføreinseminationsbehandlingidinegencyklus,menerfa-

ringenviser,atchancenforgraviditetfordobles,hvisægdannelsen

ogsåstimuleresvedhjælpafhormonbehandling.Medhormonbe-

handlingendannesdertypisk2-3ægperbehandlingistedetfor

deteneæg,dernormaltdannesienmenstruationscyklus.

DETTE OPNÅS VED AT: 1.Gennem livmoderhalsen føres sædcellerne højt op i livmoderen. Denneprocedureøger antallet af sædceller, dernårud iægge- lederne,hvorbefrugtningenkanske.

2.Kvindensægmodningstimuleresmedhormonbehandling,såder løsnesmereendetæg,ogofteløsnesderægpåbeggesider.

3.Inseminationudføresidetimer,hvorægløsningensker.

7

HVEM KAN BEHANDLES MED IUI-H?

Inseminationerenrelativtenkelogbilligbehandling,derbør

forsøgessomdenførstebehandlinghosmangebarnløse.

Derudføresmereend11.000inseminationsbehandlingermed

mandenssædiDanmarkhvertår.

HVEM BØR IKKE BEHANDLES MED IUI-H?

FølgendeparbørikketilbydesbehandlingmedIUI-H:

• Par,hvorinfertilitetenskyldesdårligeæggeledere.

• Par,hvormandenharstærktnedsatsædkvalitet,dvs.at

derermindreend2millionernormaltbevægeligesædceller

tilrådighedtilinsemination.

• Kvindermedsværendometriose

• Par,hvorkvindenerbarnløspga.ensygdomilivmoderen,

f.eks.storemuskelknuder.

HVEMKANBEHANDLESMEDIUI-H?

DET ER RIMELIGT AT FORSØGE INSEMINATION

MED MANDENS SÆD HOS FØLGENDE PAR:

• Parmeduforklaretinfertilitet,dvs.atkvindenharennormal menstruationscyklus,normalpassagegennemæggelederneog mandentilsyneladendeharennormalsædkvalitet.• Par,hvormandenharnedsatsædkvalitetilettilmoderatgrad. Ensædoprensningbørgivemindst2millionergodtbevægelige sædceller til rådighed til insemination. Er sædens kvalitet ringere, bør man afstå fra insemination, da chancerne for graviditetisåfalderforsmå.

• Par,hvorkvindenharletendometriose.

• Par, hvor kvinden ikke har en normal menstruationscyklus, men manglende ægløsning. Her er det væsentligste at frem- kaldeægløsning.Nårinseminationanvendes,skyldesdetude- lukkende,atdetøgerchancenforgraviditetsammenlignetmed samleje.

• Par,hvorbarnløshedenskyldesflerefaktorer.

8

Behandlingenudførespåendelgynækologiskeafdelinger,hos

endelpraktiserendespeciallægerigynækologiogpåoffentlige

ogprivatefertilitetsklinikker.

Hvordan gennemføres behandlingen rent praktisk?

Ægdannelsen kan stimuleres vedhjælp afClomifen-tabletter

(Pergotime).Dennormaledoseringer1tablet2gangedagligt

fra3. dag til 7. dagefter, at duhar fåetmenstruation.Dag

1erdendag,hvormenstruationsblødningenrigtigtbegynder.

Duvilherefterbliveultralydscannetpåklinikkenomkring12.

cyklusdag.Nårderfindesenægblære,derer18-20mmstor,

tager du samme aften en ægløsnende sprøjte (Pregnyl eller

Ovitrelle).Herefterskerægløsningenca.40timersenere.

På det tidspunkt foretages inseminationen med din mands

oprensedesædceller.

Mange steder kombineres tabletbehandlingen med 3 dages

hormonindsprøjtning med FSH (Puregon, Gonal-F, Menopur

ellerFostimon)imaveskindetfra8.-11.cyklusdag.

Alternativt kan ægdannelsen stimuleres vha. daglige FSH-

indsprøjtninger(Puregon,Gonal-f,MenopurellerFostimon).

Disseindsprøjtningerkandugivedigselvimaveskindet.

HVOR MANGE BLIVER GRAVIDE MED IUI-H? Chancen for at få barn efter hver behandling var 14% i

Danmark i 2010, hvis kvinden vel at mærke var under 40

år,ogknap5%hoskvinderpå40årellerderover(seDansk

Fertilitetsselskabshjemmeside:www.fertilitetsselskab.dk).

Det er normalt rimeligt at forsøge med 3-4 behandlinger.

Hvisproblemeter,atkvindenikkeharnormalægløsning,er

resultaternegenereltgode.Hvisdet ikke lykkesatopnågra-

viditetmedsimpelinseminationsbehandlingvælgermantypisk

atgåvideretilIVF-ellerICSI-behandling.

