bajo peso al nacer como problema de salud publica

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA DE REVISION

“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD

PUBLICA”

TACNA – PERU 2011

CÁTEDRA DEL CURSO DE PEDIATRIA II Jefe de Cátedra: Dr. MANUEL TICONA RENDON – Perinatólogo

ESTUDIANTES: JULIO ROJAS PALZA 05-28440 GABY ANDREA APAZA ARGOLLO 06-29755 MARJORIE CALDERON LOZANO 06-29763 CINTHIA RAMAL ALVAREZ 06-29772

2011

“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de

2011

UNJBG/FACS/6ºESMH 2

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 3 2. DEFINICIÓN 4

3. IMPORTANCIA 5 4. IMPACTO EN EL AMBITO DE LA SALUD PUBLICA 5 5. MAGNITUD 6

5.1. INTERNACIONAL 6

5.2. AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE 13 5.3. A NIVEL NACIONAL 16

5.4. A NIVEL DE TACNA 21 6. ETIOLOGÍA DEL BAJO PESO AL NACER 25

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER 25 7.1. FACTORES BIOLOGICOS DE LA MADRE 26 7.2. FACTORES OBSTETRICOS 29 7.3. FACTORES DE LA EVOLUCION DE LA GESTACION 31

7.4. ENTIDADES CLINICAS ASOCIADAS 34 7.5. FACTORES SOCIOECONOMICOS 35 7.6. FACTORES AMBIENTALES Y COMPORTAMIENTOS 36

8. CONSECUENCIAS DEL BAJO PESO AL NACER 39

8.1. CONSECUENCIAS INMEDIATAS 40 8.2. CONSECUENCIAS MEDIATAS 41 8.3. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO 43

9. ESTRATEGIAS DE SOLUCION PARA EL BAJO PESO AL NACER 47

10. BIBLIOGRAFÍA 54


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1. INTRODUCCIÓN

El peso al nacer es, sin duda, el determinante más importante de las

posibilidades de un recién nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo

satisfactorios, por eso actualmente la tasa de recién nacidos con bajo peso se

considera como un indicador general de salud. . Se sabe que es de causa

multifactorial, pues se debe tanto a problemas maternos como fetales, así

como también ambientales (4).

Los recién nacidos con bajo peso tienen más probabilidades de morir

durante los primeros meses o los primeros años. De los sobrevivientes, se

calcula que un grupo importante padecen trastornos neurológicos y déficit

intelectual; aumentan los índices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria para

infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica aguda, sepsis urinaria y

anemia. Recientemente se ha asociado con algunos trastornos del adulto, tales

como la enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus II,

algunos síndromes metabólicos, enfermedad cerebro vascular isquémica y

diabetes gestacional (5,6,7).


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2. DEFINICIÓN:

El concepto de recién nacido de bajo peso aparece por primera vez en

el año 1921 en un trabajo de Warkany, que lo relaciona con un aumento de la

salud (OMS) incluye bajo el diagnostico de recién nacido de bajo a todos los

niños con un peso al nacer inferior a 2,500 g., sin tener en cuenta su edad

gestacional (8,9).

A fines de la década de 1960 los estudios iniciados por el neurólogo

Andrés Thomas y complementados por Saint AnneDarganissies y Amiel-Tyson

permitieron precisar la edad gestacional; en los casos de fecha de ultima

menstruación dudosa, evaluando la maduración neurológica y las

características de algunos signos somáticos. De esta forma demostraron que

había recién nacido de término que pesaba menos de 2,500 g., con lo que se

creó el concepto de que podían existir niños de bajo peso que fueran

prematuros (8). Años más tarde la Dra. Lubchenco elaboró las primeras curvas

de crecimiento intrauterino, las que permitieron definir si un recién nacido tenía

un peso adecuado o no para la edad gestacional. En la actualidad se utiliza

además los siguientes conceptos en cuanto a peso de nacimiento (1):

- Niños de bajo peso de nacimiento: < 2,500 g.

- Niños de muy bajo peso de nacimiento: < 1,500 g.

- Niños de extremo bajo peso de nacimiento: < 1.000 g.

Tasa de Recién Nacidos con Bajo Peso al Nacer:

Se define como el porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer

(RNBP) a los recién nacidos que nacen con menos de 2500 g sobre el total de

recién nacidos vivos durante el mismo periodo de tiempo.

Número de RNBP con menos de 2500g

Número de RNV

X 100


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3. IMPORTANCIA

El bajo peso al nacer (BPN), es él índice predictivo más importante de

mortalidad infantil y, especialmente, de la neonatal (4,5). Es innegable la

influencia que éste tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe

constituir el centro de los esfuerzos que el personal de salud debe desarrollar

en su prevención.

Su importancia no sólo radica en lo que representa para la morbilidad y

la mortalidad infantil, sino que estos niños por lo general, mostrarán en

adelante múltiples problemas, tanto en el período neonatal como en la niñez, la

adolescencia y aún en la edad adulta.

De los sobrevivientes, se calcula que entre el 13% y el 24% padecen

trastornos neurológicos y entre el 6% y el 13% déficit intelectual; repercutiendo

en la adaptación social y calidad de vida.

4. IMPACTO EN EL ÁMBITO DE SALUD PÚBLICA

El bajo peso al nacer es él índice predictivo más importante de

mortalidad infantil y el factor fundamental asociado con los más de 5 millones

de defunciones neonatales que ocurren cada año en el mundo. Es innegable la

influencia que éste tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe

constituir el centro de los esfuerzos que el médico y la enfermera deben

desarrollar en su prevención, sobre todo en la comunidad.

El peso del niño al nacer es uno de los indicadores más útiles para

evaluar los resultados de la atención prenatal, las perspectivas de

supervivencia infantil y la salud de éste durante su primer año de vida.

El bajo peso en el Perú sigue siendo un problema de salud pública

importante, siendo necesario enfrentarlo y mejorar así las posibilidades de un

crecimiento y desarrollo óptimo del recién nacido aumentando sus expectativas

de supervivencia y disminuyendo la morbimortalidad (1).


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5. MAGNITUD

5.1 INTERNACIONAL:

El problema del bajo peso al nacer constituye una preocupación

mundial, y es más frecuente en los países subdesarrollados. En la publicación

del Estado Mundial de la Infancia 2009, la UNICEF reporta grandes diferencias

entre países en cuanto a la incidencia de bajo peso al nacer, reporta desde 4%

en Finlandia, Islandia y Suecia, hasta el 30% en Sudán, Yemen e India. Estas

variaciones observadas en la frecuencia aseveran la posibilidad de prevención

(11).

A nivel mundial nacen cada año 19 millones de niños con peso menor

de 2,500 g., lo que representa una incidencia de 14%. En los países

industrializados la incidencia promedio de bajo peso al nacer es de 7%;

contrariamente se aprecia que, en los países en desarrollo alcanzan cifras

mucho más altas, siendo actualmente 15% de BPN. En América Latina y el

Caribe la incidencia promedio de RNBP es de 9% siendo la más baja en Cuba

con 5% y la más alta en Haití con 25%, encontrándose en Perú una tasa de

incidencia de 10% (3).

Debido a que en el mundo en desarrollo no se pesa a cerca del 60% de

los recién nacidos, no hay datos que permitan hacer comparaciones y, por lo

tanto, evaluar los progresos. Sin embargo, parece que la incidencia del bajo

peso al nacer se ha mantenido más o menos constante desde 2000 (3).

En los países en desarrollo, cerca del 16% de los bebés (más de 19

millones) nacen con un peso inferior a 2.500 gramos. Estos bebés tienen 20

veces más probabilidades que los que nacen con peso normal de morir en sus

primeros años de vida. Los que sobreviven suelen ser más susceptibles a las

enfermedades infecciosas y a las alteraciones cognitivas y de crecimiento. Así

mismo, tienen más probabilidades de presentar posteriormente enfermedades

crónicas (3).


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De los más de 20 millones de nacimientos con bajo peso que se calcula

que se producen todos los años en el mundo en desarrollo, más de la mitad se

producen en Asia meridional y más de una tercera parte en la India (3).

En el mundo en desarrollo, el bajo peso al nacer suele ser consecuencia

del mal estado nutricional y de salud de la madre, antes y durante el embarazo.

Entre las intervenciones fundamentales para evitar esta condición están

mejorar la alimentación de las mujeres embarazadas, complementar la

alimentación con micronutrientes, reducir los embarazos en la adolescencia e

impartir educación a las madres (3).

EL 16% DE LOS LACTANTES DEL MUNDO EN DESARROLLO Y EL

29% DE LOS DE ASIA MERIDIONAL NACEN CON BAJO PESO

PORCENTAJE DE LACTANTES CON PESO INFERIOR A 2.500 GRAMOS AL

NACER POR REGIONES (1999-2006)

FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NÚMERO 4, 2007, UNICEF

En los países en desarrollo, cerca del 16% de los bebés (más de 19

millones) nacen con un peso inferior a 2.500 gramos. Estos bebés tienen 20

veces más probabilidades que los que nacen con peso normal de morir en sus

primeros años de vida. Los que sobreviven suelen ser más susceptibles a las

enfermedades infecciosas y a las alteraciones cognitivas y de crecimiento. Así

mismo, tienen más probabilidades de presentar posteriormente enfermedades

crónicas (3).


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MÁS DE 19 MILLONES DE LACTANTES EN EL MUNDO EN

DESARROLLO TIENEN BAJO PESO AL NACER

NÚMERO DE LACTANTES CON UN PESO INFERIOR A 2.500 GRAMOS AL

NACER, POR REGIONES (1999-2006)

FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NÚMERO 4, 2007, UNICEF

Hay una variación significativa referente al bajo peso al nacer entre

diferentes regiones geográficas principales, que van de un rango del 6 por

ciento al 18 por ciento. La incidencia más alta de bajo peso al nacer ocurre en

la subregión de Asia Sur Central.

La baja incidencia en China (4 por ciento) domina en el promedio de

Asia Oriental, pero su gran población, contribuye significativamente al número

total de nacimientos de bajo peso al nacer (12).

El bajo peso al nacer es un problema significativo en países en vías de

desarrollo, además que tiene una frecuencia 6 veces mayor que en los países

desarrollados y representan el 11% de todos los nacimientos en estos países.


