baŞkent Ünİversİtesİ 4. geleneksel jinekolojik onkoloji · 2019. 5. 16. · adana dr. turgut...

4. GELENEKSELBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ

TOPLANTISI

adana.baskenthastaneleri.com

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA DR. TURGUT NOYANUYGULAMA ve ARAŞTIRMA MERKEZİ

ONKOLOJiJiNEKOLOJiK

20 - 21 NİSAN 2019

Bildiri Özetleri

Katılımcılara Katılım Belgesi Verilecektir.


Başkent Üniversitesi IV. Geleneksel Jinekolojik Onkoloji Toplantısı

Baskent University IV. Annual Meeting of Gynaecological Oncology

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİBASKENT UNIVERSITYTel : 0 322 344 44 44Faks : 0 322 344 44 45Kazım Karabekir MahallesiGülhatmi Caddesi No : 37/A01120, Yüreğir / ADANA

Sempozyum Sekreteryası:Secretariat of the Symposium:

Mine KARBaşkent Üniversitesi

Adana Dr. Turgut NoyanUygulama ve Araştırma Merkezi

Tel : 0 322 327 26 61Faks : 0 322 327 16 93

E-mail : [email protected]

Çukurova, Mersin, Mustafa Kemal, Gaziantep ve Sütçü İmam

Üniversiteleri ve Bölge Eğitim- Araştırma Hastaneleri Kadın

Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dallarının Katkılarıyla

Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği, Başkent Üniversitesi ve ESGO Endorsed Toplantısı

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ KIŞLA YERLEŞKESİ

20 - 21 NİSAN 2019 / April, 20-21 2019

In collaboration with Cukurova, Mersın, Mustafa Kemal, Gaziantep and Sütcü Imam Universities and Regional Education-Teaching Hospitals’ Gynecology and

Obstetrics Departments

Turkish Society of Gynaecological Oncology, Baskent University and ESGO Endorsed Meeting

BASKENT UNIVERSITY KISLA CAMPUS

İdari ve Teknik Organizasyon

DÜZENLEME KURULU BİLİMSEL KURUL

SCIENTIFIC COMMITTEE

Mine KARFatih AYYILDIZMurat DUYULER

Başkan / President Dr. Ali AyhanTürk Jinekolojik Onkoloji Derneği

2. Başkan / 2. PresidentDr. Macit Arvas

ESGODr. Çağatay Taşkıran

Üyeler / Members :

Dr. Ali HABERAL

Dr. Ülkü Esra KUŞÇU

Dr. Meral ABAN

Dr. Hüsnü ÇELİK

Dr. M. Ali VARDAR

Dr. Özcan BALAT

Dr. Kadir GÜZİN

Dr. Ali Ulvi HAKVERDİ

Dr. M. Ali NARİN

Dr. Saffet DİLEK

Dr. Gonca ÇOBAN

Dr. Songül ALEMDAROĞLU

Dr. Seda ŞİMŞEK

Dr. Ali AYHAN

Dr. Ali HABERAL

Dr. Macit ARVAS

Dr. Kunter YÜCE

Dr. Sinan ÖZALP

Dr. Fırat ORTAÇ

Dr. Saffet DİLEK

Dr. Ateş KARATEKE

Dr. Nejat ÖZGÜL

Dr. M. Faruk KÖSE

Dr. Mete GÜNGÖR

Dr. İlkkan DÜNDER

Dr. Çagatay TAŞKIRAN

Dr. Ülkü Esra KUŞÇU

Dr. Meral ABAN

Dr. M. Murat NAKİ

Dr. Hüsnü ÇELİK

Dr. Gonca ÇOBAN

Dr. Songül ALEMDAROĞLU

Dr. Seda ŞİMŞEK

Administrative and Technical Organization

ORGANIZATION COMMITTEE

20 N�san 2019 Cumartes�

08:30 - 09:00 AÇILIŞ SEREMONİSİ

09.00 – 10.00 I. OTURUMOturum Başkanları : Ali Haberal, Macit ArvasVizyon Konuşmaları1-Endometriosis Kanser İlişkisi - Ali Ayhan2-Kanserli Hastalarda Güncel Fertilite Regülasyonu- Bülent Urman

10.00 – 10.30 Kahve Molası

10.30 – 11.25 II. OTURUM

11.25 - 12.30 III. OTURUM

12.30-12.45 Kahve Molası

12.45 - 14.15 IV.OTURUM

14.15-15.00 Öğle Yemeği - CANLI CERRAHİ Moderatör : Ali Ayhan Cerrah: Faruk Köse, Hüsnü Çelik

Dr. Hüsnü Çelik Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Dr. Ülkü Esra Kuşçu Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı Dr. Ali AYHAN Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği BaşkanıDr. Ali Haberal Başkent Üniversitesi Rektörü

Oturum Başkanları: Müge Harma, Kunter Yüce, Erkan Topkan, Yaprak Üstün, Esra Bulgan Kılıçdağ10.30-10.40 Taramada Smear: Filiz Aka Bolat10.40-10.50 Taramada HPV Bazlı Stratejiler: Kenan Dolapçıoğlu10.50-11.05 Taramada Yeni Moleküler Yöntemlerin Triage’da Kullanımı: Ali Haberal11.05-11.15 Anormal Sitolojide Yönetim- M. Ali Narin11.15-11.25 Anormal Histolojide Yönetim- Anıl Onan

Oturum Başkanları: Oğuz Yücel, Pınar Çağlar, Songül Alemdaroğlu, Seda Şimşek11.25-11.40 Preinvazif Servikal Lezyonlarda Ablasyon vs Eksizyon, Kime, Ne Zaman- Tuyan İlhan11.40-11.50 Vulvanın Preinvaziv Lezyonlarına Yaklaşım- Yusuf Üstün11.50-12.05 Kolposkopiye Genel Bakış David Atallah12.05-12.20 HPV Aşıları- Mehmet Faruk Köse12.20-12.30 Tartışma

