bahan pelindung pulpa-dentin & bahan tumpat sementara
TRANSCRIPT
Bahan Pelindung pulpa-dentin&
Bahan Tumpat Sementara
Gatot Sutrisno
Pendahuluan• Terdapat banyak material restorasi yang
memiliki sifat unggul, namun tidak semuanya mampu melindungi pulpa selama setting atau selama cyclic thermal atau mechanical stressing.
Pemilihan pelindung pulpa membutuhkan pertimbangan:
- Perlindungan kimia- Perlindungan elektrik- Perlindungan thermal- Medikasi Pulpa- Perlindungan mekanis
Material perlindung pulpa-dentin harus dapat memenuhi tuntutan biologis:-Mendisinfeksi dinding kavitas dan tubuli dentin-Mencegah injury pulpa-dentin dari material restorasi yang berbahaya-Mendorong penyembuhan organ pulpa-dentin yang mengalami injury-Mencegah penetrasi dan pertumbuhan bakteri pada interface gigi–restorasi-Menstimulasi mekanisme pertahanan alami dentin-pulpa
Modern Concept in Operative Dentisry, Mjor
Syarat material Pelindung Pulpa-Dentin• Kompatibel dengan material restorasi• Tidak larut dalam cairan rongga mulut• Memiliki kekuatan fisik yang sufisien selama
insersi restorasi dan selama berfungsi dalam lingkungan rongga mulut
• Mencegah konduksi panas/dingin dari restorasi metalik
Modern Concept in Operative Dentisry, Mjor
Types of stimulus Examples of stimulusPhysical Thermal, electrical
Mechanical Handpiece, traumatic occlusion
Chemical Acid from dental materials
Biologic Bacteria from saliva
Pulpal Responses
Tujuan Perlindungan pulpa
Stimulus Leakage iritan kimia Fluid movement Inflamasi pulpa
Distorsi odontoblasNervus afferen
PAIN
Menutup Tubuli Dentin
• Merupakan material yang diletakan diantara dentin (kadang” pulpa) dan restorasi untuk memberikan perlindungan pulpa
• Kebutuhan akan pelindung sebelum merestorasi bergantung pada perluasan, lokasi preparasi dan material restorasi yang akan digunakan.
• Karena memiliki tujuan yang sama, liners dan basis tidak dibedakan secara jelas.
Liners & Bases
• Lapisan tipis material yang digunakan sebagai barrier untuk melindungi dentin dari reaktan residual yang berdifusi keluar dari restorasi/ cairan rongga mulut yang dapat menembus interface gigi-restorasi.
• Liners juga sebagai penyekat elektrik material metalik, memberikan perlindungan thermal dan medikasi pulpa.
• Kebutuhan liners bila akan dlakukan restorasi metal yang luas ke pulpa yang tidka berikatan dengan struktur gigi seperti amalgam, cast gold atau restorasi indirect.
Dental Liners Operative Dentisry, Sturdevant
THIN LINERS (1-50 μm )
Solution Liners / Varnish•Liners based on non aqueous Solvent•Tebal 2-5 μm
Suspension liners
•Liners based on water • Tebal 20-25μm
CEMENT LINERS
•Medikasi pulpa•Perlindungan Thermal
THICK LINERS (0.2-1mm )
• Pelindung dentin dan pulpa• Kompatibel dengan segala jenis bahan restorasi • Efek CaOH terhadap pulpa-dentin
– Melindungi pulpa dari iritasi kimia dengan kemampuan sealing yang dimiliki.
– Menstimulasi pembentukan dentin reparatif atau dentin skunder.