HVEMUDFØRERIUI-H-BEHANDLING?

1/5/07 2:35:49 PM

Man kan blive tilbudt insemination med sæd fra en ano-

nym sæddonor, hvis manden har stærkt nedsat sædkvalitet.

Det blev endvidere per 1. januar 2007 tilladt at behandle

enlige samt lesbiske par med sæd fra anonym sæddonor.

Mangepar vælgerumiddelbartdennebehandling, fordi den

ereffektivog ret simpel.Andreparmedstærktnedsat sæd-

kvalitethosmandenforsøgerførstmedICSI(mikroinsemina-

tion),oghvisdennebehandlingikkelykkes,kanparretvælge

insemination med donorsæd. Der melder sig altid en række

følelsesmæssigespørgsmålhosetpar,derskalbehandlesmed

sæd fra enanonym sæddonor.Det eromtalt iMSD´spjece:

„Barnløshed–nårproblemetersædkvaliteten“.

Behandling med donorsæd foregår normalt så enkelt som

muligt,dvs.atdubehandlesidinegencyklusideførsteforsøg.

Derudføresultralydscanningfraca.12.dagicyklus.Nårlægen

finderenmodenægblærepå16-18mm,givesenægløsende

indsprøjtning(PregnylellerOvitrelle ) typiskomaftenenved

10-tiden,hvorefterkvindenmøderpåfertilitetsklinikkenca.40

timersenere,hvorder insemineresmedoprensetdonorsædi

livmoderen.

Deternormalpraksisatanvendedinegencykluside3første

behandlinger.Erdustadigikkeblevetgravid,kandetværeen

idé,atdufårstimuleretdinægdannelsef.eks.medPergotime

tablettersombeskrevetovenfor.

HVOR STOR ER CHANCEN FOR GRAVIDITET MED IUI-D?

Forkvinderunder40årvarchancenforfødselafetbarn16%

perbehandlingog6%forkvinderpå40årellerderoveri2010

(Se Dansk Fertilitetsselskabs hjemmeside: www.fertilitetssel-

skab.dk).Forkvinderunder40årerdetrimeligtatforsøgeop

til6behandlinger,ogherundervil2udaf3opnågraviditet.

Bliverdu ikkegravidefter6behandlinger,vil Inormaltblive

anbefaletIVF-behandling,hvoræggenebefrugtesmedsædfra

enanonymsæddonor.

Reservation af sæd til endnu et barn

Deflestepar,somopnårgraviditetmeddonorsædønskerat

reserveresædforegenregningfradennedonor.Såledeskan

eteventueltsenerebarnfådensammebiologiskefar.Talmed

fertilitetsklinikken,derharbehandletjer,omIønskerdet.

IUI-DINSEMINATIONILIVMODEREN

IVF&ICSIREAGENSGLASBEFRUGTNING

IVF-behandling lykkedes første gang i 1978, hvor det første

„reagensglasbarn“ fødtes.Sidenhenermetodenblevet rutine,

ogiDanmarkfødesderårligtgodt3000børnefterreagensglas-

teknik.Omkring5%afalledanskebørnfødesidagefterdenne

behandling. Princippet i behandlingen er at stimulere ægdan-

nelsen, så der modnes flere æg. Herefter tages æggene ud af

æggestokkene.Detforegårgennemskedenvedhjælpafultralyd.

Æggenebefrugtes i laboratorietogetellerflerebefrugtedeog

delteæglæggesopi livmoderen.Knapthverfjerdebehandling

giverenlevedygtiggraviditetogefterfølgendefødselafeteller

flerebørn.

HVEM KAN BEHANDLES MED ALMINDELIG IVF?

HVEM KAN BEHANDLES MED

MIKROINSEMINATION (ICSI)?

HVOR TILBYDES IVF- OG ICSI-BEHANDLING?

IVF-behandlingtilbydesbådepåoffentligeogprivatefertilitets-

klinikker.Påoffentligeklinikkererderenrækkekravtilhvem,der

måbehandles.

DET ER RIMELIGT AT FORSØGE IVF-BEHANDLING, HVIS:

• Barnløshedenskyldesbeskadigedeæggeledere.

• Duharværetgravidudenforlivmoderenogikkeerblevetgravid indenfordetførsteårderefter.

• Ierbarnløseafuforklarligegrundeogharforsøgtinseminations- behandling(IUI-H)mindst3gange.

• Iharforsøgtinseminationmedsædfraensæddonor6gangeuden atopnågraviditet.

• Kvindenharforstyrrelseriægløsningen,f.eks.PCOS*,ogharfor- søgt flere behandlinger med stimulation af ægmodningen og inseminationudengraviditet.