Oturum Başkanları: Macit Arvas, M. Ali Vardar, Mehmet Gökçü, Erhan Şimşek12.45-12.55 Yeni FİGO Evrelemesinin Prognostik Ayırt Edici Özelliği Var mıdır? Mehmet Mutlu Meydanlı12.55-13.15 Serviks Kanserinde; • Minimal İnvaziv Cerrahi Uygulanmalıdır- Mete Güngör • Açık Cerrahi Uygulanmalıdır- İlkkan Dünder

13.15-13.30 Tartışma13.30-13.40 Serviks Kanserinde Sentinel Lenf Nodunun Endikasyon ve Güvenilirliği- Çetin Çelik13.40-14.00 Serviks Kanserinde İntraoperatif Lenf Nodu Saptanan Hastada Cerrahiye; • Devam edilmelidir. Yavuz Salihoğlu • Devam edilmemelidir. Ülkü Esra Kuşçu14.00-14.15 Tartışma

Saturday, Apr�l 20, 2019

08:30 - 09:00 OPENING CEREMONY

09.00 – 10:00 I st SESSIONVision lecture Chairman : Ali Haberal, Macit ArvasScope;1-Endometriosis and cancer relationship Ali Ayhan2-Contemporary fertility approaches in cancer patients Bülent Urman

10:00–10.30 Co�ee Break

10.30 – 11.25 II nd SESSION

11.25 - 12.30 III rd SESSION

12.30-12.45 COFFEE BREAK

12.45 - 14.15 IV th SESSION

14.15-15.00 LUNCH – LIVE SURGERY ( Moderator Ali Ayhan Surgeons: Faruk Köse, Hüsnü Çelik, )

M.D.Hüsnü Çelik- On Behalf of Local Organisation CommitteeM.D. Ülkü Esra Kuşçu - Head of Department of Obstetrics and Gynaecology,Başkent UniversityM.D. Ali AYHAN - President of Turkish Society of Gynaecological OncologyM.D. Ali Haberal – President of Baskent University

Chairman : Müge Harma, Kunter Yüce, Erkan Topkan, Yaprak Üstün, Esra Bulgan Kılıçdağ10.30-10.40 Role of Smear in Screening Filiz Aka Bolat10.40- 10.50 Role of HPV based strategies in screening Kenan Dolapçıoğlu10.50-11.05 Novel molecular techniques and utilization in triage Ali Haberal11.05-11.15 Management of abnormal cytology M. Ali Narin11.15-11.25 Management of abnormal Histology Anıl Onan

Chairman : Oğuz Yücel, Pınar Çağlar, Songül Alemdaroğlu, Seda Şimşek11.25-11.40 Ablation and excision of preinvasive cervical lesions. To whom? When? Tuyan İlhan11.40-11.50 Management of vulvar preinvasive lesions Yusuf Üstün11.50- 12.05 General Survey to Colposcopy David Atallah12.05-12.20 HPV Vaccines Mehmet Faruk Köse12.20-12.30 DISCUSSION

Chairman : Macit Arvas, M. Ali Vardar, Mehmet Gökçü, Erhan Şimşek12:45-12.55 Does new FIGO staging has prognostic differential diagnosis properties? Mehmet Mutlu Meydanlı 12.55 -13.15 In Cervical CANCER 1.Minimal invasive surgery should be performed Mete Güngör 2.Open surgery approaches should be performed İlkkan Dündar

13.15-13.30 DISCUSSION13.30-13.40 Safety and Indication of Centinel lymph nodes in cervical cancer Çetin Çelik13.40- 14.00 In cervical cancer , When intraoperative positive lymph nodes are present 1. Surgery should go on Yavuz Salihoğlu 2. Surgery should stop Ülkü Esra Kuşçu

14.00– 14.15 Discussion

20 N�san 2019 Cumartes�

15.00 - 16.05 V. OTURUM Oturum Başkanları: Hakan Ozan, Kadir Güzin, Tayfun Çok, Murat Öz15.00-15.15 Adneksiyal Kitlelerde Klinik, Marker ve Görüntüleme Bazında Maligniteyi Predikte Eden Faktörler – Fuat Demirkıran15.15-15.25 Erken Evre Over Kanseri Yönetiminde Lenfadenektomi- Tayup Şimşek15.25-15.35 İleri Evre Over Kanseri Yönetiminde Lenfadenektomi- Coşan Terek15.35-15.55 Nüks Epitelyal Over Kanserlerinde; • Cerrahi Uygundur- Aytekin Altıntaş • Kemoterapi uygundur- Ahmet Sezer15.55-16.05 Tartışma

16.05-16.35 Kahve Arası

16.35 - 18.20 VI. OTURUMOturum Başkanları: Ali Ayhan, Emel Sezer, Hüseyin Mertsoylu, Hamdullah Sözen16.35-16.55 İleri Evre Epitelyal Over Kanserlerinde • Primer Debulking Uygundur- Ateş Karateke • Neo-adjuvan Kemoterapi Uygundur- Macit Arvas 16.55-17.05 Tartışma17.05-17.20 Epitelyal over kanseri tedavisinde HİPEC’in yeri var mıdır?- Özcan Balat 17.20- 17.35 Epitelyal Over Kanserinde Primer ve Nüks Hastalarda Standart Kemoterapi Özgür Özyılkan17.35- 17.50 Over Kanserinde PARP İnhibitörleri- Fatih Köse17.50-18.05 Over Kanserinde Check Point İnhibitörleri ve İmmunoterapi- Özden Altundağ18.05-18.20 Tartışma

20 N�san 2019, Cumartes�

15.30 - 17.00 Oturum Başkankanları: Kadir Güzin, Hüseyin Akıllı, Ümran Küçükgöz

VAKA

Tolgay Tuyan İlhan

Sevtap Öncül Seyfettinoğlu

Şevki Göksun Gökulu

Ghanim Khatip

Genel DeğerlendirmeÖzden Altundağ

Hanifi Şahin

Zeliha Fırat Cüylan

Kemal Güngördük

Hüseyin Akıllı

Jinekolojik Tümör Board (Over Kanseri)Başkan: Ali Ayhan, Hüsnü Çelik

Kırmızı Ekip:Tolgay Tuyan İlhan, Sevtap Öncül Seyfettinoğlu,Şevki Göksun Gökulu, Ghanim Khatip

