bab ii tinjauan pustaka a. pengobatan sendirirepository.ump.ac.id/2416/3/asti winarni bab ii.pdf ·...

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengobatan Sendiri

Pengobatan sendiri adalah upaya mengatasi masalah kesehatan secara

umum menggunakan obat-obatan yang didesain dan diberi label khusus untuk

digunakan tanpa resep dokter yang dianggap aman dan efektif untuk

digunakan.Obat untuk pengobatan sendiri sering disebut ′obat tanpa resep′

atau ′over the counter′ (OTC) dan tersedia tanpa resep dokter di apotek

(WSMI,2012).

Upaya masyarakat untuk mengobati dirinya sendiri dikenal dengan

istilah swamedikasi.Swamedikasi biasanya dilakukan untuk mengatasi

keluhan – keluhan dan penyakit ringan yang banyak dialami masyarakat

seperti demam, nyeri, pusing,batuk, influenza, sakit maag,kecacingan, diare,

penyakit kulit dan lainnya.Swamedikasi menjadi alternatif yang diambil

masyarakat untuk meningkatkan keterjangkauan pengobatan (Depkes

RI,2006).Untuk melakukan pengobatan sendiri secara benar, masyarakat

mutlak memerlukan informasi yang jelas dan dapat dipercaya, dengan

demikian penetuan jenis dan jumlah obat yang diperlukan harus berdasarkan

kerasionalan (Depkes RI,2008).

Obat adalah bahan atau panduan bahan-bahan yang digunakan untuk

mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam

rangka penetapan diagnosis, pencagahan, penyembuhan,pemulihan

peningkatan kesehatan dan kontrasepsi (Depkes RI,2008).

B. Obat Bebas dan Obat Bebas Terbatas

1. Obat Bebas

Obat Bebas yaitu obat yang dapat diperoleh tanpa resep dokter dan

bisa diperoleh di apotek, toko obat, toko dan pedagang eceran. Pada

kemasan obat ditandai dengan lingkaran hitam dengan latar berwarna

Perubahan Tingkat Pengetahuan..., Asti Winarni, Fakultas Farmasi UMP, 2014

6

hijau. Contohnya Parasetamol (pereda nyeri dan demam), dan produk-

produk vitamin (Widodo, 2011).

Obat Bebas adalah obat-obat yang telah digunakan dalam pengobatan

modern (ilmiah) dan tidak mempunyai bahaya yang mengkhawatirkan.

Obat Bebas yang diperjualbelikan tanpa resep dokter harus disetai dengan

brosur yang menerangkan cara pemakaiannya, jumlah takaran,

kontraindikasinya dan peringatan terhadap kemungkinan gangguan-

gangguan akibat alergi terhadap obat yang bersangkutan serta gejala-

gejalanya, ditulis dengan huruf Latin dalam bahasa Indonesia.Tanda

khusus untuk Obat Bebas adalah berupa lingkaran berwarna hijau dengan

garis tepi berwarna hitam (Widodo, 2011).

2. Obat Bebas Terbatas

Menurut Widodo (2011), obat bebas terbatas adalah obat yang dijual

bebas dan dapat dibeli tanpa resep dokter, tapi disertai dengan tanda

peringatan. Tanda khusus untuk obat ini adalah lingkaran berwarna biru

dengan garis tepi hitam. Khusus untuk Obat Bebas Terbatas, selain

terdapat tanda khusus lingkaran biru, diberi pula tanda peringatan untuk

aturan pakai obat, karena hanya dengan takaran dan kemasan tertentu,

obat ini aman dipergunakan untuk pengobatan sendiri. Tanda peringatan

berupa empat persegi panjang dengan huruf putih pada dasar hitam yang

terdiri dari 6 macam yaitu :

