9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis Paru

2.1.1 Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang

paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.(1)(14)

Tuberkulosis paru (TB) adalah suatu penyaikt infeksi kronik yang sudah

sangat lama dikenal pada manusia, misalnya dihubungkan dengan tempat tinggal

di daerah urban atau lingkungan yang padat.(13)

2.1.2 Etiologi

Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap

asam pada pewarnaan. Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam

(BTA). Kuman TBC cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat

hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh

kuman ini dapat dormant, tertidur lama selama beberapa hari.(13)

2.1.3 Cara penularan

Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman di wilayah perkotaan

kemungkinan besar telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas

peningkatan jumlah kasus TB. Proses terjadinya infeksi oleh M. Tuberculosis

10

biasanya secara inhalasi basil yang mengandung droplet nuclei, khususnya yang

didapat dari pasien TB paru dengan batuk berdarah atau berdahak yang

mengandung basil tahan asam (BTA). (13)

Penyebab tuberkulosis adalah mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman

yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/um dan tebal 0,3-0,6/um. Yang

tergolong dalam kuman mycobacterium tuberculosae complex berdasarkan

perbedaan epidemologi adalah

1. M. Tuberculosae

2. Varian asian

3. Varian african I

4. Varian African II

5. M. Bovis.

Kelompok kuman myobacteria Other Than TB (MOTT, atypical ) adalah

1. M. Kansai

2. M. Avium

3. M. Intra cellulare

4. M. Scrofulaceum

5. M. Malmacerse

6. M. Xenopi

Sebagian besar dinding kuman terdiri dari atas asam lemak (lipid),

kemudian peptidoglikan dan arabinomannan. Lipid inilah yang membuat kuman

lebih tahan terhadap asam (asam alkohol) sehingga disebut bakteri tahan asam

11

(BTA) dan ia juga lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisis. Kuman dapat

tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan

bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat

dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan

penyakit tuberkulosis menjadi aktif lagi.(13)

Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intarseluler yakin dalam

sitoplasma makrofag. Makrofag yang semula memfagositasi malah kemudian

disenanginya karena banyak mengandung lipid.

Sifat kuman ini adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih

menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan

oksigen pada bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari bagian lain, sehingga

bagian apikal ini merupakan tempat prediksi penyakit tuberkulosis.(13)

2.1.4 Resiko Penularan

Resiko penularan setiap tahun (Annual Risk of Tuberkulosis Infection =

ARTI) di Indonesia dianggap cukup tinggi dan bervariasi antara 1-3%. Pada

daerah dengan ARTI sebesar 1% berarti setiap tahun di antara 1000 penduduk

terdapat 10 (sepuluh) orang akan terinfeksi. Sebagian besar orang yang terinfeksi

tidak akan menjadi penderita TBC, hanya sekitar 10% dari yang terinfeksi yang

akan menjadi penderita tuberkulosis paru.

Dari keterangan di atas dapat diperkirakan pada daerah dengan ARTI 1%

maka di antara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 100 (seratus) penderita

tuberkulosis setiap tahun, di mana 50 penderita adalah BTA Positif.(1)

12

Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien

tuberkulosis adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/AIDS

dan malnutrisi (gizi buruk). HIV merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi

yang terinfeksi tuberkulosis menjadi sakit tuberkulosis. Infeksi HIV

mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (Cellular

immunity), sehingga jika terjadi infeksi oportunistik, seperti tuberkulosis, maka

yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa mengakibatkan

kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien

tuberkulosis akan meningkat, dengan demikian penularan tuberkulosis di

masyarakat akan meningkat pula. (1)

Untuk melihat besarnya faktor-fakor berpengaruh pada pertahanan pasien

terhadap tuberkulosis paru dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 2.1 Besarnya pengaruh Usia dan Jenis Kelamin terhadap TB Paru(6)

Usia dan Jenis Kelamin Pasien cenderung untuk Berkembang menjadi

Di bawah 1 tahun TB milier ++ Meningitis TB

Usia 1 tahun sampai Pubertas

Lesi paru-paru primer TB Kronis menyebar, misalnya tulang dan persendian + TB milier + TB meningitis

Adolesen atau dewasa Muda TB Paru +++

Usia pertengahan a. Pria b. Wanita

TB paru ++ TB Paru +++ TB Paru +++

Usia Lanjut a. Pria b. Wanita

TB Paru ++ TB Paru +-

Sumber : Jhon croffon dkk, Tuberkulosis Klinis, Widya medika.2003

13

Tabel 2.2 Faktor-faktor lain terhadap TB paru(6)

Faktor Pentingnya Malnutrisi +++ Bahan Toksik Tembakau Alkohol Kortikosteroid Imunosupresan

+ + + +

Penyakiy-penyakit lain Infeksi HIV Diabetes Lepra Silikosis Leukemi

+++

+ + + +

Lingkungan buruk ?+ Ras ?+ Imunologis AIDS Alkohol Tembakau Bahan toksik lain

+++

+ + +

Sumber : Jhon croffon dkk, Tuberkulosis Klinis, Widya medika.2003 Keterangan : jumlah tanda + pada kolom kanan menunjukkan berapa besar kemungkinan pasien itu akan berkembangmenjadi jenis TB tertentu.

2.1.5 Patogenesis

2.1.5.1. Tuberkulosis primer

Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau

dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara sekitar kita. Partikel

infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada

ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam

suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-

bulan. Bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat, ia akan menempel

pada saluran nafas atau jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila

ukuran partikel

14

atau dibersihkan oleh magrofag keluar dari percabangan trakeobronkial

bersama gerakan silia dengan sekretnya. (13)

Bila kuman menetap di jaringan paru, berkembang biak dalam sito-

plasma magrofag. Disini ia dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya.

Kuman yang bersarang di jaringan paru akan ber-bentuk sarang tuberkulosis

pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau afek primer atau sarang

(fokus) ghon. Sarang primer ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan paru.

Bila menjalar sampai ke pleura, maka terjadilah efusi pleura. Kuman dapat

juga masuk melalui saluran gastrointestinal, jaringan linfe, orofaring, dan

kulit, terjadi linfedenopati regional kemudian bakteri masuk kedalam vena

dan menjalar keseluruh organ seperti paru, otak, ginjal, tulang. Bisa masuk ke

arteri pulomnalis maka terjadi penjalaran ke suluruh bagian paru menjadi TB

milier. Dari sarang primer akan timbul perdangan saluran getah bening

menuju hilus (limfangitis lokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah

bening hilus (linfadenitis regional). Sarang primer limfangitis lokal +

limfadenitis regional = kompleks primer (ranke). Semua proses ini memakan

waktu 3-8 minggu. Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi: (13)

1. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. Ini banyak terjadi

2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik,

kalsifikasi di hilus, keadan ini terdapat pada lesi pneumonia yang

luasnya > 5 mm dan 10% diantaranya dapat terjadi reaktivitas lagi

karena kuman yang dormant.

15

3. Berkompliasi dan menyebar secara : a) per kontinuitatum, yakni

menyebar kesekitarnya. b) secara bronkogen pada paru yang

bersangkutan maupun paru di sebelahnya. Kuman juga dapat tertelan

bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus. c) secara

limfogen, ke organ tubuh lain-lainya. d) secara hematogen, ke organ

tubuh lainnya.

2.1.5.2 Tuberkulosis pasca primer (tuberkulosis sekunder)

Kuman yang dormant pada tuberkulosis primer akan muncul

bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis

dewasa (tuberkulosis post primer = TB pasca primer = TB sekunder).

Mayoritas reinfeksi mencapai 90%. Tuberkulosis sekunder terjadi karena

imunitas menurun seperti malnutrisi, alkohol, penyakit maligna, diabetes,

AIDS, gagal ginjal. Tuberkulosis pasca primer ini dimulai dengan sarang

dini yang berlokasi di regio atas paru (bagian apikal-posterior lobus superior

atau inferior). Invasinya adalah ke daerah parenkim paru-paru dan tidak ke

nodus hiler paru. (13)

Sarang dini ini mula-mula juga berbentuk sarang pneumonia kecil.

Dalam 3-10 minggu sarang ini terjadi tuberkel yakni suatu granuloma yang

terdiri dari sel-sel histiosit dan sel datia-langhans (sel besar dengan banyak

inti) yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan ikat. (13)

16

TB pasca primer juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia

muda menjadi TB usia tua (elderly tuberculosis). Tergantung dari jumlah

kuman, virulensi-nya dan imunitas pasien, serangan dini ini dapat menjadi:

1. Direabsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.

2. Sarang yang mula-mula meluas, tetapi segera menyembuh dengan

serbukan jaringan fibrosa. Ada yang membungkus diri menjadi kertas,

menimbulkan perkapuran. Sarang dini ini meluas sebagai granuloma

berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitarnya dan bagian

tengahnya mengalami nekrosis, menjadi lembek membentuk jaringan

keju. Bila jaringan keju dibatukkan keluar akan terjadilah kavitas.

Kavitas ini mula-mula berdinding tipis, lama-lama dindingna menebal

karena inflamasi jaringan fibroblas dalam jumlah besar, sehingga

menjadi kavitas sklerotik (kronik). Terjadinya perkijuan dan kavitas

adalah karena hidrolisis protein lipid dan asam nukleat oleh enzim yang

diproduksi oleh magrofag, dan proses yang berlebihan sitokin dengan

TNF-nya .