Mavi Ekip:Zeliha Fırat Cüylan, Kemal Güngördük,Hüseyin Akıllı, Hanifi Şahin

V�deo Oturumları Salon II

Video-1Gülşen Durdağ

Video-2Hüseyin Akıllı

Video-3Seda Şimşek

Video-4Selçuk Yetkinel

Video-5Songül Alemdaroğlu

Saturday, Apr�l 20, 2019

15.00 - 16.05 V th SESSION


16.35 - 18.20 VI th SESSION

VIDEO PRESENTATIONS II. SALOONSaturday, Apr�l 20, 2019

Chairman : Hakan Ozan, Kadir Güzin, Tayfun Çok, Murat Öz15.00-15.15 What are the clinical , radiologic and tumopr markers factors that predict malignancy in adnexial masses ? Fuat Demirkıran 15.15-15.25 Lymphadenecytomy in early stage ovarian cancer Tayup Şimşek15.25-15.35 Lymphadenecytomy in advanced stage ovarian cancer Coşan Terek15.35-15.55 In recurrent epithelial ovarian cancers 1. Surgery is appropriate Aytekin Altıntaş 2. Chemotherapy is appropriate Ahmet Sezer15.55-16.05 DISCUSSION

Chairman : Ali Ayhan, Emel Sezer, Hüseyin Mertsoylu, Hamdullah Sözen,16.35-16.55 In advanced stage ovarian cancers 1.Primary debulking is appropriate Ateş Karateke 2.Neo-adjuvant chemotherapy is appropriate Macit Arvas 16.55-17.05 DISCUSSION17.05-17.20 Role of HIPEC in treatment of epithelial ovarian cancer Özcan Balat 17.20-17.35 Standard Chemotherapy Regimens in recurrent and primary ovarian cancer patients Özgür Özyılkan17.35-17.50 Role of PARP Inhibitors in ovarian cancer Fatih Köse17.50-18.05 Role of checkpoint inhibitors and immunomodulators in ovarian cancer Özden Altundağ18.05-18.20 DISCUSSION

15.30 - 17.00 Chairman : Kadir Güzin, Hüseyin Akıllı, Ümran Küçükgöz

INCIDENT

Tolgay Tuyan İlhan

Sevtap Öncül Seyfettinoğlu

Şevki Göksun Gökulu

Ghanim Khatip

General EvaluationÖzden Altundağ

Hanifi Şahin

Zeliha Fırat Cüylan

Kemal Güngördük

Hüseyin Akıllı

Gynecological Tumor Board (Over Kanseri)Chairman: Ali Ayhan, Hüsnü Çelik

Red Team:Tolgay Tuyan İlhan, Sevtap Öncül Seyfettinoğlu,Şevki Göksun Gökulu, Ghanim Khatip

Blue Team:Zeliha Fırat Cüylan, Kemal Güngördük,Hüseyin Akıllı, Hanifi Şahin

Video-1Hüseyin Akıllı

Video-2Gülşen Durdağ

Video-3Seda Şimşek

Video-4Selçuk Yetkinel

Video-5Songül Alemdaroğlu

21 N�san Pazar, 2019

08.00 - 09.30 VII.OTURUMOturum Başkanları: Meral Aban, Zeliha Fırat Cüylan, Ercan Yılmaz, Berna Yıldırım

08.00-08.15 Perimenopozal Dönemde Endometrial Kalınlık Artışının önemi nedir? Postmenopozal asemptomatik endometrial kalınlık artışında yönetim nasıl olmalıdır? Ali Yanık 08.15-08.30 Endometrial Hiperlaziye Yaklaşım- Samet Topuz08.30-09.15 Endometrium Kanserinde Cerrahi Yönetimde • Sentinel Lenf Nodu Uygulanmalıdır. Salih Taşkın • Frozen Bazlı Cerrahi Uygulanmalıdır. Serdar Serin • Sistemik Lenfadenektomi Uygulanmalıdır. Kemal Güngördük09.15-09.30 Tartışma


10.00 - 11.15 VIII.OTURUMOturum Başkanları: Haluk Dervişoğlu, A. Barış Güzel, Mustafa Özat, Gülşen Durdağ

10.00-10.15 Endometrium Kanserinde Yeni Moleküler Sınıflamanın Kliniğe Yansıması-Nihan Haberal10.15-10.30 Endometrium Kanserinde Radyoterapinin Yeri (GOG 249, PORTEC 3)-Cem Önal10.30-10.45 Leiomyosarkomlarda yönetim - Hüsnü Gökaslan10.45-11.00 ESS ve Karsinosarkomda Yönetim -

11.00-11.15 Tartışma


11.45 - 13.30 IX.OTURUMOturum Başkanları: Demir Özbaşar, Sinan Berkman, Şevki Göksun Gökulu, Şafak Baran

11.45-12.00 Jinekolojik Onkolojide Postoperatif Görüntüleme Kime, Ne Zaman ve Nasıl? Gürcan Erbay12.00-12.15 Genetik Kökenli jinekolojik kanserlerde genetik testlerin önemi ve tedavi Nejat Özgül12.15-12.30 BRCA1 ve BRCA 2 Mutasyon taşıyıcılığında prenatal tanı mümkün mü? Mümkünse Gebelik sonlandırılır mı?- Sertaç Esin12:30-12:45 Onkofertilitede ART'nin Yeri ne olmalıdır?. Esra Bulgan Kılıçdağ

13.00-13.15 Postpartum Kanamada Basamak Basamak12.45-13.00 İmplantasyonu etkilen faktörlere global bakış Hulusi Bülent Zeyneloğlu

• Tıbbi Yaklaşım- Filiz Yavuz • Cerrahi Yaklaşım - Muzaffer Sancı13.15-13.30 Kemorezistan GTN Olgularında Tedavide Yeni Yaklaşımlar - Sinan Özalp

13.30-14.30 Öğle Yemeği - CANLI CERRAHİ Moderatör : Ali Ayhan - Cerrah : Çağatay Taşkıran