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ESTADÍSTICAS DE NUTRICIÓN INFANTIL POR REGION: BAJO PESO AL NACER 1998- 2004*

*Los datos se refieren al año más reciente disponible durante el periodo 1996-2005. ** Europa Central y Oriental y la Comunidad de Estados Independientes (ECE/CEI)

FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, UN BALANCE SOBRE LA NUTRICIÓN, NÚMERO 4, 2007, UNICEF

El bajo peso al nacer en los países industrializados presenta un

promedio de 7%, es decir, igual al de Asia Oriental y el Pacífico. La incidencia

más reducida (4%) se registra en Estonia, Finlandia, Islandia, Lituana y Suecia,

esta incidencia reducida de bajo peso al nacer, es un claro reflejo de una buena

nutrición de las madres, pero el porcentaje de recién nacidos con un peso

inferior al normal ha aumentado en los países desarrollados en los últimos

años, un fenómeno que se puede atribuir al creciente número de nacimientos

múltiples, los embarazos de mujeres mayores y una mejor tecnología médica y

atención prenatal que contribuye a la supervivencia de más bebés prematuros

(12).

ESTADÍSTICAS DE NUTRICIÓN INFANTIL POR REGION: BAJO PESO AL NACER

1998- 2004*

*Los datos se refieren al año más reciente disponible durante el periodo 1996-2005.

FUENTE: Progreso Para La Infancia, Un Balance Sobre La Nutrición, Número 4, 2007, Unicef


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EN EL MUNDO EN DESARROLLO NO SE PESA A 6 DE CADA 10

RECIÉN NACIDOS

Esta alta proporción distorsiona los datos sobre peso al nacer.

PORCENTAJE DE RECIÉN NACIDOS A QUIENES NO SE PESÓ AL NACER, REGIONES (1999-2006)

FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, 2007, UNICEF

La UNICEF reporta, en el año 2009, que el número de recién nacidos

con bajo peso, entre los años 2000 -2007, está concentrado en dos regiones

del mundo: Asía y África (más de la mitad ocurren en Asia Meridional y más de

una tercera parte en África). 72 por ciento de los recién nacidos con bajo peso

al nacer nacen en Asia donde más nacimientos toman lugar, y 22 por ciento

nacen en África. India sola contribuye con el 40 por ciento de los recién nacidos

con bajo peso en los países en vías de desarrollo y más de la mitad del total de

Asía. Hay más de un millón de infantes que nacen con bajo peso en china y

alrededor de 8 millones en lndia.


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Latino América y el Caribe (Cuba presenta el 5% de sus nacimientos), y

Oceanía tienen cifras más bajas de niños con bajo peso al nacer, con 1.0

millones y 27000, respectivamente. En los últimos 20 a 30 años se ha visto un

incremento en la prevalencia de nacimientos prematuros en países como

Canadá y Estados Unidos de Norteamérica (3,11)

En Sierra Leona, existe una elevada proporción de recién nacido con

bajo peso (24 %). En Burkina Faso y Níger se registran las tasas más altas de

bajo peso al nacer. En Gambia, la proporción de niños bajo peso se ha

reducido del 26 % en 1996 al 17% en el 2005. En el Congo hay la proporción

más baja de neonatos bajo peso al nacer (14 %). En Camerún se han

producido retrocesos, aunque sus tasas de bajo peso al nacer se encuentran

entre las más bajas de la región. Uno de cada cinco niños de Malawi,

Mozambique y Zambia tienen un peso inferior al normal y la proporción de bajo

peso al nacer en Lesotho y Zimbabwe era más elevada en 2004 que en 1990.

La menor incidencia de bajo peso al nacer se registra en países

industriatizados (12).

En África oriental y Meridional no se ha registrado desde 1990 mejora

alguna reducción de la proporción de recién nacidos bajo peso, la causa

fundamental se debe a una menor productividad agrícola, a las crisis

alimentarias recurrentes asociadas con las sequías y los conflictos armados así

como a los crecientes niveles de pobreza. Botswana ha reducido la incidencia

del bajo peso al nacer del 17% en 1996 al 13 % en 2005. Con el l2 %,

Sudáfrica registra una proporción más baja de neonatos nacidos bajo peso que

la de cualquier país excepto Swazilandia. En Etiopía casi la mitad de los niños

pesan menos de lo normal, una tasa que no varía desde 1990. En Burundi y

Madagascar, el peso inferior al normar entre los niños menores de cinco años

es superior al 40 % y no hay indicios de mejoras.

Las tasas más elevadas de retraso en el crecimiento son las de Burundi

(57 %) y de emaciación en Somalia (17 %) (12)


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Con una tasa de un 46 % el índice de bajo peso al nacer en Asia

meridional, son increíblemente altas en tres países: India, BanglaDesh y

Pakistán.

En Bangladesh, a pesar de las reducciones en la prevalecía del bajo

peso entre 1990- 2004, todavía se encuentra en segundo lugar, detrás de

Nepal. Bhután logro reducir a la mitad la prevalencia de nacimientos de

neonatos con un peso inferior al 10mo. percentil en el transcurso de casi 10

años, y en Afganistán y Maldivas también han avanzado (12). TASA DE INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER EN EL MUNDO

2007 2007 2000-2007

PAISES Población(miles) Nacimientos(miles) BPN%

Mundo 6,655,406 135770 14

Países industrializados 974913 11021 7

China 1328630 17374 2

Finlandia 5277 58 4

Islandia 301 4 4

República de Corea 48224 448 4

Suecia 9119 102 4

Noruega 4698 56 5

España 44279 476 6

Italia 58877 539 6

Canadá 32876 340 6

Alemania 82599 678 7

Francia 61647 758 7

EEUU 305826 4281 8

Países en desarrollo 5432837 122266 15

Etiopía 83099 3201 20

Filipinas 87960 2295 20

Nepal 28196 796 21

Blangladesh 158665 3998 22

Guinéa Bissau 1695 84 24

Sierra Leona 5866 268 24


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Niguer 14226 701 27

India 1169016 27119 28

Sudán 38560 1230 31

Yemen 22389 860 32

América Latina y el Caribe

566648 11381 9

Cuba 11268 118 5

Chile 16635 250 6

Argentina 39531 693 7

Bolivia 9525 263 7

Costa Rica 4468 80 7

El Salvador 6857 158 7

Brasil 191791 3706 8

México 106535 2088 8

Uruguay 3340 51 8

Colombia 46156 876 9

Paraguay 6127 153 9

Venezuela 27657 597 9

Honduras 7106 200 10

Panamá 3343 70 10

Perú 27903 584 10

República Dominicana 9760 231 11

Guatemala 13354 449 12

Nicaragua 5603 140 12

Ecuador 13341 283 16

Haití 9598 270 25 FUENTE: Estado Mundial de la Infancia 2009. UNICEF

5.2 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

La OMS ha estimado en Latinoamérica una prevalencia de 9.26% de

BPN con fluctuaciones regionales y dentro de los países del área. Así mismo la

OPS en su INFORME DE LA SITUACION DE SALUD EN LAS AMERICAS:

INDICADORES BASICOS 2009, reporta 8.1% de BPN entre 2005 - 2008 en las


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Américas, igual cifra en América del Norte como en América Latina y El Caribe

(13).

Los niños que viven en los hogares más pobres tienen 3,6 veces más

probabilidades de sufrir bajo peso que los niños que viven en los hogares más

acomodados. Los coeficientes entre los sectores pobres y ricos en Bolivia,

Brasil (BPN de 8.2%), Nicaragua (BPN de 8.8 %) y Paraguay (BPN de 6.2%)

son incluso más elevados (23, 24). América Latina y el Caribe lograron reducir

las tasas de peso inferior al normal para los niños menores de cinco años a un

promedio del 3,8 % entre 1990-2004 (19, 23, 24, 32,35). Sin embargo, América

Latina y el Caribe sufren aún graves problemas nutricionales como resultado de

la existencia de graves disparidades y de una fuerte crisis socioeconómica, por

lo cual en el 2005 - 2008 se reporta un 8.1% de BPN en esta región. Los

principales problemas a largo plazo son el retraso en el crecimiento y la anemia

por déficit de hierro (13).

Algunos países han progresado en la reducción del bajo peso al nacer.

En Cuba, por ejemplo, la incidencia se redujo en más de la mitad en sólo cuatro

años. También hubo reducción en Jamaica (12%), Perú (8.4%), República

Dominicana (11%). Los dos países más poblados de la región reflejaron

buenos resultados de las tasas regionales. Brasil tenía en el 2004 una

incidencia relativamente baja de bajo peso al nacer (6%), y México había

logrado una reducción de 14% en casi 10 años, aunque continúa siendo alta.

Aunque en el 2005 - 2008 se reporta un aumento a 8.2% y disminución 8% de

estos 2 países respectivamente; así mismo Colombia, Honduras, Nicaragua y

Trinidad y Tobago no están alcanzando los progresos necesarios, aunque los

cuatro países han logrado reducir sus niveles de prevalencia del bajo peso al

nacer. Belice tiene la proporción más alta de bajo peso al nacer (13.4%) de la

región (13).