Di sini lesi sangat kecil, tetapi berisi bakteri sangat banyak dan

kavitas dapat:

1. Meluas kembali dan menimbulkan sarang pnemonia baru. Bila isi

kavitas ini masuk dalam peredaran darah arteri, maka akan terjadi TB

milier. Dapat juga masuk ke paru sebelahnya atau tertelan masuk

lambung dan selanjutnya masuk usus jadi TB usus. Sarang ini

17

selanjutnya mengikuti perjalanan seperti yang disebutkan terdahulu.

Bisa juga terjadi TB endobronkial dan TB endrotrakeal atau empiema

bila ruptur ke pleura.

2. Memadat dan membungkus diri sehingga menjadi tuberkuloma.

Tuberkuloma ini dapat mengapur dan menyembuh atau dapat aktif

kembali menjadi cair dan jadi kavitas lagi. Komplikasi kronik kavitas

adalah kolonisasi oleh fungsi seperti aspergillus dan kemudian menjadi

mycetoma.

3. Bersih dan menyembuh, disebut open healed cavity. Dapat juga

menyembuh dengan membungkus diri menjadi kecil. Kadang-kadang

berakhir sebagai kavitas yang terbungkus, menciut dan berbentuk

seperti bintang disebut stellate shaped.

Secara keseluruhan akan terdapat 3 macam sarang yakni:

1. Sarang yang sudah sembuh. Sarang bentuk ini tidak perlu pengobatan

lagi.

2. Sarang aktif eksudatif. Sarang bentuk ini perlu pengobatan yang

lengkap dan sempurna.

3. Sarang yang berada antara aktif dan sembuh. Sarang bentuk ini dapat

sembuh spontan, tetapi meningkat kemungkinan terjadinya eksaserbasi

kembali, sebaliknya diberi pengobatan yang sempurna juga.

18

2.1.6 Klasifiasi tuberkulosis

Sampai sekarang belum ada kesepakatan diantara para klinikus, ahli

radiologi, ahli patologi, mikrobiologi dan ahli kesehatan masyarakat tentang

keseragaman klasifikasi tuberkulosis. Dari sistem lama diketahui bebrapa

klasifiasi seperti:(13)

1. Pembagian secara patologis

Tuberkulosis primer (childhood tuberculosis)

Tuberkulosis post primer (adult tuberculosis)

2. Pembagian secara aktivitas radiologis tuberkulosis paru (koch pulmonum)

aktif, non aktif dan quiescent (bentuk aktif yang mulai menyembuh)

3. Pembagian secara radiologis (luas lesi)

a. Tuberkulosis minimal. Terdapat sebagian kecil infiltrat non kavitas

pada satu paru maupun kedua paru, tetapi jumlahnya tidak melebihi

satu lobus paru.

b. Moderately advanced tuberculosis. Ada kavias dengan diameter tidak

lebih dari 4 cm. Jumlah infiltrat bayangan halus tidak lebih dari satu

bagian paru. Bila bayangannya kasar tidak lebih dari sepertiga bagian

satu paru.

c. Far advanced tuberculosis. Terdapat infiltrat dan kavitas yang melebihi

keadaan pada moderately advanced tuberculosis.

Di Indonesia klasifikasi yang banyak dipakai adalah berdasarkan

kelainan klinis, radiologis dan mikrobiologis:

19

1. Tuberkulosis paru

2. Bekas tuberkulosis paru

3. Tuberkulsis paru tersangka yang terbagi dalam:

a. Tuberkulosis paru tersangka yang diobati. Di sini sputum BTA negatif,

tetapi tanda-tanda lain positif.

b. Tuberkulosis paru tersangka yang tidak diobati. Di sini sputum BTA

negatif dan tanda-tanda lain juga meragukan.

Dalam 2-3 bulan, TB tersangka ini sudah harus dipastikan apakah

termasuk TB paru (aktif) atau bekas TB paru. Dalam klasifikasi ini perlu

dicantumkan :(13)

1. Status bakteriologi.

2. Mikroskopok sputum BTA (langsung)

3. Biakan sputum BTA

4. Status radiologis, kelainan yang relevan untuk tuberkulosis paru

5. Status kemoterapi, riwayat pengobatan dengan obat anti tuberkulosis.

Menurut WHO tahun 1991 mengkategorikan berdasarkan terapi membagi TB

dalam 4 kategori yakni:(13)

1. Kategori I, ditujukan terhadap:

a. Kasus baru dengan sputum positif

b. Kasus baru dengan bentuk TB berat

2. Kategori II, ditujukan terhadap:

a. Kasus kambuh

20

b. Kasus gagal dengan sputum BTA positif

3. Kategori III, ditujukan terhadap:

a. Kasus BTA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas

b. Kasus TB ekstra paru selain paru dari yangdisebut dalam kategori I

4. Kategori IV , ditujukan terhadap:

a. TB kronik

2.1.7 Gejala-gejala klinis

Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau

malah banyak ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan

kesehatan. Keluhan yang terbanyak adalah:(13)

2.1.7.1 Demam

Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang

panas badan dapat mencapai 40-410C. Serangan demam pertama dapat

sembuh sebentar, tetapi dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya hilang

timbulnya demam influenza ini, sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas

dari serangan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya

tahan tubuh paien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang

masuk.(13)(14)

2.1.7.2 Batuk/Batuk darah

Gejala ini banyak ditemukan, batuk terjadi karena adanya iritasi pada

bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang

21

keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin

saja batuk baru ada setelah peyakit berkembang dalam jaringan paru yakni

setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat

batuk bermulai dari batuk kering (non-produktif) kemudian setelah timbul

peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut

adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah.

Kebanyakan batuk darah pada tuberkulosis terjadi kavitas, tetapi dapat juga

terjadi pada ulkus dinding bronkus. (13)(14)

2.1.7.3 Sesak napas

Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak

napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang

infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru. (13)(14)

2.1.7.4 Nyeri dada

Gejala ini agak jarang ditemukan, nyeri dada timbul bila infiltrasi radang

sudah mencapai ke pleura sehingga menimbulkan pluritis. Terjadi gesekan

kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan napasnya. (13)(14)

2.1.7.5 Malaise

Penyakit tuberkulosis persifat radang yang menahun. Gejala malaise

sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan makin kurus

(Berat badan turun), sakit kepala, nyeri otot dan keringat malam. Gejala

22

malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak

teratur.(13)(14)

2.1.8 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan pertama terhadap keadaan umum pasien mungkin ditemukan

konjungtiva mata atau kulit yang pucat karena anemia, suhu demam (subfebris),

badan kurus atau berat badan menurun. (13)(14)

Pada pemeriksan fisis pasien sering tidak menunjukkan suatu kelainan pun

terutama pada kasus-kasus dini atau yang sudah terinfiltrasi secara asimtomatik.

Secara anamnesis dan pemeriksaan fisis, TB paru sulit dibedakan dengan

pneumonia biasa.

Tempat kelainan lesi TB paru yang paling dicurigai adalah bagian apeks

(puncak) paru. Bila dicurigai adanya infiltrat yang agak luas, maka didapatkan

perkusi yang redup dan auskultasi suara napas bronkial. (13)

2.1.9 Pemeriksaan radiologis

Pada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis

untuk menemukan lesi tuberkulosis. Lokasi lesi tuberkulosis umumnya di daerah

apeks paru (segmen apikal lobus atas atau segmen apikal lobus bawah), tetapi

dapat juga mengenai lobus bawah (bagian inferior) atau di daerah hilus meyerupai

tumor paru.(13)

Gambaran radiologis yang sering menyertai tuberkulosis adalah penebalan

pleura (pleuritis), masa cairan di bawah paru dan bayangan hitam radiolusen di

23

pinggir paru/pleura. Disamping itu perlu diingat juga faktor kesalahan dalam

membaca foto dapat mencapai 25%.(13)

Pemeriksaan radiologi dada yang lebih canggih dan saat ini sudah banyak

dipakai di rumah sakit rujukan adalah Computed Tomography Scenning (CT

Scan) dan pemeriksaan ini lebih superior dibandingkan radiologis biasa.

Perbedaan densitas jaringan terlihat lebih jelas dan sayatan dapat dibuat

transversal. (13)

2.1.10 Sputum

Pemeriksaan spurum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman

BTA, diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan. Di samping itu pemeriksaan

sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah

diberikan. Pemeriksaan ini mudah dan murah sehingga dapat dikerjakan

dilapangan (puskesmas).(13)

Kriteria sputum BTA positif adalah bila sekurang-kurangnya ditemukan 3

batang kuman BTA pada satu sediaan. Dengan kata lain diperlukan 5.000 kuman

dalam 1 mL sputum. (13)

Cara pemeriksaan sediaan sputum yang dilakukan adalah

1. Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskop biasa

2. Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskop fluoresens (pewarna

khusus)

3. Pemeriksaan dengan biakan (kultur)

24

4. Pemeriksaan terhadap resistensi obat.

2.1.11 Tes tuberkulin

Tes tuberkulin hanya menyatakan apakah seseorang individu sedang atau

pernah mengalami infeksi M. Tuberculosae, M. Bovis, vaksinasi BCG dan

Mycobacteria patogen lainnya. Dasar tes tuberkulin ini adalah reaksi alergi tipe

lambat. (13)

Biasanya hampir seluruh pasien tuberkulosis memberikan reaksi Mantoux

yang positif. Kelemahan tes ini juga terdapat positif palsu yakni pada pemberian

BCG atau terinfeksi dengan Mycobacterium lain.