21 Apr�l Sunday, 2019

08.00 –09.30 VII th SESSION


10.00 - 11.15 VIII th SESSION


11.45 - 13.30 IX th SESSION

13.30-14.30 LUNCH BREAK-LIVE SURGERY ( Surgeon : Çağatay Taşkıran) Modrotor Ali Ayhan

Chairman : Meral Aban, Zeliha Fırat Cüylan, Ercan Yılmaz, Berna Yıldırım08.00-08.15 What is the significance of endometrial thickening in perimenopausal period ? Management of postmenopausal asympthomatic endometrial thickening Ali Yanık08.15-08.30 Management of Endometrial Hyperplasia Samet Topuz08.30-09.15 In Endometrial cancer surgery 1.Sentinel lymph node approach should be performed Salih Taşkın 2.Frozen section based strategies should be used Serdar Serin 3.Systematic lymphadenectomy should be performed Kemal Güngördük09.15-09.30 DISCUSSION

Chairman : Haluk Dervişoğlu, A. Barış Güzel, Mustafa Özat, Gülşen Durdağ

10.00-10.15 Clinical aspect of novel molecular classification of endometrial cancer Nihan Haberal10.15-10.30 Role of Radiotherapy in endometrial cancer (GOG 249, PORTEC 3)-Cem Önal10.30-10.45 Management of Leiomyosarcomas Hüsnü Gökaslan10.45-11.00 Management of ESS and Carcinosarcomas Tevfik Güvenal11.00-11.15 Discussion

Chairman : Demir Özbaşar, Sinan Berkman, Şevki Göksun Gökulu, Şafak Baran11.45-12.00 Postoperative imaging in gynaecologic oncology , to whom? when? Gürcan Erbay12.00-12.15 Importance of genetic tests in genetic based gynaecologic cancers Nejat Özgül12.15-12.30 Is prenatal testing feasible for BRCA 1-2 carrier ? If so should pregnancy termination be advisable ? Sertaç Esin 12.30-12.45 Role of ART in Oncofertility Esra Bulgan Kılıçdağ12.45-13.00 General evaluation of factors that are affecting implantation Hulusi Bülent Zeyneloğlu13.00-13.15 Management of Postpartum Hemorrhage 1.Medical Approach Filiz Yavuz 2.Surg,cal Approach Muzaffer Sancı13.15-13.30 Novel treatment approaches in chemoresistant GTN patients Sinan Özalp


21 N�san Pazar, 2019

21 N�san 2019 Pazar

14.30-16.30 X.OTURUMOturum Başkanları: Orhan Ünal, Hakan Kalaycı, Gökhan Boyraz, Selçuk Yetkinel

14.30-14.45 Endometrium Kanserinde cerrahi yol ( L/S-LT) seçiminde landmarklar neler olmalıdır? Çağatay Taşkıran14.45-15.00 Robotik Radikal Histerektomi – Ahmet Göçmen 15.00-15.15 Laparoskopik Pelvik Lenfadenektomi – Tugan Beşe 15.15-15.30 Laparoskopik Paraaortik Lenfadenektomi – Mehmet Murat Naki15.30-15.45 İleri Evre Over Kanserlerinde Splenektomi Begüm Tunç, Hüseyin Akıllı, Ali Ayhan15.45-16.05 Malignite şüpheli olgulara laparoskopik yaklaşımda morselasyon • Güvenlidir. M. Ali Vardar • Güvensizdir. Hüsnü Çelik

16.05-16.30 Tartışma ve Kapanış

V�deo Oturumları Salon II

15.00 - 16.30 Oturum Başkanları : Hamdullah Sözen, Sevda Baş, Ghanim Khatip

VAKA

Seda Şimşek

Sevda Baş

Ali Ayberk Beşen

Ghanim Khatip

Hanifi Şahin

Genel DeğerlendirmeCem ÖNAL

Songül Alemdaroğlu

Berna Yıldırım

Salih Taşkın

Ercan Yılmaz

Hüseyin Akıllı

Jinekolojik Tümör Board ( Endometrium)Başkan: Ali Ayhan, Hüsnü ÇELİK

Mavi Ekip:Seda Şimşek, Sevda Baş, Ali Ayberk Beşen,Ghanim Khatip, Hanifi Şahin

Kırmızı ekip:Songül Alemdaroğlu, Berna Yıldırım,Salih Taşkın, Ercan Yılmaz, Hüseyin Akıllı

Video-1Hasan Aykut Tuncer

Video-2Şafak Baran Yılmaz

Video-3Hamdullah Sözen

Video-4Seda Şahin Eker

Video-5Şevki Göksun Gökulu




14.30-16.30 X th SESSION

VIDEO PRESENTATIONS II. SALOON

Chairman : Orhan Ünal, Hakan Kalaycı, Gökhan Boyraz, Selçuk Yetkinel 14.30-14.45 Surgery route in endometrial cancer.What are the landmarks in the selection of laparoscopy and laparotomy? Çağatay Taşkıran14.45-15.00 Robotic Radical Hysterectomy Ahmet Göçmen15.00-15.15 30Laparoskopic Pelvic Lymphadenectomy Tugan Beşe15.15-15.30 Laparoskopic Paraaortic Lymphadenectomy Mehmet Murat Naki15.45-16.00 Retroperitoneal Lymphadenectomy Begüm Tunç, Hüseyin Akıllı, Ali Ayhan16.00-16.15 Role of morcellation in laparoscopy of malignany suspicious cases- 1.It is safe M. Ali Vardar 2.It is not safe Hüsnü Çelik

16.05– 16.30 Discussion and Closing Ceremony

15.00 - 16.30 Chairman : Hamdullah Sözen, Sevda Baş, Ghanim Khatip

INCIDENT

Seda Şimşek

Sevda Baş

Ali Ayberk Beşen

Ghanim Khatip

Hanifi Şahin

General EvaluationCem ÖNAL

Songül Alemdaroğlu

Berna Yıldırım

Salih Taşkın

Ercan Yılmaz

Hüseyin Akıllı

Gynecological Tumor Board ( Endometrium)Chairman: Ali Ayhan, Hüsnü ÇELİK

Blue Team:Seda Şimşek, Sevda Baş, Ali Ayberk Beşen,Ghanim Khatip, Hanifi Şahin

Red Team:Songül Alemdaroğlu, Berna Yıldırım,Salih Taşkın, Ercan Yılmaz, Hüseyin Akıllı