Es necesario señalar que a pesar de ser Cuba un país en vías de

desarrollo, el índice de bajo peso al nacer se comporta de forma similar e

incluso más bajo que el de países industrializados. Por ejemplo, en el año 2006

la tasa de bajo peso al nacer en Cuba fue de 5,4 % y en el 2009 de 5.1%. De

forma general, el promedio es por debajo de 7 % (1,13)


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PROPORCIÓN DE BAJO PESO AL NACER (%) 2005-08, UAD

Las Américas: 8,1%

América del Norte 8,1 Venezuela …

Bermuda 6 Brasil 8,2

Canadá 6,1 Cono Sur 6,8

Estados Unidos de América 8,3 Argentina 7,2

América Latina y el Caribe 8,1 Chile 5,9

América Latina 8,1 Paraguay 6,2

México 8 Uruguay 8,3

Istmo Centroamericano 8,9 Caribe No–Latino 11,2

Belice 13,4 Anguila 16

Costa Rica 6,6 Antigua y Barbuda 5,3

El Salvador 8,8 Antillas Neerlandesas …

Guatemala … Aruba …

Honduras 10 Bahamas 10,5

Nicaragua 8,8 Barbados 11,8

Panamá 8,5 Dominica 10,4

Caribe Latino 9,5 Granada …

Cuba 5,1 Guyana 11,2

Guadalupe 8,8 Islas Caimán 7,5

Guayana Francesa …… Islas Turcas y Caicos 7,4

Haití …… Islas Vírgenes (EUA) 10,4

Martinica 12,1 Islas Vírgenes (RU) 4,5

Puerto Rico 12,5 Jamaica 12

República Dominicana 11 Montserrat 8

Área Andina 8,2 Saint Kitts y Nevis 7,8

Bolivia … San Vicente y las Granadinas 7,9

Colombia 8,4 Santa Lucía 11,4

Ecuador 6,9 Suriname 10,9

Perú 8,4 Trinidad y Tabago 10,2

FUENTE: INFORME DE LA SITUACION DE SALUD EN LAS AMERICAS: INDICADORES BASICOS

2009, OPS


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5.3 A NIVEL NACIONAL (PERÚ):

La salud infantil en el Perú ha continuado mejorando en la última

década. Sin embargo, persisten problemas que merecen preferente atención,

como es el bajo peso al nacer, el cual es un factor de riesgo para la salud y

supervivencia del nacido vivo. Según los estudios que la OMS ha realizado a

nivel mundial un bebé que nace con menos de 2.5 kilos tiene veinte veces más

probabilidad de morir (2).

En el año 2010, el 8,0 por ciento de las niñas y niños menores de cinco

años de edad registró bajo peso al nacer (< 2,5 Kg). Este porcentaje es

ligeramente menor al encontrado en la ENDES 2007 (8,4 por ciento); además,

se observa que existe mayor porcentaje de nacidos vivos en el área rural (10,4

por ciento) con bajo peso al nacer, que en el área urbana (7,0 por ciento) (2).

Al comparar con la ENDES 2007, la proporción de recién nacidos con

bajo peso al nacer aumentó en el área rural (0,9 punto porcentual); sin

embargo, disminuyó (0,7 punto porcentual) en el área urbana, lo que significa

que las niñas y niños que nacieron en este ámbito geográfico nacieron con

mejor peso (2).

FUENTE: INEI – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2000, 2007, 2009 y 2010


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Por región natural la Sierra y la Selva presentan proporciones por

encima del promedio nacional (9,8 y 8,8 por ciento, respectivamente), mientras

que Lima Metropolitana (6,2 puntos porcentuales) y Resto Costa (7,1 puntos

porcentuales) están por debajo del promedio nacional (2).

Por departamento, la menor proporción de niñas y niños nacidos con

bajo peso al nacer son Tacna (3,1 por ciento), Puno (4,1 por ciento), Moquegua

(4,3 por ciento) y Arequipa (5,7 por ciento).

FUENTE: INEI – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2000, 2007, 2009 y 2010

Los datos correspondientes a muchos países no son representativos de

la población en general, debido a que muchos de los niños no son pesados al

nacer, especialmente en los países en desarrollo, como el nuestro.

En el Perú se toma como referencia el peso estándar internacional de

los 2 500 gramos propuesto por la OMS. En tal sentido, aquellos niños que

nacen con un peso menor a los 2Kilos y medio tendrían una probabilidad

aproximada de morir 20 veces mayor que la del resto de niños (2).

Según las mejores estimaciones disponibles, vemos que en el Perú los

datos registrados de bajo peso han alcanzado notable disminución en los

últimos años, de un 5.9% en el 2000 a4.3% en el 2005; cabe mencionar los


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más bajos porcentajes de BPN registrados entre 2004 - 2007 fueron: Arequipa

(4.12%), Madre de Dios (4.83%), Moquegua (5.08%) y Tacna (5.43%); en

contraste a estas cifras los más altos porcentajes de BPN registrados entre

2004 - 2007 fueron: Pasco (9.78%), Ucayali (9.63%), Huánuco (9.32%), Ica

(9.20%) y Junín(8.97%), siendo de conocimiento que representan regiones con

elevado índice de pobreza, lo cual constituye un factor de riesgo demostrable

de BPN (2).

En nuestro departamento de Tacna se observa una disminución de la

prevalencia de BPN, de 4.1% en el2003 a 3.5% en el 2005 (2).

El bajo peso al nacer, según las encuestas ENDES, es reportado de la

siguiente manera:

En ENDES 2004-06 el porcentaje de niños con bajo peso al nacer fue

de 16.9% de un total de 6 473 RNs (Tabla 7); así mismo el porcentaje de niños

no pesados fue más elevado en las áreas rurales (32,2%) que en las urbanas

(4.7%). Los departamentos con 30% o más de Recién nacidos no pesados son:

Cajamarca (45%), Loreto (44.1%), Huancavelica (31.9%) yAmazonas (30.5%)

(2).

La UNICEF en el informe del Estado Mundial de la Niñez en el Perú del

año 2008 con información de la ENDES continua 2004-2006 reporta alrededor

de 7% de bajo peso al nacer de los niños y niñas peruanas que fueron

pesados, y no muestra variaciones entre el área urbana ni rural, ni entre las

regiones de la selva, sierra y costa; no obstante, importantes diferencias

aparecen cuando se analiza la proporción de niños que no fueron pesados al

nacer, reportándose un 32% de niños no pesados en las áreas rurales frente a

un 5% en áreas urbanas, esta diferencia podría estar asociada a la baja

proporción de partos atendidos por profesionales de la salud en áreas rurales

(45%) en comparación a la observada en áreas urbanas (92%). En el año

2009, un 7.1% de niños nacidos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta,

tuvieron un peso menor a los 2 kilos 500 gramos. En el área rural este

porcentaje se eleva levemente a 8,4% (3).


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No se debe de tomar muy en cuenta esta información por que la tasa de

incidencia de BPN se ve minimizada por la presencia de una proporción

importante de recién nacidos que no fueron pesados y el olvido de algunas

madres al referir el peso de su niño al nacer a través de una encuesta.

En un estudio nacional realizado en 29 Hospitales del Ministerio de

Salud del Perú, durante el año 2007, en los cuales se atendieron 96 561

nacimientos vivos, de los cuales 7956 fueron recién nacidos de bajo peso, lo

que representa una incidencia de 8,24% (Tabla 8), cifra menor al reportado

para el Perú en el lnforme del Estado Mundial de la lnfancia 2009 de la UNICEF

de 10% (22) y semejante al 8,97% encontrado por Shimabuku y Oliveros

(36.37) en 1991-1996, lo que demuestra que el bajo peso en el Perú persiste

como uno de los problemas más importantes de salud pública, a pesar de que

nuestro país se comprometió a reducir en un 20% el bajo peso al nacer para

mejorar el estado nutricional de los niños y reducir la mortalidad infantil en el

ámbito nacional, como una de la metas de la Declaración de Lima en la III

Conferencia lberoamericana de Ministros y Altos Responsables de la lnfancia y

la Adolescencia en el año 2001. Además en este mismo estudio del 2007 se

reporta con una mayor tasa de incidencia los hospitales Regional de

Huancavelica, Subregíonal de Andahuaylas, El Carmen de Huancayo y el

Regional de Ayacucho con el 16.30, 12.63, 12.57 y 12.47 x 100 nacidos vivos

respectivamente; mientras que los hospitales que presentaron menor tasa de

incidencia de bajo peso al nacer fueron: Centro Referencial de Ilo, Hospital de

Moquegua, Regional de Tacna y Goyeneche de Arequipa con 2.35, 3.46, 3.92 y

4.89 respectivamente. Esta incidencia hospitalaria nacional de bajo peso

encontrada tiene marcadas diferencias, que oscilan entre 2,35% en el Centro

de Referencia Kennedy de Ilo hasta 16,30% en el Hospital Regional de

Huancavelica. Estas diferencias también se aprecian cuando las clasificamos

de acuerdo a región natural, encontrando en Lima Metropolitana la incidencia

más baja de 7,03%, seguida de hospitales ubicados en el resto de la costa con

7,97%, en la selva 9,16% y la más alta en la sierra con 10,02%, las que

presentan diferencias estadísticamente significativas (3).


2011


INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERUAÑO 2007

FUENTE: TICONA, R "Bajo Peso al Nacer en el Perú: 2007". Tesis para optar el grado

académico de Doctor en medicina, Arequipa-Perú 2008

INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚAÑO 2007


2011


FUENTE: TICONA, R "Bajo Peso al Nacer en el Perú: 2007". Tesis para optar el grado académico de Doctor en medicina, Arequipa-Perú 2008

INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER POR REGION NATURAL

INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE

SALUD2007

FUENTE: TICONA, R "Bajo Peso al Nacer en el Perú: 2007". Tesis para optar el grado académico de Doctor en medicina, Arequipa-Perú 2008

5.4 A NIVEL LOCAL (TACNA):

La TASA de BPN en Tacna ha disminuido en el último año de 5.4% en

el 2008 a 4.1% en el 2009, aunque en solo la mitad de lo que va del año 2010

ya iguala la cifra (4.1%) del 2009.

Existe 14.29% de RNs con bajo peso al nacer que fallecieron en el 2008

y en solo la mitad de lo que va del año 2010 existe un 9.86% de RNs con bajo

peso al nacer que fallecieron, con lo cual se estima a que aumente en este año

presente.


2011


RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIÓN DE TACNA POR PROVINCIAS Y TASA DE RECIEN NACIDOS CON BAJO PESO; DURANTE LOS AÑOS 2008 -

2010

FUENTE: Unidad de Estadística de la Dirección Regional de Salud de Tacna 2008-2010

RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIÓN DE TACNA: DURANTE LOS AÑOS 2008-2010

FUENTE: Unidad de Estadística de la Dirección Regional de Salud de Tacna 2008-2010.

