bab ii - sindrom nefrotik

8/10/2019 Bab II - Sindrom Nefrotik

1/17

B. Sindrom Nefrotik

1. Konsep Dasar Medis

a. Pengertian

1) Sindrom nefrotik adalah sekelompok tanda dan gejala yang

ditemukan pada gangguan yang spesifik di ginjal dengan

karakteristik protenuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan

edema. (lemone, 2006)

2) Sindrom nefrotik adalah penyakit dengan gejala

edema,protenuria, hipoalbuminemis, dan hiperkolesterolemia,

kadang disertai hematuria, hipertensi, dan penurunan fungsi

ginjal (Ngastiyah, 2005)

3) Sindrom nefrotik dalah keadaan klinis yang meliputi protenuria

masif, hipoalbuminemia, hiperlipidemia dan edema. (Wong, 2009)

4) Sindrom nefrotik adalah keadaan klinis dengan adanya protenuria

(>3,5g/Hari), hipoalbumenia, edema, dan hiperlipidemia. (Price,

2005)

5) Sindrom nefrotik adalah keluarnya protein 3,5gram atau lebih

melalui urine perhari. (Corwin, 2009)Dapat disimpulkan bahwa sindrom nefrotik adalah

sekelompok tanda dan gejala yang ditemukan pada gangguan

ginjal spesifik dengan karakteristik protenuria (>3,5g/h),

hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema yang terkadang diserta

hipertensi dan hematuria.

b. Etiologi

Sebab yang pasti belum diketahui: akhir-akhir ini dianggap

sebagai suatu penyakit autoimun yang merupakan suatu reaksi

antigen-antibodi. Umumnya para ahli membagi etiologinya menjadi:

- Sindrom Nefrotik dengan perubahan minimal (MCNS-minimal

change nephrotic syndrome)

- Gangguan sekunder (setelah atau menyertai kerusakan

glomerulus)

- Kongenital yang diturunkan kelainan autosomal-resesif.

Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi


2/17

maternofetal, resisten terhadap semua pengobatan. Gejalanya

adalah edema pada masa neonates.

c. Patofisiologi

Meningkatnya permebilitas dinding kapiler glumerulus yang

berakibat pada hilangnya protein plasma dan kemudian akan terjadi

proteinuria. Kelanjutan dari proteinuria akan menyebabkan

hypoalbuminemia, dengan turunnya albumin tekanan armotik plasma

menurun sehingga cairan intravaskuler berkurang pindah dalam

interstisial, sehingga cairan intravaskuler berkurang sehingga aliran

darah ke renal berkurang.

Menurunya aliran darah renal, sehingga ginjal melakukan

kompensasi dengan merangsang produksi renin. Anciotensin dan

peningkatan seleksi antidieuretik hormon (ADH) dan sekiesi

aldosteron yang kemudian terjadi retensi natrium dan air. Dengan

retensi natrium dan air akan menyebabkan edema.

Terjadi peningkatan kolesterol dan triglycerida serum akibat dari

peningkatan stimlasi stimulasi lipoprotein karena penurunan plasmaalbumin/penurunan akotik plasma.

Menurunya repon imun karena tertekan, kemungkinan disebabkan

oleh hypoalbuminemia, hyperlipidemia/defisiensi Zn.

Adanya hyperlipidemia juga akibat dari meningkatnya produksi

lipoprotein dalam hati yang timbul oleh karena kompensasi hilangnya

protein dan lemak akan banyak dalam urine.

d. Patoflow

e. Tanda dan Gejala

- Edema merupakan gejaka klinis yang menonjol, kadang-kadang

mencapai 40% daripada berat badan dan didapatkan anasarka.

Edema merupakan gejala utama, bervariasi dari bentuk

ringan sampai berat dan merupakan gejala satu-satunya yang

terlihat. Edema mula-mula Nampak pada kelopak mata terutama

waktu bangun tidur. Edema yang hebat atau anasarka sering


3/17

disertai edema pada genetalia eksterna. Edema pada perut

terjadi karena penimbunan cairan. Sesak napas terjadi karena

adanya cairan dirongga sekitar paru-paru (efusi pleura). Gejala

yang lainnya adalah edema lutut dan kantung zakar (pada pria).

Edema yang terjadi seringkali berpindah-pindah, pada pagi hari

cairan tertimbun di kelopak mata atau setelah berjalan, cairan

akan tertimbun di pergelangan kaki. Pengkisutan otot bias

tertutupi oleh edema.