2.1.12 Diagnosis

Menurut American thoracic society dan WHO 1964 diagnosis pasti

tuberkulosis paru adalah dengan menemukan kuman Mycobacterium tuberculosae

dalam sputum atau jaringan paru secara biakan. (13)

Di Indonesia agak sulit menerapkan diagnosis di atas karena fasilitas

labortaorium yang sagat terbatas untuk pemeriksan biakan. Sebenarnya dengan

menemukan kuman BTA dalam sedian sputum secara mikroskopik biasa sudah

cukup unyuk memastikan diagnosis tuberkulosis paru. (13)

Diagnosis tuberkulosis paru masih banyak ditegakkan berdasarkan

kelainan klinis dan radiologis saja. Kesalahan diagnosis dengan cara ini cukup

banyak sehingga memberikan efek terhadap pengobatan yang sebenarnya tidak

diperlukan. Oleh sebab itu dalam diagnosis tuberkulosis paru sebaiknya

25

dicantumkan status klinis, status bakteriologis, status radiologis dan status

kemoterapi.(13)

Di Indonesia alur diagnosa tuberkulosis paru yang ditetapkan kementrian

kesehatan sebagai berikut:.

Gambar bagan 2.1 Alur diagnosa tuberkulosis paru(1)

Pada keadaan-keadaan tertentu dengan pertimbangan kegawatan dan medis spesialistik, alur

tersebut dapat digunakan secara lebih fleksibel.

Suspek TB

Pemeriksaan dahak mikroskopis sewaktu pagi, sewaktu (sps)

Hasil BTA + + + + + -

Tidak ada perbedaan

Hasil BTA - - -

Hasil BTA + - -

Hasil BTA - - -

Hasil BTA + + + + + - + - -

Ada perbedaan

Foto torak dan pertimbangan dokter

Foto torak dan pertimbangan dokter

Antibiotik Non - OAT

Pemeriksaan mikroskopis

TB

Bukan TB

26

WHO tahun 1991 memberikan kriteria pasien tuberkulosis paru, yaitu: (14)

1. Pasien dengan sputum BTA positif

a. Pasien yang pada pemeriksaan sputumnya secara mikroskopis

ditemukan BTA, sekurang-kurangnya pada 2 pemeriksaan

b. Satu sediaan sputumnya positif disertai kelainan radiologis

yang sesuai dengan gambaran TB aktif.

c. Satu sedian sputumnya positif diserati biakan yang positif.

2. Pasien dengan sputum BTA negatif

a. Pasien yang pada pemeriksaan sputumnya secara mikroskopis

tidak ditemukan BTA sdikitnya pada 2 pemeriksaan tetapi

gambaran radiologis sesuai dengan TB aktif.

b. Pasien yang pada pemeriksaan sputumnya secara mikroskopis

tidak ditemukan BTA sama sekali, tetapi pada biakan positif.

Diluar pembagian tersebut di atas pasien digolongkan lagi berdasrkan

riwayat penyakitnya, yakni: (14)

1. Kasus baru

Pasien yang tidak mendapat obat anti TB lebih dari 1 bulan.

2. Kasus kambuh

Pasien yang pernah dinyatakan sembuh dari TB, tapi kemudian timbul

lagi TB aktifnya.

3. Kasus gagal (smear positive failure)

27

a. Pasien yang sputum BTA nya tetap positif setelah mendapat

obat anti TB lebih dari 5 bulan .

b. Pasien yang menghentikan pengobatannya setelah mendapat

obat anti TB 1-5 bulan dan sputum BTA nya masih positif.

4. Kasus kronik

Pasien yang sputum BTA nya tetap positif setelah mendapat

pengobatan ulang (retreatment) lengkap yang disupervisi dengan baik.

2.1.13 Komplikasi

Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan

menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi

lanjut. (14)

1. Komplikasi dini

a. Pleuritis

b. Efusi pleura

c. Empiema

d. Laringitis

e. Usus

f. poncets arthropathy

2. Komplikasi lanjut

a. Obstruksi jalan nafas

b. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

c. Kerusakan parenkim berat

d. Fibrosis paru

28

e. Kor pulmonal

f. Amiloidosis

g. Karsinoma paru

h. Sindrom gagal nafas dwasa (ARDS)

2.2 Status nutrisi

Status nutrisi adalah salah satu faktor terpenting dalam pertahanan tubuh

terhadap infeksi. Sudah dibuktikan bahwa defisiensi nutrisi dihubungkan dengan

terganggunya fungsi imun. Pada keadaan gizi yang buruk, maka reaksi kekebalan

tubuh akan melemah sehingga kemampuan dalam mempertahankan diri terhadap

infeksi menjadi menurun. Faktor ini sangat penting pada masyarakat miskin, baik

pada orang dewasa maupun pada anak. Malnutrisi protein-energi dan defisiensi

mikronutrien dapat menyebabkan imunodefisiensi sekunder yang meningkatkan

kerentanan seseorang terhadap infeksi tuberkulosis.(6)

Keadaan malnutrisi dapat dilihat apabila terjadi penurunan berat badan lebih

dari 10% dan berat badan sebelumya dalam 3 bulan terakhir. Selain kriteria yang

sering digunakan adalah apabila pada saat pengukuran berat badan kurang dari

90% berat badan ideal berdasarkan tinggi badan atau jika indeks masa tubuh

(IMT) kurang dari 18,5.(13)

Pada saat terjadinya malnutrisi seluruh organ akan mengalami penurunan

masanya kecuali otak. Pada saat malnutrisi akan terjadi penghancuran dari lean

body mass untuk melepas asam amino untuk proses glukoneogenesis.

29

Sebagaimana kita ketahui asam amino dan protein penting dalam tubuh untuk

sistem imunitas dan proses penyembuhan penyakit.(13)

Gangguan ini akan memperburuk kedaan sakit pasien dan mencegah proses

penyembuhan dan akan berakibat terjadi komplikasi yang pada akhirnya akan

memperburuk keadaan.

Keadaan malnutrisi merupakan suatu keadaan umum yang kita dapat

jumpai pada pasien dengan penyakit kronik termasuk tuberkulosis paru yang

terjadi pada masyarakat. Pada berbagai kelompok penyakit kronik dapat kita

jumpai terjadi malnurisi, pada penyakit paru kronis bisa mencapai 45%.(13)

Teori diatas sejalan dengan hasil penelitian Frredy panjaitan mengenai

karakteristik penderita tuberkulosis paru dewasa rawat inap di rumah sakit umum

Dr. Soedarso Pontianak priode September November tahun 2010. Bahwa status

gizi sebagian besar subyek penelitiannya buruk, yatitu dengan hasil 36 orang

(80,0%) subyek memiliki IMT kurang dari 18,5 kg/m2. Hanya 9 orang (20,0%)

subyek yang memiliki IMT lebih dari 18,5 kg/m2.(8)

2.2.1 Malnutrisi dan TB Paru

Malnutrisi dan TB kedua masalah besarnya cukup di sebagian besar daerah

tertinggal di dunia. Kedua masalah cenderung berinteraksi satu sama lain. Angka

kematian TB dalam kelompok-kelompok ekonomi yang berbeda dalam

masyarakat cenderung bervariasi berbanding terbalik dengan tingkat ekonomi

mereka. Demikian pula, status gizi secara signifikan lebih rendah pada pasien

dengan TB aktif dibandingkan dengan kontrol sehat. Malnutrisi dapat

30

menyebabkan immunodeficiency sekunder yang meningkatkan kerentanan host

terhadap infeksi. Pada pasien dengan TBC, itu mengarah pada penurunan nafsu

makan, nutrisi malabsorpsi, mikronutrien malabsorpsi, dan metabolisme diubah

mengarah ke pemborosan. Kedua, malnutrisi protein-energi dan mikronutrien

kekurangan meningkatkan risiko TBC. Telah ditemukan bahwa pasien

tuberkulosis kekurangan gizi telah menunda pemulihan dan tingkat kematian yang

lebih tinggi dibandingkan pasien bergizi baik. Status gizi pasien membaik selama

kemoterapi tuberkulosis. (16) (17)

Telah lama diketahui bahwa ada hubungan antara TB dan malnutrisi.

Malnutrisi meningkatkan pengembangan TB aktif, dan TB aktif membuat

kekurangan gizi buruk. Ia telah mengemukakan bahwa umum gizi buruk-dengan

mengurangi ekspresi interferon gamma, tumor necrosis factor alpha, dan

mycobactericidal zat-mungkin selektif berkompromi bagian lain dari respon sel-

dimediasi yang penting untuk mengandung dan membatasi TB.(7)

Beberapa penelitian melaporkan bahwa pasien dengan TB aktif lebih

mungkin menjadi sangat tipis (terbuang) atau memiliki indeks massa tubuh lebih

rendah (BMI = berat (kg) / ht (m2)) dari pada kontrol sehat. Selama proses

penurunan, biasanya ada kehilangan kedua lemak dan ramping (otot) jaringan,

dengan kehilangan bertahan selama beberapa bulan setelah mulai terapi anti-TB.(7)

31

Tabel 2.3 Klasifikasi internasional dewasa kurus, kelebihan berat badan, dan

obesitas menurut BMI

Clasification BMI (kg/m2) principal cut-off points Underweinght < 18.50 Severe thinness < 16.00 Moderate thinness 16.00 16.99 Mild thinness 17.00 -18.49 Normal rage 18.50 24.99 Overweight 25.00 Pre obese 25.00 29.99 Obese 30.00 Obese class I 30.00 34.99 Obese class II 35.00 39.99 Obese class III 40.00

Sumber : Adapted from WHO, 1995; WHO, 2000 and WHO, 2004.