– Stimulasi pembentukan dentinal bridge ketika diaplikasikan langsng pada jaringan pulpa
– Mengurangi permeabilitas dentin segera karena adanya CAOH
– Jangka panjag: deposisi intratubular garam mineral dalam dentin
Calcium Hydroxide
Calcium Hydroxide
• Basis :salicylate• Katalis: calcium Hydroxyde, zinc oxide, dan
ethylene toluende sulfonamide.• Selama setting terbentuk calcium cisalicylate• Kekuatan tinggi • Punya efek bakteriostatik atau bakterisidal • Hal ini dikarenakan dengna sifat basanya juga
efek antiseptik dari ethylene toluende sulfonamide
Liner CaOH• Komposisi dan Setting CaOH :
– Pasta Base : calcium tungstate, tribasic calcium phosphat, zinc oxide dalam glycol salisilat
– Pasta Katalis : calcium hidrokside, zinc oxide, zinc stearate dalam etilene toluene sulfonamide
– Bahan yang berperan dalam pengerasan (setting) calcium hidrokside + salisilat yang bereaksi membentuk amorphous calcium disalisilat
– Filler : calcium tungstate / barium sulfat radiopacity
– Light cured CaOH calcium hidrokside dan barium sulfat
....Liner CaOH• Sifat-sifat :
– Setting time : 2,5 – 5,5 menit– Compressive strength meningkat 24 jam setelah
penambalan.10 menit : 6,5 – 14,3 MPa24 jam : 9,8 – 26,8 MPa
– Modulus elastic : 0,4 GPa digunakan pada area yang tidak kritikal untuk mensupport restorasi.Mechanical support harus ada dentin sehat yang mendukung atau oleh high strength base
– Dapat menyediakan thermal insulator terhadap pulpa jika lapisannya tebal. Tapi TIDAK disarankan bila ketebalannya > 0,5 mm
– pH : 9,2 – 11,7
Calcium Hydroxide
• Lebih solubel dalam cairan rongga mulut dibandingkan zinc phosphate dan adhesive cement.
Location for placement of calcium hydroxide.
Varnishes• Varnish adalah material resin dalam
larutan organik yang mudah menguap.(eter)
• Copal yang terlarut dalam eter• Varnish lebih baik dari liners untuk
mengurangi microleakage dan memberikan barrier terhadap iritan
• Kegunaan utamanya : diaplikasikan ke dentin untuk mengurangi permeabilitas
• Membuat/menyediakan barrier terhadap iritan yang berasal dari semen atau material restorasi
• Mengurangi penetrasi oral fluid pada daerah interface restorasi-gigi ke dalam dentin dibawahnya
• Membantu mengurangi sensitivitas post-operatif ketika diaplikasikan pada permukaan dentin saat gigi baru ditumpat
• Varnsh secara cepat digantikan oleh bonding agent• Tidak berikatan dengan struktur gigi tidak boleh
digunakan dengan bahan semen yang menggunakan adhesive untuk meningkatkan bond strength thd gigi dan restorasi
• Umumnya digunakan dengan semen zinc phosphate
Varnish Kavitas Pelarut menguap
Single coat
8-10s
•Pelarut akan menguap ketika varnish dioleskan pada kavitas preparasi dan meninggalkan lapisan resin tipis.
- Varnish memiliki pelarut organik dapat eter atau chloroform yang cepat menguap, meninggalkan resin sebagai lapisan film tipis. - Varnish tidak digunakn bersama dengan komposit karena varnish menghambat setting komposit dan mengganggu perlekatan composites.
• Varnish kavitas merupakan liner yang digunakan untuk menutup tubuli denti untuk membantuk mencegah microleakage dan diletakan dalam kavitas untuk menerima amalgam alloy setelah diletakan.
• Cavity varnish semakin jarang digunakan dengan restorasi amalgam, dan digantikn dentin bonding agents.
Varnish diberikan pada daerah pulpa dan diding kavitas dan diatas tepi preparasi.Kelebihan varinis dapat dibuang dari enamel dengan cotton pellet.Aplikasi kedua cavity varnish diletakan diatas lapisan pertama, dgn seksama melapisi permukaan dentin dan mengisi gelembung/rongga udara.
Setelah liners dan basis diletakan kedalam kavitas, gigi dapat direstorasi dengan material seperti amalgam, composite resin, atau glass ionomer.
• Indikasi– Menutup tubuli dentin. – Mengurangi kebocoran di tepi restorasi. – Berfungsi sebagai barrier untuk melindungi
gigi dari semen yang asam seperti zinc phosphate.
* Material ini kontra indikasi digunakan dibawah restorasi GIC dan RK.
Varnishes
Location for placement of cavity varnish.
