babim kardiovaskuler

5/9/2018 babim kardiovaskuler - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/babim-kardiovaskuler 1/64



ANATOMI



RADIOANATOMI JANTUNG



1. Superior vena cava

2. Inferior vena cava

3. Right atrium (blue)

4. Right ventricle (blue)

5. Left ventricle (red)

6. Aorta

7. Pulmonary trunk



1. Right Atrium.

2. Left Atrium.

3. Right Ventricle.

4. Left Ventricle.

5. Descending Aorta.

6. Transverse Process

of T7.

7. Right Bronchus.

8. Left Bronchus



Jantung

normal



B : Lateral view showing :

pulmonary outflow tract

(1), ascending aorta

(2), aortic arch

(3), brachiocephalic vessels (4),trachea (5), right upper lobe

bronchus (6), left upper lobe

bronchus (7), right pulmonary

artery (8), left pulmonary artery

(9), confluence of pulmonary

veins (10), and other structuresas labeled.



G AMBARAN JANTUNG PD RADIOGRAFI

THORAX

Bentuk jantung tergantung :

1. Usia ( bayi bulat , > besarberangsur2 melangsing pinggang jtng mulai tampak,)

2. Respirasi

3. Posisi penderita waktu eksposi ( PA, letak jantung dekatsekali, jarak fokus film cor 1,8-2 m)

4. Bentuk tubuh (kurusjangkung/astenikus cor panjang ke bwh/spt

pendulum, gemukpendek/piknikus cor mendatar, diafragma letak > tinggi)

5. (skoliosis kekiri atai jk berat rotasi ke kiri, kifosis cor tertekan ke bawah,)

6. Kelainan pada paru (fibrosis, konsolidasi dll)

7. Kelainan pada sternum (sternum yg melengkung ke dalam

lebar & pipih straight back syndroma)



PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG (

PROYEKSI)

´ Proyeksi (PA 1,8-2 m)

1. PA

2. Lateral3. Oblique kanan depan dan oblique kiri depan



HEMODINAMIKA



Normal dewasa : < 50 % (PA)

AP/Supine sampai 55 %

Normal < 1 Thn : < 55 %Normal < 1 bulan : < 60 %

CTR



1. HE ART ENLARGEMENT



PEMBES ARAN BAYANG AN JANTUNG

Penyebab

Kelainan pericardium

Kelainan myocardium

Kelainan katub

ventrikel

Hipertropi :

kerja Ventrikel

berat (mis

stenosis)

Dilatasi : bila Volume

darah di dalamnya

bertambah

(kebocoran sekat

jantung, insufisiensi

katup)

Atrium

(dilatasi volume

bertambah))

ASD RA

dilatation

Insufisiensi

katup

mitral LA

dilatation

Stenosis

katup mitral

LA

dilatation



Pembesaran

RA

RV

LA

LV

1. PA : bag bwh kanan menonjol ke lat kanan (> 1 /3

hemithoraks), sudut sinus kardiofrenikus >>

2. Lat : tdk bisa krn letaknya ditengah

3. Aurikel kananmenonjol antara aorta ascendens & RV

1. Membesar ke depan, memutar ke kiri (inflow Ao)

2. Mendorong a. pulmonalis ke atas

3. Pinggang jantung merata / menonjol4. Konus pulmonalis menonjol

1. Penonjolan aurikel kiri, double kontur di kanan

2. Ke atas mendorong bronkhus utama kiri

3. Menekan esofagus ke belakang atau ke samping

4. LA menonjol pada bagian 1 /3 tengah belakang

1. PA : membesar ke kir, apex tertanam

2. LAO : bag belakang bawah jantung menutupi kolumna

vertebralis

3.