Sebagai contoh, dalam sebuah studi cross-sectional, Paton dan Ng

membandingkan komposisi tubuh pasien TB yang baru didiagnosis dan terbuang

untuk individu tanpa TB. Mereka menemukan bahwa, rata-rata, perbedaan

komposisi tubuh antara kelompok hampir merata antara massa lemak dan massa

tubuh (6.4kg, 6.0kg masing-masing) kompartemen. Menariknya, mereka juga

menemukan bahwa penipisan jaringan ramping terjadi terutama pada tungkai,

sedangkan pengurangan massa lemak terutama ditemukan di bagasi.

Pemborosan umum ditemukan pada pasien dengan TB aktif kemungkinan

besar hasil dari kombinasi faktor, termasuk penurunan nafsu makan dan asupan

makanan, dan meningkatkan kerugian dan metabolisme diubah terkait dengan

respon inflamasi dan kekebalan tubuh. (7)

2.2.2 Pengaruh status gizi pada Penderita TB paru

Sel imunitas adalah pertahanan yang paling penting terhadap TB. Seorang

individu sudah kekurangan gizi lebih mungkin untuk terinfeksi TB, dan infeksi

32

laten lebih mungkin untuk menjadi TB aktif ketika dimediasi sel respon kekebalan

terganggu. Bahkan, antara individu dengan TB laten, terjadinya gizi buruk dapat

menjadi pemicu penting untuk perkembangan TB aktif.(7)

Sebagian besar data tentang hubungan antara status gizi dan perkembangan

TB aktif berasal dari studi yang dilakukan pada tahun 1950 hingga 1970 di

negara-negara maju. Satu studi longitudinal peserta dalam uji coba vaksin BCG

dilakukan di Amerika Serikat menemukan kejadian TB aktif adalah 2,2 kali lebih

tinggi pada anak dengan rendah toko lemak subkutan (ketebalan lipatan kulit

antara 0 dan 4mm) dibandingkan dengan mereka dengan 10 mm lemak subkutan .

Dalam sebuah studi besar yang dilakukan di Norwegia, kejadian TB BTA-positif

dan BTA-negatif menurun secara signifikan dengan meningkatnya BMI pada

semua kelompok umur. Diagnosis TB baru adalah 5 kali lebih tinggi pada

kelompok BMI terendah dibandingkan dengan kelompok BMI tertinggi.(7)

2.2.3 Perubahan Status gizi selama pengobatan TB paru

Berat badan terdiri dari lemak massa bebas (otot) dan massa lemak. Otot

yang memadai umumnya terkait dengan fungsi fisik. Gizi partisi didefinisikan

sebagai distribusi relatif berat badan atau keuntungan antara lemak dan bebas

lemak (otot / protein) . Selama terapi obat TB aktif tanpa nutrisi tambahan, status

gizi biasanya membaik. Hal ini kemungkinan besar karena berbagai alasan

termasuk meningkatkan nafsu makan dan asupan makanan, mengurangi

kebutuhan energi / nutrisi, dan peningkatan efisiensi metabolik. Kebanyakan

perbaikan, namun, terbatas pada peningkatan massa lemak. (7)

33

Sebagai contoh, Schwenk et al. Menyelidiki perubahan dalam massa lemak

dan massa protein pada 40 pasien TB di Inggris menerima pengobatan TB

standar. Para pasien melaporkan kerugian sebesar 10,1 6,8% dari berat badan

dalam lima bulan sebelum diagnosis. Setelah enam bulan pengobatan, pasien telah

mendapatkan 9,5 berat badan 8,9%, terutama disebabkan untuk mendapatkan

massa lemak dengan tidak ada perubahan signifikan dalam massa protein. Para

penulis berpendapat bahwa pemulihan klinis dari TB tidak menjamin pemulihan

massa protein, meskipun kenaikan berat badan adalah significant. Temuan ini

mungkin mendukung gagasan bahwa metabolisme protein terus diubah bahkan

selama pengobatan, dan bahwa pemulihan klinis dan fungsional dari TB tertinggal

menyembuhkan mikroba. Bergantian, diet selama pengobatan mungkin tidak

memadai dalam hubungan dengan meningkatnya kebutuhan selama pengobatan

dan pemulihan, sehingga membatasi perkembangan massa tubuh ramping.(7)

Meskipun dukungan nutrisi selama pengobatan TB sering

direkomendasikan, ada beberapa studi yang dipublikasikan pada efektivitas

dukungan tersebut. Namun, hanya yang pertama adalah uji coba secara acak:

Paton et al. melakukan studi dukungan nutrisi di Singapura yang secara acak 36

pasien yang baru-baru ini memulai pengobatan obat anti-TB ke tinggi suplemen

energi-protein (600900kcal / d, protein 25-37.5gm / d) selama enam minggu

dibandingkan dengan kelompok kontrol TB tidak menerima suplemen.

Semua peserta diberi konseling gizi untuk memperbaiki ketidak seimbangan

dicatat dalam asupan makanan dilaporkan. Asupan makanan dinilai melalui recall,

dan dilaporkan tidak berbeda antara kedua kelompok pada awal. Pada enam

34

minggu, subyek pada kelompok suplemen gizi memiliki peningkatan yang

signifikan dalam berat badan dibandingkan dengan kontrol (2,6 1,8 vs 0,8

0.9kg, p = 0,001), dan massa ramping (1,2 0,9 vs 0,04 1,3 kg, p = 0,006).

Massa lemak meningkat pada kedua kelompok. Selain itu, ada peningkatan yang

signifikan dalam kekuatan cengkeraman pada kelompok suplemen. Pada 12

minggu, kelompok suplemen mengalami peningkatan yang lebih besar dalam

berat badan daripada kelompok kontrol, tetapi perbedaannya tidak lagi signifikan

secara statistik dengan 24 minggu (4,4 2,7 vs 2,7 2,5, p = 0,07).(7)

Hampir setengah dari berat badan awal pada kelompok suplementasi adalah

jaringan ramping, menunjukkan bahwa pasien TB dapat membangun massa otot

selama pemulihan. Para penulis menyarankan bahwa mempercepat pemulihan

jaringan ramping melalui dukungan nutrisi dapat membantu memulihkan fungsi

fisik sebelumnya, memperpendek masa penyembuhan dan memungkinkan

kembali lebih awal untuk pekerjaan produktif. Mereka juga menyarankan bahwa

karena gizi buruk pada pasien TB dikaitkan dengan kematian, pemulihan lebih

cepat dari kekurangan gizi dapat membantu untuk meningkatkan kelangsungan

hidup pasien TB.

Dalam sebuah studi gizi awal 30 pasien TB di Inggris diikuti selama satu

tahun setelah pengobatan anti-TB, pengobatan dikaitkan dengan pemulihan

progresif gizi BMI, simpanan lemak, dan status zat besi. Pada 12 bulan Namun,

LILA dan serum albumin tetap rendah, menunjukkan bahwa hal penuh massa otot

mungkin memakan waktu lebih lama dari 12 bulan Bergantian, diet selama masa

pemulihan mungkin tidak memadai untuk mendukung hal penuh. (7)

35

2.3 Telur

Telur merupakan bahan pangan yang padat gizi dan enak rasanya, mudah

diolah serta harganya relatif murah jika dibandingkan dengan sumber protein

hewani lainnya. (15)

Masyarakat tidak perlu khawatir mengonsumsi telur, mengingat telur

sebagai sumber protein yang mengandung asam amino yang tidak tergantikan

yang sangat dibutuhkan untuk menciptakan manusia Indonesia yang cerdas dan

sehat. Zat makanan ini juga berfungsi sebagai bahan bakar dalam tubuh dan

sebagai zat pembangun serta zat pengatur.

Protein merupakan salah satu zat makanan yang diperlukan oleh manusia

agar bisa bertumbuh kembang dan tetap sehat. Fungsi protein antara lain untuk

membuat dan memperbaiki sel-sel tubuh yang rusak. Dengan demikian,

ketersediaan protein dalam menu makanan tidak saja diperlukan oleh anak-anak

yang masih dalam masa pertumbuhan tetapi juga dibutuhkan oleh orang-orang

dewasa. Bahan makanan sumber protein harus tersedia dalam menu makanan

sehari- hari, agar tubuh kita memperoleh asupan gizi yang seimbang.(15)

Protein nabati harganya relatif murah, namun asam amino esensial yang

dikandungnya kurang lengkap. Sementara protein hewani mempunyai kandungan

asam amino esensialnya lebih lengkap, dengan demikian protein hewani

mempunyai kualitas yang lebih baik karena lebih beragamnya jenis-jenis asam

amino yang dikandungnya.

Telur merupakan sumber protein hewani yang biasa dikonsumsi oleh

masyarakat. Dalam slogan empat sehat lima sempurna, antara lain dikatakan

36

bahwa telur merupakan lauk yang bergizi tinggi. Telur merupakan bahan pangan

yang padat gizi dan enak rasanya, mudah diolah serta harganya relatif murah jika

dibandingkan dengan sumber protein hewani lainnya. Bagi anak-anak, remaja

maupun dewasa, telur merupakan makanan ideal dan sangat mudah didapatkan.