• Varnish dan liners harus diberikan dalam dua lapisan tipis pada substansi gigi untuk mengurangi permeabilitas dentin
• Satu lapisan meninggalkan rongga setelah penguapan pelarut sehingga iritan dapat memperoleh akses ke dentin
• Namun aplikasi dari dua lapisan film tidak menjamin impermeabilitas total dari liners
• Varnish untuk tumpatan amalgam konvensional
• Mengisi celah antara amalgam dan dinding kavitas dan untuk mengimbangi perubahan dimensi tumpatan amalgam
....varnish
• Komposisi :– Larutan (solution) dari 1 atau leih resin yang
berasal dari natural gums, resin sintetik atau rosin
– Solvent : chloroform,alkohol, acetone, benzene, toluene, etil asetat, dan amil asetat
– Ditambahkan pula medicinal agent : chlorobutanol, thymol, dan eugenol
– Solvent menguap meninggalkan lapisan tipis resin
• SIFAT-SIFAT :– Mengurangi tetapi tidak mencegah masuknya
asam phosphoric dari semen ke dentin di bawahnya karena terbentuknya pinpoint hole pada lapisan varnish
– Tidak memiliki kekuatan mekanik , tidak besifat thermal insulation karena ketebalannya tidak adekuat ( 1 – 40 µm )
– Contact angle pada dentin 530 – 1060
• Aplikasi dari varnish atau liners mengurangi sensitivitas setelah peletakan amalgam mesipun tdiak mengurangi trnasfer panas
• Copal-eter varnih tidak digunakan dibawah resotrasi komposit karena resisi interaksi dengan monomer dan varnish
• Tidak terdapat bukti yang jelas bahwa liners dan varnish memberikan efek terapi dalam penyembuhan atau stimulasi mekanisme pertahan pulpa dentin
• Modifikasi liners supspensi calcium hydorxide dalam basis methyl celluloase.efek terapi seperti caoh. Material ini tidak punya kekuatan mekanis untuk menahan aplikasi dari material tambal sehingga sebagai subbase
• Basis (biasanya 1-2 mm) digunakan untuk memberikan perlindungan termal untuk pulpa dan menambah dukungan mekanis untuk restorasi dengan mendistribusikan stress lokal dari restorasi ke permukaan dentin dibawahnya.
Dental Bases
• Basis memberikan perlindungan bagi pulpa.– Protective base: melindungi pulpa
sebelum peletakan bahan restorasi.– Insulating base: melindungi pulpa dari
shock termal.– Sedative base: Medikasi pulpa yang
mengalami injury
Dental Bases
• Zinc oxide eugenol • Zinc phosphate • Polycarboxylate• Glass ionomer
Tipe material Basis
Location for placement of a base.
Zinc Oxide Eugenol• Powder Zinc Oxide dan eugenol yang
merupakan komponen phelol• Terbentuk zinc eugenolate• Sifat fisik inferior daripad semen lalu• Ditambahkan methyl methacryalte powder
dan etoxybenzoic acid pada cairan untuk meningkatkan sifat kekuatan dan mengurang kelarutan
• Biokompatibel, non tozic
• Memiliki efek sealing yang baik• Efek terapiuetik• Eugenol, pada seme 20-25% eugenol
sehingga efek bakterisidal lebih lama• Efek anodyne karena penetrasi eugenol
kedalamdentin da pulpa• Sitotosi• Kontak drmatitis dan reaksi alergi setelah
pemberia ZOE
• Sebaiknya tidak digunakan sebagai basis pada kavitas dalam .pulpa terbuka dapat ditemukan pada kavitas dalam setelah ekskavasi. ZOE, inflamasi persistensi tanpa terbentuknya dentinal bridge
• Jangan digunakn sebagai basisi atau temporary dressing jika hendak ditambal RK. Residu eugenol pada sement dan dentin hambat polimeriasi diikuti dengan diskolorasi resin
• Efefk sedatif
Classification of Cements• Type I: Luting agents that include
permanent and temporary cements.• Type II: Restorative applications.• Type III: Liner or base applications.
ADA & ISO mengklasifikasikan dental cements menurut sifat dan kegunaan dalam KG dentistry.
Variables Affecting Cements• Mixing time
– Pastikan sesui dengan petunjuk pabrik untuk mixing time, working time, and delivery time.
• Humidity – Jika area klinis hangat atau lembab,
premature exposure semen terhadap lingkungan lembab dapat menyebabkan hilanggnya air dari cairan atau bertambahnya kelembaban bubuk.
Variables Affecting Cements−cont’d• Powder to liquid ratio
– Incorporating too much or too little powder will alter the consistency.
• Temperature– Some types of cements put off an
exothermic reaction.
Types of Cements• Zinc-oxide eugenol • Zinc phosphate• Polycarboxylate• Glass ionomer• Composite resin
Zinc Oxide Eugenol • Chemical Makeup
– Liquid: Eugenol, H2O, acetic acid, zinc
acetate, and calcium chloride. – Powder: Zinc oxide, magnesium oxide,
and silica.