DET ER RIMELIGT AT FORSØGE ICSI BEHANDLING HVIS:

• Barnløsheden skyldes, at manden har en meget nedsat sæd- kvalitet.

• I tidligere har forsøgt almindelig IVF-behandling, hvor æggene ikkeblevbefrugtet.• Enaffølgendesærligesituationergørsiggældende,f.ekshvor mandenharnedfrossensædafdårligkvalitet,dannerantistoffer modsineegnesædceller,harsædudtømmelseiurinblæren,eller haraflukkedesædvejesåmanderformåhentesædenuddirekte fratestiklerne.

FØLGENDE SKAL VÆRE OPFYLDT:

•Du(kvinden)måkunbehandlesindtildufylder40år

•Dermåikkeværefællesbørnihjemmet

*PCOS = Polycystisk Ovarie Syndrom

HORMONBEHANDLING

MankangodtforsøgeIVFbehandlingudenbrugafhormoner,

menchancerneforatfåetbarnerkunomkring5%perforsøg,

menschancernevedenIVF-behandlingmedhormonbehand-

lingerknapt25%,hvisduerunder40år.Derforanvendes

hormonbehandling verden over. Hormonbehandlingen gives

hyppigstentenefterdensåkaldte„langebehandling“ellerden

såkaldte„kortebehandling“.Debestårifølgende:

Forbehandling (nedregulering til lang behandling)

I den „lange behandling“ påbegyndes den såkaldte nedre-

guleringfraomkringden21.dag imenstruationscyklus,dvs.

3ugereftermenstruationensbegyndelse.Dennebehandling

givesimindst2ugeroghæmmerdannelsenafdeoverordnede

kønshormonerFSHogLH.Pådenmåde„nulstilles“diteget

system. Der kan anvendes flere forskellige typer medicin til

nedreguleringen.Dukanbrugeennæsespray(f.eks.Synarela)

3gangedagligt,endagligindsprøjtning(f.eks.Suprefact)eller

enenkelt indsprøjtningmedetsåkaldtdepotpræparat (f.eks.

Zoladex). De forskellige præparater er lige gode men gives

forskelligt.Voresrådtiljereratbrugedetpræparat,somklinik-

kennormaltanvender.

Ikortbehandlinggivesingennedregulering,oghormonstimu-

leringenpåbegyndesdirektepå2.-3.menstruationsdag.

Stimulationsbehandling med FSH

Efterca.14dagesnedregulering(„langbehandling“)ellerfra

2.-3.menstruationsdag(„kortbehandling“)begynderstimu-

lationsbehandlingenmeddetoverordnedekønshormonFSH.

Dette gives som daglige indsprøjtninger med et af følgende

præparater: Puregon, Gonal-f, Menopur eller Fostimon.

Disse indsprøjtninger kan du give dig selv i maveskindet.

Inden for de senere år er Elonva kommet på markedet. Det

særligeer,atvirkningstidenerenhelugeefterenenkeltind-

sprøjtning.Elonvagivesidenkorteprotokolpå2.eller3.men-

struationsdag.Hosendelpatienteropnåstilstrækkeligstimula-

tionalenemeddenneeneindsprøjtning,mensderhosandre

måsuppleresetpardagemeddagligeindsprøjtninger.

PRINCIPPETIIVF-OGICSI-BEHANDLINGEN

BEHANDLINGEN MED IVF SÅVEL SOM ICSI BESTÅR AF EN RÆKKE TRIN: 1. Hormonbehandling,somstimulereræggestokken,såder udviklesfleremodneægpåéngang2. Udtagningafæggene,somderefteranbringesietvarmeskabi laboratoriet

3. Befrugtningafæggeneilaboratoriet

4. Dyrkningafæggenei2,3eller5dage

5. Oplægning af 1 eller 2befrugtedeogdelteæg (embryoner) i livmoderen

6. Efterbehandlingmeddetgraviditetsbevarendehormonproges- teroniformafstikpillertilskedeni14dage

7. Graviditetsprøveogkontrolafeventuelgraviditet

Din krop danner selv FSH, som er magen til det FSH, der

behandles med. Hormonbehandlingen er med andre ord en

„overdosering“medethormon,somduiforvejenselvdanner.

Iden„kortebehandling“,hvordinegenhormondannelseikke

er„nedreguleret“,gives fra5.eller6.behandlingsdag tillige

etstof,derhæmmerægløsningen(OrgalutranellerCetrotide).

HvordanbestemmermandenoptimaledosisafFSH?Normalt

stimuleres æggestokkene med 150 - 225 enheder FSH om

dagen. Nogle kvinder danner imidlertid rigtig mange æg på

dennedosis,andrekunenkelte.Deterselvsagtmestvanskeligt

atbestemmedenoptimaledosisiførstebehandlingscyklus.