Telur memiliki komposisi zat gizi yang lengkap. Untuk mencukupi protein

hewani yang dibutuhkan anak balita, cukup dengan memberikan sebutir telur

(terutama kuning telur) setiap hari dan untuk orang dewasa dianjurkan

mengonsumsi tiga butir telur setiap minggu.(15)

2.3.1 Kandungan gizi dalam telur

Telur mempunyai kandungan nutrisi yang lengkap, karena telur

mengandung hampir semua zat gizi yang diperlukan tubuh, hanya vitamin C saja

yang tidak ada. Di bawah ini adalah tabel nilai gizi telur dalam 100 gram bahan

makanan. (15)

Tabel 2.4 : Komposisi Zat Gizi dalam 100 gram Telur Ayam Segar

Komposis Kimia Telur Ayam Segar

Utuh Kuning Telur Putih Telur

Kalori

Protein

Lemak

Karbohidrat

Kalsium

Posfor

Vitamin A

Vitamin B

(kkal)

(gram)

(gram)

(gram)

(gram)

(gram)

(SI)

(SI)

162,0

12,8

11,5

0,7

54,0

180,0

900,0

0,1

361,0

16,3

31,9

0,7

147,0

586,0

2000,0

0,27

50,0

10,8

0,0

0,8

6,0

17,0

0,0

0,0

Sumber: Komposisi Bahan Makanan, Departemen Kesehatan, 1972

37

2.3.2 Berapa butir telur dikonsumsi

Masyarakat tidak perlu khawatir mengonsumsi telur, karena kandungan

kolesterol dalam satu butir kuning telur sekitar 200 mg. Kandungan sebesar ini

masih dapat ditoleransi karena tubuh manusia membutuhkan kolesterol antara

1000 - 1500 mg. Kolesterol ini diperlukan untuk memproduksi vitamin D dan

getah lambung, melindungi sel syaraf serta menghasilkan berbagai hormon. Kalau

seseorang mengonsumsi 2 (dua) butir telur sehari baru memperoleh kolesterol

sebanyak 400 mg, sedangkan penderita sakit jantung masih diperbolehkan

mengonsumsi kolesterol sampai 200-300 mg atau setara dengan sebutir telur ayam

sehari. Jadi konsumsi telur tidak menunjukkan peningkatan kolesterol (USDA

Research Service, 2004). (15)

2.3.3 Fakta tentang telur

Telur Merupakan Makanan Terbaik Setelah Susu. Semua makanan

mengandung protein tinggi atau rendah dalam 100 gramnya tergantung kadar

airnya. Artinya, mengonsumsi susu sebanyak 100 cc dibanding telur ayam 100

gram, tentu saja nilai gizinya lebih baik telur ayam. Ini karena susu lebih banyak

mengandung kadar air (85%) dari pada telur.(15)

Sebagai gambaran, susu mengandung protein sekitar 3% sedangkan telur

sekitar 12%. Padahal harga 100 cc susu relatif jauh lebih mahal daripada 100

gram telur. Karena itu telur merupakan sumber protein hewani yang terbaik

sekaligus termurah.(15)

38

2.3.4 Makan Telur Setiap Hari

Cukup banyak orang tua yang tak membolehkan anaknya mengonsumsi

telur setiap hari. Mereka khawatir gara-gara hobi makan telur, kadar kolesterol

dalam darah anaknya meningkat secara drastis dan menimbulkan gangguan atau

penyakit serius.

Pandangan ini tentu saja keliru, apalagi jika diterapkan pada anak-anak

Indonesia. Pasalnya, pola makan mayoritas anak Indonesia masih kurang baik

karena jarang minum susu, sementara makan daging pun belum tentu seminggu

sekali.(15)

Di samping itu, kandungan total kolesterol dalam sebutir telur masih di

bawah kebutuhan kolesterol per hari. Kalau telur pun dijauhi juga maka sangat

mungkin kekurangan gizi bakal menjadi masalah serius bagi generasi penerus.

Oleh sebab itu tidak perlu khawatir untuk mengonsumsi telur setiap hari.(15)

2.3.5 Penting diketahui tentang telur

1. Pada setiap sel tubuh, protein merupakan bagian yang sangat penting,

sekitar 50% dari berat kering sel adalah protein.

2. Protein merupakan bahan utama untuk pembentukan enzim, plasma

darah, sel darah, zat kekebalan tubuh, dll.

3. Telur adalah sumber protein penting karena mengandung 8 asam amino

esensial dan mempunyai daya cerna yang tinggi.

4. Sebutir telur hanya mengandung 260 mg kolesterol, jumlah ini tidak

menaikkan kadar kolesterol dalam darah. Jadi persepsi makan telur

menyebabkan kolesterol tinggi sangat tidak tepat.

39

5. Telur bukan merupakan penyebab bisulan. Kasus bisulan bersifat sangat

individual. Bisul merupakan suatu peradangan pada kulit yang biasanya

mengenai folikel rambut dan disebabkan oleh kuman Staphylococcus

aureus. (15)

2.4 Protein

Protein adalah bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar

tubuh sesudah air. Seperlima bagian tubuh adalah protein, separonya ada di dalam

otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan.

Sepersepuluh di dalam kulit, dan selebihnya di dalam jaringan lain dan

cairan tubuh. Semua enzim, berbagai hormon, pengangkut zat-zat gizi dan darah,

matris intraseluler dan sebagainya adalah protein. Di samping itu asam amino

yang membentuk protein bertindak sebagai prekursor sebagian besar koenzim,

hormon, asam nukleat, dan molekul-molekul yang esensial untuk kehidupan. (10)

Protein mempunyai fungsi khas yang tidak dapat digantikan oleh zat gizi

lain, yaitu membangun serta memelihara sel-sel dan jaringan tubuh.

2.4.1 Mutu protein

Mutu protein ditentukan oleh jenis dan proporsi asam amino yang

dikandungnya. Protein komplet atau protein dengan nilai biologis tinggi atau

bermutu tinggi adalah protein yang mengandung semua jenis asam amino esensial

40

dalam proporsi yang sesuai untuk keperluan pertumbuhan. Semua protein hewani,

kecuali gelatin merupakan protein komplit. (10)

Protein tidak komplit, atau protein bermutu rendah adalah protein yang tidak

mengandung atau mengandung dalam jumlah kurang satu atau lebih asam amino

esensial. Sebagian besar protein nabati kecuali kacang kedelai dan kacang-

kacangan lain merupakan protein tidak komplet.

Beberapa jenis protein mengandung semua macam asam amino esensial,

namun masing-masing dalam jumlah terbatas namun cukup untuk perbaikan

jaringan tubuh akan tetapi tidak cukup untuk pertumbuhan. Asam amino yang

terdapat dalam jumlah terbatas untuk memungkinkan pertumbuhan ini dinamakan

asam amino pembatas, atau limiting amino acid. Metionin merupakan asam amino

pembatas kacang-kacangan, lisin dari beras dan triptofan dari jagung. Bila

terdapat secara bersamaan dalam makanan sehari-hari, beberapa macam protein

dapat saling mengisi dalam asam amino esensial. Dua jenis protein yang terbatas

dalam asam amino yang berbeda, bila dimakan secara bersamaan di dalam tubuh

daoat menjadi susunan protein komplet.(10)

Campuran dua jenis protein nabati atau penambahan sedikit protein hewani

ke protein nabati akan menghasilkan protein bermutu tinggi dengan harga relatif

rendah. Dalam keadaan tercampur, asam amino yang berasal dari berbagai jenis

protein dapat saling mengisi untuk menghasilkan protein yang dibutuhkan tubuh

untuk pertumbuhan dan pemeliharaan. (10)

41

2.4.2 Penilaian mutu protein

Mutu protein dapat diukur dengan berbagai cara: (1) nilai biologik (NB); (2)

Net protein Utilization/NPU; (3) Protein efesiency ratio/PER; (4) skor kimia/ skor

asam amino. Mutu protein beberapa bahan makanan berdasarkan keempat tolak

ukur ini dapat dilihat pada tabel.(10)

Tabel 2.5 Mutu protein beberapa bahan makanan

Bahan makanan NB*) NPU**) PER***) Skor kimia/ skor asam

amino Telur 100 94 3.29 100 Susu sapi 93 82 3.09 95 Ikan 76 - 3.55 71 Daging sapi 74 67 2.30 69 Beras tumbuk 86 59 - 67 Kacang tanah 55 55 1,65 65 Beras giling 64 57 2,18 57 Gandum utuh 65 49 1,53 53 Jagung 72 36 - 49 Kacang kedelai 73 61 2,32 47 Biji-bijian 62 53 1,77 42 *)Nilai Biologis **) Net protein Utilization ***) Protein efesiency ratio Sumber: Wardlaw, G.M. dan P.M. Insel, Perspectives in Nutrition, 1990, hal. 167.

2.4.3 Nilai biologik

Nilai biologik (NB) makanan adalah jumlah nitrogen yang ditahan tubuh

guna pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh yang berasal dari jumlah nitrogen

yang diabsorpsi. Pengukuran ini didasarkan pada asumsi bahwa nitrogen akan

lebih banyak ditahan tubuh bila asam amino esensial hadir dalam jumlah cukup

untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan.