- Rentan terhadap infeksi (karena hipoalbuminemia)

- Hematuria

- Hipertensi

- Produksi urin berkurang

- Anemia defisiensi besi karena transferin banyak keluar dengan

urine

- Kenaikan berat badan

- Wajah tampak sembab (edema fascialis) terutama di sekitar

mata, tampak pada saat bangun di pagi hari dan berkurang di

siang hari- Asites

- Pembengkakan skrotum

- Diare

- Anoreksia

- Pembengkakan pergelangan kaki / tungkai

- Letargi

f. Pemeriksaan Diagnostik

1) Urin

- Albumin: Kualitatif: ++ sampai ++++, Kuantitatif: >50

mg/KgBB/hari (diperiksa memakai reagens ESBACH)

- Sedimen: oval fat bodies: epitel sel yang mengandung butir-

butir lemak, kadang-kadang dijumpai eritrosit, lekosit, toraks

hilain dan toraks eritrosit.

Hal tersebut diatas dikatakan sebagai proteinuria atau

dapat juga disebut albuminuria. Albumin adalah salah satu


4/17

jenis protein. Ada dua sebab yang menimbulkan proteinuria,

yaitu: permeabilitas kapiler glomelurus yang meningkat akibat

kelainan atau kerusakan mbg dan reabsorpsi protein di

tubulus berkurang. Oleh karena proteinuria parallel dengan

kerusakan mbg, maka proteinuria dapat dipakai sebagai

petunjuk sederhana untuk menentukan derajat glomerulus.

- ISP

Jadi yang diukur adalah index selectivity of proteinuria

(ISP). ISP dapat ditentukan dengan cara mengukur rasio

antara clearance igG dan cleareance transferin.

ISP = Clearance / cleareance transferin

Bila ISP < 0,2 berarti ISP meninggi (highly selective

proteinuria) yang secara klinik menunjukan kerusakan

glomerulus ringan dan respon terhadap kortikosterois baik.

Bila ISP > 0,2 berarti ISP menurun (poorly selective

proteinuria) yang secara klinik menunjukan kerusakan

glomerulus berat dan tidak respon terhadap kortikosteroid baik

2) DarahPada pemeriksaan kimia darah dijumpai:

Protein total menurun (N : 6,2-8,1 mg/100ml)

Albumin menurun (N : 4-5,8 mg/100ml). hal ini disebut sebagai

hipoalbuminemia (nilai kadar albumin dalam darah < 2,5 gram/100

ml). SN kelainan ini dapat disebabkan oleh:Proteinuria,

Katabolisme protein yang berlebihan, Nutricional deficiency

Pada SN ternyata katabolisme protein meningkat akibat

katabolisme protein yang terjadi di tubuh ginjal. Peningkatan

katabolisme ini merupakan faktor tambahan terjadinya

hipoalbuminemia selain dari proteinuria (albuminuria). Pada SN

sering pula dijumpai anoreksia akibat edema mukosa usus

sehingga intake berkurang yang pada gilirannya dapat

menimbulkan hipoproteinemia. Pada umumnya edema anasarka

terjadi bila kadar albumin darah < 2 gram/100ml, dan syok

hipovolemia terjadi biasanya pada kadar < 1 garam/100ml.

1 globulin normal (N : 0,1-0,3 gm/100ml)


5/17

2 globulin meninggi (N : 0,4-1 gm/100ml)

globulin normal (N : 0,5-0,9 gm/100ml)

globulin normal (N : 0,3-1 gm/100ml)

Rasio albumin/globulin < 1 (N : 3/2)

Komplemen c3 normal/rendah (N : 80-120mg/100ml)