* De un total de nacidos vivos: 1753, en el periodo de 01/01/2008 al 31/12/2008 del

HOSPITAL DE APOYO 1 HIPÓLITO UNANUE DE TACNA

** De un total de nacidos vivos: 3676, en el periodo del 01/01/2009 al 31/12/2009 del


***De untotal de nacidos vivos: 1726, en el periodo de 01/01/2010 al 30/06/2010 del



2011


TASA DE RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIÓN DE TACNA: DURANTE LOS AÑOS 2008-2010

MORTALIDAD ASOCIADA A BAJO PESO AL NACERPERIODO DE 01/01/2010 AL

30/06/2010

FUENTE: Unidad de Estadística de la Dirección Regional de Salud de Tacna

BPN EN HOSPITALIZACION Y CONSULTORIO EXTERNO

En general el número de casos de RNBPN es elevado en el servicio de

hospitalización pero disminuye en consultorios externos

ALTO PESO VS BAJO PESO AL NACER EN EL HOSPITAL REGIONAL DE TACNA

2007

FUENTE: Oficina de estadística del hospital Hipólito Unanue de Tacna 2008

Alto peso al nacer

Bajo peso al nacer

0%

20%

40%

60%

80%

100%

PESO AL NACER AÑO 2007 HOSPITALIZACION

Alto peso al nacer Bajo peso al nacer

Alto peso al nacer 84,70%

Bajo peso al nacer 15,30%

PESO AL NACER


2011


ALTO PESO VS BAJO PESO VS ADECUADO BAJO PESO AL NACEREN

CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL REGIONALHIPÓLITO UNANUE DE TACNA 2007

FUENTE: Oficina de estadística del hospital Hipólito Unanue de Tacna 2008

COMPARACIÓN DE BAJO PESO AL NACER DURANTE 2006 – 2007 EN HOSPITALIZACIÓN Y CONSULTORIOS EXTERNOS, EN EL HOSPITAL

REGIONAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA

FUENTE: Oficina de estadística del hospital Hipólito Unanue de Tacna 2006 - 2007

2.80% 0.10%

97.10%

0%10%20%

30%40%50%

60%70%

80%90%

100%

Alto peso al nacer Bajo peso alnacer

Adecuado peso alnacer

PESO AL NACER AÑO 2007 CONSULTORIO EXTERNO

3,20%

15,30%

0,40% 0,10%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

1BAJO PESO AL NACER

BAJO PESO AL NACER EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS

2006 Hospitalización

2007 Hospitalización

2006 Consultorio externo

2007 Consultorio externo


2011


6. ETIOLOGÍA DE BAJO PESO

Se consideran dos grupos:

1. GESTACION ACORTADA: Que comprende a los recién nacidos pre

término, los que constituyen del 40-70% de los recién nacidos de bajo

peso, con edad gestacional menor de 37 semanas (14,15). 2. RECIEN NACIDO DE BAJO PESO A TÉRMINO: Son aquellos recién

nacidos que se extienden desde la 37 semanas completas hasta menos

de 42 semanas completas; es decir de 259 a 293 días completos

(14,16).

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL RN DE BAJO PESO

Son variados los factores que se han estudiado, algunos solo pueden

afectar el crecimiento fetal o solo la duración de la gestación. Otros actúan en

ambos casos. Su intervención a estos factores puede actuar favorablemente

sobre el crecimiento fetal o la duración de la gestación. Entre los factores

tenemos los siguientes:

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL RNBP

FACTORES BIOLÓGICOS

- Edad materna

- Bajo peso pregestacional

- Poco aumento de peso en el embarazo

- Estado nutricional de la embarazada

- Talla baja

- Antecedente materno de bajo peso al nacer

FACTORES OBSTÉTRICOS

- Paridad

- Periodo intergenésico corto

- Historia de mortinatos

- Aborto previo

- Antecedentes de recién nacido de bajo peso

FACTORES EN LA EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN

- Control prenatal inadecuado

- Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo


2011


- Factor placentario

- Ruptura prematura de membranas

- Hemorragias del tercer trimestre

- Hiperemesis gravídica

- Alteraciones de líquido amniótico

ENTIDADES CLÍNICAS ASOCIADAS

- Infecciones

- Hipertensión arterial crónica

- Anemia

- Epilepsia

- Asma bronquial

- Cardiopatía

- Tuberculosis

FACTORES SOCIOECONÓMICOS

- Estado civil

- Condición económica baja

- Analfabetismo o escolaridad insuficiente

- Trabajo físico excesivo

FACTORES AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

- Elevada altitud

- Tabaquismo

- Drogadicción

- Alcoholismo

7.1 FACTORES BIOLOGICOS DE LA MADRE

a) Edades extremas de la vida reproductiva

La edad materna ideal para la reproducción es de 18 a 35 años. Por

debajo o por encima de estos límites, el peso de los recién nacidos disminuye,

la incidencia de parto pre término y RNBP aumenta. Los hijos de madres

adolescentes pueden presentar muchas patologías tales como: Ictericia,

infecciones, sepsis, asfixia, síndrome de dificultad respiratoria, trauma

obstétrico, hipoxia perinatal, malformaciones congénitas, bajo peso y


2011


prematurez (17,18). La tasa más baja de mortalidad, ocurre en hijos de madres

que presentan entre 20y 34 años de edad; la capacidad para soportar el

esfuerzo del embarazo, se obtiene en esta etapa, a ello acompaña los más

altos indicadores de bienestar y salud materno neonatal; condiciones

nutricionales y aun la disposición anímica alcanzan su plenitud, dando recién

nacidos óptimos. Los efectos negativos de la edad materna avanzada sobre el

binomio madre- niño, han sido establecidos en varios reportes. Se han descrito

resultados adversos tales como: una incrementada mortalidad neonatal, parto

pre término, bajo peso al nacer e infantes pequeños para la edad gestacional

(8).

b) Bajo peso pregestacional

Al inicio del embarazo, el peso menor de 50 kilos es factor de riesgo

asociado en forma significativa al parto pre término, al RNBP y al RCIU (16).

Cuanto mayor es el peso de la madre antes del embarazo y su ganancia de

peso adecuada durante el embarazo, mayor es el peso del recién nacido y

menor la frecuencia de bajo peso al nacer, consecuentemente mayor el

crecimiento y desarrollo físico y mental del niño durante el primer año de vida;

un control prenatal precoz adecuado que involucra una corrección del bajo

peso de la madre, mejora el peso del recién nacido (7).

c) Poco aumento de peso en el embarazo

Existe una correlación directa entre ganancia neta de peso materno

(ganancia de peso materno menos del neonato) y el peso del recién nacido. El

aumento de peso espontaneo durante el embarazo, oscila entre 6 y 16 kg.

Percentil 10 y 90 respectivamente al término de gestación.

d) Estado nutricional

El peso habitual pre gravídico y el aumento de peso durante la

gestación se correlacionan relativamente (19). Las gestantes que cursan con

un estado nutricional deficientes tienen un riesgo de tener un RNBP que los


2011


que tienen un estado nutricional adecuado. La desnutrición crónica materna

condiciona un retardo generalizado del crecimiento fetal (20). Diversos estudios

sobre la relación peso/ talla materna y el peso del nacimiento han demostrado

que una mujer que inicio su embarazo con una relación peso / talla normal

requiere incrementos de 11 a 13 kg, para lograr pesos de nacimiento dentro de

los rangos normales (21).

e) Talla baja

Butler y Albergan hallaron que la incidencia de RN de peso elevado, era

dos veces mayor que las madres altas que en las madres de baja tallas (19).

Se ha encontrado que existe una relación directa entre el peso del recién

nacido y la talla materna. Mientras más baja de estatura es la madre, más

pequeño es el recién nacido. Presentar menos de 1,50 cm de talla, es un factor

de riesgo asociado a bajo peso al momento de nacer (15). Aunque para

nuestra realidad sería mejor, considerar como factor de riesgo una inferior de

1,48 cm, dadas las características raciales de nuestra población (22).

TABLA 1

FACTORES BIOLOGICOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER

HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU - AÑO 2007

FACTORES

BIOLOGICOS

CASOS CONTROLES OR IC

N % N %

EDAD MATERNA

Menor de 20 1800 24.38 2959 20.00 1.33 1.24-1.42

De 20 a 34 4649 62.97 10159 68.67 Referencia

De 35 a más 934 12.65 1675 11.32 1.22 1.12-1.33

PESO MATERNO

Menor 45 Kg. 705 10.80 936 7.03 1.57 1.41-1.74

45-64 5141 78.73 10689 80.31 Referencia

65 a más 684 10.47 1684 12.65 0.84 0.77-0.93

TALLA MATERNA Menor 1.50 M. 2864 38.67 4950 33.41 1.24 1.16-1.31

1.50-1.59 3688 49.80 7886 53.22 Referencia


2011


1.60 a más 853 11.52 1981 13.37 0.92 0.84-1.01

INDICE MASA

CORPORAL

Menos de 20 918 14.36 1540 11.86 1.21 1.10-1.32

De 20 a 24 3714 58.11 7519 57.90 Referencia

De 25 a 29 1204 18.84 2758 21.24 0.88 0.82-0.96

De 30 a más 555 8.68 1170 9.01 0.96 0.86-1.07

MADRE QUE NACIO

CON BAJO PESO

Si 28 0.38 26 0.18 2.16 1.23-3.80

No 7395 99.62 14820 99.82 Referencia

7.2 FACTORES OBSTÉTRICOS

a) Paridad

Se ha comprobado que el peso del primer hijo es menor que el de los

subsiguientes (23). Niswander y Gordon observan que el peso promedio de los

productos va aumentando, desde el segundo hijo hasta el quinto, descendiendo

a partir del sexto. El efecto de la paridad, por si sola, sobre el peso de los

neonatos es muy discutido. A si Camillero considera que el descenso del peso

promedio de los recién nacidos a partir el quinto hijo, se debería mas a

condiciones socio – económicas desfavorables, que al factor paridad (19). Por

otra parte las primigestas presentan más frecuentemente: toxemia, enfermedad

que determina mayor incidencia de neonatos de bajo peso. A la inversa, la

diabetes que se relaciona con fetos de peso elevado, predomina en las

multíparas.

b) Periodo intergenésico corto

FUENTE: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL BAJO PESO AL NACER EN POBLACION ATENDIDA EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. DR. MANUEL TICONA RENDÓN. 2007

Los factores biológicos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: edad menor de 20 años con un riesgo de 1,33 y edad de 35 a más años con riesgo de 1,22. Asimismo presentaron riesgo de bajo peso a madres con peso menor a 45 Kg. con un riesgo de 1,57; talla materna menor de 1,50 metros con 1,24 de riesgo. También las madres con índice de masa corporal menor de 20 presentaron un riesgo de 1,21. Finalmente las madres que nacieron con bajo peso, tienen un riesgo de 2,16 veces mayor a las madres que no tienen este antecedente.