P. No. 1 yaitu: Awas ! Obat Keras Bacalah aturan memakainya

P. No. 2 yaitu: Awas ! Obat Keras Hanya untuk kumur, jangan ditelan

P. No. 3 yaitu: Awas ! Obat Keras Hanya untuk bagian luar badan

P. No. 4 yaitu: Awas ! Obat Keras Hanya untuk dibakar

P. No. 5 yaitu: Awas ! Obat Keras Tidak boleh ditelan

P. No. 6 yaitu: Awas ! Obat Keras Obat Wasir, jangan ditelan


7

C. Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil pengindraan manusia,atau hasil tahu seseorang

terhadap objek melalui indra yang dimilikinya (mata,hidung,telinga dan

sebagainya).Sebagian besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indra

pendengaran (telinga) dan indra penglihatan (mata).Pengetahuan seseorang

terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda.Secara

garis besarnya dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan (Notoatmojo,2010).

a. Tahu (know)

Tahu diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah

ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu.

b. Memahami (Comprehention)

Memahami suatu objek bukan hanya sekedar tahu terhadap objek

tersebut,tidak sekedar dapat menyebutkan, tetapi orang tersebut harus

dapat menginterpretasikan secara benar tentang objek yang diketahui

tersebut.

c. Aplikasi (Application)

Aplikasi diartikan apabila orang yang telah memahami objek yang

dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang

diketahui tersebut pada situasi yang lain.

d. Analisis (Analysis)

Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan atau

memisahkan, kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen

yang terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui. Indikasi

bahwa pengetahuan seseorang itu sudah sampai pada tingkat analisis

adalah apabila orang tersebut telah dapat membedakan, atau

memisahkan, mengelompokkan, membuat diagram (bagan) terhadap

pengetahuan atas objek tersebut.

e. Sintesis (Synthesis)

Sintesis menunjuk suatu kemampuan seseorang untuk merangkum

atau meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-

komponen pengetahuan yang dimiliki.


8

f. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan

penilaian terhadap suatu objek tertentu.Penilaian ini dengan sendirinya

didasarkan pada suatu criteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma

yang berlaku di masyarakat.

D. Leaflet

Leafet adalah penyampaian informasi kesehatan dalam bentuk kalimat,

gambar ataupun kombinasi melalui lembaran yang dilipat. Leaflet termasuk

salah satu media edukasi yang sederhana dan mudah dibuat. Isi informasi

dibuat dalam bentuk kalimat, gambar, maupun gabungan keduanya. Selain

leaflet media cetak lain diantaranya booklet, flipchart, poster, flyer, dll.

(Notoatmojo, 2010)

Kegunaan dan keunggulan dari penggunaan leaflet antara lain :

1. Responden dapat menggunakan leaflet untuk belajar tentang informasi

kesehatan secara mandiri.

2. Responden dapat melihat isinya pada saat santai.

3. Sederhana dan murah.

4. Informasi dapat dibagi dengan keluarga dan teman.

E. Kehamilan

1. Pengertian

Kehamilan adalah suatu fenomena fisiologis yang dimulai dengan

pembuahan dan diakhiri dengan proses persalinan. Lamanya hamil normal

adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama

haid terakhir (Hanifa, 2007). Tiga periode berdasarkan lamanya

kehamilan:

a. Kehamilan trimester I : 0–14 minggu

b. Kehamilan trimester II : 14–28 minggu

c. Kehamilan trimester III : 28–42 minggu


9

Dalam 3 trimester tersebut akan terjadi perubahan-perubahan dalam

tubuh ibu. Perubahan akan muncul pada minggu ke-5 sampai ke-6 masa

kehamilan, karena hormon-hormon kehamilan dalam tubuh mulai aktif

bekerja (Hanifa, 2007).

2. Tanda-tanda Kehamilan

Menurut Hanifa (2007), tanda-tanda kehamilan meliputi :

a. Amenorrhoea

Gejala pertama kehamilan ialah haid tidak datang pada tanggal

yang diharapkan. Bila seorang wanita memiliki siklus haid teratur dan

mendadak berhenti, ada kemungkinan hamil. Tetapi meskipun

demikian sebaiknya ditunggu selama 10 hari sebelum memeriksakan

diri ke dokter. Karena sebelum masa itu sulit untuk memastikan adanya

kehamilan.