Følgende kan anvendes til at optimere den dosis du får:

Alderen–joældre,jostørredoserbehøves.Dinægreservemålt

entenvedantalletafsmåægblærerderersynligepåultralyd

ellervedhjælpafAMH*målingienblodprøve.Joflereæg-

blærerogjohøjereAMH,destolavereFSHdosisbørdergives.

DinFSHværdikanogsåværevejledende.HvisFSHienblod-

prøveerover10givesnormaltenhøjerehormondosis.

Ægudtagningen

Når der ved hjælp af hormonbehandlingen er fremkommet

etpassendeantalægblærermeden størrelsepå15-19mm,

fremkaldesdenendeligeægmodningvedatgiveenægløsende

sprøjte(PregnylellerOvitrelle).Dengivesnormaltved22-tiden

om aftenen. Ægudtagningen foregår ca. 36 timer senere.

Æggenetagesudmedennålvejledtafultralyd.Nålenføres

opiæggestokkenegennemtoppenafskeden.Påultralydscan-

nerenkanmanseæggestokkenemeddemodneægblærer.

Hverægblæreindeholderetæg.Mankanikkeseæggenepå

skærmen,fordideerunder1/10mmstore.Ikanikkeregne

med,atderkommerægudafalleægblærerne,mennormalt

fås et æg fra ca. 70% af ægblærerne. Umiddelbart inden

ægudtagningen får du en indsprøjtning med beroligende og

smertestillende medicin. Desuden anvendes lokalbedøvelse

i toppen af skeden. Selve ægudtagningen tager normalt 10

minutter.Deterforskelligt,hvordandetføles.Noglemærker

næstenintet,mensandrefølerubehagellerendogsmerte.

Derkanisåfaldgivesmeresmertestillendemedicin.Væsken

fra ægblærerne sendes ud i laboratoriet, hvor en laborant

finderæggeneunderetmikroskop.Æggeneanbringesbagefter

ietvarmeskab.

AFLEVERING AF SÆDPRØVEN

Den dag, hvor æggene skal tages ud, afleverer manden en

sædprøve.Sædprøvenlavesnormalthjemme.Enkelteklinikker

ønsker imidlertid, atden laveshosdem i et særligt indrettet

rum,hvormandenuforstyrretkanlavesædprøven.Hvissæd-

prøvenlaveshjemme,børglassetmedsædenlæggesienin-

derlomme,sådenholdesvarm,indtildenafleveres.

BEFRUGTNING AF ÆGGENE

Nogle timer efter ægudtagningen tilsættes 50-150.000

oprensede sædceller til hvert æg, og inden for de næste 18

timerskerbefrugtningen ivarmeskabet.Deterkun60-70%

af æggene, der bliver befrugtet. Hos nogle par befrugtes

alle æggene, hos andre par kun enkelte. Ind imellem er der

desværreingenafæggene,derbliverbefrugtet.

*AMH = Anti Müllerisk hormon. Et hormon som dannes i ægblærerne.

Alternativ FSH

*Aspiration: ægudhentning**Transferering: ægtilbagelægning

*

**

BEFRUGTNING AF ÆGGENE MED ICSI-METODEN

ICSI-behandling(mikroinsemination)foregårpåsammemåde

som almindelig IVF-behandling, bortset fra befrugtningen af

æggene.Duskalaltsågennemgånøjagtigdensammebehand-

lingsomvedIVF-behandling.VedICSIbefrugtesæggeneved,

at der føres en enkelt sædcelle ind i ægget ved hjælp af en

ekstremttyndglasnål.Detforegårundermikroskopogkræver

etsærligtudstyr.Knaphalvdelenafæggenebliverbefrugtetog

delersig.Metodenergansketidskrævende.

Æggenevideredyrkesnuietvarmeskab.Deskalgernebe-

gyndeatdelesig,ogefter2døgnivarmeskabethardeideelt

deltsigtil4celler,men2cellerkanudmærketgivegraviditet.

Efter3dageerdeideeltdelttil6-8celler.

OPLÆGNING AF BEFRUGTEDE OG DELTE ÆG

(EMBRYONER)

Ægoplægningen(transfereringen)skernormalt2eller3dage

efterægudhentningogivissetilfældeefter5dage(blastocyst

transferering).Kunsteneratvælgedetellerdebedsteæg,så-

fremtdererflereatvælgeimellem.Debedsteægersomregel

helt regelmæssigeoghardelt sig til4 cellerefter2dage, til

7-8cellerefter3dageogtilover120cellerefter5dage.Selve

oplægningenernormaltganskeenkel,ogtagerkunetøjeblik.