2011


Es el lapso transcurrido entre el fin del embarazo o aborto y el inicio de

un nuevo embarazo. Muchos autores han descrito efectos adversos del corto

intervalo intergenésico (menos de 6 a 12 meses). Al aparecer un periodo

intergenésico corto el organismo materno no alcanza su recuperación debido al

desgaste físico y emocional que significan el embarazo, parto, lactancia y el

cuidado del recién nacido; empezaría el nuevo embarazo desfavorablemente

en contra de sus reservas (22).

c) Aborto previo

También constituye un factor de riesgo que se asocia en el RNBP. El

aborto terapéutico o inducido, incrementa la incidencia del RNBP y la

hemorragia vaginal en el primer trimestre del embarazo siguiente.

d) Antecedentes de recién nacido de bajo peso

El haber concebido un recién nacido prematuro o un RNBP en una

gestación anterior, incrementa el riesgo de volver a tener un RNBP. El riesgo

de nacimiento de un niño pequeño para la edad gestacional, es 3 a 5 veces

mayor en madres cuyo nacimiento inmediato anterior fue pequeño para edad

gestacional (PEG), aumentando el riesgo con el número de niños PEG previos

que haya tenido.

TABLA 2

FACTORES OBSTÉTRICOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER


FACTORES

OBSTETRICOS


N % N %

PARIDAD Primípara 4673 62.95 9226 62.14 1.11 1.04-1.19

Multípara 1931 26.01 4243 28.58 Referencia

Gran Multípara 819 11.03 1377 9.28 1.31 1.18-1.45

PERIODO

INTERGENESICO

Menor de 12 meses 634 19.19 1255 17.77 1.14 1.00-1.30

12 - 24 meses 670 20.28 1406 19.91 1.08 0.95-1.22


2011


25 a 48 meses 760 23.00 1716 24.30 Referencia

Mayor de 48 meses 1240 37.53 2685 38.02 1.04 0.93-1.16

ANTECEDENTE

HIJO DE BAJO PESO

Si 137 1.85 175 1.18 1.58 1.15-1.99

No 7286 98.15 14671 98.82 Referencia

ANTECEDENTE

ABORTO

Si 1068 14.39 2120 14.27994 1.01 0.93-1.09

No 6355 85.61 12726 85.72006 Referencia

7.3 FACTORES DE LA EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN

a) Control prenatal inadecuado

Muchos autores consideran que la disminución en la tasa mortalidad

perinatal entre los nacidos con bajo peso es debido a una mejora en los

cuidados perinatales. Bakketeig y Col, encontraron una fuente de asociación

entre buena calidad de control y menor mortalidad perinatal en cada grupo de

peso (19).En lo que respecta al número de controles prenatales ideales, varia

con cada autor e institución oscilando entre 6 y 16 controles. La OMS propone

como exigencia mínima de atención prenatal cinco controles, iniciados con

anterioridad a las 20 semanas (19).

b) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo

El pronóstico de los hijos de las toxémicas tienen que ver con la

prematurez y los recién nacidos de bajo peso pues este es un factor que incide

notoriamente en los índices de mortalidad perinatal. Cuanto más excede la

presión diastólica de 90 mmHg y más larga es la duración de su efecto durante

el embarazo, peor es el pronóstico feto – neonatal. Si esta se asocia con

proteinuria, mayor es el riesgo de tener un producto de bajo peso.


Los factores obstétricos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: primípara y gran multíparas con riesgos de 1,11 y 1,31 respectivamente y antecedente de hijo con bajo peso presentó riesgo de bajo peso de 1,58. No se encontró riesgo en relación a periodo intergenésico y antecedente de aborto.


2011


c) Factor placentario

La placenta es el factor que más condiciona un bajo peso al nacer,

estudios publicados (British Medical Journal) concluye que la función de la

placenta influye en el desarrollo fatal de riesgos cardiovasculares que

determinados factores maternos, tales como el tipo de dieta o si la madre es o

no es fumadora. Los niños que nacen con bajo peso parecen ser más

propensos a presentar altos niveles de presión arterial a lo largo de su vida.

d) Ruptura prematura de membrana

Se considera que la frecuencia de embarazos complicados con ruptura

prematura de membranas alcanza cifras entre el 7 y 12%. El bajo peso al

nacer en relación a dicho padecimiento es del 20% aproximadamente, cifra

que representa el doble de la frecuencia usual.

e) Hemorragias del tercer trimestre

Las más frecuentes son el desprendimiento prematuro de placenta

(DPP) y la placenta previa (PP) ya que presentan marcada disminución del

flujo sanguíneo útero placentario. Respecto al DPP el pronóstico es grave; su

asociación como causa importante de RNBP es alta.

f) Hiperemesis gravídica

Después del primer trimestre se asocia con la disminución del peso de

nacimiento, riesgo que se incrementa si se asocia una ganancia de peso

materno inadecuado. Las madres adolescentes con cuadros continuos de

hiperemesis gravídica, son más susceptibles al padecer un decaimiento

nutricional lo que repercute sobre el peso del producto de la gestación.

TABLA 3

FACTORES EN LA EVOLUCION DE LA GESTACION

ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER

FACTORES EN CASOS CONTROLES OR IC


2011


EVOLUCION DE

GESTACION

N % N %

CONTROL PRENATAL

0 2189 29.49 3594 24.21 1.57 1.47-1.68

1-3 1757 23.67 2263 15.24 2.01 1.86-2.16

4 a más 3477 46.84 8989 60.55 Referencia

PRIMER CPN I Trim. (1-13 sem) 1042 28.20 2378 28.95 Referencia

II Trim. (14-27 sem.) 1680 45.47 3461 42.13 1.11 1.01-1.22

III Trim. (28 a más) 973 26.33 2376 28.92 0.93 0.84-1.04

PATOLOGIA MATERNA Si 4534 61.08 7075 47.66 1.72 1.63-183

No 2889 38.92 7771 52.34 Referencia

PATOLOGIA MATERNA

Hemorragia III trimestre 206 2.78 99 0.67 4.25 3.32-5.45

Enf. hipertensiva

embarazo

1014 13.66 600 4.04 3.76 3.38-4.18

Enfermedades crónicas 683 9.20 482 3.25 3.02 2.67-3.41

Ruptura prematura memb.

951 12.81 1090 7.34 1.85 1.69-2.63

Infecciones 1001 13.49 1725 11.62 1.19 1.09-1.29

Hemorragia tercer trimestre: Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa

Enfermedad hipertensiva del embarazo: Preeclampsia, eclampsia.

Enfermedades crónicas: Cardiopatía, tuberculosis, anemia.

Infecciones: infección urinaria, sífilis.


Los factores en la evolución de la gestación de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: ausencia y control prenatal inadecuado con riesgos de 1,57 y 2,01 respectivamente, primer control prenatal en el segundo trimestre con un riesgo de 1,11, presencia de alguna patología materna con un riesgo de 1,72. Las patologías que se asociaron a bajo peso al nacer fueron: hemorragia del tercer trimestre con un riesgo de 4,25, enfermedad hipertensiva del embarazo 3,76, enfermedades crónicas 3,02, ruptura prematura de membranas 1,85 e infecciones con un riesgo de 1,19 veces mayor que las madres que no tienen esta patología.


2011


7.4 ENTIDADES CLÍNICAS ASOCIADAS

a) Infecciones

En general todas las infecciones maternas con manifestaciones

generales pueden provocar daños fatales (21). La infección urinaria está

asociada con el parto pretérmino y el bajo peso de nacimiento, también la

bacteriuria asintomática del tracto urinario se asocia con el RNBP y el parto

pretérmino. Las enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea, el

SIDA, también interfieren de forma adversa con el desarrollo fetal, traducido

con un bajo peso de nacimiento y aumento del índice de mortinatos.

b) Hipertensión arterial crónica

Los trastornos hipertensivos crónicos, incrementan en forma

considerable, el riesgo de concebir un RNBP. La hipertensión crónica está

asociada en un 23% con el bajo peso al nacer y la hipertensión inducida por

embarazo se asocia en un 15.6%.

c) Anemia

La anemia es un estado en el cual esta disminuido el número de

hematíes circulantes o su concentración de hemoglobina. Como consecuencia

hay una reducción en el transporte de oxigeno desde el pulmón hasta los

tejidos periféricos. Las gestantes con anemia o las cursan con déficit de hierro,

concentración de ferritina sérica menor a 12 mg/l tiene una mayor incidencia de

RNBP.

d) Asma bronquial

Las gestantes asmáticas tienen hijos cuyos pesos en promedio son

menores que la de los hijos de madres no asmáticas.

e) Cardiopatías Aumenta el riesgo de prematuridad y de bajo peso al nacimiento.


2011


7.5 FACTORES SOCIO – ECONÓMICOS

a) Estado civil

Entre las madres solteras, en abandono, convivientes, se registran

índices más alto de gestación acortada, hijos con menor peso y mayor

mortalidad perinatal, produciendo en ellas desajustes psicológicas agravados

por la falta de apoyo, que va a influenciar de alguna manera en el resultado de

la gestación. El abandono de la madre, predispone a un inadecuado control

prenatal.

b) Condición económica baja

La clase social baja de los padres medida por diferentes elementos,

está fuertemente asociada a la insuficiencia ponderal del recién nacido. Su

acción negativa podría estar mediatizada por otras variables, como la poca

ganancia de peso durante la gestación, por el desarrollo de complicaciones

tales como preeclampsia, anemia, infecciones etc., es decir, la suma de

múltiples factores que se concentran en los niveles socio económicos bajos.

Datos derivados de la investigación británica sobre mortalidad perinatal,

muestran que tener un RNBP, es el doble en mujeres de clase social baja

comparadas con la de clase social alta.

c) Analfabetismo o escolaridad insuficiente

Las madres analfabetas o con solo estudios primarios incompletos,

tienen un riesgo más elevado de tener un RNBP.