Haid yang terlambat pada wanita berusia 16-40 tahun, pada

umumnya memang akibat adanya kehamilan. Tetapi kehamilan

bukanlah satu-satunya penyebab keterlambatan haid. Haid dapat

tertunda oleh tekanan emosi, beberapa penyakit tertentu, dan juga

akibat makan obat-obatan tertentu. Selain kehamilan, penurunan berat

badan dan tekanan emosi juga sering menjadi penyebab keterlambatan

haid pada wanita yang semula mempunyai siklus normal (Hanifa,

2007).

b. Perubahan pada payudara

Banyak wanita merasakan payudara memadat ketika menjelang

haid. Bila terjadi kehamilan, gejala pemadatan bersifat menetap dan

semakin bertambah. Payudara menjadi lebih padat, kencang dan lebih

lembut, juga dapat disertai rasa berdenyut dan kesemutan pada putting

susu. Perubahan di atas disebabkan oleh tekanan kelamin wanita,

estrogen, dan progesterone yang dihasilkan oleh uri (plasenta).

Hormon-hormon ini menyebabkan saluran dan kantong kelenjar susu

membesar, dan tertimbun lemak di daerah payudara. Rasa kesemutan


10

dan berdenyut disebabkan oleh bertambahnya aliran darah yang

mengaliri payudara (Hanifa, 2007).

c. Mual dan muntah-muntah

Kira-kira separuh dari wanita yang hamil mengalami mual dan

muntah-muntah, dengan tingkat yang berbeda-beda, biasanya cukup

ringan dan terjadi dipagi hari (morning sickness). Penyebabnya tidak

diketahui, tetapi juga dapat disebabkan oleh karena peningkatan kadar

hormon kelamin yang diproduksi selama hamil. Sesudah 12 minggu

gejala-gejala itu biasanya menghilang, karena tubuh sudah

menyesuaikan diri (Hanifa, 2007).

d. Sering kencing

Pada awal kehamilan ginjal bekerja dan kantong kencing cepat

penuh (Hanifa, 2007).

F. Obat dan Kehamilan

1. Farmakokinetik Obat pada Kehamilan

Menurut Katzung (2009), berikut hal-hal yang mempengaruhi

penyerapan obat pada kehamilan:

a. Kelarutan Lipid

Seperti juga membran biologik lainnya, obat yang melintasi

plasenta bergantung pada kelarutan lipid dan derajat ionisasi obat, obat

lipofilik cenderung berdifusi dengan mudah melintasi plasenta dan

masuk sirkulasi janin.

b. Ukuran Molekul

Berat molekul obat juga mempengaruhi kecepatan transfer dan

jumlah obat yang ditransfer melalui plasenta. Obat-obat dengan

molekul 250-500 dapat melintasi plasenta dengan mudah, bergantung

pada kelarutan lipidnya dan derajat ionisasi. Obat dengan berat

molekul 500-1000 lebih sulit melintasi plasenta, dan obat dengan berat

molekul lebih dari 1000 sangat sulit melintasi plasenta.


11

c. Ikatan Protein

Derajat ikatan obat dengan protein plasma (albumin) dapat pula

mempengaruhi laju transfer dan jumlah obat yang dipindahkan.

Namun, jika obat sangat mudah larut lipid, tidak akan banyak

dipengaruhi oleh ikatan protein.

d. Metabolisme obat plasenta dan janin

Terdapat dua mekanisme yang memberikan perlindungan janin

dari obat dalam sirkulasi darah maternal:

a. Plasenta sendiri berperan baik sebagai sawar semipermeabel dan

sebagai tempat metabolisme beberapa obat yang melaluinya.

b. Obat yang telah melewati plasenta masuk dalam sirkulasi janin

melalui vena umbilikus.

2. Kategori Obat pada Ibu Hamil

Menurut Yunika (2009), sistem penggolongan kategori resiko pada

masa kehamilan dapat mengacu pada sistem penggolongan FDA (Food

and Drug Administration) atau ADEC (Australian Drug Evaluation

Committee). Untuk sediaan farmasi yang mengandung lebih dari satu

bahan obat, penggolongan resiko sesuai dengan komponen obat yang

mempunyai penggolongan paling ketat.