Ilaboratorieteræggeneblevetsugetopietlilleplastikrør,og

ved en almindelig gynækologisk undersøgelse indføres røret

gennemlivmoderhalsenopiselvelivmoderen.Derefterskylles

røretigennemmedensmulevæske,sombringeræggeneudi

livmoderhulen.Joflereæg,derlæggesop,destostørrechance

forgraviditet.Risikoenfortvillingerellertrillingererimidlertid

ogsåøget. IDanmark tilladesdetnormaltkunatoplægge2

æg,menlovenåbnermulighedforatlægge3ægopiganske

særligetilfælde.

Din alder, antallet af tidligere IVF behandlinger og æggenes

kvalitetbørindgåiovervejelserneom,hvorvidtderbøroplæg-

ges1eller2æg.Joældreduer,jofleregangeIharforsøgtIVF-

behandlingudengraviditet,ogjomereuregelmæssigeæggene

er,destomindreerchancenforgraviditet.Danskfertilitetssel-

skabanbefaler,atderkunoplæggesetæg,såfremtdisseeraf

bedstekvalitet(4cellerogheltregelmæssigepå2.dag),duer

yngreend35årogdetdrejersigomførsteellerandenbehand-

ling(DFSGuidelinesfore-SET)Nårderbliverlagtflereægop,

øgesrisikoenfortvillingerellertrillinger.Mangebarnløsepar

anser tvillingegraviditeter for et gode, og det kan det også

være,hvisgraviditetenforløbergodtogbeggebørnerstore

og raskeved fødslen.Problemeter imidlertid,at risikoen for

enfortidligfødselogdedermedforbundnekomplikationerer

øget ved tvillingegraviditet.Nedenståendeopgørelsebaseres

påensammenligningafmereend3.000dansketvillingerog

mereend5.000enkeltfødte,somalleerfødtefterIVFogICSI.

KONSEKVENS:

IVF Tvillinger IVF Enkeltfødte

Fortidligfødsel 44% 7%

Fødselsvægt<2500g 52% 6%

Døde 13/1.000 7/1.000

Neonatalindlæggelse 56% 25%

Indlæggelsesdage 20 11

Talepædagog 6% 3%

Støtte-ellertalepædagog 10% 6%

Mentalthandicap 0,9% 0,8%

Pinborg A. IVF/ICSI twin pregnancies: risk and prevention. Human Reproduction Update, 2005,11,575-593.

HVORDAN SKAL MAN FORHOLDE SIG I UGERNE

EFTER ÆGOPLÆGNINGEN?

Voresråder,atduskallevesånormaltsommuligt.Dererintet,

dertyderpå,atf.eks.sengelejeelleraflastningøgerchancen

for graviditet. Er du blevet overstimuleret og har gener fra

underlivet,børdutagedetnogetmedro.Dukanikkegåpå

arbejdedendag,hvorderertagetægud–bl.a.fordiderer

givetsløvendemedicinførægudtagningen.Dennemediciner

førstrigtigtudeafkroppendagenefter.

EFTERBEHANDLING MED DET GRAVIDITETS-

BEVARENDE HORMON PROGESTERON

Efter ægoplægning bliver du behandlet med progesteron

kapsleriskeden3gangedagligtellermedcremeiskeden1

eller2gangeomdagen.Kapslerneskaltagesfraoplægningen

og14dagefrem,indtildeterafklaret,omgraviditeteropnået.

Kapslernekangiveanledningtilendeludflådfraskeden.

GRAVID ELLER IKKE GRAVID?

2ugerefterægoplægningenskalderaltidtagesengraviditets-

prøve. Hvis graviditetsprøven er positiv og der ikke er blød-

ning,aftalesnormaltultralydscanningca.3ugersenere.

Pådettidspunktskalmankunneseet levendefoster,derer

mindst7mmlangt.

IVF-behandlingkanværepsykiskbelastende(læsMSD´spjece:

„Nårbarnløshedenbliveretproblem“).Deterderforvigtigt,

atIerforberedtpådette.Nedreguleringenkangivehovedpine

og hedeture, ganske som kvinder i overgangsårene oplever

det. Stimulationsbehandlingen med FSH kan give ømhed

det sted, hvor medicinen bliver sprøjtet ind. Hensigten med

behandlingenmedFSHeratstimuleredannelsenafægblær-

er iæggestokkene.Deterderforalmindeligtmedømhedog

tyngdeiunderlivetiforbindelsemedudtagningenafæggene

ogiefterforløbet.Omkring1-2%udviklerimidlertiddet,der

kaldesoverstimulation,somimangetilfældekanafhjælpespå

denenkelteklinik,menivissetilfældekankræveindlæggelse

påhospitalet.