Video-1Hasan Aykut Tuncer

Video-2Şafak Baran Yılmaz

Video-3Hamdullah Sözen

Video-4Seda Şahin Eker

Video-5Şevki Göksun Gökulu

4. GELENEKSEL

Bildiri Özetleri

TOPLANTISI

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ

JiNEKOLOJiKONKOLOJi


adana.baskenthastaneleri.comadana.baskenthastaneleri.com

The Society of Gynecologic Oncology's (“SGO”) Clinical Practice Committee recommends laparoscopy as the standard surgical approach for comprehensive surgical staging in women with endometrial cancer. As knowing anatomical landmarks increases surgical safety, in the present video I aimed to present anatomical landmarks in a patient with endometrial cancer who was surgically staged with laparoscopy in our department. In the first part of video, anatomical landmarks of pelvic lymhadenectomy; paravesical space, pararectal space, external iliac artery and vein, internal iliac artery, uterine artery, umblical artery, deep ciercumflex artery, pelvic ureter, obturator nerve, obturator vessels, pectineal ligament, genito-femoral nerve, psoas muscle, obturator muscle and common iliac vessels are shown. In the second part anatomical landmarks of paraaortic lymphadenectomy; aorta, inferior vena cava, common iliac vessels, superior hypogastric plexus, right and left abdominal ureters, bilateral ovarian veins, inferior mesenteric artery, bilateral renal veins and arteries, psoas muscles, anterior longituidinal ligament, lumbar vessels were presented. Every surgeon has to comply with basic principles of gynecologic surgery like careful dissection and exposure of adequate pelvic and paraaortic area.

Laparoscopic pelvic and paraaortic lymphadenectomy; Anatomical landmarks

Hasan Aykut Tuncer 1


4. GELENEKSELTOPLANTISI


JiNEKOLOJiKONKOLOJi

1 Department of Gynecologic Oncology Surgery, Akdeniz University School of Medicine Hospital, Antalya, Turkey

50 yasında postmenapozal kanama şikayeti ile başvuran hastanın yapılan endometrial örnekleme sonucunun endometrial intraepitelyal neoplazi zemininde endometrioid adenokarsinom gelmesi üzerine laparoskopik histerektomi planlandı. Batın gözleminde her iki over pelvik peritona yoğun adezyon halinde izlendi. Retroperitoneal alanlara girilerek her iki üreter diseke edilmeye çalışıldı .overlerin pelvik peritona adezyonları keskin ve künt diseksiyonla giderildi.paravesikal ve pararektal boşluklar oluşturuldu. Bilateral üreterlerin pelvik peritona yoğun adezyonu nedeni ile bilateral double J kateter yerleştirildi.Total laparoskopik histerektomi ve bilateral salpingooferektomi yapıldı. Frozen patoloji sonucu endometriuma sınırlı endometrioid adenokarsinom seröz endometrium kanseri ayrımı yapılamadı şeklinde bildirildi. Endometrioid adenokanser için lenf nodu diseksiyonu düşünülmedi. Final patolojide seröz endometrium kanseri olasılığı bağlı ikinci cerrahide pelvik diseksiyona bağlı yoğun adezyon oluşacağı düşünülerek pelvik lenf nodu diseksiyonu yapıldı. Omentum biyopsisi yapıldı. Final patoloji sonucu seröz endometrium kanseri ya da miks tümor gelmesi durumunda laparoskopik total omentektomi ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu planlandı. Post operatif 4. gün hasta taburcu edildi.

Patoloji frozen sonuçlarının net olmadığı, final patolojiye bırakılması durumunda hasta morbiditesini artırmadan laparoskopik cerrahi ile ikinci operasyon planlanabilir. İki basamaklı cerrahi olasılığı düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler: laparokopik histerektomi, pelvik adezyon, üreter diseksiyonu,

Pelvik adezyonlu endometrium kanserinin laparoskopik yönetimiDr. Şevki Göksun Gökulu

Adana Şehir Eğitim ve Arastırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Ünitesi




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

Serviks kanseri, tedavi optimizasyonuna rağmen ileri bir aşamada teşhis edildiğinde yüksek nüks oranları ile birliktedir. Serviks kanseri klinik olarak evrelendirilirken, en önemli prognostik faktörlerden birisi olarak lenf nodu durumu 2018 de FIGO evrelendirmesi içine dahil edilmiştir [1]. PET-CT 10 mm'den büyük nodal metastazların tespitinde BT ve MRG'den daha hassastır, yanlış negatiflik oranı % 4-15 oranındadır [2]. Evre 1b-4a arasında değişen hastaların bulunduğu bir derlemede, tedavi öncesi paraaortik lenf nodu metastaz oranı % 18 (% 8-42) olarak bildirilmiştir [3]. En sık lenfokist oluşumu olmak üzere paraaortik lenf nodu diseksiyonu cerrahisin de komplikasyon oranı % 9 (%4-24) olarak tespit edilmiştir. Bizim vakamızda evre Ib2 squamoz hücreli serviks kanseri tanısı sonrası konkomitant kemoradyoterapi alan hastanın takiplerinin 6.ayında, pet-ct de izole paraaortik lenf nodu metastazı tespit edildi. Bu hasta da yapılan laparoskopik lenf nodu diseksiyonunu sunmayı amaçladık.

1. Bhatla, N., et al., Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2018. 143: p. 22-36.2. Ramirez, P.T., et al., Laparoscopic extraperitoneal para‐aortic lymphadenectomy in locally advanced cervical cancer 1: A prospective correlation of surgical findings with positron emission tomography/computed tomography findings. Cancer, 2011. 117(9): p. 1928-1934.3. Smits, R.M., P.L. Zusterzeel, and R.L. Bekkers, Pretreatment retroperitoneal para-aortic lymph node staging in advanced cervical cancer: a review. International Journal of Gynecologic Cancer, 2014. 24(6): p. 973-983.