Ureum, kreatinin, dan klirens kreatinin normal

Hiperkolestrolemia bila kadar kolestrol > 250mg/100ml. akhir-

akhir ini disebut juga sebagai hiperlipidemia oleh karena bukan

hanya kolestrol saja yang meninggi dalam darah, konsituen lemak

itu adalah:

o Kolestrol

o Low density lipoprotein (LDL)

o Very low density lipoprotein (VLDL)

o Trigliserida baru meningkat bila plasma albumin < 1 gram/100ml

Akibat hipoalbuminemia, sel-sel hepar terpacu unutk membuat

albumin sebanyak-banyaknya. Bersamaan dengan sintetis albumin ini,

sel-sel hepar juga akan membuat VLDL. Dalam keadaan normal VLDL

diubah menjadi LDL oleh lipoprotein lipase. Tetapi pada SN, aktivitasenzim ini terhambat dengan adanya hipoalbuminemia dan tingginya

kadar asam lemak bebas. Disamping itu menurunnya aktivitas

lipoprotein lipase ini disebabkan oleh rendahnya kadar apolipoprotein

plasma sebagai akibat keluarganya protein dalam urin. Jadi

hiperkolestrolemia ini tidak hanya disebabkan oleh produksi yang

berlebihan, tetapi juga akibat gangguan katabolisme fosfolipid.

g. Penatalaksanaan

1) Medis

Penatalaksanaan yang dilakukan untuk mengatasi gejala

dan akibat yang ditimbulkan pada anak dengan sindrom nefrotik

sebagai berikut:

Istirahat selama edema berangsur menurun. Bila edema tidak

berkurang dengan pembatasan garam, dapat digunakan

diuretik, biasanya furosemid 1 mg/kgBB/kali, bergantung pada

beratnya edema dan respon pengobatan. Bila edema refrakter,


6/17

dapat digunakan hidroklortiazid (25-50 mg/hari). Selama

pengobatan diuretik perlu dipantau kemungkinan hipokalemia,

alkalosis metabolik, atau kehilangan caitan intravaskular berat.

Pemberian kortikosteroid berdasarkan ISKDC (1976)

(international Study of kidney Disease in Children) :

- Selama 28 hari prednison diberikan per oral dengan dosis

penuh : 60 mg/m2luas permukaan badan/hari atau 2

mg/kgBB/hari (maksimal 80 mg/kgBB/hari)

- Kemudian dilanjutkan dengan prednison per oral selama 28

hari dengan dosis 40mg/hari/ lpb, setiap 3 hari dalam 1

minggu dengan dosis maksimum 60mg/hr. Bila terdapat

respons selama itu, maka pengobatan ini dilanjtkan secara

intermiten selama 4 minggu. Sekarang pengobatan dengan

kortikosteroid tidak terlalu eperti urutan terdahulu, tetapi

melihat respon dari pasien apakah terjadi remisi/ tidak

dalam 4 minggu.

Cegah infeksi. Antibiotik hanya diberikan bila terjadi infeksi.

Pungsi asites maupun hidrotoraks dilakukan bila ada indikasivital.

ujuan pengobatan adalah untuk mengatasi penyebabnya.

Mengobati infeksi penyebab sindrom nefrotik dapat

menyembuhkan sindrom ini. Jika penyebabnya adalah penyakit

yang dapat diobati (misalnya: penyakit Hodgkin atau kanker

lainnya), maka mengobatinya akan mengurangi gejala ginjal..

Pengobatan Umum

- Diet harus banyak mengandung protein dengan nilai

biologik tinggi dan tinggi kalori. Protein 3-5gr/kgBB/hari.

Kalori rata-rata: 100kalori/kgBB/hari. Garam dibatasi bila

edema berat. Bila tanpa edema diberi 1-2gr/hari.

Pembatasan cairan terjadi bias terdapat gejala gagal ginjal.

- Aktivitas: tirah baring dianjurkan bila ada edema hebat atau

ada komplikasi. Bila edema sudah berkurang atau tidak

ada komplikasi maka aktifitas fisik tidak memperngaruhi

perjalanan penyakit. Sebaliknya tanpa ada aktifitas dalam


7/17

jangka waktu yang lama akan mempengaruhi kejiwaan

anak.

- Diuretik: pemberian diuretic untuk mengurangi edema

terbatas pada anak dengan edema berat, gangguan

pernapasan, gangguan gastrointestinal atau obstruksi

urethra yang disebabkan oleh edema hebat ini. Pada

beberapa kasus SN yang disertai anasarka, dengan

pengobatan kortikosteroid tanpa diuretik, edema juga

menghilang. Metode yang lebih aktif dan fisiologik untuk

mengurangi edema adalah yang merangsang dieresis

dengan pemberian albumin (salt poor albumin): 0,5-

1gr/kgBB selama satu jam yang disusul kemudian oleh

furosemid I.V 1-2mg/kgBB/hari. Pengobatan ini bias

diulangi selama 6 jam bila perlu. Diuretic yang biasa

dipakai adalah diuretic jangka pendek seperti furosemid

atau asam etakrinat. Pemakaian diuretic yang berlangsung

lama dapat menyebabkan:

