bactériémies nosocomiales et infections de cathéter : épidémiologie

3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Bactériémies nosocomiales

et infections de cathéter : épidémiologie

Bactériémies nosocomiales

et infections de cathéter : épidémiologie

Jacques Merrer

Centre Hospitalier Intercommunal

de Poissy/St-Germain-en-Laye


13 millions d’entrées en hospitalisation complète22 % porteurs d’un cathéter

2,8 millions de patients exposés0,5 % bactériémies associées

Soit 14 000 bactériémies0-35 % mortalité attribuable

0 à 5 000 décès/an

Mortalité attribuable

Enquête nationale de prévalence 2001


Type de bactériémie

Mortalité attribuable

Pittet 1994 Nosocomiale 35 %

Soufir 1999 Liée au cathéter 29 %

Digiovine 1999 Primaire 4 %

Rello 2000 Liée au cathéter - 11 %

Siegman-Igra 2000 Liée au cathéter 14 %

Renaud 2001

Nosocomiale

Secondaire

Primaire

Liée au cathéter

35 %

55 %

20 %

11 %

Mortalité - Morbidité

Nb J hosp supplément.

REA + 8

HOP + 24

REA + 5

HOP + 11

HOP + 20

REA + 9,5


CDC : bactériémies primaires (Catheter-associated BSI)liées au cathéter pas de porte d’entrée chez un porteur d’un cathéter…sans bactériémie !! ( 6 à 8 % des cas du NNIS)

C-CLIN Sud est et Paris NordBactériémie liée au cathéter: (Catheter-related BSI)

(germe identique cathéter & sang)

Définition de certaines études scientifiques Génotype identique du germe du cathéter et du sang

Bactériémies


Place parmi les IN à l’hôpital

0

10

20

30

40

Inf. urinaire Inf. cutanéo-muqueuse Inf. site opératoirePneumopathie Inf. respiratoire haute Inf. sur cathéter

Enquête Nationale de Prévalence 2001


Place parmi les IN en réanimation

Richards (NNIS) Infect Control Hosp Epidemiol 2000


n souchesDispositif

intra-vasculaireKTC PAC P

Réseau Microbio CCLIN Nord 2000 1512 28 % 18 % 6 % 4 %

Garrouste, 2000 109 21 % - - -

Pittet, 1999 104 20 % - - -

Renaud, 2001 111 26 % - - -

Place parmi les bactériémies nosocomiales


Courte durée – DI/1000 journées-cathéter

Incidence (réseaux)

1,11,33bactériémies

-0,4Inf. non bact.

7,06,1Colonisation

14 566

96 000

1 830

24 059Patients/

journées KT

C-CLIN SE 2000

C-CLIN PN 2001-2002

Bactériémies liées au cathéter

5,33,83,98

-2,8-

---

-

>106

1 589

16 970

400

3 014

NNIS 2001

LEGRAS1998

GOWARDMAN1998

Bactériémies primaires


Cathéters imprégnés Identité génotypique des souches cathéter-

hémoculture

Raad – 1997 Maki – 1997 Darwiche – 1999

Standard ATB Standard ATS ATS ATB

5,1 0 7,6 1,6 4,1 0,3

Incidence (études scientifiques)


Incidence (longue durée)

Infection de cathéter - DI/1000 journées-cathéter

Cancer

0,21 à 2,77

PAC KTC

0,21 à 0,39 1 à 2,77

Hémodialyse

0,39 à 6,5

Accès temporaire

Accès permanent

6,5 0,39 à 3,9

HIV

1,2 à 9,6

PAC KTC

3,81 3,39


Épidémiologie microbienne

C-CLIN Sud Est 2000

C-CLIN Paris-Nord Réa Cat 2000

Colonisation Colonisation

CNS 40 % 44 %

S. aureus 10 % 6 %

Entérocoques 3 % -

BGN

dont pyocyanique

40 %

12 %

37 %

15 %

Candida 3 % 2 %

Infection

28 %

19 %

-

47 %

22 %

1 %


Facteurs de risqueFacteurs protecteursFacteurs de risque

Facteurs protecteurs


Durée du cathétérisme

REACAT 2000-2002


Facteurs liés au patient

Sexe mâle Âge > 66 ans Grands prématurés, brûlés

Ventilation mécanique Score OSF > 1 à l’ablation du cathéter Infection active à un autre site, Chirurgie Pas le premier cathéter

SIDA > cancer Hémato-cancérologie > Tumeurs solides

Plus grande sévérité des pathologies

plus grande densité des soins et de manipulation des

cathéters


Lors de l’insertion des cathéters

Niveau de preuve

Asepsie « chirurgicale » lors de la pose II

Antisepsie cutanée par la chlorhexidine I

Site d’insertion sous claviervs fémoral II

vs jug.interne III

Tunnelisation des cathéters fémoraux et jug. interne II

Manchon protecteur (CAP) II

Cathéters imprégnés (antiseptiques, antibiotiques, héparine) I

Nombre de lumière du cathéter Contradictoire

I : méta-analyse ; II : études randomisées ;

III : études non randomisées ; IV : opinion experts


Après la pose

Changements systématiques des CVC Sur guide Pas de réduction des infections I Nouveau site Pas de réduction des infections II

Perfusion de solutés Nutrition parentérale contradictoire Produits sanguins Augmente le risque infectieux III

Changement de ligne veineuse 2 vs 3 jours Pas d’augmentation des infections II 3 vs 4 à 7 jours Augmentation des infections II

Prophylaxie anti-thrombotique


Antibiotiques et CVC

Antibiothérapie systémique = facteur protecteur Antibioprophylaxie (glycopeptides) à la pose

Aucun bénéfice démontré chez l’adulte2 études en faveur chez le prématuré

Verrou antibiotique prophylactique (patients neutropénique CVC longue durée)

MupirocineNasaleSite d’insertion

CVC imprégnés d’antibiotiques


Utilisation du cathéter

Réanimation néonatale (Mahieu, J. Hos. Infect. 2001)

Prélèvements sanguins Déconnexion du 1er raccord

(Grafhorst, Crit Care Med 2002)

Taux de contamination des seringues


Utilisation du cathéter

Impact d’un « IV-team » (Soifer, Arch Intern Med 1998) Diminution des signes et symptôme d’inflammation Diminution du nombre de sepsis sur cathéter

et « qualité » des infirmières

Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000

Ratio patients/infirmières

Fridkin, Infect Control Hosp Epidemiol 1996


L’éducation

Impact d’une stratégie de prévention (Eggimann, Lancet 2000)

Diminution des infections sur cathéter Diminution de l’ensemble des infections nosocomiales

Coopersmith, Crit Care Med 2002Sherertz, Ann Intern Med 2000


Relation indicateurs de procédures et indicateurs de

résultats.

Le réseau EPIC

(Evaluation of Processes and Indicators in infection Control study)

Le réseau REACAT (C-CLIN Paris Nord).


Références

Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. CDC reports August 9, 2002.

Actualisation de la conférence de consensus « Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation ». A paraître sur le site web de la SRLF en janvier 2003.

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