OVERSTIMULATION

Overstimulationvisersigvedalmenutilpashed,kvalme,diarré,

vægtøgning,mavesmerter,oppustethediunderlivetogisvære

tilfælde vejrtrækningsbesvær. Overstimulation kan inddeles

i tidlig og sen. Den tidlige ses indenfor 9 dage efter ægud-

hentning,ogeroftestkortvarigogforbigående,mensdensene

sesefter10dageogoftestkun i forbindelsemedgraviditet.

Alle overstimulationssymptomer går normalt over efter 1-3

uger.Behandlingener isværetilfældeindlæggelse,væskebe-

handling,smertestillendemedicinogudtømningafvæskefra

bughulen.

Behandlingskrævende overstimulation indtræder mere og

meresjældent,fordihormondosiserblevetreduceretgennem

desenereår.Deter imidlertidenalvorligkomplikation,der i

ekstremetilfældekanværelivstruende.Hvismanerenpatient,

somefterstimuleringharenstorrisikoforsværoverstimulering

kandenneheltundgåshvismanundladeratgivedenægløs-

nende sprøjte (Pregnyl eller Ovitrelle). Alternativt kan man,

hvismanerbehandletefterdenkorteprotokol(Antagonist)i

stedetforatgivePregnylellerOvitrelle,foretageægmodning

medenAgonist (Suprefact).Nyereundersøgelser har vist at

risikoenforoverstimuleringmeddennebehandlingminimeres,

ogsamtidigtgiverdetgodechancerforgraviditet.

LANGTIDSRISICI VED IVF-BEHANDLING

I starten af 1990’erne rejstes der mistanke om, at hormon-

behandling kunne give kvinder en øget risiko for at udvikle

kræftiæggestokkene.

Der er senere fremkommet talrige videnskabelige under-

søgelser,derviser,atdetteikkeertilfældet.

Derimodvedviidag,atbarnløsekvinderharenøgetrisikofor

atudviklekræft iæggestokkene(uafhængigtafbehandling),

menshverfødselogammeperiodemindskerdennerisiko.

BIVIRKNINGERVEDIVF-BEHANDLINGEN

Chancen for at få et eller flere børn er knapt 25% for hver

behandling,hvisduerunder40år.Determedandreord1ud

af4behandlinger,der lykkes. I tabellenkanIseresultaterne

afallebehandlingermedIVFogICSI,derblevudført iDan-

mark i2010 (SeDanskFertilitetsselskabshjemmeside:www.

fertilitetsselskab.dk).Itabellensesbehandlingsresultaternefor

kvinder,dererhenholdsvisunderogover40år.Tabellenviser

kungraviditetschancenefterbehandlingmed„friskeæg“.

Somdetses,resulterede27%afallepåbegyndtebehandlinger

igraviditethoskvinderunder40år.Nogleabortererimidlertid,

hvorforchancenforatfåetbarneromkring25%perbehand-

ling.Hoskvinderpå40årellerderovererfødselschancenper

forsøgkunomkring10%.Chancenforgraviditeterdensamme

i 1., 2., 3. og 4. behandling. Herefter aftager graviditets-

chancen noget i 5. og 6. behandling. Jo ældre kvinden er,

desto laveregraviditetschance. Idetoffentlige tilbydesder3

oplægningerialt.Ipraksisopnår60%afalleparatfåetbarn

efterIVF-ellerICSI-behandlingpåenafdeoffentligeklinikker.

Detteinkludererbehandlingmedoptøedeæg.

BØRN FØDT EFTER IVF- / ICSI-BEHANDLING

BørnfødtefterIVF-ellerICSI-behandlingadskillersiggenerelt

ikkefraalleandrebørn.Dererdognokenletøgetrisikofor

misdannelserogkromosomfejl,hvilketantagesatskyldesfejl

hos parret, snarere end selve behandlingen. De væsentligste

forholderdog,at16%afbørnenefødessomtvillinger,ogat

kvinderneofteer„ældre“førstegangsfødendeogderforkan

haveforskelligesygdomme.EfterICSIsynesbørneneatkunne

arvenogleafdegener,derharbetinget,atfaderenharned-

satsædkvalitet.DrengebørnfødtefterICSIvilmedandreord

risikereatkommetilatståisammesituationsomderesfar.I

Danmarkfindesidagetlandsdækkendetilbudtilallegravide

omsåveldensåkaldtenakkefoldsscreeningogenegentligmis-

dannelsesskanningi18.-22.uge.Detervoresråd,atIfølger

detteprogram.