Types of Zinc-Oxide Eugenol • Type I
– Lacks strength and long‑term durability and is used for temporary cementation of provisional coverage.
• Type II– Has reinforcing agents added and is used
for the permanent cementation of cast restorations or appliances.
Supply of Zinc-Oxide Eugenol• Liquid/Powder
– Mixed on an oil‑resistant paper pad.– Mixing time ranges from 30 to 60 seconds. – Setting time in the mouth ranges from 3 to
5 minutes. • Paste
– Supplied as a two‑paste system as temporary cement.
– Pastes are dispensed in equal lengths on a paper pad and mixed.
Zinc Phosphate• Chemical Makeup
– Liquid: Phosphoric acid, aluminum phosphate, and water.
– Powder: Zinc oxide, magnesium oxide, and silica.
Basis Zinc Phosphate • KomposisiMengurangi temperatur padaProses calcination
Inactive filler, membantu proses calcination
Smoothness ,jmlh banyak akan perpanjang setting time
Mengubah working characteristic &Final properties
Komposisi
POWDER ZnO MgO SiO2
BiO3
Misc. BaO, Ba2SO4, CaO
90,28,21,40,10,1
Liquid H3PO4 (free acid) H3PO4 (combined with Al and Zn) Al Zn H2O
38,216,2
2,57,1
36,0
Types of Zinc Phosphate• Type I (fine grain)
– Used for the permanent cementation of cast restorations such as crowns, inlays, onlays, and bridges. This material creates the very thin film layer that is necessary for accurate seating of castings.
• Type II (medium grain) – Recommended for use as an insulating
base for deep cavity preparations.
Supply of Zinc Phosphate• Powder/liquid
– Powder is divided into increments that vary in size.
– It is critical that the powder be added to the liquid in very small increments.
– Cement must be spatulated slowly over a wide area of a cool, dry, thick glass slab to dissipate the heat.
Zinc Phosphate Cement
• Dulu sebagai basis (konsistensi tebal) dan luting semen (krim)
• Powder : ZO dan liquid: asam orthophoshoric.
• Sifat fisik : kekuatan tinggi dan solubilitas rendah
• Memberikan perlindungan termal dan support mekanis untuk restorasi
l
• Tidak dipakai lagi karena resiko kerusakan pulpa karena pH awal yang rendah, permeabilitas dari formulasi zinc phospate,ditemukannya bakteri yang dibasis zinc phospat marginal leakage
• SEkarang ini sebagai sementasi crown
Polycarboxylate Cements • Chemical Makeup
– Liquid: Polyacrylic acid, itaconic acid, maleic acid, tartaric acid, and water
– Powder: Zinc oxide
Use of Polycarboxylate• Used as a permanent cement for cast
restorations, stainless steel crowns, and orthodontic bands.
• Used as a nonirritating base under both composite or amalgam restorations.
• Used as an intermediate restoration.
Supply of Polycarboxylate
• Powder/liquid– Liquid may be measured by using either
the plastic squeeze bottle or the calibrated syringe‑type liquid dispenser.
– Liquid has a limited shelf life because it thickens as its water evaporates.
– Mixed on a nonabsorbent paper pad.
Zinc Polycarboxylate Cement
• Sement pertama yang berikatan fisikokimia dengan substansi gigi
• Powder:ZO L: larutan asam poliacrylic• Fluoride ditambahkan pada beberapa
formula• Kelasi dari ikatan fisikokimia terbentuk
antara kelompok karboksilat sement dengna kalsium dari sutsbtansi gigi
• Compressive strength rendah damun tensile strength tinggidaripada zinc phosphate sement. Solubilitas lebih rendah daripada zinc phosphat
• Tosisitas lebih sedikit dibandin zinc phospat
• Dapat digunakna sebagai basis atau sementasi restorasi logam oada kavitas shallow dan medium depp
Glass Ionomer• Chemical Makeup
– Liquid: Itaconic acid, tartaric acid, maleic acid, and water.
– Powder: Zinc oxide, aluminum oxide, and calcium.
Types of Glass Ionomer• Type I
– For the cementation of metal restorations and direct‑bonded orthodontic brackets.
• Type II – Designed for restoring areas of erosion
near the gingiva.• Type III
– Used as liners and dentin bonding agents.
Benefits of Glass Ionomer• Powder is an acid‑soluble calcium. The
slow release of fluoride from this powder aids in inhibiting recurrent decay.