Penggolongan ini berlaku hanya untuk dosis terapetik anjuran bagi

wanita usia produktif. Menurut Yunika (2009) kategori kehamilan

menurut FDA, adalah sebagai berikut:

a. Kategori A

Obat-obat yang telah banyak digunakan oleh wanita hamil tanpa

disertai kenaikan frekuensi malformasi janin atau pengaruh buruk

lainnya. Misalnya Parasetamol, Penisilin, Eritromisin, Digoksin,

Isoniazid, dan Asam Folat.

b. Kategori B

Obat-obat yang pengalaman pemakaiannya pada wanita hamil

masih terbatas, tetapi tidak terbukti meningkatkan frekuensi

malformasi atau pengaruh buruk lainnya pada janin. Kategori B dibagi


12

lagi berdasarkan temuan-temuan pada studi toksikologi pada hewan,

yaitu:

1) B1 : Dari penelitian pada hewan tidak terbukti meningkatnya

kejadian kerusakan janin. Contoh simetidin.

2) B2 : Data dari penelitian pada hewan belum memadai, tetapi ada

petunjuk tidak meningkatnya kejadian kerusakan janin. Contoh

tikarsilin, amfoterisin, dopamin, asetilkistein, dan alkaloid

belladonna.

3) B3 : Penelitian pada hewan menunjukkan peningkatan kejadian

kerusakan janin, tetapi belum tentu bermakna pada manusia.

Misalnya karbamazepin, pirimetamin, griseofulvin, trimetoprim,

dan mebendazol.

c. Kategori C

Obat-obat yang dapat memberi pengaruh buruk pada janin tanpa

disertai malformasi anatomic semata-mata karena efek

farmakologiknya. Efeknya bersifat reversibel. Contoh narkotik,

rifampisin, aspirin, AINS, dan diuretika.

d. Kategori D

Obat-obat yang terbukti menyebabkan meningkatnya kejadian

malformasi janin pada manusia atau menyebabkan kerusakan janin

yang bersifat ireversibel. Obat-obat dalam kategori ini juga

mempunyai efek farmakologik yang merugikan terhadap janin.

Misalnya: androgen, fenitoin, kinin, klonazepam, asam valproat, dan

steroid anabolik.

e. Kategori X

Kategori obat yang telah terbukti mempunyai resiko tinggi

terjadinya pegaruh buruk yang menetap (irreversibel) pada janin jika

diminum pada masa kehamilan. Obat dalam kategori ini merupakan

kontraindikasi mutlak selama kehamilan. Misalnya isotretionin.


13

3. Anjuran Penggunaan Obat Pada Masa Kehamilan

Menurut Manuaba (2010), anjuran penggunaan obat pada masa

kehamilan adalah sebagai berikut:

a. Obat hanya diresepkan pada ibu hamil bila manfaat yang diperoleh ibu

diharapkan lebih besar dibandingkan resiko pada janin.

b. Sedapat mungkin segala jenis obat dihindari pemakaiannya selama

trimester pertama kehamilan.

c. Apabila diperlukan, lebih baik obat-obatan yang telah dipakai secara

luasa pada kehamilan dan biasanya tampak aman diberikan daripada

obat baru atau obat yang belum pernah dicoba secara klinis.

d. Obat harus digunakan pada dosis efektif terkecil dalam jangka waktu

sesingkat mungkin.

e. Penggunaan banyak obat tidak boleh diberikan sekaligus (polifarmasi).

f. Perlu adanya penyesuaian dosis dan pemantauan pengobatan.

Pemakaian obat-obat bebas dan resep perlu diperhatikan sepanjang

kehamilan sampai nifas. Perubahan fisiologik pada ibu yang terjadi

selama masa kehamilan mempengaruhi kerja obat dan pemakaiannya.

4. Pengaruh Obat terhadap Kehamilan

Meskipun janin di dalam kandungan telah dilindungi dari pengaruh

luar oleh plasenta dan selaput ketuban, tetapi ia sama sekali tidak terlepas

dari pengaruh buruk obat yang dikonsumsi oleh sang ibu. Secara khusus,

penggunaan obat-obatan pada ibu hamil tidak hanya memberikan efek

samping pada sang ibu, tetapi lebih dari itu ada pengaruh buruk pada

janin, yang berupa cacat-cacat bawaan. Obat atau agen lain yang dapat

mengakibatkan cacat bawaan yang nyata lazim disebut sebagai obat yang

bersifat teratogenik atau dismorfogenik (Yunika, 2009).