< 40 år >40 år

Påbegyndtebehandlinger 9.936 2298

Ægudtagninger 9560 2161

Ægoplægninger 8.165 1.802

Graviditeter 2684 289

Graviditeterpr.ægoplægning(%) 33,0 16

Graviditeterpr.påbegyndtbehandling(%) 27 13

HVORMANGEBLIVERGRAVIDEOGFÅRETBARNEFTERIVF-BEHANDLING?

NEDFRYSNING AF BEFRUGTEDE ÆG OG

UBEFRUGTEDE ÆG

I Danmark kan man enten nedfryse æg, som er befrugtede,

hvilketerdetmestalmindeligeellernedfryseubefrugtedeæg

Som omtalt ovenfor oplægges der færre befrugtede æg end

tidligere. Konsekvensen heraf er, at der efter halvdelen af alle

behandlingererfleregodeægtilrådighedtilnedfrysning.Hvis

etparf.eks.ersåheldigeathave8befrugtedeogdelteæg,vil

man da kunne oplægge et af disse direkte ved behandlingen

ogmåskekunnenedfryse3portionersomhverindeholder2-3

æg.Dettemuliggør,atparretefterfølgendefåryderligere3gra-

viditetschancer, nårdisseægoptøs.Halvdelen af allebehand-

lingergiveretoverskudafæg,derkannedfryses.Deoptøedeæg

oplæggesnormaltidinegencyklus,ogerderforenmegeten-

keloglidetbelastendebehandling.Chancerneforgraviditetvar

17%ogforfødsel15%peroptøningiDanmarki2010(seDansk

Fertilitetsselskabshjemmeside:www.fertilitetsselskab.dk).Deter

iDanmarktilladtatopbevarenedfrosneægi5år.

ÆGDONATION

Noglekvinderharikkeselvægiæggestokkene.Detkandervære

fleregrunde til;nogleharenkromosomfejl (f.eks.vedTurners

syndrom),nogleharmistetderesægefterkemoterapi,andregår

altfortidligtiovergangsåreneognogleerislutningenaf30-erne

eller startenaf40-erneogharderforkun fågodeægtilbage.

Sådannekvinderharimidlertidenmulighedforatopnågraviditet

vedægdonation,dvs.atdemodtagerægfraenandenkvinde,

hvorefterdetteægbefrugtesmedderesegenmandssædogop-

sættesilivmoderen.Dererenrækkeregleromkringægdonation

ogdetergenereltvanskeligtatskaffeægiDanmark,fordider

erfærre,derønskeratafgiveæg,endantalletafpar,somhar

behovforatmodtagedem.Derforvælgermangedanskepar

atsøgetiludlandetforatfåægdonation,hvorbådeudbuddet

afægermegetstørresamtidigtmed,atbehandlingsresultaterne

ogsåergode.

HVIS BEHANDLINGEN IKKE LYKKES

Forhverbehandlingerderenvischanceforenvellykketgra-

viditet.Detkanværesværtatbeslutte,hvornårdeterbedstat

stoppeyderligerebehandlingsforsøg.Deternæstenaltidrimeligt

atforsøgeoptil3velgennemførtebehandlinger.Omvendterder

noglepar,der førstopnårgraviditetefter4 til5behandlinger.

Rådførjermeddelæger,derharbehandletjer,ogfåendiskus-

sionom,hvorvidtdeterrimeligtatfortsættemedflerebehand-

linger. Nogle par påbegynder IVF-behandling offentligt, mens

andrestarterpåenprivatfertilitetsklinik.Selvommanharværeti

privatbehandling,tilbyderdetoffentlige3gennemførtebehand-

linger.Hvormangebehandlingeretparmagteratgennemføre–

fysisksompsykisk–ermegetindividuelt,ogdeterselvsagtkun

parretselv,derkantagestillinghertil.

Embryon Befrugtetæg,dererbegyndtatdelesig

Endometrium Slimhinderilivmoderen

Follikel Ægblære

FSH Follikelstimulerendehormon

ICSI Intracytoplasmatisksædcelleinjektion (mikroinsemination),dvs.atægget befrugtesvedatinførerenenkelt sædcelledirekteiægget

IUI Intrauterininsemination,dvs.insemination medsædcellerilivmoderen

IUI-D Intrauterininseminationmedsædfra anonymsæddonor

IUI-H Intrauterininseminationmedhomolog sæd,dvs.inseminationilivmoderenmed mandenssæd

IVF Invitrofertilisering,dvs.befrugtning udenforkroppen

LH Luteiniserendehormon (ægløsendehormon)

Oocyt Æg

Ovarium Æggestok

Salpings Æggeleder

Uterus Livmoder

ORDLISTE

23

BIVIRKNINGER:Almedicinkangivebivirkninger,menikkeallefårbivirkninger.Risikoenforbivirkningerinddelesikategoriersomherunder.Talmedlægenhvisenbivirkningergenerendeellerbliverværreellerdufårbivirkningersomikkeernævnther.