Lokal İleri Evre Serviks Kanserinde Konkomitant Kemoradyoterapi Sonrası Kistik Paraaortik Lenf Nodu Metastazı

Songül Alemdaroğlu 1, Seda Yüksel Şimşek1, Hüsnü Çelik1

Başkent Üniversitesi Adana Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

ÖZET Jinekolojik cerrahiler kadınların yaklaşık %0,3-1’inde üriner sistem yaralanmalarına yol açmaktadır. Başlıca risk faktörleri; jinekolojik malignite cerrahisi, pelvik rekonstrüktif cerrahi ve laporoskopik veya robotik histerektomidir. Üreteral yaralanma, üreterovezikal bileşkeden 2 cm uzunluğa kadar olan bölümde yer alıyorsa primer üreteral onarım zordur. Bu durumda genellikle üreteroneosistostomi tercih edilir. 32 yaşındaki olgumuzda, evre 1b skuamöz hücreli serviks ca nedeni ile dış merkezde operasyon sonrası takiplerinde üreterovaginal fistül saptanması üzerine üreteroneosistostomi planlandı.Teknik olarak intravezikal ve ekstravezikal yaklaşımdan intravezikal yaklaşımın restenoz olasılığının daha yüksek olması bunun yanında antireflü mekanizmasının belirgin üstün olmaması sebebi ile ekstravezikal yöntem tercih edildi. Gergin bir üreter oluşumunu engellemek ve mesane hacim değişikliklerinden etkinlemesini önlemek amaçlı psoas hitch yöntemi de operasyona eklendi. Hasta postop takiplerinde şifa ile taburcu edildi. OLGU 32 yaşında evre 1b serviks ca sebepli tip 3 radikal histerektomi bilateral pelvik obturator lenfadenektomi operasyonu sonrası takiplerde üreterovaginal fistül saptanan hastaya üreteroneosistostomi planlandı. Bt ürografide sol böbrek pelviektazi sistemi ve üreteri dilate izlendi sol üreter distalde üreterovezikal düzeyi 4-5 cm süperiorda ani kesintiye uğramakta üreter belirgin ince kalibreli izlenmekte idi. Üreteroneosistostomi tekniklerinden ,politano-leadbetter bir "flep valfı" oluşturmayı ve reflüyü önlemeyi sağlamak için submukozal bir tünel oluşturmayı içeren intravezikal bir tekniktir. Üreter, mesaneye 2 ila 3 cm'lik bir mesafe boyunca süperior ve medialden girer, mukoza altında tünellenir ve doğrudan mesane mukozasına anastomoz edilir. Lich-gregoire gibi ekstravesikal yaklaşımlar, üreter için bir trakt oluşturmak için detrüsör kasının kesilmesini, ardından mukozal anastomoz ve ardından bir antireflü mekanizması oluşturmak için traktın kapatılmasını içerir. Olgumuzda intravezikal teknikte oluşturulan tünelin fibrozis sonrası restenoz olasılığı yüksekliği ve belirgin antireflü mekanizma üstünlüğü sağlamaması sebepli ekstravezikal teknik kullanıldı ve psoas hitch yöntemi de operasyona eklenerek üreterde meydana gelebilecek gerginlik azaltıldı. Üreteroneosistostomi operasyonlarında mesane mobilizasyonunun fazla yapıldığı düşünüldüğü durumlarda önerilen double j kateteri de yerleştirildi . Nefrestomisi olan hasta servis takiplerinde 9. gününde nefrostomisi çekildi.

Serviks ca sebepli radikal histerektomi sonrası oluşan üreterovaginal fistülün üreteroneosistostomi ile tamiri

Hamdullah Sözen




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

GİRİŞ : Jinekolojik kanserlerin önemli yayılım yollarından biri de lenfatik sistemdir. Jinekolojik kanserlerin prognozunda rol oynayabilmesi ve cerrahiye eklenecek adjuvan tedavilerin belirlenmesinde yeri olması nedeniyle lenf nodu diseksiyonu bu hastalıkların cerrahi tedavilerinde sıklıkla yer almaktadır.Endometrium kanseri cerrahisinde özellikle yüksek risk özellikleri taşıyan ( tumor çapı 2 cm üzerinde olan , myometrial derin invazyonu olan ve grade 3 , endometrioid tip dışı histolojisi olan) hastaların lenf nodu metastazı açısından riskli olduğu ve bu hastalarda lenf nodu diseksiyonunun evrelemeye eklenmesi gerektiği literatürde bildirilmektedir (Mariani et al., 2008).Serviks kanseri cerrahisinde tamamlayıcı olarak yapılmaktadır. Uzun süredir over kanseri cerrahisinde optimal sitoredüksiyon sağlanabilmesi amacıyla sistematik pelvik paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanmaktadır. Ancak over kanseri cerrahisinde lenfadenektominin sağkalıma katkısını prospektif inceleyen güncel bir yayında , lenf nodu diseksiyonunun sağkalımı arttırmadığı ve postoperative komplikasyon riskini arttırdığı belirtilmiştir(Harter et al., 2019).

VAKA TAKDİMİ : Bu sunumda endometrium kanseri nedeniyle laparoskopik histerektomi , salpingooferektomi ve pelvik paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılması planlanan 52 yaşındaki hastanın pelvik lenf nodu diseksiyon prosedürü sunulmaktadır.

SONUÇ : Lenf nodu diseksiyonu sırasında belirli bir sistematik şema üzerinden ilerlenmesi ve önemli vasküler , nöral anatomik yapıların korunması prosedüre bağlı komplikasyonların daha az ortaya çıkmasını sağlayabilir. Bu sistematik yaklaşımın önemli noktaları ; yapılacak diseksiyonun anatomik sınırlarının ve çıkarılacak lenf nodu sahalarının planlanmış olmasıdır.