Lateral : ruang belakang jantung (holzknecth) tertutup



2. PEMBULUH D ARAH P ARU

A. Pulmonalis

Normal : < 4 cm

Patologi :

1. Pelebaran aorta

- Volume drh bertambah (cn.kbocoran septum pdoveridding aorta) TOF

- Stenosis (coarttio aorta, stenosis pd takayashu,

hipertensi berat lama

- Kelainan aorta

2. Penyempitan aorta : Volum drh berkurang

kebocoran pd Lto R, stenosis katup mitral

pelebaran

pengecilan

Tidak teratur

Aorta



3. CHD

´ Dengan Pembuluh darah paru bertambah

Tanpa Cyanosis

Dengan Cyanosis

ASD

VSD

ECD

PDA

PAPVR

TAPVR

Trunkus Arteriosus

Persisten

Transposisi Pembuluh

darah besar



CHD

´ Gambaran Pembuluh darah paru yg berkurang

Tanpa sianosis

Dengan

sianosis

Pulmonal stenosisvalvuler

infundibuler

supravalvulerHipertensi Pulmonal

primer

TOF

Trilogi of Fallot

Atresia pulmonalis

Atresia tricuspidalis

Ebstein anomali



VSD

´ Kelainan jantung bawaan yang paling sering ditemukan di masyarakat, selain gejala klinis

untuk mendiagnosa VSD diperlukan pemeriksaanradiologi foto torak PA atau AP dan lateral.

´ VSD adalah suatu kelainan jantung bawaandimana terjadi kebocoran pada septuminterventrikuler yang menyebabkan gambaran

pembesaran jantung dengan corakanbronkovaskuler yang bertambah atau berkurang pada keadaan yang lebih lanjut.



P ATOFOSIOLOGI

´ Defek pada septum interventrikuler

kebocoran darah dengan arah aliran dari kiri kekanan jumlah darah di ventrikel kanan dan

arteri pulmonalis bertambah .



G AMBARAN RADIOLOGI

´ Kebocoran yang sangat kecil : jantung tidak membesar,dan pembuluh darah paru-paru normal

´ Kebocoran ringan : jantung membesar ke kiri, apex

menuju ke diafragma, pembuluh darah paru-parubertambah

´ Kebocoran sedang - berat, ventrikel kanan dilatasi danhipertrofi, atrium kiri dilatasi, pembuluh darah paru-paru bertambah.

´ Keadaan dengan hipertensi pulmonal , ventrikel kananmembesar, hilus tampak melebar, pembuluh darahparu-paru berkurang .



ASD

´ ASD adalah suatu kelainan jantung bawaan

dimana terjadi kebocoran pada septum

interatrial yang menyebabkan gambaran

pembesaran jantung dengan corakan

bronkovaskuler yang bertambah atau

berkurang pada keadaan yang lebih lanjut.



P ATOFISIOLOGI

´ Defek pada septum interatrial kebocoran

darah dengan arah aliran dari kiri ke kanan

jumlah darah di atrium, ventrikel kanan dan

arteri pulmonalis bertambah.



G AMBARAN RADIOLOGI

´ Pembesaran jantung kanan (atrium dan

ventrikel), corakan bronkovaskuler bertambah.

Pada keadaan dengan hipertensi pulmonal ,

hilus tampak melebar dengan pembuluh darah

paru-paru berkurang



´ COR : MEMBESAR KEKIRI DAN KEKANAN, APEX TERANGKAT (RAE DAN RVH) DENGAN UKURAN CTI:10 /17,5=0,57 DAN AORTA RELATIF KECIL

´ CORAKAN VASKULARISASI PARU KASAR

´ KEDUA SINUS DAN DIAFRAGMA BAIK



BENDUNG AN P ARU

´ Bendungan vaskuler paru(arteri dan vena)

biasanya terjadi disebabkan oleh peningkatan

tekanan di atrium kiri yangbiasanya

disebabkan oleh kelainan katup mitral.

´ Kelainan katup mitral dapat disebabkan oleh :

- Rhematic fever

- Viral

- Bakteri streptokokus



P ATOFISIOLOGI

´ Darah banyak terakumulasi pada jantung kiri ,

hal ini menyebabkan darah dari vena

pulmonalis terbendung .



G AMBARAN RADIOLOGI

´ Pada foto torak akan tampak vena-vena

pulmonalis yang melebar disekitar hilus

(kranialisasi), disusul dengan bendungan pada

arteri pulmonalis (hilus melebar).