Hipovolemia Hipokalemia

Alkalosis

Hiperuricemia

2) Keperawatan

Pasien dengan sindrom nefrotik perlu dirawat di RS karena

memerlukan pengawasan dan pengobatan yang khusus. Masalah

yang biasanya terjadi :

- Edema yang berat. Pasien dengan edema anasarka perlu

istirahat di tempat tidur karena keadaan edema yang berat

mengakibatkan kehilangan kemampuan untuk bergerak.

Tindakan yang dapat dilakukan yaitu

o Bantu pasien berbaring setengah duduk. Banyak cairan

bisa mengakibatkan pasien sulit bernafas

o Berikan alas bantal pada kedua kakinya sampai tumit


8/17

o Bila pasien laki-laki, berikan ganjal bantal dibawah skrotum

untuk mencegah pmbengkakan skrotum.

Bila edema sudah mulai berangsur menurun pasien

diperbolehkan melakukan kegiatan sesuai kemampuan.

o Timbang berat badan setiap harinya

o Pencatatan intake output cairan pasien selama 24 jam.

Jika urine >400cc minum dibatasi.

o Urine dikumpul dan diukur selama 24 jam

- Diet. Diet yang dianjurkan ialah protein 1,2-2,0g/kgBB/hari

dan cukup kalori 35kkal/kgBB/hari, rendah garam 1g/hari atau

dengan diet nefritisI. Jelaskan kepada pasien bahwa makanan

yang diberikan memang tidak nyaman, karena itu pasien perlu

diberi motivasi untuk tetap menjaga nutrisinya,berikan

makanan dalam keadaan hangat, tidak diperkenankan

membawa makanan dari rumah.

- Resiko terjadi komplikasi. Karena daya tahn tubuh

menurun, pasien akan mudah terinfeksi dan terjadi infeksi.

Upaya mencegahnya dapat dilakukan: perawatan kulit,

perhatikan alat tenun yang dipakai agar tetap bersih dan

kering,

ubah posisi pasien karena bedrest dan mencegah

dekubitus (bila memungkinkan per 3 jam),

hindari penggunaan plester bila dapat mengakibatkan

lecet,

bila terpasang balutan usahakan untuk tidak terlalu

kencang.

Kolaborasikan bila oksigen diperlukan

Upayakan pasien SN tidak seruangan dengan pasien

yang menderita penyakit infeksi

Perawat harus mempertahankan cara bekerja yang

aseptik

Ruangan yang cukup ventilasi, mencegah kedinginan.


9/17

- Pengawasan pemberian pengobatan/ gangguan rasa

aman dan nyaman. Perlu dilakukan selama pemberian obat-

obatan medis. Pemberian obat perlu dilakukan secara

bertahap atau berselang 1-2hari agar tidak mengakibatkan

terjadinya Rebound Phenomenon. Selain itu perhatikan efek

samping dari pemberian obat contohnya gangguan

pertumbuhan, hipertensi, katarak, osteoporosis, muka bulat

(moon face)dan obesitas.

h. Komplikasi

o Hipovolemi

o tromboembolisme

o Infeksi (peritonitis, pneumonia, selulitis)

o Emboli pulmoner

o Gagal ginjal akut

o Dehidrasi

o Aterosklerosis

i. Prognosis

Prognosisnya tergantung kepada penyebabnya, usia penderita

dan jenis kerusakan ginjal yang bias diketahui dari pemeriksaan

mikroskopik pada biopsi. Gejalanya akan hilang seluruhnya jika

penyebabnya adalah penyakit yang dapat diobati atau obat-obatan.

Prognosis biasanya baik jika penyebabnya memberikan respon yang

baik dari kortikosteroid. Anak yang lahir dengan Sindrom ini jarang

bertahan hidup sampai 1tahun, beberapa diantaranya bias bertahan

setelah menjalani dialisa atau pencangkokan ginjal.