KAYNAKÇAHarter, P., Sehouli, J., Lorusso, D., Reuss, A., Vergote, I., Marth, C., … du Bois, A. (2019). A Randomized Trial of Lymphadenectomy in Patients with Advanced Ovarian Neoplasms. New England Journal of Medicine, 380(9), 822–832. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1808424Mariani, A., Dowdy, S. C., Cliby, W. A., Gostout, B. S., Jones, M. B., Wilson, T. O., & Podratz, K. C. (2008). Prospective assessment of lymphatic dissemination in endometrial cancer: a paradigm shift in surgical staging. Gynecologic Oncology, 109(1), 11–8. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.01.023

LAPAROSKOPİK PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONUDr. Seda Yüksel Şimşek ¹

1Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

Giriş: Over kanseri en sık ikinci jinekolojik kanserdir ve olguların yaklaşık % 60 ı ileri evrede yakalanır.5 yıllık ortalama sağkalım % 50 civarındadır ve hastaların %50-%80'i rekurrens geliştirmektedir.Ortanca rekürrens zamanı 17 ile 24 ay arasındadır (1). Hastanın rekürrensi etkileyen faktörler;yaş,evre,R0 rezeksiyon,tümörün histolojisi,grade'i ve genetik faktörler olarak sıralanır.Rekürrens gelişen hastalarda tedavi modaliteleri kemoterapi veya cerrahidir,ve bu tedavilerin baslıca amacı hastanı overall survivall ını uzatmak yasam kalitesini arttırmaktır .Sekonder sitoredüksiyonun temel felsefesi tumor yukunu azaltarak kemoterapiye cevabı arttırmak ve primer cerrahide oldugu gibi geriye hiç tümör bırakmamaktır. (2) DESKTOP 3 ve GOG 213 çalışmalarında da vurgulandığı gibi R0 rezeksiyon yapılan hastalarda hem OS hemde DFS avantajı bulunmaktadır. R0 rezeksiyonun sağlabilmesi için üst abdominal cerrahi (Splenektomi,distalpankreatektomi,karaciğer rezeksiyonu,diafragma stripping ...) .Cerrahi prosedürlere dahil edilmektedir.

Method: Bu vaka takdiminde ,sekonder sitoredüksiyon esnasında R0 rezeksiyon sağlanması için uygulanan karaciğer rezeksiyonu vakasını sunulmaktaır.

Vaka taktimi : 58 yasında over kanseri hasta sag ust kadran agrısı ile merkezimize basvurdu ve yapılan tetkiklerinde difragma altında ve karaciğer sağ alt lobda 5 cm ve 7 cmlik metastazlar saptandı.Hasta jinekolojik onkoloji konseyinde tartışıldı ve platin free intervalin 12 aydan fazla olası,performasının iyi olması ve cerrahide R0 rezeksiyona ulaşılabileceği düşünülerek hastaya sekonder sitoredüksiyon kararı verildi .Hastada güvenli birşelikde diafragma rezeksiyonu ve parankimal karaciğer rezeksiyonu yapıldı intra-operatif 2 unite taze donmus plazma ve eritrosit süspansiyonu verildi ve komplikasyon olmadı

Sonuç: Deneyimli Merkezlerde Rekürren over kanserinde rezidüel tumor bırakmadan (R0) ,karaciğer mobilazyonu ve rezeksiyonu güvenli bir şekilde uygulabilmektedir.

Kaynakça1. J Surg Oncol. 2010 Nov 1;102(6):671-5 2. Sehouli J, et al. J Surg Oncol. 2010; 102(6):656-6623. Du bois et al DESKTOP 3 DOI: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.5501 Journal of Clinical Oncology 35, no. 15_suppl (May 20 2017) 5501-5501.4. R: .L. Coleman, M.F. Brady, et al.Bevacizumab and paclitaxel-carboplatin chemotherapy and secondary cytoreduction in recurrent, platinum-sensitive ovarian cancer (NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group study GOG-213): a multicenter, open-label, randomized, phase 3 trial

Rekürren over kanserinde İntraparankimal Karaciğer Metastazına yaklaşım Huseyin Akıllı 1,

1 Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilimdalı, Ankara /Türkiye




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

Vajen kaf kapatılması total laparoskopik histerektominin (TLH) önemli bir parçası olup cerrahi teknik ve materyaller açısından varyasyonlara sahiptir. Literatürde dehisans oranı %0.6-1.2 olarak bildirilmiştir. Kliniğimizde yapmış olduğumuz TLH, bilateral salpingoooferektomi olgumuz üzerinden vajen kaf kapama yöntemleri üzerinde durulacaktır. Beş yıllık süreçte 635 vakalık total laparoskopik histerektomi (TLH) serimizde 1 adet dehisans ve 8 vajen kaf hematomu mevcuttur (7 benign, 1 malign endikasyonlu) (4 vaka transvajinal yoldan sütüre edildi, 3 vakaya antibiyoterapi verildi, 1 vakaya re-laparoskopi yapıldı).

Total laparoskopik histerektomide vajen kaf kapama tekniğimizDr Şafak Yılmaz Baran1

1Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Dr Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

Jinekolojik maligniteler için pelvik ve para-aortik lenfadenektomi prosedürü cerrahi evreleme için majör komponenti oluşturur. Bu prosedürün esas amacı hastalığın yayılımını belirleyerek ileri tedavi gereksimine karar vermektir. Paraaortik lenfadenektomi laparatomik, laparoskopik ya da robotik yolla yapılabilmektedir. Cerrahi yaklaşım olarak lenfadenektomiler transperitoneal ya da akstraperitoneal yaklaşımla yapılabilir. Transperitoneal yaklaşım pelvik lenf nodlarına mükemmel bir giriş alanı sağlarken paraaortik lenf nodlarına çeşitli giriş alanları sağlayabilir. Ekstraperitoneal yaklaşım ise paraaortik lenf nodlarına obez hastalarda bile mükemmel bir görüş alanı sağlar ancak common iliak lenf nodları altına inmeye müsait değildir. Lenf adenektomi sağ common iliak arterin bulunup sefalik yönde ilerletilerek aort üzerinden duedonuma kadar peritonun açılmasıyla başlar. Sol tarafta aort bifurkasyonu bulunarak sol common iliak arter üzeri periton da açılır. Sigmoid kolon mezenteri öne çekilir. Künt ve keskin diseksiyonlarla ilerlenilerek sol psoas kasına ulaşılır. Sol üreter bulunur ve laterale alınır. IMAyı zedelememek için lenf nodu diseksiyonu öncesi ayırt etmek önemlidir. Aort ve sol common iliak arter üzeri lenf nodları diseksiyonu sefalik yönde künt ve keskin diseksiyonlarla ilerletilmelidir. Sağ tarafta da vena cava ve sağ common iliak arter üzerinden periton diseke edilir. Sağ üreter de laterale alınır. Sağ paraaortik lenfadenektomi diseksiyonu aorta üstünden başlamalı, medialden laterale doğru yönlendirilmelidir. İnfrarenal nodlar IMA ile renal venler arasında bulunur. Sol tarafta sol renal ve ovaryan venler ile ovaryan arter ayırt edilmedilir. Sağ tarafta ovaryan ven ve sağ renal ven ayırt edilmelidir.Kliniğimizde yapılan laparatomik paraaortik lenf adenektomi videosu sizlere sunulacaktır.