KRANIALISASI (CEPHALISATION)



KRANIALIS ASI (CEPHALIS ATION)



EDEMA P ARU

´ Edema paru merupakan akumulasi cairan yang

terdapat pada ruang interstitial atau ruang

alveolar.

´ ETIOLOGI :

²Kardiogenik

²Non kardiogenik



P ATOFISIOLOGI

´ Pada keadaan-keadaan patologis tertentudimanan terjadi peningkatan tekanan di dalamkapiler-kapiler pembuluh darah paru

peningkatan permeabilitas pembuluh darah, atauperubahan tekanan osmose darah akanmenyebabkan cairan didalam pembuluh darahkeluar ke interstitial, apabila pembuluh limfe

sudah tidak mampu mengkompensasi makaterjadilah akumulasi cairan pada ruang interstitialatau ruang alveolar.



P ATOFISIOLOGI EDEMA P ARU



Gagal jantung kiri

Bendungan paru

Kongesti pulmonal

Edema interstisial

Edema alveolar

Stadium I (12-17 mmHg)

Stadium II (17-25 mmHg)

Stadium III (>25 mmHg)

Asfek klinisAsfek klinisEdema kardiogenikEdema kardiogenik



G AMBARAN RADIOLOGI

´ Pada foto torak edema interstitial akan tampak

garis-garis septa (garis Kerley), pada edema

alveolar tampak bercak-bercak yang tebal di

kedua perihiler sehingga batas-batas

pembuluh darah menjadi suram.



PULMONARY EDEMA

Alveolar



Pulmonary Alveolar Edema.

There is extensive, bilateral airspaces disease with fluid in

the minor fissure (blue arrow) and bilateral pleural effusions

(ref arrows).

Although the heart is not enlarged, the cause was still on a

cardiogenic basis.



PULMONARY EDEMA

intestitial



Edema interstisial

Edema alveolar

�

Peribronchial/perivascular cuffing � Penebalan fisura minor

� Garis-garis Septal (+),

� Konsolidasi perihiler bilateral



ARDS/NON C ARDIOGENIC PULMONARY

EDEMA

Adult Respiratory Distress Syndrome

Non-cardiogenic pulmonary edema

Distinguishing characteristics:

Normal size heart

No pleural effusion



KELAINAN K ATUP MITRAL

´ Kelainan katup mitral yang sering adalah mitralstenosis dan mitral insufisiensi (kebocoran). Mitralstenosis merupakan keadaan dimana katup mitraltidak dapat terbuka sempurna, sedangkan pada

mitral isufisiensi , katup mitral tidak dapattertutup sempurna.

´ ETIOLOGI

- Rhematic fever

- Viral- Bakteri streptokokus



P ATOFISIOLOGI

´ Keadaan akut : terjadi kelemahan-kelemahan pada katupdan chorda tendinea, sehingga mula-mula terjadi insufisiensikatup,

´ Bila keadaan menjadi kronis, terjadilah penyempitan darikatup, karena terjadi pengerutan dan perlekatan-perlekatankatup dan cincin katup, sehingga lubang mitral menjadisempit dan kecil.

´ Mitral stenosis darah banyak terakumulasi pada atrium kiri.

´ Mitral insufisiensi : regurgitasi darah dari ventrikel kiri keatrium kiri pada keadaan systole, sehingga pada diastoledarah yang diterima oleh ventrikel kiri jumlahnya meningkat, terjadilah dilatasi dan hipertrofi.



G AMBARAN RADIOLOGI

´ Pada mitral stenosis terjadi pembesaran dari

atrium kiri, sedangkan pada mitral insufisiensi

terjadi pembesaran dari atrium maupun

ventrikel kiri yang disertai oleh gambaran

kranialisasi.



MITRAL STENOSIS

STENOSIS MITRALRADIOLOGIS :

1. P A :

� BATAS KIRI MENONJOL

� DOUBLE CONTOUR

BATAS KANAN

�APEX BULAT

� BRONCHUS KIRI

TERANGKAT

� VASKULARISASI

BERTAMBAH

2. LATERAL DAN RAO :

�

ESOPHAGUSTERDORONG

3. LAO :

� ATRIUM KIRI

MEMBESAR DI BAWAH

BRONCHUS

Etiologi : endokarditis

rheumatika. Akut :

kelemahan katup & corda

tendinea insufisiensi

katup kronis

pengerutan katup lubang

katup kecil (sampai 0,5cm, N : 4-6cm)

Ro:

Ringan : LA dilatasi.