Prognosis yang paling baik ditemukan pada Sindroma Nefrotik

akibat Glomerulonefritis yang ringan 90% penderita anak

memberikan respon yang baik terhadap pengobatan. Jarang yang

berkembang menjadi gagal ginjal, meskipun cenderung bersifat

sering kambuh. Tetapi stelah 1tahun bebas gejala, jarang terjadi

kekambuhan


10/17

j. Insiden

Sindrom ini dapat mengenai semua umur, tetap sebagian besar

(74%) dijumpai pada usia 2-7 tahun. Kasus sindrom nefrotik pada

anak paling sering ditemukan pada usia 18 bulan-4 tahun. Kejadian

sindrom nefrotik pada anak sekitar 1-2/100.000 anak.Rasio laki-

laki:perempuan = 2:1, sehingga dikatakan pada masa remaja dan

dewasa rasio ini berkisar 1:1.

2. Konsep Dasar Keperawatan

a. Pengkajian

- Identitas :

Umumnya 90 % dijumpai pada kasus anak. Enam kasus

pertahun setiap 100.000 anak terjadi pada usia kurang dari 14

tahun. Rasio laki-laki dan perempuan yaitu 2 : 1. Pada daerah

endemik malaria banyak mengalami komplikasi nefrotic syndrome.

- Keluhan Utama

Keluhan utama yang sering dikeluhkan adalah adanya

bengkak pada wajah atau kaki.- Riwayat Penyakit Sekarang ( RPS )

Pada pengkajian riwayat kesehatan sekarang, perawat

menanyakan hal berikut: Kaji berapa lama keluhan adanya

perubahan urine output, kaji onset keluhan bengkak pada wajah

dan kaki apakah disertai dengan adanya keluhan pusing dan

cepat lelah, kaji adanya anoreksia pada klien, kaji adanya

keluhan sakit kepala dan malaise

- Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Pada pengkajian riwayat kesehatan dahulu, perawat perlu

mengkaji apakah klien pernah menderita penyakit edema, apakah

ada riwayat dirawat dengan penyakit diabetes melitus dan

penyakit hipertensi pada masa sebelumnya. Penting dikaji tentang

riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu adanya riwayat alergi

terhadap jenis obat dan dokumentasikan.

- Riwayat Pada pengkajian psikososiokultural


11/17


12/17

napas yang merupakan respons terhadap edema pulmoner

dan efusi pleura.

B2 (Blood)

Sering ditemukan penurunan curah jantung respon

sekunder dari peningkatan beban volume.

B3 (Brain)

Didapatkan edema wajah terutama periorbital, sklera tidak

ikterik. Status neurologis mengalami perubahan sesuai

tingkat parahnya azotemia pada sistem saraf pusat.

B4 (Bladder) Perubahan warna urine output seperti warna urine berwarna

kola.

B5 (Bowel)

Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia sehingga

sering didapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan.

Didapatkan asites pada abdomen.

B6 (Bone)

Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum, efek

sekunder dari edema tungkai dari keletihan fisik secara

umum

b. Diagnosa Keperawatan

1) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan akumulasi cairan

di dalam jaringan.

2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan kehilangan nafsu makan (anoreksia).

3) Resiko kehilangan volume cairan intravaskuler berhubungan

dengan kehilangan protein, cairan dan edema.

4) Ansietas Berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

penyakit


13/17

c. Intervensi keperawatan

Hari/

TglDx Tujuan & kriteria hasil Intervensi Rasional

1 Setelah dilakukan

tindakan selama 3x24

jam diharapkan

Kelebihan volume

cairan terkontrol

dengan Kriteria Hasil:

Pasien tidak

menunjukan tanda-

tanda akumulasi

cairan.

Pasien

mendapatkan volume

cairan yang tepat.

Pantau asupan dan

haluaran cairan setiap

pergantian

Timbang berat badan

tiap hari

Programkan pasien

pada diet rendah natrium

selama fase edema

Kaji kulit, wajah, area

tergantung untuk edema.

Evaluasi derajat edema

(pada skala +1 sampai

+4).

Awasi pemerikasaan

laboratorium,

contoh: BUN,

kreatinin, natrium,

kalium, Hb/ht, foto

dada

a. Pemantauan

membantu

menentukan status

cairan pasien.

b. Penimbangan berat

badan harian adalah

pengawasan status

cairan terbaik.

Peningkatan berat

badan lebih dari 0,5

kg/hari diduga ada

retensi cairan.

c. Suatu diet rendah

natrium dapat

mencegah retensi

cairan

d. Edema terjadi

terutama pada

jaringan yang

tergantung pada

tubuh.

e. Mengkaji

berlanjutnya dan

penanganan

disfungsi/gagal ginjal.