Menurut Katzung (2009), sebagian besar obat yang digunakan oleh

wanita hamil dapat menembus plasenta, sehingga embrio dan janin dalam

masa perkembangan terpapar terhadap efek farmakologis dan teratogenik

agen tersebut. Faktor-faktor kritis yang mempengaruhi transfer obat


14

menembus plasenta dan efek obat terhadap janin termasuk hal-hal sebagai

berikut:

a. sifat fisikokimiawi

b. kecepatan menembus plasenta dan jumlah yang mencapai janin

c. durasi paparan

d. sifat distribusi pada jaringan janin yang berbeda

e. tahap perkembangan janin dan plasenta pada saat pemaparan

f. efek obat yang digunakan secara kombinasi

G. Community Based Interactive Approach (CBIA)

Community Based Interactive Approach (CBIA) merupakan salah satu

kegiatan pemberdayaan masyarakat yang dapat digunakan untuk

swamedikasi. Metode CBIA ini telah teruji lebih efektif dalam meningkatkan

pengetahuan pengobatan sendiri. (Suryawati, 2003 ).

Metode CBIA merupakan metode pembelajaran untuk para ibu rumah

tangga agar lebih aktif dalam mencari informasi seputar obat yang digunakan

oleh keluarga. Informasi tersebut berguna bagi para ibu antara lain agar

mampu menyikapi promosi iklan obat dipasaran dan mengelola obat di rumah

tangga secara benar. Karena dari banyak survei diketahui bahwa ibu rumah

tangga adalah ”key person” dalam penggunaan obat di rumah tangga

(Depkes RI, 2008).

Metode CBIA merupakan metode penyampaian informasi obat dengan

melibatkan subyek secara aktif yaitu mendengar, melihat, menulis, dan

melakukan evaluasi tentang pengenalan jenis obat dan bahan aktif yang

terkandung dalam suatu obat serta informasi lain seperti indkasi,

kontraindikasi, dan efek samping. Tujuan metode ini adalah untuk

meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam memilih obat bebas dan

obat bebas terbatas (Suryawati, 2003).

Dalam metode CBIA, kegiatan ini dilakukan dengan cara diskusi

interaktif dan di bagi dalam kelompok kecil kurang lebih 5-6 orang. Nara

sumber atau tutor bisa berasal dari seorang apoteker, dokter, atau mahasiswa


15

farmasi dan kedokteran, serta tenaga medis yang mengerti tentang obat.

Setiap peserta dibagikan satu set obat-obatan. Kemudian peserta diminta

unuk mengamati dan mengumpulkan seluruh informasi obat yang diperlukan

dalam pengobatan sendiri sesuai yaitu bahan aktif, indikasi, dosis, efek

samping dan kontraindikasi yang tertera dan membedakan zat aktif dari

komponen tambahnnya jika obat terdiri dari satu komponen. Mempelajari

edukasi, dosis dan cara pemberian, efek samping dan kontra indiksai obat.

Hasil diskusi kelompok didiskusikan bersama (Suryawati, 2003).

Menurut Suryawati ( 2003), Komponen informasi yang dijelaskan dalam

proses edukasi dengan metode CBIA antara lain.

1. Kandungan bahan aktif

Disini diperkenalkan kepada responden bahwa banyak obat dengan

nama dagang yang berbeda tetapi memiliki kandungan bahan aktif yang

sama sehingga khasiat dari obat tersebut sama. Harapannya dalam

memilih responden tidak lagi menghubungkan secara langsung antara

gejala sakit yang dirasakan dengan nama dagang obat (Suryawati, 2003).

