BADANIE W ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII

BADANIE KLINICZNE

PODMIOTOWE

PRZEDMIOTOWE

BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWEI/ Pierwsze wrażenie

Orientacyjnie określamy stan ogólny pacjenta, jego zachowanie, sposób poruszania sięII/ Dane personalne

wiek, zawód, miejsce pracy, miejsce zamieszkaniaIII/ Wywiad lekarski

1. Przyczyna zgłoszenia2. Skargi główne3. Początek i przebieg choroby4. Wywiad w kierunku

a) etiologiib) patogenezyc) patomechanizmów (tło choroby – pourazowe, zapalne, zwyrodnieniowe, nowotworowe, wady wrodzone i rozwojowe, schorzenia układowe i narządów wydzielniczych, neurogenne, statyczne [przeciążeniowe], inne)

d) dotychczasowe leczenie

e)przebytw choroby ( w tym infekcje)

f) uzupełnienie wywiadu: dziedziczność, rozwój, warunki bytowe i pracy, rozwój umysłowy, wykształcenie, zawód, środowisko, rodzaj pracy

BADANIE KLINICZNE PRZEDMIOTOWE

IV/ Stan ogólny1) wiek biologiczny a kalendarzowy

* wzrost* waga* stosunek długości - głowy : tułowia : kd

noworodek 1/4 : 1/2 : 1/4dorosły 1/8 : 1/2 : 4/8

* proporcje: tabele np. Stratza, Geyora, Kollmena* czas ząbkowania * cechy sprawności fizycznej i umysłowej – koordynacja, motoryka* pojemność oddechowa płuc* wiek szkieletowy* objawy pokwitania*objawy przekwitania i starzenia

2) Odżywienie3) Stan czynnościowy ( wpływ narządów wewnętrznych na narządy ruchu)4) Stan narządów wewnętrznych5) Stan neurologiczny

Status neurologici

głowa – szyja – tułów – kończyny górne i dolne1) ruchy: bierne/czynne2) napiecie mm3) przykurcze4) niedowłady5) porażenia wiotkie6) odruchy: skórne, ścięgniste, okostnowe, klonus, czucie (ból

dotyk, temperatura, czucie głębokie, przestrzenne, lokalizacja zaburzeń, rozległość i ich dynamika)

7) chód

CZASZKAOBJAWY OPONOWE

PODMIOTOWE bóle głowy, Bóle karku, nudności, wymioty, światłowstręt, nadwrażliwość na bodźce, przeczulica skóry, bóle uogólnione

PRZEDMIOTOWE sztywność karku, obj. Kerniga górny i dolny obj. Brodzińskiego karkowy i łonowy, obj. Flaetau, obj. policzkowy

KRĘGOSŁUP TUŁÓW

Objaw szczytowy Odruchy skórne górny środkowy dolny

mosznowy Czucie

KOŃCZYNY GÓRNE I DOLNE

NiedowładyOcena siły wg skali LovetaSymetriaRuchy

Porażenia Splot ramienny: Porażenie Erba – wysokie C5-6 –

ręka OK ; Porażenie Klumpkego – niskie C8-Th11 – całość

Kończyny górne

C5-Th2 – splot barkowy – n obwodowe

odr. promieniowy – C7-8

odr. łokciowy – C5-6

odr z m. 2 głowego C5-6

odr z m. 3 głowego C6-7

Kończyny dolne

odr. kolanowy L2-4

odr. ze ścięgna Achillesa S1-2

zginacze L5-S1

Ocena siły mm wg Lovetta

0 brak ruchu

1 skurcz mm bez widocznego efektu ruchowego

2 ruch bez pokonania siły ciężkości

3 ruch przeciwko sile ciężkości

4 ruch przeciwko oporowi

5 pełen zakres ruchomości

Badanie kliniczne przedmiotowe

V/ STATUS ORTHOPAEDICUS

Oglądanie / mierzenie / dotyk z opukiwaniem

Pacjenta badamy w pozycji stojącej i leżącej

Status orthopaedicus

1) Ogólny

1. statyczny:

pacjent stojący: budowa (typ); postawa (pozycja zasadnicza)

pacjent leżący: proporcje; symetria; ułożenie ( bierne, czynne, dowolne, przymusowe)