Moderat & berat :1. Dilatasi LA : pendorongan esofagus, double kontur batas

kanan, aurikel LA menonjol, bronkhus utama kiri terangkat,

2. aorta mengecil, a. pulmonalis menonjol,

3. RV hipertrofi apex membulat, mitral konfiguration

4. Paru : makin berat makin banyak vena tampak. Hipertensi

vena disusul hipertensi arteri hilus melebar

5. Edema paru, kerley, hemosiderosis,



Radiograph of the heart: The abnormalities

characteristic of mitral stenosis are more expressed in

this case. The heart is enlarged, the dilatation of the left

ventricle (arrow) is associated with the dilatation of the

right ventricle.



´ Left atrial enlargement, dilated pulmonary

arteries and left atrial calcification seen in the

chest X-ray of a patient with severe MS

MS

- endocarditis rhematika- N: 4 cm, stenosis : 0,5 cm

- Faktor : tek LA & LV meningkat, RV

meningkat PH arterial, aliran darah

menurun ke LV & aorta

- Ro : - RV & LA >- LV N, aorta kecil

- CBV suprahilar >

- Pinggang jantung menonjol

- Double contour sisi kanan

- Konfigurasi mitral



KOMBINASI STENOSIS MITRAL DAN INSUFISIENSI MITRAL

A. ATRIUM KIRI LEBIH BESAR

B. APEX MELEBAR KE KIRI DAN KE BAWAH

C. RAO : ESOPHAGUS TERDORONG DI BAWAH

D. VASKULARISASI BERTAMBAH



COR PULMONALE

´ COR PULMONALE adalah kelainan dari jantung terutama jantung kanan (ventrikel kanan) karenaadanya kelainan-kelainan pada paru yang menyebabkan hambatan besar pada sirkulasi

jantung paru-paru.

ETIOLOGI :

´ Akut : Emboli pulmonal, kompresi atelektasis,

tension pneumotorak, reseksi paru´ Kronis: empisema, bronchitis kronis, fibrosis paru,

tuberkulosis luas, karsinoma paru



P ATOFISIOLOGI

´ Pada keadaan normal terdapat keseimbangan

antara luasnya penampung pembuluh darah

dengan volume darah yang mengalir didalamnya.

Bila luasnya pembuluh darah ini berkurang , maka

timbul hambatan-hambatan pada sirkulasi darah,

dan menyebabkan hipertensi pulmonal, dan

jantung kanan terutama ventrikel kanan

mempunyai beban yang berat sehingga menjadi

hipertrofi



G AMBARAN RADIOLOGI

´ Pertama terdapat kelainan pada paru-paru,

diikuti oleh hilus yang melebar dan menyempit

di bagian perifernya, jantung kanan terutama

ventrikel kanan tampak membesar.



COR PULMONALE

Deff :kelainan jantung t.u kanan (RV) krn kelainan paru hambatan besar pada sirkulasi jantung paru

(krn luasnya PD berkurang oleh suatu sebab

hambatan2 sirkulasi darah hipertensi pulmonal.

-Akut : pulmonal emboli, kompresi atelektasis, tension

pneumotho, setelah reseksi paru.

- kronis : emfisema, bronkitis kronis, fibrosis paru, TBluas, penyebaran hematogen Ca paru.

- Jantung kanan (RV) beban berat hipertrofi jalur

keluar a. pulmonalis membesar.

Rontgen :

1. Kelainan pada paru

2. Cardiomegali ke kiri dengan apex membulat di atas

diafragma ( RV) , a. pulmonalis segmen menonjol, a.

pulmonalis sentral & hilus melebar, bag perifer menyempit.

3. Radiolusen paru bertambah emfisema paru.

4. LA & LV tdk membesar, aortabiasa atau mengecil , V.

Pulmonalis tdk tampak.



Terima kasih

babim kardiovaskuler

Documents