2. Dosis dan aturan pakai

Menurut Suryawati (2003), untuk dapat menghasilkan efek yang

diinginkan, obat harus diminum dengan dosis yang tepat. Karena dosis

yang tinggi dapat menimbulkan efek toksik, sedangkan dosis yang terlalu

rendah tidak akan menghasilkan efek. Dosis obat yang dapat

menghasilkan efek yang diharapkan tergantung dari beberapa faktor

antara lain usia, bobot badan, jenis kelamin, besarnya permukaan badan

beratnya penyakit dan keadaan penderita.

Aturan minum atau aturan pakai merupakan hal yang penting

dalam penggunaan obat karena berhubungan dengan konsentrasi atau

ketersediaan obat didalam tubuh. Ketepatan dosis berkaitan dengan selang

waktu pemakaian, tidak hanya memperhatikan jumlah yang harus

diminum, tetapi juga perlu diperhatikan selang waktu yang benar untuk

meminum obat (Suryawati, 2003).


16

Menambah dosis sendiri, bahkan dalam jumlah yang berlebihan

tidak membuat sakit berhenti tetapi justru akan memperberat kerja ginjal.

Dalam setiap kemasan obat bebas dan obat bebas terbatas juga disertai

tulisan “jika sakit berlanjut hubungi dokter !” (Suryawati, 2003).

3. Indikasi

Indikasi berarti kegunaan obat. Dalam memilih obat bebas dan obat

bebas terbatas informasi mengenai indikasi obat sangat penting. Dengan

mencocokan gejala sakit yang dirasakan dengan indikasi yang tertera

dalam kemasan. (Suryawati, 2003).

4. Efek samping

Menurut Suryawati (2003), masalah efek samping obat tidak kalah

penting dengan masalah efek terapi obat. Responden harus diperkenalkan

secara dini bahwa setiap obat tidak hanya mempunyai efek terapi tetapi

juga efek yang tidak diinginkan atau efek samping. Efek samping obat

merupakan reaksi yang sifatnya merugikan si pemakai dan timbulnya

pada penggunaan obat dengan dosis terapi, diagnostik atau profilaksis.

Resiko efek samping obat dapat diperbesar oleh penggunaan obat

yang tidak rasional. Pemakaian obat yang berlebihan baik dalam jenis

maupun dosis, jelas akan meningkatkan resiko efek samping. Jika selama

mengkonsumsi obat timbul gejala lain yang dirasakan maka segera

menghubungi apoteker atau dokter.

5. Kontra indikasi

Kontra indikasi obat merupakan pengguna yang tidak

diperbolehkan untuk mengkonsumsi obat tersebut. Informasi ini penting

untuk dipahami dan dicocokan dengan kondisis kesehatan orang tersebut

(Suryawati, 2003).

6. Peringatan

Menurut Suryawati (2003), peringatan yang biasanya terdapat

dalam kemasan obat antara lain :

a. Obat dapat menyebabkan rasa kantuk.


17

Jangan mengendarai kendaraan bermotor atau menjalankan

mesin setelah minum obat ini. Biasanya peringatan ini digunakan

untuk obat-obatan yang menyebabkan rasa kantuk dan memperlambat

daya reflek seseorang, seperti obat batuk, flu serta alergi.

b. Peringatan mengenai cara penyimpanan obat

Simpan ditempat yang dingin, berarti pada suhu tidak lebih dari

8ºC. Jangan terkena sinar matahari. Sinar yang panas yang berlebihan

akan merusak hampir semua obat-obatan oleh karena itu lebih baik

obat disimpan ditempat sejuk. Jika obat disimpan dikulkas jangan

disimpan pada suhu kamar, maksunya adalah suhu antar 150C hingga

300C.

7. Tanggal kadaluarsa

Yang dimaksud dengan tanggal kadaluarsa adalah waktu yang

menunjuka batas ahir obat masih memenuhi persyaratan seperti semula,

sehingga setelah batas waktu tersebut khsiatnya tidak dijamin masih

100%. Informasi tentang tanggal kadaluarsa dalam kemasan biasanya

ditulis dengan expired date sering disingkat ED (Suryawati, 2003).


bab ii tinjauan pustaka a. pengobatan sendirirepository.ump.ac.id/2416/3/asti winarni bab ii.pdf ·...

Documents