Meget almindelige bivirkninger(Påvirkerflereend1udaf10patienter)

Væskefyldtesækkeiæggestokkene(ovariecyster),hovedpine,lokalereaktionerpåinjektionsstedet,f.eks.smerte,rødme,blåtmærke,hævelseog/ellerirritation.

Ovariecyster,hovedpine,lokalereaktionerpåinjek-tionsstedet(smerte,rødme,kløe,blåmærker,hævelseog/ellerirritation).

Smerterimaven,diaréogalmenutilpashed(uønsketoverstimulationafæggestokkene).Blåmærker,smerter,rødme,hævelserogkløepåinjektionsstedet.

Vægtændring,humørsvingninger,søvnløshed,hovedpine,væskeansamlinger,megeturenhud(akne),muskelsmerter,nedsatlysttilsex,mindrebryster,tørhediskeden,hedeture.Knogleskørhed.Depressionsomkanværeellerblivealvorlig.

Rødmen,hedeture,nedsatsexlyst,reaktionerpåinjektionsstedet(foreksempelrødmesmerte,hævelse,blåmærker),øgetsveden.Tørhediskeden,øgetbryststørrelse.

Formulering

Pulverogsolvenstilinjek-tionsvæske,opløsning

Injektionsvæske,opløsning





Injektionsvæske,opløsningienfyldtinjektionssprøjte




Næsespray,opløsning

Implantat

Produkt

Cetrotide

Elonva

Fostimon

Gonal-F

Menopur

Orgalutran

Ovitrelle

Pergoveris

Pregnyl

Puregon

Synarela

Zoladex

Almindelig bivirkninger(Påvirker1til10patienterudaf100)

Mildeogforbigåendereaktionerkanopståpåinjektionsstedet,såsomrødmen,kløeoghævelse.Lettilmoderatovarie-hyperstimulations-syndrom(OHSS).Mavepine,spænding,kvalme,opkastningogdiarékanværetegnpåOHSS.Underretlægenhvisdissesymptomeropstår.

Ovarieltoverstimulationssyndrom(OHSS),hovedpine,kvalme,træthed,smerteriunderlivetogutilpashedsamtbrystgener(inklusivømhed).

Hovedpine,oppustethed,forstoppelse,ovariehyperstimulations-syndromogsmertepåinjektionsstedet.

Smerterinederstedelafmavenikombinationmedkvalmeelleropkastningkanværesymptomerpåovarielthyperstimulations-syndrom(OHSS).Mavesmerter,utilpashed,opkastning,diarré,mavekramperogoppustetmave.

Mavesmerter,hovedpine,kvalme,opsvulmingafbughulen(mavenfølesoppustet),bækkensmerter,overstimuleringafæggestokkene,smerterogreaktioneromkringinjektionsstedet(rødme,blåmærker,hævelseog/ellerkløe).

Hudreaktionerpåinjektionsstedet(isærrødmen,medellerudenhævelse).

Mavesmerter,kvalmeogopkastning,hovedpine,inflammationogandrereaktionervedinjektionsstedet,svimmelhed.

Smerteribækkenet,iunderlivetelleribrystet,kvalme,op-kastning,diarre,mavekramper,oppustethed,(døsighed).

Hovedpine,reaktionerpåinjektionsstedet(såsomblåmærker,smerter,rødmen,hævelseogkløe),ovarieoverstimulationssyn-drom,bækkensmerter,mavesmerterog/elleropsvulmethed.

Unormaltblodtryk,prikkende,snurrendefornemmelserellerfølelsesløshedihudenhududslæt,knoglesmerterafkalkningafknoglerneogøgetrisikoforknoglebrud.Humørsvingningerinklusivdepression,hovedpine,ledsmerter,hårtabogvægtforøgelse.

Foryderligereinformationomovenståendeprodukter,læsvenligstindlægssedlen.Indlægssedlerkanfindespåwww.indlaegsseddel.dk.

NOTER

25

Lautrupbjerg4.2750.Ballerup.+4544824000

Sponsoreretaf

LÆSOGSÅMSD´sPJECER:Nårbarnløshedenbliveretproblem

Barnløshed–nårproblemetersædkvaliteten

Barnløshed–nårproblemetermanglendeægløsning

Barnløshed–nårproblemeteræggelederne

Kunstigbefrugtning–hvadskerderilaboratoriet?

Tegninger:LotteClevin

*9784*

Dec

embe

r20

11

WO

MN

-101

7186

-000

1

barnløshed - behandling med assisteret befrugtning

Documents