2. dynamiczny: poruszanie się, chód

Status orthopaedicus

2) Odcinkowy

1. statyczny: ocena poszczególnych odcinków do siebie i strony przeciwnej,

ustawienie (dowolne, przymusowe), pomiary długości kończyn i obwodów

2. dynamiczny:

ruchy czynne i bierne

Pomiary obwodów kończyn Kończyna górna

obręcz barkowa ½ ramieniałokieć w pozycji wyprostowanejprzedramię na wys. brzuśćców mmnadgarstekręka

Kończyna dolna½ miednicy na wys. krętarza większego (m. posladkowy największy)udo – 20 cm nad rzepką (mm, guzy, zapalenie)udo – 5 cm nad rzepką ( m. vestus medialis)staw kolanowypodudzie w największym obwodzienadkostkowostaw skokowy

Mierzymy zawsze na poziomie widocnych zmian

Punkty orientacyjne

Czaszka – rzadko wykorzystywane w ortopedii. Raczej domena antropometri.

Szyja tułów: C1 1-2 cm poniżej podst. wyr. sutkowatego

C7 C6 wyr. poprzeczny - na wys. chrząstki pierścieniowatej

Th2 na wys. wcięcia szyjnego

TH8 na wys. dolnego kąta łopatki

Th9 na wys. podstawy wyr. mieczykowatego

L2 na wys. najniższej części łuku żebrowego

L4 na wys. linii łaczącej grzebienie talerzy biodr.

Pomiary długości

Kończyna górna - P : L Statystycznie długość ramienia = długości przedramienia

WZGLĘDNAOd szczytu wyr. barkowego do końca palca IIIDł. odcinkowa:

od wyr. barkowego do wyr. łokciowego lub nadkłykcia bocznego

od szczytu wyr. łokciowego do wyr. rylcowatego k. łokciowej lub szczytu wyr. rylcowatego k. promieniowej

BEZWZGLĘDNAMierzymy od guzka wiekszego (widoczny przy porażeniach i zanikach mm) do końca palca III i odpowiednio dł. odcinkową.

Różnica dł. bezwzględnej i względnej mówi nam o stopniu rozciągnięcia stawu ramiennego

Pomiary długości

Kończyna dolna

WZGLEDNA

Od kolca biodrowego przedniego górnego do szczytu kostki przyśrodkowej lub bocznej

BEZWZGLĘDNA

Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki bocznej

Dł. Odcinkowa:

udo: od szczytu krętarza do szpary stawowej po str. bocznej

podudzie: od szpary stawowej do kostki bocznej

Status orthopaedicus

3) Miejscowy

1. statyczny obrysy, kształt, oceniamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie, więzadła, stawy i in, ułożenie (czynne, bierne), przykurcze, zniekształcenia, kształt, siła mm, stosunki anatomiczne, zabarwienie, trofika, ukrwienie,

unerwienie ciepłota, punkty kostne orientacyjne, bolesność, tętno

2. dynamiczny ruchy czynne, bierne, patologiczne, stan mm, objawy tarcia (pow.

stawowe, pochewki, odłamy kostne), obj. Łąkotkowe

Badanie stawów: obrysy, stosunki anatomiczne, zgrubienia cz. kostnych, wysięk, bolesność, ograniczenie ruchomości, inne( przeskakiwanie, trzeszczenie, ruchomość patologiczna, wiotkość, balotowanie, ruchomość i in)

Badania dodatkowe

RUTYNOWE SPECJALISTYCZNE ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE

USTALENIE ROZPOZNANIA

PLAN LECZENIA