2011


TABLA 4

FACTORES SOCIOGEOGRAFICO ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER


FACTORES

SOCIO GEOGRAFICO


N % N % ESTADO CIVIL

Casada 962 17.70 1915 18.24 Referencia

Conviviente 3496 64.31 6983 66.50 1.00 0.91-1.09

Soltera 970 17.84 1589 15.13 1.22 1.09-1.36

Viuda o divorciada 8 0.15 13 0.12 1.23 0.46-3.17

GRADO INSTRUCCION

Analfabeta 172 2.34 193 1.31 1.89 1.53-2.34

Primaria 1491 20.27 2357 15.95 1.34 1.25-1.45

Secundaria 4620 62.81 9803 66.36 Referencia

Superior 1072 14.58 2420 16.38 0.94 0.87-1.02

REGION NATURAL

Costa 3889 52.39 8648 58.25 Referencia

Sierra 2240 30.18 3854 25.96 1.29 1.21-1.38

Selva 1294 17.43 2344 15.79 1.23 1.13-1.33

HABITO DE FUMAR Si 5 0.07 8 0.05 1.25 0.36-4.20

No 7418 99.93 14838 99.95 Referencia

7.6 FACTORES AMBIENTALES Y COMPORTAMIENTOS

a) Residir habitualmente en elevada altitud

Los niños nacidos a 3000 metros de altura pesan al nacer en promedio

380 g menos que los nacidos a 1500 m. Asimismo, existe una diferencia de 290

g entre los recién nacidos en altura y sus hermanos nacidos a nivel del mar.


Los factores socio-geográficos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: estado civil soltero con un riesgo de 1,22, bajo grado de instrucción siendo 1,89 para analfabeta y 1,34 para primaria. Asimismo presentaron riesgo de bajo peso aquellos niños que nacieron en hospitales de la sierra y selva con un riesgo de 1,29 y 1,23 respectivamente.


2011


Este hecho es uno de los factores que explicaría por qué los pesos promedios

obtenidos por Lubchenco en Denver (1584m), son los más bajos reportados

para EUA.

b) Tabaquismo de la madre durante la gestación

Trabajos de investigación demuestran una disminución de 150 a 250 g.

del peso al nacer entre las madres fumadoras. Esta asociación ha sido

descripta en diferentes grupos de edad, clase social y grupos étnicos. El efecto

deletéreo del cigarrillo sobre el peso fetal, se pone de manifiesto cuando la

madre fuma durante el embarazo y es directamente proporcional a la cantidad

de cigarrillos consumidos. El riesgo de presentar un pequeño para la edad

gestacional en madres que fuman más de 10 cigarrillos diarios es 1.6 veces

mayor.

c) Drogadicción

En los últimos tiempos ha aumentado el interés en las potenciales

complicaciones medicas por el uso de las drogas, incluyendo sus efectos sobre

el embarazo, el feto y al recién nacido. Los efectos de las drogas son variables

y es posible que existan mayor riesgo de abortos, mortinatos y recién nacidos

de bajo peso.

d) Alcoholismo

Las madres que beben grandes cantidades de alcohol pueden tener un

recién nacido con un síndrome alcohólico fetal, caracterizado por retardo en el

crecimiento intrauterino, defectos congénitos y alteraciones en el desarrollo. Se

ha demostrado también, que la madre moderadamente bebedora, tiene un

riesgo mayor de tener hijos de bajo peso. En caso de bebedoras crónicas, el

peso al nacer de niños de término, puede reducir hasta 1,200 g. y permanecer

con baja talla hasta los 10 años.


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TABLA 5

FACTORES DE RIESGO SIGNIFICATIVOS ASOCIADOS AL BPN

Nº FACTORES RANGO OR IC

FACTORES EN LA EVOLUCION

DEL EMBARAZO

1 Control prenatal CPN 0-3 1.74 1.65-1.84

CPN 4 a más

2 Patología materna Con patología 1.72 1.63-1.82

Sin patología

3 Hemorragia III trimestre Con hemorragia 4.25 3.32-5.45

Sin hemorragia

4 Enf. Hipertensiva Embarazo Con EHE 3.76 3.38-4.18

Sin EHE

5 Enf. Crónicas Con enf. crónicas 3.02 2.67-3.41

Sin enf. crónicas

6 Ruptura prematura de

membranas

Con RPM 1.85 1.69-2.63

Sin RPM

7 Infecciones Con infecciones 1.19 1.09-1.29

Sin infecciones

FACTORES BIOLOGICOS

8 Madre que nació con BPN Con bajo peso 2.16 1.27-3.68

Sin bajo peso

9 Peso pregestacional Peso menor 45 Kg 1.60 1.44-1.77

Peso 45 Kg. a más

10 Talla materna Menor de 1,50 m. 1.26 1.19-1.33

De 1,50 m. a más

11 Índice de masa corporal Menor de 20 1.25 1.14-1.36

De 20 a más

12 Edad materna Menor 20 / 35 a más 1.29 1.22-1.37

De 20 a 34

FACTORES SOCIO

GEOGRAFICOS

13 Grado de instrucción Analfabeta/primaria 1.40 1.31-1.50

Secundaria/superior

14 Región natural Sierra/Selva 1.27 1.20-1.34

Costa

15 Estado civil Soltera 1.22 1.12-1.33

Casada/Conviviente


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FACTORES OBSTETRICOS

16 Antecedente hijo PBN Con hijo BPN 1.58 1.26-1.98

Sin hijo BPN

17 Paridad 0 / 4 a más 1.14 1.07-1.21

1 a 3

8. CONSECUENCIAS

El recién nacido de bajo peso está implicado en la mortalidad infantil, ya

que aumenta el riesgo de padecer enfermedades y complicaciones en el

primer año de vida; muestran mayor labilidad para padecer distintas

enfermedades con evolución tórpida, es un factor de riesgo importante para las

infecciones respiratorias, las enfermedades diarreicas, sepsis urinaria, anemia

y otras afecciones de carácter infeccioso, aumentando los índices de

morbilidad ambulatoria y hospitalaria.

El bajo peso al nacer en el momento del nacimiento es un factor de

riesgo conocido de retrado mental y parálisis cerebral, aunque otras lesiones

menores en el cerebro causado por tener un tamaño de cabeza más pequeño

perjudicarían especialmente a los niños.

Las repercusiones de BPN no se confinan solo al periodo neonatal

inmediato o al mediano plazo. El retardo en el crecimiento y desarrollo puede

continuar hasta la edad adulta e incluso manifestarse sobre la descendencia

del afectado, de modo que la mortalidad por infecciones de adultos jóvenes que

tuvieron BPN, puede llegar a ser hasta 10 veces mayor, comparada con la de

quienes tuvieron peso adecuado al nacimiento.


Estos factores de riesgo permiten definir el perfil de la madre con alto riesgo para presentar un recién nacido de bajo peso: biológicamente es una madre de edades extremas, con peso, talla e índice de masa corporal bajo pregestacional y antecedente de haber nacido con bajo peso. Socio-geográficamente es una madre soltera, con baja escolaridad y radica en la sierra o selva. Desde el punto de vista obstétrico: es una madre primípara o gran multípara y presenta antecedente de hijo con bajo peso. Durante la evolución del embarazo se asoció a la ausencia o control prenatal inadecuado, presencia de alguna patología materna como: hemorragia del III trimestre, enfermedad hipertensiva del embarazo, enfermedades crónicas, ruptura prematura de membranas e infecciones.


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8.1 INMENDIATAS

Los bebes nacidos con bajo peso son más propensos que los bebes de

peso normal a tener problemas de salud durante sus primeras semanas de

vida. Muchos de estos bebes requieren cuidados especiales en una unidad de

cuidados intensivos neonatal (UCIN). Los problemas médicos graves son más

comunes en los bebes que nacen con un peso muy bajo.

Los niños con BPN presentan como morbilidad neonatal inmediata:

asfixia perinatal, aspiración de meconio, hipotermia, hipoglucemia,

hipocalcemia y policitemia, además de las enfermedades asociadas a

inmadurez y a los efectos de los factores etiológicos que produjeron el bajo

peso al nacer. Estos productos son más susceptibles de hospitalización y

eventos infecciosos mas prolongados y severos, Aquellos con BPN relacionado

a malnutrición materna tienen hasta tres o cuatro veces más riesgo de morir

que los nacidos eutróficos, especialmente por episodios de diarrea, infección

respiratoria aguda o sarampión si no están inmunizados (24).

Los recién nacidos con BPN tiene probabilidad de padecer:

Los recién nacidos con BPN tienen mayor probabilidad de desnutrición

postnatal y es probable que su talla final sea menor a la esperada. La

ventana de oportunidad para que un producto de bajo peso recupere su

crecimiento es muy corta. Si no ocurre en los primeros meses, la

capacidad de recuperación hacia la normalidad será menor; mas aun

cuando la mayoría de estos pacientes ameritan ser hospitalizados

durante la etapa neonatal, el 27 % de ellos no alcanzara los estándares

de peso y talla para la edad al egreso.

Hemorragia cerebral: (específicamente la hemorragia intraventricular),

se produce por lo general dentro de los primeros tres días de vida. Las

hemorragias cerebrales se diagnostican normalmente mediante un

examen por ultrasonidos. Casi todas las hemorragias son leves y se

resuelven solas, provocando poas o ninguna consecuencia permanente.

Las hemorragias mas graves ueden causar una presión sobre el


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cerebro que, en algunos casos, lleva al daño cerebral. En estos casos,

los cirujanos suelen introducir un tubo en el cerebro para drenar el

líquido y reducir el riesgo de daño cerebral. En los casos más leves se

utilizan medicamentos que permiten reducir la acumulación de líquido.

En los pacientes de termino con BPN, el sufrimiento fetal crónico que

produce bajo peso, frecuentemente se asocia con agudización del

problema al momento del parto y consecuentemente con asfixia

perinatal de diverso grado, situación que puede conducir a

encefalopatía hipoxico-isquemica, que aun cuando sea leve, podría

ocasionar algún tipo de secuela en 20 al 95 % de los sobrevivientes.

Cuando el problema es severo, la mortalidad se eleva a 75% y las

secuelas se presentan en la mayoría de los sobrevivientes.

8.2 MEDIATAS

Entre las alteraciones mediatas de los recién nacidos con bajo peso

esta dilucidado muchos aspectos que varían n la edad de presentación y en el

grado de severidad con la que se manifiesta.