NB = Nitrogen ditahan = N makanan ( N urin N feses)

Nitrogen diabsorpsi N makanan N feses

42

Makanan yang mempunyai nilai NB 70 atau lebih dianggap mampu

memberikan pertumbuhan bila dimakan dalam jumlah cukup dan konsumsi energi

mencukupi. Perlu diingat bahwa yang penting adalah mutu campuran protein yang

dimakan sehari. (10)

2.4.4 Net Protein Utilization/NPU

NPU adalah indeks mutu yang tidak saja memperhatikan jumlah protein

yang ditahan, akan tetapi juga jumlah yang dicernakan.

NPU = NB x Koefisien kecernaan.

NPU merupakan perbandingan antara nitrogen yang ditahan dan nitrogen

yang dikonsumsi. NPU kacang kedelai adalah 61, susu 82, telur 94. (10)

2.4.5 Protein Efesiency Ratio/PER

Penentuan mutu protein melalui PER adalah yang paling sederhana. PER

merupakan pengukuran mutu protein makanan yang diterapkan oleh kemampuan

protein bersangkutan untuk menghasilkan pertumbuhan pada tikus muda. PER

mengukur penambahan berat badan hewan muda per gram protein yang

dikonsumsi.

PER = Penambahan berat badan (gram)

Konsumsi protein (gram)

43

PER digunakan sebagai kriteria mutu protein yang digunakan dalam

memberi label makanan jadi. (10)

2.4.6 Skor kimia/ skor asam amino

Skor kimia adalah cara menetapkan mutu protein dengan membandingkan

kandungan asam amino esensial dalam bahan makanan dengan kandungan asam

amino esensial yang sama dalam protein ideal/patokan. (10)

Skor kimia = mg asam amino per gram protein yang diuji x 100

mg asam amino yang sama per gram protei patokan

FAO/WHO/UNU 1985 menetapkan pola kecukupan asam amino untuk

berbagai umur . pola ini dapat digunakan sebagai standar untuk membandingkan

mutu protein bahan makanan atau campuran protein yang dinyatakan sebagai skor

asam amino. Asam amino yang mempunyai terendah merupakan asam amion

pembatas makanan tersebut. Hanya triptofan, treonin, lisin, dan mentionin +

sistin (asam amino mengandung sulfur) yang perlu dipertimbangkan, karena

hanya salah satu dari asam amino inilah yang biasa merupakan asam amino

pembatasan dalam bahan makanan. Juga menunjukkan mutu protein bahan

makanan hewani dibandingkan dengan pola kecukupan asam amino tersebut. (10)

2.4.7 Fungsi protein

1. Pertumbuhan dan pemeliharaan

Sebelum sel-sel dapat mensintesis protein baru, harus tersedia

semua asam amino esensial yang diperlukan dan cukup nitrogen atau

44

ikatan amino (NH2) guna pembentukan asam-asam amino nonesensial

yang diperlukan. Pertumbuhan atau penambahan otot hanya mungkin bila

tersedia cukup campuran asam amino yang sesuai termasuk untuk

pemeliharaan dan perbaikan. Beberapa jenis jaringan tubuh

membutuhkan asam-asam amino tertentu dalam jumlah lebih besar. (10)

2. Pertumbuhan ikatan-ikatan esensial tubuh

Hormon-hormon seperti tiroid insulin dan epinefrin adalah

protein, demikian pula berbagai enzim. Ikatan-ikatan ini bertindak

sebagai katalisator atau membantu perubahan-perubahan biokimia yang

terjadi di dalam tubuh.

Hemoglobin, pigmen darah yang berwarna merah dan berfungsi

sebagai pengangkut oksigen dan karbondioksida adalah ikatan protein.

Asam amino triptofan berfungsi sebagai perkursor vitamin niasin

dan pengantar saraf serotonin yang berperan dalam membawa pesan dari

sel saraf yang satu ke yang lain. (10)

3. Mengatur keseimbangan air

Cairan tubuh terdapat di dalam tiga kompartemen: intraselular (di

dalam sel), ekstraselular/ interselular (di antara sel),dan intravaskular (di

dalam pembuluh darah). Kompartemen-kompartemen ini dipisahkan satu

sama lain oleh membran sel. Distribusi cairan dalam kompartemen-

kompartemen ini harus diajaga dalam keadaan seimbang atau homeostatis.

45

Keseimbangan ini diperoleh melalui sistem kompleks yang melibatkan

protein dan elektrolit. Penumpukan cairan di dalam jaringan dinamakan

edema dan merupakan tanda awal kekurangan protein. (10)

4. Memelihara netralias tubuh

Protein tubuh bertindak sebagai buffer, yaitu bereaksi dengan asam

dan basa untuk menjaga pH pada taraf konstan. Sebagian besar jaringan

tubuh berfungsi dalam keadaan pH netral atau sedikit alkil (pH 7,35 7,

45). (10)

5. Pembentukan antibodi

Kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi bergantung pada

kemampuannya untuk memproduksi antibodi terhadap organisme yang

menyebabkan infeksi tertentu atau terhadap bahan-bahan asing yang

masuk tubuh.

Kemampuan tubuh untuk melakukan detoksifikasi terhadap bahan-

bahan racun dikontrol oleh enzim-enzim yang terutama terdapat di dalam

hati. Dalam kedaaan tubuh kekurangan protein kemampuan tubuh untuk

menghalangi pengaruh toksik bahan-bahan racun ini berkurang. (10)

6. Mengangkut zat-zat gizi

Protein memegang peranan esensial dalam mengangkut zat-zat gizi

dari saluran cerna melalui dinding saluran ceran kedalam darah ke

jaringan-jaringan, dan melalui membran sel ke dalam sel-sel. Sebagian

46

besar bahan yang mengangkut zat-zat gizi ini adalah protein. Alat angkut

protein ini dapat secara khusus. Kekurangan protein, menyebabkan

gangguan pada absorpsi dan transportasi zat-zat gizi. (10)

7. Sumber energi

Sebagai sumber energi, protein ekuivalen dengan karbohidrat,

karena menghasilkan 4 kkal/g protein. Namun protein sebagai sumber

energi relatif lebih mahal, baik dalam harga maupun dalam jumlah energi

yang dibutuhkan untuk metabolisme energi. (10)

2.4.8 Angak kecukupan protein

Kebutuan protein menurut FAO/WHO/UNU (1985) adalah konsumsi yang

diperlukan untuk mencegah kehilangan protein tubuh dan memungkinkan

produksi protein yang diperlukan dalam masa pertumbuhan, kehamilan , atau

menyusui.

Angka kecukupan protein (AKP) orang dewasa menurut hasil-hasil

penelitian keseimbangan nitrogen adalah 0,75 gram/kg berat badan, berupa

protein patokan tinggi yaitu protein telur (mutu cerna/digestibility dan daya

manfat/utility telur adalah 100). Angka ini dinamakan safe level of intake atau

taraf suapan terjamin. (10)

47

Tabel 2.6 Angka kecukupan protein menurut kelompok umur dinyatakan dalam taraf asupan terjamin

Kelomok umur (tahun) AKP (nilai PST) gram/kg berat badan Laki-laki perempuan

0 0,5 1,86 (86% dari ASI) 1,86

(85% dari ASI)

0,5 2,0 1,39 (80% dari ASI) 1,39

(80% dari ASI) 4 5 1,08 1,08 5 10 1,00 1,00 10 18 1,96 0,90 18 60 0,75 0,75 60 + 0,75 0,75 Ibu hamil + 12 gram/hari

+ 16 gram/hari + 12 gram/hari + 11 gram/hari

Ibu menyusui enam bulan pertama Ibu menyusui enam bulan kedua Ibu menyusui tahun kedua

Sumber: FAO/WHO/UNU, 1985 PTS: Protein Senilai telur

Angka kecukupan protein dipengaruhi oleh mutu protein hidangan yang

dinyatakan dalam Skor Asam Amino (SAA), daya cerna Protein (DP) dan berat

badan seorang. Cara menaksir AKP adalah sebagai berikut:

AKP = Taraf suapan terjamin x 100 x 100 berat badan

SAA DP

Tabel 2.7 Angka kecukupan protein yang dianjurkan (per orang per hari)

Golongan umur

Berat badan

Tinggi badan protein

Golongan umur

Berat badan

Tinggi badan Protein

(kg) (cm) (g) (kg) (cm) (g) 0 6 bl 5,5 60 12 Wanita

7 12 bl 8,5 71 15 10 -12 th 35 140 54 1 3 th 12 90 23 13 15 th 46 153 62 4 6 th 18 110 32 16 19 th 50 154 51 7 9 th 24 120 37 20 45 th 54 156 48

46 59 th 54 156 48 Pria: 60 th 54 156 48

10 12 th 30 135 45 Hamil + 12 13 15 th 45 150 64 Menyusui 16 19 th 56 160 66 0 6 bl +16 20 45 th 62 165 55 7 12 bl + 12

46 59 62 165 55 60 th 62 165 55

Sumber: Widyakarya Pangan dan Gizi, 1998

48

Widyakarya pangan nasional 1998 menetapkan AKP untuk penduduk

Indonesia berdasarkan berat badan patokan, mutu protein, dan daya cerna protein

hidangan di pedesaan

Tabel 2.8 Nilai protein berbagai bahan makanan (gram/ 100g)

Bahan makanan Nilai protein Bahan makanan Nilai protein Kacang kedelai 34,9 Keju 22,8 Kacang merah 29,1 Kerupuk udang 17,2 Kacang tanah terkelupas 25,3 Jagung kuning pipil 9,2 Kacng hijau 22,2 Roti putih 8,0 Biji jambu monyet (mente) 21,2 Mei kering 7,9 Tempe kacang kedelai murni 18,3 Beras setengah giling 7,6