Meskipun kedua nilai

mungkin meningkat,


14/17

Berikan obat sesuai

indikasi Diuretik, contoh

furosemid (lasix), mannitol(Os-mitol;

kreatinin adalah

indikator yang lebih

baik untuk fungsi

ginjal karena tidak

dipengaruhi oleh

hidrasi, diet, dan

katabolisme jaringan.

f. Diberikan dini

pada fase

oliguria untuk mengubah ke fase

nonoliguria, untuk

melebarkan lumen

tubular dari

debris, menurunkan

hiperkalimea, dan

meningkatkan volume

urine adekuat

2 Setelah dilakukan


jam

diharapkankebutuhan

nutrisi terpenuhi

dengan Kriteria hasil:

Klien dapat

Mempertahankan

berat badan yang

diharapkan

Kaji / catat pemasukan

diet.

Timbang BB tiap hari.

Tawarkan perawatan

mulut sebelum dan

sesudah makan .

Berikan makanan sedikit

tapi sering.

a. Membantu dan

mengidentifikasi

defisiensii dan

kebutuhan diet.

b. Perubahan kelebihan

0,5 kg dapat

menunjukkan

perpindahan

keseimbangan cairan.

c. Meningkatkan nafsu

makan

d. meminimalkan

anoreksia dan mual


15/17

Berikan diet tinggi

protein dan rendah garam.

Berikan makanan yang

disukai dan menarik

Awasi pemeriksaan

laboratorium, contoh:

BUN, albumin serum,

transferin, natrium, dan

kalium.

sehubungan dengan

status uremik

e. Memenuhi

kebutuhan protein,

yang hilang bersama

urine.

f. Pasien cenderung

mengonsumsi lebih

banyak porsi makanjika ia diberi beberapa

makanan

kesukanannya.

g. Indikator kebutuhan

nutrisi, pembatasan,

dan efektivitas terapi.

3 Setelah dilakukan


jam

diharapkan Resiko

kehilangan cairan

tidak terjadi dengan

Kriteria Hasil: Tidak

ditemukannya atau

tanda-

tandanya kehilangan

cairan intravaskuler

seperti:

Masukan dan

keluaran seimbang

Tanda vital yang

a. Awasi TTV

b. Kaji masukan dan

haluaran cairan. Hitung

kehilangan tak kasat

mata.

c. Kaji membran mukosa

mulut dan elastisitas

turgor kulit

d. Berikan cairan sesuai

indikasi ; misalnya

a. Hipotensi ortostatik

dan takikardi indikasi

hipovolemia.

b. Membantu

memperkirakan

kebutuhan

penggantian cairan.

c. Membran mukosa

kering, turgor kulit

buruk, dan

penurunan nadi

dalah indikator

dehidrasi

d. penggantian cairan

tergantung dari


16/17

stabil

Elektrolit dalam

batas normal

Hidrasi adekuat yang

ditunjukkan dengan

turgor kulit yang

normal

albumin

e. Berikan cairan

parenteral sesuai

dengan petunjuk

f. Awasi pemerikasaan

laboratorium,

contoh protein

(albumin)

berapa banyaknya

cairan yang hilang

atau dikeluarkan.

e. Pemberian cairan

parenteral

diperlukan, dengan

tujuan

mempertahankann

hidrasi yang

adekuat.f. Mengkaji untuk

penanganan medis

berikutnya

4 Setelah dilakukan


jam diharapkan Rasa

cemas berkurang

setelah mendapat

penjelasan dengan

kriteria: Klien

mengungkapkan

sudah tidak takut

terhadap tindakan

perawatan, klien

tampak tenang, klien

kooperatif.

a. Berikan motivasi

pada keluarga untuk

ikut secara aktif dalam

kegiatan perawatan

klien.

b. Jelaskan pada klien

setiap tindakan yang

akan dilakukan.

c. Observasi tingkat

kecemasan klien dan

respon klien terhadap

tindakan yang telah

dilakukan

a. Deteksi dini terhadap

perkembangan klien.

b. Peran serta keluarga

secara aktif dapat

mengurangi rasa

cemas klien.

c. Penjelasan yang

memadai

memungkinkan klien

kooperatif terhadap

tindakan yang akan

dilakukan.


17/17

bab ii - sindrom nefrotik

Documents