Es bien conocido que los niños de bajo peso al nacer tienen un

incremento en la probabilidad de padecer trastornos oculares. Aunque la

retinopatía de la prematurez es la enfermedad que caracteriza a estos niños,

existen reportes de otras alteraciones como catarata, estrabismo y miopías

severas.

Retinopatía de la prematurez: es un crecimiento anormal de los

vasos sanguíneos del ojo que puede llevar a la pérdida de la

vista y se produce principalmente en los RN nacidos antes de

las 32 semanas de gestación. En la mayoría, los casos se curan

solos con poca o ninguna perdida de la visión. En los casos

más severos, el oftalmólogo puede tratar los vasos anormales

con laser o con crioterapia (congelamiento) para preservar la

visión.


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El daño neurológico perinatal es considerado como la lesión del cerebro

que altera la integridad estructural y funcional del sistema nervioso en

desarrollo secundario a un evento perinatal.

En él se incluye la encefalopatía perinatal, que es un proceso

con perfiles neuropatológicos y clínicos que condicionan

deficiencias neurológicas severas no progresivas, que

representa causa frecuente de secuelas neurológicas tales como

parálisis cerebral, retardo mental, epilepsia, alteraciones

sensoriales y trastornos del aprendizaje en preescolares, entre

otras(2).

Dentro de las causas conocidas que pueden determinar el daño

neurológico se encuentran la hemorragia peri e intraventricular, las

encefalopatías hipoxico-isquemicas y metabolicas, la hiperbilirrubinemia, las

neuroinfecciones, las anormalidades cerebrales y las crisis convulsivas

neonatales. Se reporta que en la última década la prematurez es una de las

causas de patología neurosensorial severa, afectando entre el 10 y 15 % de

los neonatos de bajo peso, 13% de neonatos prematuros de bajo peso tendrán

parálisis cerebral.

Un estudio en la revista Slep, señala que los niños que nacen a término

pero con una talla menor a la media pueden tener trastornos de sueño durante

su vida. Para ello evaluaron a 289 niños de 8 años, nacidos sanos, a los que se

dio un actigrafo, que es un dispositivo similar a un reloj de pulsera que mide los

patrones de sueño y de actividad. Sus padres rellenaron un cuestionario

estándar sobre el sueño de sus hijos (25).

Asociaron también el consumo de alcohol durante el embarazo

con este riesgo, incluso en cantidades moderadas. De hecho

entre los niños cuyas madres bebieron una copa de alcohol a la

semana, durante la gestación, el riesgo de dormir poco y tener

un sueño poco eficaz. Este fue tres veces mayor que en el resto

de los niños.


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El resultado fue que cuando menor había sido el peso y la talla

del niño al nacer, más posibilidades tenía de tener alteraciones

del sueño, o un sueño de baja calidad. La eficacia del sueño es

la capacidad de una persona para quedarse dormida y

mantenerse como tal mientras su cabeza está sobre la

almohada. De todos los niños estudiados, 26 tuvieron un bajo

nivel de eficacia del sueño.

8.3 LARGO PLAZO

Algunos estudios sugieren que las personas que nacieron con bajo peso

pueden tener un riesgo mayor de tener ciertos trastornos crónicos de la

adultez. Estos trastornos incluyen, entre otros: alta presión arterial, diabetes

tipo 2(de aparición adulta) y enfermedad cardiaca. Cuando estos trastornos se

dan juntos, se conocen como síndrome metabolico. Un estudio comprobó que

los hombres que nacieron con el menor peso (menor de 2500 gr) tenían siente

veces más probabilidad de sufrir intolerancia o diabetes que aquellos con más

peso (más de 4500 gr) (26,27)

Alrededor de 3% de la población mundial presenta diabetes

mellitus (estado de hiperglucemia; en ayuno mayor de 110 mg/dl,

posprandial mayor de 140 mg/dl), esta patología produce

desordenes a nivel vascular, sistema inmune, intestinal, sistema

nervioso central, neuropatías periféricas, retinopatía y

cardiomiopatía. En Diabetes Mellitus hay una combinación de

resistencia y deficiencia a la insulina, su secreción inicialmente

es suficiente para compensar los efectos de la resistencia,

situación difícil de mantener en forma indefinida y, finalmente,

las celular B pancreáticas disminuyen su capacidad para

mantener un nivel elevado de secreción y síntesis de insulina,

aparece entonces hiperglucemia posprandial, alteraciones de la

tolerancia a la glucosa en el ayuno y, posteriormente, el

desarrollo de diabetes mellitus con la presencia de

hiperglicemia crónica, que por si misma reduce la sensibilidad y

la secreción de la insulina(glucotoxicidad) a través de

mecanismos aun no bien conocidos, pero que, parte de ellos,


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involucran a las células B con cambios quizá en la expresión de

genes que codifican proteínas clave en la secreción de insulina.

Por este mecanismo, pueden ocurrir fluctuaciones en la

sensibilidad de insulina en diferentes etapas de la vida, lo que

produce RI y que se puede observar durante la pubertad, el

embarazo y con la edad. Variaciones en el estilo de vida, como

la disminución en la actividad física y el aumento en la ingesta de

carbohidratos están asociadas con cambios en la sensibilidad de

insulina, siendo el factor más critico en enfermedades

metabólicas como la obesidad.

El peso es un factor de riesgo para la diabetes, ya que en los

indios Pima de Arizona se han involucrado se ha encontrado una

relación en forma de U, donde la tasa de diabetes entre

individuos que tuvieron BPN y aquellos que tenían alto peso al

nacer ( 4500 gr o más) fue casi el doble de la encontrada entre

personas con peso al nacer de entre 2500 y 4500 gramos.

Aunque la explicación para la relación entre el alto peso al nacer

y la diabetes no es clara, parece ser que la asociación entre el

alto peso al nacer y la diabetes esta relacionada con la

sobrenutricion intrauterina. En la población de indios Pima, la

DM2 tiene una ocurrencia muy elevada y comienza a una edad

muy temprana.(26,27)

Se ha descrito que los recién nacidos con BPN tienen una

asociación de mayor riesgo para desarrollar DM2 ( 1,2), lo que

refleja una consecuencia a largo plazo de la desnutrición in

utero. Esto posiblemente se deba a una sobrealimentación en la

etapa neonatal, lo que puede generar en un aumento de peso en

exceso, con efecto directo posterior en la edad adulta que se

reflejara en sobrepeso y obesidad, lo que desencadenara un

desorden diabetogenico a través de la vida.Asi también varios

estudios han determinado que un aumento de peso al

nacimiento( mas de 4000 Gramos) está asociado con un

aumento de riesgo de DM2 en edad adulta, la causa del

sobrepeso al nacimiento es un desequilibrio perinatal;


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caracterizado por sobrepeso y/o hiperglucemia materna durante

el embarazo.(26,27)

También se ha encontrado relación de BPN y riesgo de presentar

diabetes gestacional, esto se puede explicar debido a las alteraciones

tempranas en el metabolismo de los lípidos y en las funciones endocrinas que

pueden resultar de la restricción del crecimiento fetal que pueden comprometer

la capacidad de la mujer de responder a los desafíos diabetogenos y

lipogenicos del embarazo y por tanto incrementar sus probabilidades de

desarrollar diabetes gestacional.

Aun se desconoce que tan bajo debe ser el peso al nacer para contribuir

a estos trastornos en la adultez. No obstante, es posible que el crecimiento

limitado antes del nacimiento cauda cambios permanentes en ciertos órganos

sensibles a la insulina, como el hígado, los músculos esqueléticos y el

páncreas. Antes del nacimiento, estos cambios pueden ayudar al feto a

consumir todos los nutrientes disponibles. No obstante, después del nacimiento

estos cambios pueden contribuir a problemas de salud.

Un estudio suizo de 50 niños hallo que casi la mitad de los que eran

pequeños al momento de nacer, tuvieron un aumento significativo en la presión

arterial cuando consumieron una dieta rica en sal, una afeccion conocida como

sensibilidad al sodio.

La sensibilidad al sodio es baja y aumenta con le edad

durante la adultez, el hallazgo sugiere que restringir la

ingesta de sal de estos niños podría mejorar su presión

arterial.

Durante la adolescencia entre el 18 y el 20% de los

adolescentes de la población general tiene la afeccion. Sin

embargo, en el estudio, la sensibilidad a la sala estaba

presente en el 37 % de todos los bebesde bajo peso al nacer

y en el 47% de los que eran pequeños para la edad

gestacional.

Entres los niños del estudio, cuya edad promedio era de 11

años, había 15 que tuvieron un peso normal al nacer y 35


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que nacieron con peso bajo o con tamaño reducido. Algunos

nacieron prematuramente y otros a termino, pero eran

pequeños por restricciones del crecimiento dentro del vientre.

Durante el estudio, los niños llevaron una dieta de sodio

controlado durante una semana y luego una rica de sodio

durante otra. El hallazgo de que los niños que eran pequeños

al nacer tenían más probabilidades de desarrollar

sensibilidad a la sal, es importante porque la presión arterial

alta puede dañar los riñones, el cerebro y el corazón (4).

Hay cerca de un 50% de probabilidad de afectar

favorablemente la presión arterial simplemente reduciendo la

ingesta de sal de los niños de tamaño pequeño al nacer y

cerca del 40% entre los que nacieron con bajo peso. Se

puede detectar fácilmente a estos individuos simplemente si

su médico familiar suministra información sobre su

nacimiento (28).

En 1989 apareció el primero de una serie de artículos de investigación

médica cuyas conclusiones sugieren qe existe una relación inversa entre el

peso al nacer y la propensión a morir de enfermedad cardiovascular durante

la edad adulta. Desde entonces se vienen acumulando datos de apoyo a la

llamada “hipótesis de Barker”, de acuerdo al cual la mala nutrición materna,

fetal e infantil constituye un notorio factor de riesgo cardiovascular en el hombre

maduro (29).

En un estudio realizado po Ichibi, quien reviso 7 estudio, encontró que

un 9.5% de los sujetos esquizofrénicos tuvieron bajo peso al nacer en

comparación con el 3.9% de los controles,el resultado fue estadísticamente

significativo, por lo que se puede establecer que el bajo peso al nacer, aunque

en forma modesta, es un factor definitivo para el desarrollo de la esquizofrenia

en la edad adulta(30).