Tahu 7,8 Kentang 2,0 Daging sapi 18,8 Gaplek 1,5

Ayam 18,2 Ketela pohon (singkong) 1,2

Telur bebek 13,1 Daun singkong 6,8 Telur ayam 12,0 Bayam 3,5 Udang segar 21,0 Kangkung 3,0 Ikan segar 16,6 Wortel 1,2 Tepung susu skim 35,6 Tomat masak 1,0 Tepung susu 24,6 Mangga harumanis 0,4

Berdasarkan hasil penelitian Hobertina Y. Omkarsba dengan judul

penelitiannya tentang hubungan asupan energi dan protein dengan status gizi

pasien tuberkulosis paru rawat inap RS dr. Ario wirawan Salatiga menjelaskan

dengan meningkatakan status gizi pada penderita TB paru perlu di perhatikan

Pemberian asupan makanan yang memiliki kandungan protein komplet atau

protein dengan nilai biologis tinggi dan bermutu tinggi. Protein komplet

mengandung semua jenis asam amino esensial dalam proporsi yang sesuai untuk

keperluan pertumbuhan. (9)

49

Hasil penelitian di tahun 2003 menunjukkan bahwa ada hubungan yang

bermakna antara asupan energi dan protein dengan status gizi pasien tuberkulosis

paru rawat inap di RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga. Dengan hasil analitik 22

sampel(63,8%) IMT 100% AKG)

dan 8 sampel sedang (80-99 %AKG). TKP semua pasien baik > 100 % AKG yang

dikoreksi +15 %.(9)

Dari teori yang di jelaskan diatas bahwa telur merupakan salah satu protein

yang nilai biologis tinggi (sempurna), asam amino lengkap dan mudah dicerna

dimanan fungsi protein adalah sebagai zat pembangun, pengganti sel-sel yang

mati dan sebagai protein strukural, sebagai bagian badan-badan inti, sebagai

mekanisme pertahanan tubuh, sebagai zat pengatur, sebagai sumber energi dan

sebagai penyimpanan dan meneruskan sifat-sifat keturunan dalam bentuk genes.

2.5 Berat badan

Berat badan merupakan ukuran antropometri yang terpenting dan paling

sering digunakan pada bayi baru lahir (neonatus). berat badan dapat dipergunakan

pula sebagai dasar perhitungan dosis obatan dan makanan.(18)

Berat badan menggambarkan jumlah dari protein, lemak, air dan mineral

pada tulang. Pada remaja, lemak tubuh cenderung meningkat dan protein otot

menurun. Pada orang yang edema dan ansietas terjadi penambahan cairan dalam

50

tubuh. Adanya tumor dapat menurunkan jaringan lemak dan otot, khususnya

terjadi pada orang kekurangan gizi.(18)

Berat badan terdiri dari lemak massa bebas (otot) dan massa lemak. Otot

yang memadai umumnya terkait dengan fungsi fisik. Gizi partisi didefinisikan

sebagai distribusi relatif berat badan atau keuntungan antara lemak dan bebas

lemak (otot / protein).(7)

Beberapa faktor yang mempengaruhi berat badan adalah salah satunya

makanan dan minuman. Dalam sehari kita membutuhkan gizi lengkap seperti

karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral. (19)

Berat badan merupakan pilihan utama karena berbagai pertimbangan, antara

lain: (18)

1. Parameter yang paling baik, mudah terlihat perubahan dalam waktu

singkat karena perubahan-perubahan konsumsi makanan dan kesehatan.

2. Memberikan gambaran status gizi sekarang dan kalau dilakukan secara

priodik memberikan gambaran yang baik tentang pertumbuhan.

3. Merupakan ukuran antropometri yang sudah dipakai secara umum dan luas

di Indonesia sehingga tidak merupakan hal baru yang memerlukan

penjelasan secara meluas.

4. Ketelitian pengukuran tidak banyak dipengaruhi oleh keterampilan

pengukur.

51

5. KMS (Kartu Menuju Sehat) yang digunakan sebagai alat yang baik untuk

pendidikan dan memonitor kesehatan anak menggunakan juga berat badan

sebagai dasar pengisiannya.

6. Karena masalah umur merupakan faktor penting untuk penilaian status

gizi, berat badan terhadap tinggi badan sudah dibuktikan dimana-mana

sebagai indeks yang tidak tergantung pada umur.

7. Alat pengukur dapat diperoleh di daerah pedesaan dengan ketelitian yang

tinggi dengan menggunakan dacin yang juga sudah dikenal oleh

masyarakat.

Penentuan berat badan dilakukan dengan cara menimbang. Alat yang

digunakan dilapangan sebaiknya memenuhi beberapa persayaratan: (18)

1. Mudah digunakan dan dibawa dari satu tempat ke tempat yang lain.

2. Mudah diperoleh dan relatif murah harganya.

3. Ketelitian penimbangan sebaiknya maksimum 0,1 kg.

4. Skalanya mudah di baca

5. Cukup aman untuk menimbang anak balita.

2.5.1 Mengukur berat badan

Mengukur berat badan merupakan suatu tindakan keperawatan yang

dilakukan untuk mengetahui berat badan seseorang dengan menggunakan

timbangan badan. Berat badan bisanya diukur ketika pasien baru masuk dan

sewaktu-waktu sesuai keadaan pasien.(20)

52

1. Tujuan

a. Mengetahui berat badan dan perkembangannya.

b. Membantu menetukan program pengobatan (dosis)

c. Menentukan status nutrisi kilen

d. Menentukan status cairan klien.

2. Prosedur pelaksanaan Timbangan berdiri

a. Beri tahu klien

b. Beri tahu klien untuk memakai baju yang tidak tebal dan melepas

sandal/sepatu

c. Kalibrasi timbangan

d. Bantu klien naik ke timbangan

e. Lakukan penimbangan berat badan

f. Baca berat badan

g. Anjurkan klien turun dari timbangan

h. Rapihkan alat

2.5.2 Meningkatkan berat badan

Seorang dikategorikan kurus apabila ideks masa tubuhnya (IMT) kurang

dari 20.1 untuk laki-laki dan kurang dari 18.7 untuk perempuan. (19)

Penyebab utama terjadinya kekurangan berat badan adalah asupan makanan

(energy intake) lebih kecil dibandingkan energi yang diperlukan untuk aktivitas

(energi output). Tujuan pengaturan makanan bagi berat badan kurang adalah

menambah berat badan secara aman dengan diet tinggi kalori dan zat seimbang

53

sehingga berat badan menjadi bertambah. Prinsip peningkatan berat badan adalah

menambah masa otot (hipertropi). (19)

Pengaturan makan untuk menambah berat badan meliputi kedua hal

berikut: (19)

1. Penambahan asupan kalori sebanyak 500-1000 atau 25% dari kebutuhan

kalori/hari

2. Menambah jumlah porsi makan, sesuai dengan ketentuan dan frekuensi

makan.

Penambahan berat badan yang aman adalah hingga 1 kg atau maksimal

1,5% dari berat badannya setiap minggu.

2.5.3 Konsumsi telur terhadap peningkatan berat badan

Dalam meningkatan berat badan prinsipnya menambah masa otot dengan

mengkonsumsi makanan berprotein tinggi, karbohidrat tinggi dan lemak sehat.

Protein sangat penting dalam proses penambahan berat badan, karena dengan

mengkonsumsi protein yang cukup. Berat badan akan didapatkan dari masa otot

yang bertambah.(19)

Menambah berat badan = menambah masa otot

= energi input > energi out put

54

Telur merupakan salah satu protein yang nilai biologis tinggi (sempurna),

asam amino lengkap dan mudah dicerna dimanan fungsi protein adalah sebagai

zat pembangun, pengganti sel-sel yang mati dan sebagai protein strukural, sebagai

bagian badan-badan inti, sebagai mekanisme pertahanan tubuh, sebagai zat

pengatur, sebagai sumber energi dan sebagai penyimpanan dan meneruskan sifat-

sifat keturunan dalam bentuk genes. (10)

Mengkonsumsi telur sebagai protein yang komplit dapat meningkatan masa

otot dilihat dari prinisp meningkatan berat badan. Pada penderita tuberkulosis

paru mengalami malnutrisi protein-energi, sehingga dengan mengkonsumsi telur

sebagai protein komplit dapat memperbaiki kondisi malnutrisi protein energi dan

meningkatkan masa otot.(7) Kemudian dengan memperhatikan kondisi status gizi

penderita tuberkulosis paru dapat meningkatkan proses penyembuhan.

Pernyataan diatas di perkuat dengan penelitian Oslida dan Hendro dari

Universitas Sumatra Utara (USU) bahwa dikemukakan dengan mengkonsmsi telur

2 butir perhari selama 1 bulan pada penderita tuberkulosis paru terdapat

peningkatan berat badan dengan presentase 100%.(12)

2.6 Tinggi protein terhadap berat badan

Cara menambah berat badan bisa dengan memperhatikan jumlah asupan

protein yang dikonsumsi tiap harinya. Protein punya peranan dalam menurunkan

kadar lemak jahat dan memperbesar massa otot dengan memperhatikan jenis

55

nutrisi yang terkandungnya. Selain memperhatikan jenis nutrisi, juga bisa

menempuh cara menambah berat badan dengan menerapkan beberapa kiat hidup

sehat tanpa menggunakan obat-obatan yang belum tentu baik bagi tubuh.