• Causes less trauma or shock to the pulp than many other types of cements.
• Low solubility in the mouth. • Adheres to a slightly moist tooth surface. • Has a very thin film thickness, which is
excellent for seating ease.
Supply of Glass Ionomer• Powder/liquid
– Mixed manually on a paper pad or a cool, dry glass slab.
– Glass slab increases the working time of the cement.
• Premeasured capsules– Triturated and expressed through a
dispenser.
Glass-ionomer Cement
• P: calcium fluoroaluminosilicate glass• L:asam polyacrylic atau asam polymaleaic• Ikatan dengan reaksi physicochemical,• Semen ini sebagai basis bagi restorasi
anterior dan posterior dan material semen
R
• TAMBALAN SEMENTARA diberikan jika perawatan tidak
diselesaikan dalam satu kali kunjungan
ZOE Cement
• DEFINISI• Zinc Oxide-Eugenol Cement :•
• used as a base material beneath metallic dental restorations and as a temporary filling material or impression material; setting and hardening result from complex reactions between the powder and the eugenol.→ http://www.medilexicon.com/medicaldictionary.php?t=100390
• Zinc oxide eugenol digunakan sebagai tumpatan dan material semen. Diklasifikasikan sebagai intermediate restorative material dan memiliki sifat anaesthetik dand antibacterial. It is sometimes used in the management of dental caries as a "temporary filling". It is possible to purchase clove oil over the counter in many pharmacies, and clove oil can be used as a home remedy for toothache.
Zinc ( Zn ) :• Elemen metalaik yang brittle pada temperatur kamar
namun menjadi malleable ketika dipanaskan dan
KOMPOSISI
Bhn yg ditambahkan utk meningkatkan kekuatan semen sbg luting :Pd powder; Alumina (Al2O3)Pd likuid ; Ethoxybenzoic acid (EBA)
Menurunkan brittleness
Plasticizer
Meningkatkan kekuatan semen
Plasticizer
Characteristic propertiesVariasi komposisi semen ZOE & kegunaannya menyulitkan spesifikasi semen ini.Spesifikasi ANSA/ADA No.30 (ISO 3107) u/ semen ZOE & Zinc-Oxide-Non-Eugenol menstandarisasikan penggunaannya sebagai :1.semen sementara2.semen permanen3.bahan tambal & basis4.liner kavitas. http://www.fda.gov/cdrh/ode/86.html
Karena kegunaannya tsb maka selain karakteristik umum yang diperlukan oleh powder, likuid & pasta, diperlukan juga properti fisik yg penting; setting time, compresisve strength, solubilitas, film thickness, & kandungan pelarut-asam arsenik.
Tabel keterbatasan properti pada masing2 tipe semen.
MANIPULASI
Semakin > powder → > kuat semen & semen semakin kental. Powder & likuid dicampur hingga didapat konsistensi yg diinginkan.
Prosedur mixing
Reaksi ZOE tdk eksotermik → tdk dibutuhkan mixing slab yg dingin.Dpt menggunakan disposable paper mixing pad (tdk perlu dibersihkan) / dari pabrik pembuat / glass slab. Glass slab direkomendasikan utk semen dgn modifikasi EBA-alumina.
Pencampuran powder ke likuid tidak perlu secara inkremental, sejumlah powder langsung dicampur dgn likuid, dispatulasi /diaduk, dan kemudian sejumlah kecil powder ditambahkan sampai mixing selesai.Alat yang digunakan : spatula.Semen dgn modifikasi EBA-alumina ditakar sesuai instruksi pabrik, dicampur selama 30 detik, & stropped selama 60 detik →konsistensi krim
Aplikasi sebagai tambalan sementara.
Penelitian menunjukkan bhw semen ZOE yg dimodifikasi dgn EBA-alumina pemakaiannya lebih mudah, tidak mudah chipping(pecah) & pada gigi yang simptomatik tanpa ekspos ke pulpa tdk menunjukkan gejala simptomatik.
Walaupun daya larutnya rendah dalam air, semen ZOE dgn EBA-alumina ini mudah hancur dlm pemakain gigi yang terlalu berlebihan. Oleh karena itu, 2,6g/0,4ml ZOE dgn modifikasi polymer lebih baik drpd tipe modifikasi EBA-Alumina.
Setelah diobservasi, walaupun terdapat chipping pd tepi margin, semua restorasi sementara ZOE dapa bertahan dalam waktu 2-3 bulan.
Bahan Jadi