Otro gran problema que parece tener los productos con BPN son las

alteraciones del desarrollo mental, problemas del aprendizaje y del lenguaje,

secuelas motoras y auditivas y alteraciones de conducta. Cravioto señalo que

los pacientes de término con RCIU no presentan retardo del desarrollo


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neurológico y sugiere que deben existir otros factores aparte del rettardo en el

crecimiento que favorezca esta situación. Fernandez-Carrocera y Peyuela-

Olaya mencionan al respecto: Se acepta universalmente que tanto la

mortalidad como las secuelas están inversamente relacionadas con el peso al

nacer y la duración del embarazo, siempre y cuando se tomen en cuenta una

serie de factores que ocurren en periodo prenatal y postnatal, así como la

influencia del medio ambiente. De hecho , se sabe que prematuros con bajo

peso sin otro tipo de agresiones y cuyo ambiente perinatal fue optimo, tienen

desarrollo posterior normal (31).

9. ESTRATEGIAS DE SOLUCION PARA LA REDUCCIÓN DEL BAJO PESO AL NACER (32)

OBJETIVOS GENERALES

1. Mejorar la salud de las madres mediante medidas que actúen sobre los

principales factores de riesgo que puedan afectarla.

2. Reducir la incidencia del bajo peso al nacer.

3. Actuar sobre las principales causas de mortalidad en el bajo peso al

nacer.

4. Mejorar la calidad de vida de los recién nacidos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Realizar un trabajo educativo sistemático para la adquisición de

conocimientos que conlleven a conductas y actitudes responsables en

relación a la prevención del bajo peso al nacer.

2. Promover un buen estado de salud nutricional en las embarazadas.

3. Promover el apoyo de la pareja, la familia y la comunidad en el curso de

la gestación y parto.

4. Aumentar la cobertura del control prenatal durante la gestación.

5. Brindar atención integral de excelencia a todas las gestantes

ingresadas.

6. Disminuir la prevalencia del embarazo en la adolescencia, madres

añosas y multíparas.

7. Disminuir la prevalencia del hábito de fumar en la población


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8. Detectar precozmente, durante el embarazo, las gestantes con alto

riesgo, tratando de evitar el crecimiento intrauterino retardado y/o parto

pretérmino o los 2.

9. Priorizar como grupo de riesgo a las mujeres con historia de abortos del

segundo trimestre y partos de recién nacidos con bajo peso.

10. Reconocer precozmente los síntomas sutiles de amenaza de parto

pretérmino para su tratamiento adecuado.

11. Incrementar la educación para la salud en relación con el bajo peso al

nacer.

12. Promover el apoyo social mediante las organizaciones políticas, así

como el apoyo familiar a las gestantes con alto riesgo.

13. Realizar intervenciones de seguimiento para un control del buen

desarrollo de crecimiento.

14. Establecer actividades específicas contra las principales causas de

muerte en el recién nacido con bajo peso al nacer.

Universo de trabajo

El universo de trabajo es toda la población femenina en edad

fértil. Las instituciones en que se va a aplicar son:

‐ Consultorios

‐ Policlínicos

‐ Hospitales de Maternidad

‐ Servicios de Ginecoobstetricia en los diferentes niveles

‐ Puestos de salud

Actividades específicas

1. Disminuir la prevalencia del embarazo en la adolescencia.

‐ Divulgar entre la población y especialmente entre los

adolescentes, las desventajas de la maternidad en esta etapa de

la vida.

‐ Educar a grupos de riesgo como escolares y adolescentes,

multíparas y mujeres con historia obstétrica pobre, sobre

métodos de Planificación Familiar.


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‐ Incrementar la disponibilidad y acceso a consejerías en salud

sexual y reproductiva y a métodos de planificación familiar.

‐ Promover apoyo y/o bienestar psico-biologico adecuado en

gestantes solteras para así de alguna manera disminuir la

incidencia de RNBP en nuestra población.

2. Disminuir la prevalencia del hábito de fumar en la población.

‐ Divulgar dentro de la población la mayor incidencia de recién

nacidos con bajo peso al nacer, especialmente entre las

embarazadas fumadoras.

‐ Promover que toda mujer fumadora deje este mal hábito, al

menos durante el embarazo y la lactancia.

3. Promover un buen estado de salud nutricional de la embarazada.

‐ Identificar durante la atención prenatal las gestantes con una

mala nutrición.

‐ Brindar atención especial a la gestante con una mala nutrición.

‐ Incluir al especialista en nutrición quien debe participar

directamente como parte del grupo de trabajo de atención a

gestantes con una mala nutrición.

‐ Realizar la valoración nutricional de la embarazada, en cada

consulta, haciendo énfasis en la curva de ganancia de peso.

‐ Administrar hierro y acido fólico cuando la condición clínica lo

indique.

‐ Promover el ingreso a centros de atención de salud y hospitales

de aquellas embarazadas con una mala nutrición importante.

‐ Promover la educación nutricional de la gestante en los centros

de atención de salud.

‐ Implementación de consejería y sesiones demostrativas de

nutrición durante el embarazo.


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4. Priorizar como grupo de riesgo, a las mujeres con historia de abortos y partos de recién nacidos con bajo peso.

‐ Considerar de riesgo, a las mujeres que han nacido con bajo

peso y/o con antecedentes de recién nacidos de bajo peso.

‐ Estudiar exhaustivamente a toda gestante que haya tenido un

aborto del segundo trimestre o un parto de niño con bajo peso,

para determinar posibles causas de éste y aplicar las medidas

terapéuticas específicas.

‐ Proteger con métodos anticonceptivos a estas mujeres, hasta

que se determine el momento oportuno para iniciar otro

embarazo.

‐ Brindar educación por parte del médico a estas mujeres, sobre

las medidas a tomar para proteger su embarazo, alertándolas

sobre los síntomas sutiles de amenaza de parto pretérmino.

5. Identificar precozmente durante el embarazo las gestantes con alto riesgo para evitar el crecimiento intrauterino retardado, el parto pretérmino.

‐ Aumentar la cobertura del control prenatal.

‐ Identificar, desde las primeras consultas prenatales, las

gestantes con riesgo de parto pretérmino. ‐ Realizar el pesquisaje de las infecciones urinarias y

cervicovaginales como posible causa de ruptura prematura de

membranas y parto pretérmino.

‐ Establecer con exactitud la edad gestacional desde la primera

consulta, para poder seguir evolutivamente el crecimiento fetal.

‐ Interpretar y controlar la curva de ganancia de peso de las

gestantes y el crecimiento de la altura uterina.

‐ Estudiar en las gestantes con riesgo de retraso del crecimiento

intrauterino mediante el ultrasonido en los lugares donde esto es

factible.

‐ Lograr el ingreso oportuno al hospital cuando haya evidencia de

parto pretérmino o de crecimiento intrauterino retardado.

‐ Diagnosticar y tratar con antibióticos la bacteriuria asintomática.

‐ Tratar la vaginosis bacteriana con antibióticos orales.


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6. Promover el apoyo social y familiar a las gestantes con alto

riesgo.

‐ Utilizar los medios de difusión masivos para favorecer una

actitud de protección a la mujer embarazada.

‐ Lograr que en todos los lugares y servicios públicos se dé

atención preferencial a las embarazadas.

‐ Contribuir a la disminución de los estados de ansiedad y

depresión de las gestantes, identificando los problemas y

conflictos que la preocupen, y ayudándola a buscarle solución.

‐ Concientizar a la población acerca de Maternidad y Paternidad

responsable.

7. Incrementar la educación para la salud en relación con el bajo

peso al nacer.

‐ Brindar información a la población, mediante los medios de

comunicación social, sobre el bajo peso al nacer.

‐ Promover la confección de carteles, videos, películas, folletos y

caricaturas en relación a este tema; estimular la participación de

la comunidad en su confección y divulgación posterior.

‐ Brindar educación directa por parte del médico y la enfermera,

que haga énfasis en los siguientes aspectos:

Riesgo del embarazo en la adolescencia.

Estado nutricional de la mujer y su repercusión sobre el

embarazo.

Importancia del aumento de peso en las gestantes.

Alimentación de la embarazada.

Ejercicio y reposo durante la gestación.

Lactancia materna.

Métodos anticonceptivos y planificación familiar.

Daño del tabaco al organismo.

Infecciones cervicovaginales y su relación con la ruptura

prematura de membranas y el parto pretérmino.


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‐ Promover la confección de literatura médica que aborde la

profilaxis del bajo peso al nacer, para ser distribuida entre

médicos de atención primaria.

8. Intervenciones de seguimiento para un control del buen desarrollo de crecimiento y buen estado de salud

‐ Es conveniente establecer una citación próxima dentro de las

primeras 48 horas del alta, para evaluar la adaptación al

ambiente hogareño y ofrecer ayuda adicional.

‐ El equipo de seguimiento debe mostrarse consistente durante el

período de vigilancia (pediatra, especialista en desarrollo,

asistente social).

‐ Mantener contacto con los padres y los médicos tratantes si es

necesaria una rehospitalización durante el período de vigilancia.

‐ En los controles pediátricos evaluar:

La calidad de los cuidados físicos, la marcha de la

lactancia, el grado de atención que la madre dispensa al

niño y la capacidad de manejo que evidencia.

El interés del niño en su madre.

La interacción madre-hijo durante una alimentación.

‐ Puede ser necesaria la intervención de un especialista en

desarrollo infantil para ayudar a los padres a manejar y estimular

al niño.

9. Reconocer precozmente los síntomas sutiles de amenaza de

parto pretérmino para su tratamiento adecuado.

‐ Instruir a las gestantes sobre la importancia de la detección

precoz del parto pretérmino, y entrenarla en la autodetección de

contracciones indoloras mediante la palpación.

‐ Entregar a las gestantes la información necesaria sobre los

síntomas sutiles de parto pretérmino como contracciones

uterinas siguiendo un patrón regular, mantenidas durante 1 hora,

dolorosas o indoloras; Dolor o presión lumbar en las caderas;


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Dolor abdominal bajo; Retortijones abdominales con o sin

diarreas o indigestión; Cambio en las pérdidas vaginales.

‐ Valoración de la gestante por el especialista en

ginecoobstetricia, a su llegada al Hospital.


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