Berbagai sumber protein dengan kualitas yang baik dapat digunakan untuk

memenuhi kebutuhan protein yang meningkat untuk penyembuhan TB seperti

daging, ikan, telur, susu dan kedelai (protein). Perbaikan status gizi dapat terjadi

dengan meningkatnya asupan makanan diikuti dengan peningkatan berat badan,

IMT,LILA, Trceps, biceps dan kadar albumin. Hal ini akan memberikan hasil

pengobatan yang optimal. Kebutuhan energi dan protein yang tinggi disertai

dengan penyuluhan gizi akan mempercepat proses penyembuhan, terutama pada

penderita malnutrisi.

Pada umumnya penderita TB mengalami rendahnya asupan makanan pada

infeksi disebabkan oleh anoreksia, mual, muntah, suhu badan yang meningkat

menyebabkan peningkatan metabolisme energi dan protein dan utilisasi dalam

tubuh. Asupan yang tidak kuat menimbulkan pemakaian cadangan energi tubuh

yang berlebihan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis dan mengakibatkan

terjadinya penurunan berat badan dan kelainan biokimia tubuh. Perubahan yang

kompleks terjadi dalam metabolisme semua macronutrients, yaitu protein,

karbohidrat dan lemak. (21)

Protein terdiri dari 16% nitrogen dan merupakan sumber nitrogen satu-

satunya. Tubuh berada dalam keseimbangan nitrogen ketika asupan dan

pengeluaran nitrogen adalah sama. Ketika asupan nitrogen melebihi pengeluaran,

56

maka tubuh berada dalam keseimbangan nitrogen positif, yang dibutuhkan untuk

pertumbuhan. Nitrogen disimpan oleh tubuh digunakan untuk pembangunan,

perbaikan dan penempatan kembali jaringan tubuh.(22)

Pada Penderita TB juga dikenal memiliki kerugian yang tinggi protein

(nitrogen), yang mungkin mengakibatkan malabsorpsi akibat diare, kehilangan

cairan, elektrolit dan cadangan nutrisi lainnya. Hal ini berdampak terhadap sistem

imunitas dan penurunan daya tahan tubuh dan infeksi menjadi progessif yang

mengakibatkan perlambatan penyembuhan TB. Perbaikan malnutrisi dengan

memberikan makanan yang kuat dan tinggi protein akan menghentikan proses

depletion dan perbaikan sel, mukosa jaringan serta integritas sel dan sistem

imunitas sehingga daya tahan meningkat dan menguntungkan pengobatan TB.(21)

Kebutuhan nutrisi terutama protein pada penderita tuberkulosis sangat

tinggi. Dijelaskan bahwa asupan protein dari diet adalah penting untuk mencegah

pemborosan toko tubuh (misalnya jaringan otot). memerlukan asupan 1,2-1,5 g

per kilogram berat badan atau 15% dari total energi harian intake atau sekitar 75 -

100 g per hari akan cukup. (21)

2.7 Diet ETPT (Energi Tinggi Protein Tinggi)

Diet energi tinggi protein tinggi (ETPT) adalah diet yang mengandung

energi tinggi dan protein tinggi diatas kebutuhan normal. Diet diberikan dalam

bentuk makanan biasa yang ditambah bahan makanan sumber protein tinggi

57

seperti susu, telur dan daging atau dalam bentuk minuman enteral energi tinggi

protein tinggi. Diet ini diberikan bila pasien telah mempunyai nafsu makan dan

dapat menerima makanan lengkap. (11)

2.7.1 Tujuan diet

Tujan diet energi tinggi protein tinggi adalah untuk: (11)

1. Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk

mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan.

2. Menambah berat badan hingga mencapai berat normal.

2.7.2 Syarat diet

Syarat-syarat diet energi tinggi protein tinggi adalah: (11)

1. Energi tinggi, yaitu 40-45 kkal/kg BB

2. Protein tinggi yaitu 2,0-2,5 g/kg BB

3. Lemak cukup, yaitu 10-25% dari kebutuhan enegi total.

4. Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari kebutuhan energi total.

5. Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal.

6. Makan diberikan dalam bentuk mudah dicerna.

2.7.3 Macam diet dan indikasi pemberian

Diet energi tinggi protein tinggi diberikan kepada pasien: (11)

1. Kurang energi protein (KEP)

2. Sebelum dan sesudah oprasi tertentu, multi trauma, serta selama

radiotrapi dan kemoterapi.

58

3. Luka bakar berat dan baru sembuh dari penyakit dengan panas tinggi.

4. Hipertiroid, hamil, dan post-partum dimana kebutuhan energi dan

protein meningkat.

Menurut keadaan pasien dapat diberikan salah satu dari dua macam diet

energi tinggi protei tinggi (ETPT) seperti dibawah ini:

1. Diet energi tinggi protein tinggi I (ETPT I)

Energi: 2600 kkal, Protein: 100 g (2 g/kg BB)

2. Diet energi tinggi protein tinggi II (ETPT II)

Energi: 3000 kkal, Protein: 125 g (2,5 g/kg BB)

Tabel 2.9 Bahan makanan yang ditambahkan pada makanan biasa

Bahan makanan ETPT I ETPT II

Berat (g) Urt Berat (g) Urt

Susu

Telur ayam

Daging

Formula komersial

Gula pasir

200

50

50

200

30

1 gls

1 btr

1 ptg sdg

1 gls

5 sdm

400

100

100

200

30

2 gls

2 btr

2 ptg sdg

1 gls

3 sdm

Tabel 2.10 Nilai Gizi

ETPT I ETPT II

Energi (kkal)

Protein (g)

Lemak (g)

Karbohidrat (g)

2690

103

73

420

3040

120

98

420

59

Kalsium (mg)

Besi (mg)

Vitamin A (RE)

Tiamin (mg)

Vitamin C (mg)

700

30,2

2746

1,5

114

1400

36

2965

1,7

116

Tabel 2.11 Pembagian bahan makanan (sebagai makanan tambahan pada

makanan biasa) Waktu pemberian ETPT I ETPT II

Pagi 1 btr telur ayam 1 btr telur ayam

Pukul 10.00 - 1 gls susu

Siang 1 ptg daging 1 ptg daging

Pukul 16.00 1 gls susu 1 gls susu

Malam - 1 ptg daging

Pukul 21.00 1 gls formula komersial 1 btr telur ayam

1 gls formula komersial

Tabel 2.12 Bahan makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan

Bahan makanan Dianjurkan Tidak di anjurkan

Sumber karbohidrat Nasi, roti, mie, makaroni

dan hasil olahan tepung-

tepungan lain, dan

karbohidrat sederhana

Sumber protein Daging sapi, ayam, ikan,

telur, susu, dan hasil olahan

seperti keju dan youghurt

custard dan es krim

Dimasak dengan banyak

minyak atau

kelapa/santan kental

60

Sumber protein nabati Semua jenis kacang-

kacangan dan hasil

olahnya, seperti tempe dan

tahu

Dimasak dengan banyak

minyak atau

kelapa/santan kental

Sayuran Semua jenis sayuran,

terutama jenis B, seperti

bayam, buncis, daun

singkong, kacang panjang,

labu siam dan wortel

direbus, dikukus dan

direbus.

Dimasak dengan banyak

minyak atau

kelapa/santan kental

Buah-buahan Semua jenis buah segar,

buah kaleng, buah kering

dan jus buah.

Lemak dan minyak Minyak goreng dan

mentega, margarin, santan

encer, salad dressing.

Santan kental

Minuman Soft drink, madu, sirup, teh

dan kopi encer

Minuman rendah energi

Bumbu Bumbu tidak tajam, seperti

bawang merah, bawang

putih, laos, salam dan

kecap

Bumbu yang tajam,

seperti cabe dan merica

61

2.8 Penelitian lain yang relevan

Berdasarkan hasil penelitian Martony Hendro dengan judul penelitian

evektifitas pengobatan strategi DOTS dan pemberian telur terhadap penyembuhan

dan peningkatan status gizi penderita TB paru di kecamatan Lubuk pakam tahun

2005. Metode penelitiannya bersifat eksperimental dengan cara pengambilan

sampel dilakukan secara purposive dengan jumlah 6 orang setiap kelompok. Hasil

akhir penelitian menujukan adanya perkembangan berat badan pada kelompok

intervensi terlihat kenaikannya sebanayk 100%. Sedangkan pada kelompok

kontrol yang mengalami kenaikan berat badan sebanyak 66,6%.(12)

62

2.9 Kerangka teori

Sumber: Crofton, John.dkk(6), USAID (7), Almatsier (10)

Gambar Bagan 2.2 Kerangka teori

Faktor fakor resiko:

1. Malnutrisi 2. Bahan toksik 3. Penyakit lain 4. Lingkungan 5. Ras 6. Imunologi

Imunitas (sistem kekebalan tubuh)

kuman TB (Mycobacterium tuberculosis) Masuk

Kejadian Tuberkulosis Paru

Malnutrisi (berat badan menurun)

1. Penurunan nafsu makan, nutrisi malabsorpsi, mikronutrien malabsorpsi, dan metabolisme diubah mengarah ke pemborosan.

2. Malnutrisi protein-energi dan mikronutrien kekurangan meningkatkan risiko TBC.

Asupan Protein yang kandungan protein

komplet atau protein dengan nilai biologis tinggi dan bermutu

tinggi

(Telur)