Jinekolojik Kanserlerde Paraaortik Lenf Adenektomi TekniğiSelçuk Yetkinel

Başkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi Kadın Hastalıkları ve Doğum, Adana




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

Histerektomi için minimal invaziv cerrahi yöntemler her geçen gün gelişmekte ve yaygınlaşmaktadır. Total laparoskopik histerektomi, robotik asiste laparoskopik histerektomi ve laparoskopik asiste vajinal histerektomi gibi yöntemler içinde en sıklıkla laparoskopik histerektomi kullanılmaktadır. Minimal invaziv yaklaşımın daha az postoperatif ağrı olması, kanama, cerrahi alan enfeksiyonu, venöz tromboembolizm, sepsis, ileus gibi komplikasyonların daha az görülmesi, artmış hayat kalitesi, daha hızlı iyileşme süreci ve hastanede kalış süresinin azalması gibi üstünlükleri olmakla birlikte, vasküler hasarlanmalar, üreter, mesane, barsak yaralanmaları gibi komplikasyonlarla da karşılaşmak mümkündür. Trokar giriş yerlerinin seçimi, adezyonların anatomik planların göz önünde bulundurularak açılması, retroperitoneal diseksiyon ile üreter ve uterin arterlerin vizualizasyonu komplikasyonların azaltılmasında yardımcı olabilir. Biz de merkezimizde sıklıkla yaptığımız şekilde laparoskopik histerektomi vakası sunmak istedik.




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİDr. Gülşen Doğan Durdağ

Başkent Üniversitesi Adana Dr Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi

35 yaşında nulligravid hasta, 2017 yılında vulvar kaşıntı nedeniyle dış merkezde yapılan vulvoskopide bilateral labium majusta beyaz renk değişiklikleri gözlenen hastaya yapılan biyopsi sonucu vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN2) gelen hastaya yapılan lokal eksizyon sonucu VIN2 olarak raporlanmış. 1 yıl sonraki kontrolünde yine vulvar renk değişikliği olan hastanın yapılan vulvoskopide 2 cmlik labium majusta lezyonlar izlenmiş yapılan HPV DNA (-) ve smear malignite negatif gözlenmiştir. Kasım 2018’de labium majus ve minustan yapılan lokal eksizyonda sol labium majustan alınan materyalin skuamöz hücreli karsinom ( stromal invazyon 3 mm derinlikte ve invaziv lezyon çapı 2 mm ) ve VIN 3 , diğer alanların da VIN 3 ve süperior ve lateral sınırlarda VIN 3 lezyonunun devam ettiği görüldü. Hasta patoloji sonucu ile kliniğimize başvurdu , hastanın patoloji preperatları tekrar değerlendirilmiş ve intakt bazal membran gözlenmiş ve karsinom düşünülmemiş, multifokal VIN3(indiferansiye tip ) olarak yorumlanmıştır. Hasta vulvoskopi ile değerlendirildi klitoris üzerinde, sol labium minus üzerinde operasyon skar alanlarında beyaz renk değişiklikleri izlendi. Aralık 2018’de skinning vulvektomi uygulandı. Patoloji sonucu multifokal VIN3 ve cerrahi sınırlar temiz olarak raporlandı. Hastaya ek tedavi planlanmadı, takip protokolü uygulanmaktadır.




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

VIN3 nedeniyle yapılan skinning vulvektomi video prezentasyonuSeda Şahin Aker, U.Fırat Ortaç

Ankara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Jinekolojik Onkoloji Departmanı

Özet

Peritonektomi ileri evre over ,tuba ve primer periton kanserinde sitoredüktif cerrahini önemli bir parçasıdır.Diafragmatik peritonektomi tam kat rezeksiyon ve ya stripping şeklinde yapılabilmektedir.Özellikle santral tendon bölgesinde , anatomik olarak zayıf olması nedeniyle, peritonel stripping işlemi sırasında rüptür gelişebilmektedir.Diafragmatik defekt, hasta maksimal inspirasyon halinde iken rezidü pnömotoraksı engellemek için defekte katater yerleştirilerek absorbe olmayan sütürler ile primer onarılır.Onarım sonrasında hava-su testi ile defektin tam olarak kapatıldığı doğrulanabilir.İşleme bağlı en sık görülen komplikasyonlar plevral efüzyon, pnömoni ve pnömotoraksdır.Bu video sunumda ileri evre primer over kanserli hastada gelişen diafragma defektinin onarımı sunulmaktadır.




JiNEKOLOJiKONKOLOJi

Peritonektomi Esnasında Oluşan Diafragma Hasarının Onarımı Op. Dr. Sevda Baş

Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Kliniği


444 99 01


1993

KIŞLA SAĞLIK YERLEŞKESİKazım Karabekir Mahallesi Gülhatmi Caddesi No : 37/A 01120, Yüreğir / ADANA

T.: 0 322 344 44 44 | F.: 0 322 344 44 45 www.adana.baskenthastaneleri.com

Servikal Patolojiler veKolposkopi Derneği

baŞkent Ünİversİtesİ 4. geleneksel jinekolojik onkoloji · 2019. 5. 16. · adana dr. turgut...

Documents